心系病例分析

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病證 病例分析王某,女, 48歲, 2010年11月9日初診。 患者心悸氣短伴乏力3月余,加重1周。3月前勞累 后出現(xiàn)心悸氣短,伴乏力,偶有頭暈,未予重視,自服參松養(yǎng)心膠囊,癥狀緩解, 1周前又感風(fēng)寒,自覺心悸氣短乏力較前加重,伴頭暈,精神倦怠,語聲低微,少氣懶言,行動(dòng)遲緩,納差,寐欠安,多夢,盜汗。舌黯淡、舌體胖大、苔白膩,脈沉細(xì)弱。心電圖檢查示:竇性心律,偶發(fā)室早。請(qǐng)寫出診斷、辨證分析、立法、方藥。中醫(yī)診斷:心悸,證屬心脾氣血兩虛,治宜益氣養(yǎng)血,健脾寧心。方用歸脾湯加減。 藥用:黃芪30 g,人參、當(dāng)歸各12 g,茯苓、白術(shù)、龍眼肉各15 g,遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、木香、炙甘

2、草、生姜各10 g,五味子6 g,大棗3枚。每日1劑,水煎分兩次服。連服7劑后,諸癥減輕。效不更方,繼服7劑,病愈,隨訪未復(fù)發(fā)。黃某，女，58 歲。因胸前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作 5 年余，加重 1 周入院，伴納差，氣短，胸悶，耳鳴，喉中痰多，疲乏無力，二便調(diào)，舌淡紅苔濁，脈沉弱。經(jīng)檢查診斷為冠心病、心絞痛，高血壓病。要求寫出辨證分析及中醫(yī)診斷、治法、方藥、調(diào)護(hù)措施等。 診斷為胸痹，辨證屬脾胃虛弱，痰濕阻滯治以：健脾助運(yùn)，化濕祛瘀擬加味溫膽湯治療：竹茹、法半夏、膽南星各 10g，枳殼、橘紅各6g，茯苓、白術(shù)、丹參各 15g，黨參 30g，薏苡仁 20g，甘草 5g。每日 1 劑，水煎服。服上方 7 劑后

3、，胸悶胸痛已不明顯，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，痰少。繼續(xù)以上方調(diào)治月余，明顯好轉(zhuǎn)出院呂某,女性,43歲。1996年3月11日初診?；颊?0余年前體檢發(fā)現(xiàn)肝功能不正常,因情緒不暢,又加家務(wù)操勞而致臥床難眠,甚則通宵不眠,服魯米那、安眠酮療效不顯。繼又出現(xiàn)肝區(qū)作脹、隱痛,有時(shí)刺痛,且伴腹脹。曾在外院肝科治療,失眠、脅痛時(shí)好時(shí)發(fā),纏綿10年?？滔率?、脅痛加重,臥床難眠,心煩易躁,每晚服舒樂安定或佳靜安定方能入睡12小時(shí),心慌膽怯,納便尚可。苔薄,舌質(zhì)暗紅,邊有齒印,脈弦細(xì)。生化檢查示:HBsAg(+)、HBcAb(+),白球蛋白比例小于1(倒置)。B超示:肝彌漫性改變不寐辨證屬肝郁瘀阻,余邪內(nèi)戀。治從平

4、肝解郁,活血清邪。處方:炒柴胡10克,生龍骨、生牡蠣(先煎)各30克,郁金15克,石菖蒲10克,延胡索15克,金鈴子10克,葛根15克,川芎15克,赤芍、白芍各15克,丹參30克,白花蛇舌草30克,蒲公英30克,夜交藤30克,生棗仁30克,茯神30克。藥后1周心情日漸平靜,睡眠轉(zhuǎn)安,舒樂安定減半,佳靜安定停服。服藥4周,西藥停服,一夜能睡56小時(shí),脅痛消除。 辨證：屬寒邪客肺，肺失肅降，邪從熱化，痰熱壅盛，氣道被阻。治法：宣肺清熱，祛痰定哮。處方：炙麻黃、生甘草各一錢五分杏仁、蘇子、葶藶子各四錢生石膏、桑白皮、魚腥草各一兩紅棗六枚桔梗、銀杏肉各三錢炙前胡、制僵蠶、地龍各五錢。服六貼后，哮喘已平

5、，咳嗽十衰其八，二便自調(diào)，但神疲納呆未改善，以益氣滋陰，補(bǔ)肺健脾調(diào)理善后。哮喘發(fā)作，寒邪為主要誘因，但素體陰虛陽盛者，極易化熱。本例舌質(zhì)光剝，舌苔薄白，乃客邪侵入陰虛之體；而痰稠，脈滑數(shù)，苔根黃膩，病已月余仍有發(fā)熱，則知寒已郁而化熱，故斷為熱哮，用定喘湯加減先治其標(biāo)，待癥狀控制，繼用益氣養(yǎng)陰以善其后。 、辨證分析：患者慢性咳喘病史多年，主要表現(xiàn)為肺部脹滿，喘咳上氣，痰多，心悸，浮腫等，故中醫(yī)宜診斷為肺脹。肺脾氣血不足；陽虛寒水內(nèi)盛則尿少，畏寒肢冷；陽氣虛衰，無力鼓動(dòng)血脈則面唇青紫，舌質(zhì)暗。舌淡胖，脈沉細(xì)均為陽氣不足之象?？傊静〔∥辉诜纹⒛I，涉及心，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎陽虛，標(biāo)實(shí)為水飲

6、、瘀血。若治療失當(dāng)，可致喘脫危候。 診斷：肺脹（脾腎陽虛，水飲上泛） 治法：溫腎健脾，化飲利水。 方藥：真武湯合五苓散加減 炮附片10g，白術(shù)10g，茯苓12g，生姜6g，白芍10g，桂枝10g，澤瀉15g， 豬苓15g，葶藶子15g，益母草30g，紅花10g，大腹皮15g。 五付 上藥水煎至300ml，每日兩次。 調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，少活動(dòng)，低鹽清淡飲食。 辨證分析：患者初起惡寒發(fā)熱咽痛，為風(fēng)熱之邪外受，壅結(jié)上焦。雖經(jīng)治療，但邪熱毒甚，仍進(jìn)一步深入，熱壅于肺。熱毒內(nèi)盛，正邪相爭劇烈則壯熱不退。肺氣上逆則咳嗽氣急，痰瘀郁蒸成癰則咯吐黃膿痰，腥臭異常。熱傷肺絡(luò)，氣血壅滯則胸痛，熱毒內(nèi)熾，上擾于心則煩躁不安。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)俱為肺有實(shí)熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)之象。 中醫(yī)診斷：肺癰（潰膿期） 治法：清熱解