小兒圍術(shù)期液體和輸血管理課件

1、小兒圍術(shù)期液體和輸血管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)會(huì)兒科麻醉學(xué)組涉及內(nèi)容液體需要量的計(jì)算1圍術(shù)期體液缺乏的評(píng)估2術(shù)中液體治療的推薦意見3血容量評(píng)估及輸血的建議4小兒液體管理特點(diǎn)132體液量和分布年齡越小體液占體重比例越大 體液成分與成人相似出生后數(shù)日略有變化各年齡組特點(diǎn)不同新生兒、嬰兒兒童不同年齡的體液分布（占體重比例）體液分布新生兒1 歲214歲成 人體液總量8070655565細(xì)胞外液3540404045細(xì)胞內(nèi)液4530251520間質(zhì)液4025201015血漿5555各年齡組體液代謝特點(diǎn)出生最初幾天，水丟失致體重下降5%10%水需求大、轉(zhuǎn)換率高心血管代償能力差腎臟發(fā)育尚未完善 1. 對(duì)容量過多 耐

2、受性仍差2. 對(duì)水及電解質(zhì) 調(diào)節(jié)能力較差器官功能逐步接近成人水平新生兒嬰兒期幼兒期圍術(shù)期輸液-目的提供基礎(chǔ)代謝需要量補(bǔ)充術(shù)前禁食和手術(shù)野損失量維持電解質(zhì)、血容量、器官灌注和組織氧合圍術(shù)期輸液術(shù)前禁食體格檢查術(shù)前狀況生化檢查圍術(shù)期輸液-術(shù)前評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷、腸梗阻、伴有胸（腹）水、術(shù)前發(fā)熱、嘔吐、腹瀉有助于確定脫水性質(zhì)（低滲性、等滲性、高滲性）黏膜、眼球張力、前囟飽滿度兒童體重減輕可有助判斷脫水縮短術(shù)前禁食時(shí)間術(shù)前2小時(shí)允許飲用清飲料維持性輸液 補(bǔ)多少？How Much補(bǔ)充性輸液圍術(shù)期輸液-確定輸液量維持性輸液-生理需要量體重（kg）每小時(shí)液體需要量每日液體需要量0104ml/kg100ml/kg1

3、02040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg2060ml+1ml/kg*1500ml+25ml/kg*（體重10）部分，每kg增加量；* （體重20）部分，每kg增加量例：15kg 每小時(shí)水需要量(410)+(25)50ml/h 每日水需要量(10010)+(505)1250ml/24h 足月新生兒出生后最初幾天會(huì)正常丟失占體重1015的水分，液體的維持需要量減少出生后48 h內(nèi)應(yīng)給予10葡萄糖23ml/(kgh)或4080ml /(kgd)1h或術(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)給予靜脈輸液圍術(shù)期輸液-監(jiān)測(cè)要點(diǎn)123評(píng)估、治療、監(jiān)測(cè)、再評(píng)估健康小兒擇期手術(shù)前無需檢測(cè)電解質(zhì)術(shù)前需要靜脈輸液者，術(shù)

4、前（無論擇期或急診）均需檢測(cè)電解質(zhì)維持尿量1ml/(kgh)前囟飽滿度皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度收縮壓、CVP、血?dú)夥治觥⒀?、血?xì)胞比容（Hct）擇期手術(shù) Hb100g/L；新生兒Hb140g/L貧血患兒急診手術(shù)，可在術(shù)前輸濃縮紅細(xì)胞（4ml/kg濃縮紅細(xì)胞可提高血紅蛋白10g/L）預(yù)計(jì)術(shù)中出血10%血容量者或低血容量者，術(shù)前應(yīng)查血型并備血；預(yù)先置入中心靜脈導(dǎo)管圍術(shù)期輸血-術(shù)前評(píng)估與年齡相關(guān)的血容量及血紅蛋白含量年齡血容量（ml/kg）血紅蛋白（g/L）早產(chǎn)兒90100130200足月新生兒8090150 2306歲和成人6570120160圍術(shù)期輸血-估計(jì)失血量Hct、Hb、紗布稱量法、手術(shù)野失血估計(jì)法使用小型吸引瓶，精確計(jì)量心動(dòng)過速、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、中心-外周溫度差可能存在的體腔內(nèi)積血、診斷性檢查抽血應(yīng)限量圍術(shù)期輸血-術(shù)中輸血根據(jù)患兒年齡、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)出血量及患兒的心血管反應(yīng)決定是否輸血嬰幼兒術(shù)中少量出血，已丟失其相當(dāng)大部分的血容量，失血操作一開始就必須積極、快速、等量地輸血或適量膠體液（羥乙基淀粉或5%白蛋白）將30%作為Hct可接受的下限，患累及呼吸