小兒腹瀉及及其護(hù)理.課件

1、小兒腹瀉小兒腹瀉多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變消化道綜合征發(fā)病率高兒科常見(jiàn)病 發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以?xún)?nèi)者約占50%。四季均發(fā)，集中在夏秋季。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)1800萬(wàn)。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病。 病因感染性非感染性病 毒細(xì) 菌真 菌寄生蟲(chóng)飲 食過(guò) 敏天 氣免疫缺陷易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟 缺乏 免疫因子 免疫細(xì)胞 溶菌酶生長(zhǎng)發(fā)育快機(jī)體防御能力差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)發(fā)病機(jī)制炎癥所致的液體大量滲出腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多腸道運(yùn)動(dòng)功能異常滲透性滲出性分泌性腸道功能異常三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表

2、現(xiàn)二、全 身 中 毒 癥 狀一、胃 腸 道 癥 狀臨床表現(xiàn) 食欲不振，惡心、嘔吐，大便次數(shù)增多及性狀改變。發(fā)熱，精神萎靡，煩躁不安，意識(shí)朦朧甚至昏迷 脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥，低鈣和低鎂血癥 臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉2周2周2月2月無(wú)脫水及中毒癥狀 輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型臨床分型腹瀉治療預(yù)防和糾正脫水合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則腹瀉的護(hù)理護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史 喂養(yǎng)史，腹瀉情況，既往有無(wú)腹瀉史，有無(wú)其他疾病及長(zhǎng)期使用抗生素身體狀況 生命體征，體重，評(píng)估脫水程度，檢查肛周皮膚情況心理社會(huì)狀況評(píng)估家長(zhǎng)疾病認(rèn)識(shí)，家庭居住條件，經(jīng)濟(jì)狀況護(hù)理

3、診斷體液補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體溫過(guò)高有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性質(zhì)恢復(fù)正常脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常皮膚保持完整，無(wú)破損家長(zhǎng)能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒體溫逐漸恢復(fù)正常護(hù)理措施一.調(diào)整飲食除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食46小時(shí)（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。清淡、少渣、高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食。少量多餐。護(hù)理措施二.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡口服補(bǔ)液ORS【氯化鈉2.6克枸櫞酸鈉2.9克氯化鉀1.5克葡萄糖13.5克1000ml溫水總滲透壓245mmol/L】：輕、中度脫水。顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)

4、液。）靜脈補(bǔ)液用于中、重度脫水或腹瀉嚴(yán)重、腹脹的患兒。第1天補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：輸液總量：累積損失量+繼續(xù)累積損失量+生理需要量護(hù)理措施二.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡溶液種類(lèi)：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢的原則。 同時(shí)要糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥第2天及以后，脫水和電解質(zhì)紊亂基本糾正，主要補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，可改為口服補(bǔ)液。護(hù)理措施三.控制感染 合理用藥嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，包括患兒排泄物、用物及標(biāo)本的處置護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，避免交叉感染指導(dǎo)家屬及探視人員執(zhí)行隔離制度特別是洗手措施護(hù)理措施四.維持皮膚完整性勤換尿布；每次

5、便后用溫水洗臀部并吸干；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；皮膚潰瘍局部可增加暴露或用燈泡照射，以促進(jìn)愈合；避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。因?yàn)榕畫(huà)肽虻揽诮咏亻T(mén)，應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔，預(yù)防上行性尿路感染。注意約束多動(dòng)的患兒護(hù)理措施五.嚴(yán)密觀察病情排便情況次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢，動(dòng)態(tài)對(duì)比。生命體征對(duì)高熱者給予頭部冰敷等物理降溫措施，擦干汗液，及時(shí)更衣，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。密切觀察代謝性酸中毒、低鉀血癥等表現(xiàn)護(hù)理指導(dǎo)向家長(zhǎng)解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確洗手并做好污染的尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測(cè)以及脫水表現(xiàn)的觀察，說(shuō)明調(diào)整飲食的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)配合和使用ORS溶液，強(qiáng)