冠狀動脈造影及支架植入術(shù)

1、冠狀動脈造影冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號稱其為金標準”。冠狀動脈造影術(shù)的死亡率約在0.11%0.14%,心肌梗死率約在0%0.06%；左冠狀動脈主干病變患者的心肌梗死與死亡率均約在3.0%。冠狀動脈造影-目的1明確冠心病診斷：對于有不典型心絞痛癥狀，臨床難以確診，尤其是治療效果不佳者，以及中、老年患者心臟擴大、嚴重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，

2、懷疑有冠狀動脈病變或畸形，但無創(chuàng)檢查結(jié)果不能確診者，冠狀動脈造影可提供有力的診斷依據(jù)。2用于指導(dǎo)治療：對臨床上確認的冠心病患者，在內(nèi)科保守治療不佳而考慮采用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，（PTCA）、或主動脈一冠狀動脈旁路移植術(shù)時，必須先進行冠狀動脈及左心室造影，明確冠狀動脈狹窄的部位、程度及左心室的功能情況，以正確選擇適應(yīng)癥，制定治療方案。冠狀動脈造影-適應(yīng)癥1擬行手術(shù)治療的冠心病患者。2.擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無冠狀動脈疾病。3經(jīng)冠狀動脈溶栓治療或行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）。4.冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動脈通暢情況。5不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。6疑有先天

3、性冠狀動脈畸形或其它病變者如冠狀動靜脈痿和冠動脈瘤等。冠狀動脈造影-禁忌癥1.對碘過敏。2合并嚴重心肺功能不全。3合并嚴重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等4.電解質(zhì)紊亂。5嚴重肝、腎功能不全。冠狀動脈造影-術(shù)前評估評估啊患者主要臟器功能，主要檢查項目如下:1.血、尿、糞常規(guī)。2.出、凝血時間，凝血酶原時間和活動度。3血膽固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎表面抗原。4.心電圖及X光心臟攝影5二階梯、踏車或平板運動試驗6.超聲心動圖7心臟核素顯影8.碘過敏試驗9術(shù)區(qū)皮膚準備。冠狀動脈造影-物品準備冠狀動脈造影導(dǎo)絲1術(shù)前1日到導(dǎo)管室和手術(shù)室登記備物.2股

4、動脈穿刺針,彈性指引鋼絲,Fudking左右冠狀動脈導(dǎo)管.多導(dǎo)心電生理記錄儀.壓力記錄裝置.5搶救物品:除顫機、臨時起搏器、起搏電極導(dǎo)管、氧氣、氣管插管及開胸心臟按壓的手術(shù)器械等。冠狀動脈造影-藥品準備1搶救藥品:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶堿、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地蘭、地塞米松、心律平、異搏定等。2麻醉藥：1%利多卡因、2%普魯卡因。3抗凝藥：肝素4造影劑：76%泛影葡按20mlx10支，優(yōu)維顯5.其它：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖.冠狀動脈造影-術(shù)前告知1對患者介紹冠狀動脈造影的目的、方法和可能出現(xiàn)的危險。家屬同意后簽字。2向患者介紹冠狀動

5、脈造影的大致過程及需要配合的內(nèi)容，如注射造影劑需屏氣拍片，然后咳嗽，加速造影劑迅速從冠狀動脈內(nèi)排出，使之解除緊張情緒，作好配合，囑患者在造影過程中如有不適，尤其心絞痛發(fā)作時立即告訴醫(yī)生處理。冠狀動脈造影-術(shù)前用藥1術(shù)前1日晚給患者服鎮(zhèn)靜劑，如安定510mg以保證睡眠造影前禁食6小時以上。術(shù)前半小時或10分鐘肌注安定510mg或非那根25mg。必要時酌情用抗生素.冠狀動脈造影-術(shù)中注意事項和護理1.建立靜脈輸液通道，并將備用藥品抽入空針內(nèi)，如阿托品1mg，利多卡因400mg,異丙腎上腺素0.5mg。2股動脈穿刺成功后，立即由靜脈內(nèi)注射肝素50mg，防止血栓并發(fā)癥。3壓力換能器、三通接頭和心導(dǎo)管應(yīng)連成一個完整的密閉系統(tǒng)，注意排氣，并時刻注意，切勿混入氣泡。電擊除顫器的電極板涂以導(dǎo)電糊，以備應(yīng)用。5檢查過程中連續(xù)心電監(jiān)測，必要時提醒操作者，監(jiān)測內(nèi)容包括：QRS波幅。ST段及T波。心律，如有心動過緩或竇性停搏，立即靜脈注射硫酸阿托品0.51mg;如有室早