關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)X線平片是評價關(guān)節(jié)炎首選的影像學(xué)方法。X線平片擬解決的關(guān)鍵問題之一就是鑒別炎癥性關(guān)節(jié)炎（inflammatory arthritis）和退行性關(guān)節(jié)炎（degenerativearthritis），因為二者的治療方案完全不同。感染所致的炎癥性關(guān)節(jié)炎通常需要進行診斷性抽吸術(shù)（隨后注入抗生素）以及可能的外科引流術(shù)和灌洗術(shù)才能夠確診。對于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎（systemic arthritides），如能早期診斷則可采用多種藥物治療方法控制關(guān)節(jié)炎癥的進展，甚至可以預(yù)防或減少繼發(fā)性關(guān)節(jié)破壞的發(fā)生。退行性關(guān)節(jié)炎的治療方法包括藥物療法、關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法以及后

2、期的關(guān)節(jié)置換術(shù)。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)這篇綜述的目的是提供一種X線評價關(guān)節(jié)炎的簡化方法（圖1）。這種方法以四肢關(guān)節(jié)間隙狹窄作為切入點并以示意圖的方式加以說明。然而，必須承認一種簡化的方法不可能涵蓋所有類型的關(guān)節(jié)炎，總會存在一些例外和變異。此方法圍繞常見關(guān)節(jié)炎最為常見的特征加以闡述，可將其視為一種X線評價關(guān)節(jié)炎的框架。上述方法并不包括每一主題的實質(zhì)細節(jié)而是關(guān)注其X線表現(xiàn)，采用這種方法將會獲得最終的通常也是正確的診斷，其最關(guān)鍵的一步是明確X線平片上顯示的關(guān)節(jié)間隙狹窄是否與炎癥或退變有關(guān)。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)任何原因引起的炎癥性關(guān)節(jié)炎通常都會有其基本的X

3、線表現(xiàn)。骨侵蝕是關(guān)節(jié)炎癥的標志，最初表現(xiàn)為白色、菲薄的軟骨下骨板局部不連續(xù)(圖2)。通常情況下，軟骨下骨板甚至可以在嚴重骨量減少的病例中見到，然而軟骨下骨板的不連續(xù)則表明骨侵蝕。雖然關(guān)節(jié)周圍和局灶性軟骨下骨量減少可在真正的骨侵蝕之前出現(xiàn)，但只有出現(xiàn)骨侵蝕時才說明有明確的關(guān)節(jié)炎癥。隨著骨侵蝕范圍的擴大，骨質(zhì)破壞（osseous destruction）可延伸至髓腔內(nèi)的骨小梁。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖2（a，b）腕關(guān)節(jié)后前位X線平片顯示骨皮質(zhì)不連續(xù)，提示隨著骨量減少的進展出現(xiàn)骨侵蝕（箭）。注意：a至b反映了疾病的發(fā)展過程。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)炎癥性關(guān)節(jié)炎的一個重要特征與邊緣骨侵蝕

4、的概念有關(guān)。邊緣骨侵蝕是指骨侵蝕局限在炎癥性滑膜關(guān)節(jié)邊緣。這種特殊的位置表明關(guān)節(jié)受累的部位是在關(guān)節(jié)內(nèi)但無透明軟骨覆蓋；因此，早期的關(guān)節(jié)炎癥可出現(xiàn)邊緣骨侵蝕并早于關(guān)節(jié)面下方軟骨下骨板的侵蝕（圖3）。當查找骨侵蝕時，多方位的關(guān)節(jié)成像是顯示不同關(guān)節(jié)面改變所必需的。 炎癥性關(guān)節(jié)炎的另一個重要特征為均稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄。這是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞是在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布所致。此外，炎癥性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為軟組織腫脹。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖3 （a）滑膜關(guān)節(jié)彩圖顯示關(guān)節(jié)液（f）和關(guān)節(jié)軟骨（c）。 （b）彩圖和X線平片（c）顯示炎癥性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎和血管翳（p）引起關(guān)節(jié)軟骨破壞。關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎所致軟骨下骨板邊緣骨

5、侵蝕（箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎亦有其基本的X線特點，但缺乏上述炎癥性關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)，退變表現(xiàn)包括骨贅形成和骨硬化（圖4）。雖然潛在的軟骨損傷可能存在，但不會像炎癥性關(guān)節(jié)病那樣出現(xiàn)均稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄，典型的骨贅常會出現(xiàn)。當關(guān)節(jié)間隙狹窄時，骨贅增大、硬化增加以及軟骨下囊腫或腔隙亦可出現(xiàn)。如果退行性關(guān)節(jié)病累及滑膜關(guān)節(jié)，將其稱為骨關(guān)節(jié)?。╫steoarthrosis）或骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）是恰當?shù)摹?關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖4 骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）。后前位X線平片顯示指間關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化以及骨贅形成（箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價

6、和影像學(xué)表現(xiàn)炎癥性關(guān)節(jié)炎（INFLAMMATORY ARTHRITIS） 化膿性關(guān)節(jié)炎（Septic Arthritis） 一旦確認關(guān)節(jié)間隙狹窄和炎癥性關(guān)節(jié)炎的特點，下一步需要確定的是有多少關(guān)節(jié)受累。20%的病例是多關(guān)節(jié)受累。如果關(guān)節(jié)炎癥局限在單一關(guān)節(jié)，必須首先認真的排除感染的可能（圖1）。化膿性關(guān)節(jié)炎的病因通常與葡萄球菌或鏈球菌等病原微生物所致的血源性播散有關(guān)。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎的X線特點包括任何炎癥性關(guān)節(jié)炎的特點，即關(guān)節(jié)周圍骨量減少、均稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟組織腫脹和骨侵蝕（圖5）。不是所有的表現(xiàn)都會同時出現(xiàn)，且急性骨侵蝕可能不會出現(xiàn)。此外，病變早期由于關(guān)節(jié)滲液可致關(guān)

7、節(jié)間隙增寬。無痛性、非典型感染也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，如結(jié)核菌和真菌感染；但同時，其他的炎性改變亦可出現(xiàn)（圖6）。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)典型的Phemister三聯(lián)征：即關(guān)節(jié)旁骨量減少、關(guān)節(jié)周圍骨侵蝕和漸進性關(guān)節(jié)間隙狹窄。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖5 化膿性關(guān)節(jié)炎。（a）后前位和（b）斜位X線平片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄（箭）、骨量減少、軟組織腫脹和骨侵蝕（箭頭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖6 化膿性關(guān)節(jié)炎（結(jié)核?。?。踝關(guān)節(jié)X線平片顯示距骨及脛骨遠端骨侵蝕并伴有骨量減少（箭）。由于彌漫性滑膜炎使得關(guān)節(jié)間隙增寬。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis

8、） 如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和炎癥性關(guān)節(jié)炎累及多個關(guān)節(jié)的其他X線表現(xiàn)，則必須要考慮到系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎可能。示意圖中的下一步是對手和足的評價。病變在這些部位的近側(cè)分布并缺乏骨質(zhì)增生改變，則支持類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在30-60歲女性中最為常見。血清學(xué)指標諸如類風(fēng)濕因子和環(huán)瓜氨酸肽抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的標志 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線特點基本上與關(guān)節(jié)炎癥的特點相同，包括關(guān)節(jié)周圍骨量減少、均稱性關(guān)節(jié)間隙消失、骨侵蝕和軟組織腫脹（圖7）。由于炎癥的慢性過程，其他的表現(xiàn)諸如關(guān)節(jié)半脫位和軟骨下囊腫可較為明顯。雖然X線表現(xiàn)無特異性，但手足關(guān)節(jié)受累呈近側(cè)分布以及缺乏骨質(zhì)增生則提示

9、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖7 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（a）手后前位和（b）斜位X線平片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨侵蝕，掌指關(guān)節(jié)、尺橈骨遠側(cè)關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)骨量減少（箭）。注意近側(cè)指間關(guān)節(jié)半脫位。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖8 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腕關(guān)節(jié)后前位X線平片顯示尺橈骨遠側(cè)關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)骨量減少和關(guān)節(jié)間隙狹窄，并伴有舟骨（箭）和尺骨莖突（箭頭）骨侵蝕。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)在手部，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靶區(qū)包括掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)以及尺橈骨遠側(cè)關(guān)節(jié)，并常累及尺骨莖突（圖7、8）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為雙側(cè)對稱性的關(guān)節(jié)受累，但單側(cè)腕關(guān)節(jié)受累

10、亦可出現(xiàn)。尺偏常發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)。近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸伴遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲形成“天鵝頸（swan neck）”畸形，而近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲伴遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸則形成boutonnire畸形。多體位X線攝影對于確定骨皮質(zhì)不連續(xù)非常重要。如果正位片顯示軟骨下一環(huán)形透亮區(qū)且未阻斷關(guān)節(jié)面，其可能為軟骨下囊腫或骨侵蝕所致。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)在足部，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靶區(qū)包括跖趾關(guān)節(jié)、近側(cè)趾間關(guān)節(jié)（包括第一趾間關(guān)節(jié)）和跗骨間關(guān)節(jié)，通常為雙側(cè)近對稱性受累（圖9）。細致評價第五跖骨頭外側(cè)面非常重要，因為這一部位通常是足部首先發(fā)生骨侵蝕的部位，有時此部位受累可早于手或腕部（圖10）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種廣泛累及滑膜

11、的疾病，其他的受累部位包括腱鞘和粘液囊如retrocalcaneal囊。跟骨后上緣與鄰近跟腱(Achilles tendon)之間正常的透光三角消失表明粘液囊積液，其下方的跟骨侵蝕提示炎癥（圖11）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖9 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（a）右足后前位和（b）左足斜位X線平片顯示雙足跖趾關(guān)節(jié)及多個趾間關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕（箭）。注意第五跖趾關(guān)節(jié)及第一趾間關(guān)節(jié)受累最為嚴重。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖10 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（a，b）為兩位患者的后前位X線平片。（a）顯示第五跖趾關(guān)節(jié)輕微的骨侵蝕伴有骨量減少（箭）；（b）顯示第五跖骨頭和近側(cè)趾骨廣泛受累（箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價

12、和影像學(xué)表現(xiàn)圖11 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。跟骨側(cè)位X線平片顯示與retrocalcaneal囊炎癥相關(guān)的骨侵蝕。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可累及其他外周關(guān)節(jié)并有同樣的表現(xiàn)。累及的關(guān)節(jié)包括膝關(guān)節(jié)（圖12）、髖關(guān)節(jié)（圖13）、骶髂關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)，其中肩關(guān)節(jié)受累常伴有由于肩袖嚴重撕裂所致的高位肱骨頭表現(xiàn)。脊柱亦可受累。在C1-C2關(guān)節(jié)，齒狀突可受侵蝕，寰齒前間隙異常增寬（成人3mm），特別是在頸椎屈曲位時（圖14）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖12 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)前后位X線平片顯示廣泛、均稱的關(guān)節(jié)間隙消失，并伴有骨量減少（箭頭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖13 類風(fēng)濕

13、性關(guān)節(jié)炎。骨盆前后位X線平片顯示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累，伴有廣泛均稱的關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕、骨量減少和髖臼內(nèi)突（箭）。注意與骶髂關(guān)節(jié)受累相關(guān)的骨硬化（箭頭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖14 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（a）頸椎側(cè)位X線平片顯示齒狀突骨侵蝕（直箭）伴有小關(guān)節(jié)間隙狹窄（彎箭）。（b）屈曲位片顯示寰齒前間隙增寬（箭頭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。⊿eronegative Spondyloarthropathies） 回到先前提到的示意圖，如果觀察到關(guān)節(jié)間隙狹窄、炎癥的征象、多關(guān)節(jié)受累、手和足遠側(cè)關(guān)節(jié)受累并伴有骨質(zhì)增生改變，應(yīng)考慮血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的可能。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

14、包括牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎。鑒別這些疾病很大程度上依賴于X線異常表現(xiàn)以及臨床資料。此外，其他的發(fā)現(xiàn)有助于區(qū)分血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如關(guān)節(jié)軟骨和韌帶、肌腱的骨性附著端廣泛受累。骨性附著端受累可導(dǎo)致其密度增高以及不規(guī)則的骨質(zhì)增生。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)牛皮癬性關(guān)節(jié)炎（Psoriatic arthritis） 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎被認為是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果，60%的患者HLA-B27陽性。大約10%-15%牛皮癬患者可出現(xiàn)牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。通常情況下牛皮癬的皮膚改變先于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎的特點與其他血清陰性脊椎病相同，均表現(xiàn)為炎癥性關(guān)節(jié)炎伴有骨質(zhì)增

15、生、骨膜炎、肌腱附著端炎癥（enthesitis）以及四肢遠側(cè)關(guān)節(jié)分布的特點（圖15）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖15 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。手指后前位X線平片顯示邊緣骨侵蝕和鄰近骨質(zhì)增生改變（箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)手、腕和足的遠側(cè)分布頗具特征性。病變可為雙側(cè)或單側(cè)、對稱或非對稱性的。單一指骨的多關(guān)節(jié)受累伴有軟組織腫脹，臨床上將這種表現(xiàn)稱之為“香腸指”（圖16）。骨質(zhì)增生使得受累關(guān)節(jié)的骨質(zhì)邊緣不規(guī)則、模糊，典型的稱之為“絨毛”征或“胡須”征（圖17）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖16 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。手指后前位X線平片顯示遠側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙狹窄。注意指骨廣泛的骨質(zhì)增生和骨膜炎（

16、箭），因伴有部分的新生骨成分，其皮質(zhì)較圖15為厚。手指周圍軟組織腫脹。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖17 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。（a）腕關(guān)節(jié)斜位X線平片顯示腕關(guān)節(jié)尺、橈側(cè)面不規(guī)則的骨質(zhì)增生和骨膜炎（箭），尺骨莖突骨侵蝕。（b）對側(cè)腕關(guān)節(jié)平片示舟骨骨侵蝕和不規(guī)則的骨膜炎，更遠側(cè)的骨膜炎累及掌骨基底部（箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)骨膜炎有多種形式：可以表現(xiàn)為鄰近皮質(zhì)、菲薄的新骨骨膜層，厚而不規(guī)則的新骨骨膜層或不規(guī)則增厚的骨皮質(zhì)（圖17）。骨膜炎的終點和骨侵蝕的起點難以確定，二者的出現(xiàn)致使骨性關(guān)節(jié)面明顯不規(guī)則（圖18）。值得注意的是骨膜炎可發(fā)生在無骨侵蝕的區(qū)域，如腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)面至第一掌骨區(qū)域。由

17、于骨質(zhì)破壞程度的不同，受累關(guān)節(jié)可出現(xiàn)“鉛筆和茶杯”征，關(guān)節(jié)的末端形成“茶杯”，另一端如鉛筆投射到茶杯中（圖19）。這種表現(xiàn)無特異性，但最常出現(xiàn)在牛皮癬性關(guān)節(jié)炎或其他任何血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。足的牛皮癬性關(guān)節(jié)炎特征性表現(xiàn)之一為“象牙趾骨”，典型的累及遠側(cè)趾骨（特別是第一趾骨），伴有骨硬化、肌腱附著端炎癥、骨膜炎和軟組織腫脹（圖20）。另可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖18 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線平片顯示脛骨后上方不規(guī)則增厚的骨質(zhì)增生和骨膜炎征象（箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖19 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。足前后位X線平片顯示第五跖趾關(guān)節(jié)及多個趾間關(guān)節(jié)炎癥性改變及骨質(zhì)破壞（

18、直箭）。注意“鉛筆和茶杯”狀畸形（箭頭）及趾間關(guān)節(jié)融合（彎箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖20 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。前后位X線平片顯示第一趾骨末節(jié)骨質(zhì)密度增高和骨質(zhì)增生（象牙趾骨）（箭），周圍軟組織腫脹。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)牛皮癬性關(guān)節(jié)炎也可累及中軸骨，20%-40%外周關(guān)節(jié)病的患者可出現(xiàn)中軸骨受累。骶髂關(guān)節(jié)可有炎癥表現(xiàn)，即模糊的軟骨下骨板或骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙輕度增寬、邊緣不規(guī)則，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)內(nèi)骨性關(guān)節(jié)強直（圖21a）。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)受累常為雙側(cè)對稱性或非對稱性分布。胸腰椎可出現(xiàn)大的“逗點”狀的椎旁骨化（圖21b）。然而，脊柱炎在無骶髂關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時并不常見。關(guān)

19、節(jié)面相對順滑，缺乏“方形”椎體表現(xiàn)。 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎常累及的其他關(guān)節(jié)包括膝關(guān)節(jié)（圖18）、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖21 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。 骶骨前后位X線平片顯示骨侵蝕、骶髂關(guān)節(jié)狹窄并部分融合（箭）。（b）腰椎前后位X線平片顯示“逗點”狀椎旁骨化（箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） 雖然96%的患者伴有與遺傳相關(guān)的HLA-B27陽性，但強直性脊柱炎仍是一種特發(fā)性炎癥性關(guān)節(jié)炎。男性發(fā)病率是女性的3倍，典型的發(fā)病年齡為20-40歲。本病常累及中軸骨，但外周關(guān)節(jié)也可受累。脊柱受累的典型表現(xiàn)為骨炎、韌帶骨贅形成

20、、小關(guān)節(jié)炎，最后小關(guān)節(jié)與椎體融合。骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)殡p側(cè)對稱性的。其他的外周關(guān)節(jié)，諸如髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)也可受累。強直性脊柱炎的脊柱和骶髂關(guān)節(jié)異常的X線表現(xiàn)也可在炎性腸疾?。╥nflammatory bowel diseases）如潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn氏病中出現(xiàn)（腸病性關(guān)節(jié)炎）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)典型的骶髂關(guān)節(jié)受累為雙側(cè)對稱性的，且通常先于脊柱受累而出現(xiàn)。起初，白色、菲薄的骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨板變得模糊而不連續(xù)。這些改變可發(fā)展成為嚴重的骨侵蝕（圖25）。早期的軟骨下骨侵蝕常在骶髂關(guān)節(jié)的下部關(guān)節(jié)面出現(xiàn)，因為前后位骨盆平片顯示真正的骶髂關(guān)節(jié)就是這個部位。伴隨骨侵蝕，鄰近骨質(zhì)常發(fā)生硬化、關(guān)節(jié)間隙

21、狹窄，最終出現(xiàn)骨性融合（圖26）。X線診斷骶髂關(guān)節(jié)炎（sacroiliitis）有一定的限度，故當X線平片顯示正?；虿荒苊鞔_診斷時，可行MRI檢查以顯示關(guān)節(jié)腔積液和骨髓水腫，這將有助于診斷骶髂關(guān)節(jié)炎。當X線平片顯示異常，CT可用于鑒別骨侵蝕和骨質(zhì)增生。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕的鑒別診斷包括炎性腸疾病（圖27）、甲狀旁腺功能亢進癥（圖28）；然而，甲狀旁腺功能亢進癥患者骶髂關(guān)節(jié)增寬更為明顯，其典型病例常伴有其他的臨床和影像學(xué)特點。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖25 強直性脊柱炎。骨盆前后位X線平片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)對稱性骨侵蝕、骨硬化和關(guān)節(jié)間隙增寬（箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖26 強直性脊

22、柱炎。骶骨前后位X線平片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合（箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖27 炎性腸疾病。骶骨前后位X線平片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)對稱性骨侵蝕、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬（箭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖28 甲狀旁腺功能亢進癥。骶骨前后位X線平片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)對稱性骨硬化、關(guān)節(jié)面欠規(guī)則（箭）。注意骶髂關(guān)節(jié)明顯增寬和腎透析導(dǎo)管。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)強直性脊柱炎的脊柱受累常集中在胸腰段和腰骶結(jié)合部，側(cè)位X線平片最適于顯示細微的和早期的病變。早期的X線表現(xiàn)為間盤-椎骨交界區(qū)（discovertebral junction）椎體前緣骨侵蝕。局灶性骨炎逐漸硬化，稱為“光角”征（shiny

23、 corner sign）（圖29）。更為廣泛的間盤-椎骨侵蝕也可發(fā)生。加之骨質(zhì)增生而出現(xiàn)“方形椎體”。薄而長的韌帶骨贅常很明顯，代表纖維環(huán)外層的骨化（圖30）。椎體緣骨質(zhì)增生的鑒別診斷包括彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥（diffuse idiopathic skeletal Hyperostosis, DISH),然而DISH的椎體邊緣常呈波浪狀。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖29 強直性脊柱炎。腰椎側(cè)位X線平片顯示終板前端骨硬化（光角征）（箭）。椎體前緣呈方形。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)圖30 強直性脊柱炎。腰椎側(cè)位X線平片顯示椎體前方橋狀韌帶骨贅（箭）以及小關(guān)節(jié)融合（箭頭）。 關(guān)節(jié)炎的X線評價和影像學(xué)表現(xiàn)當韌帶骨贅增厚并變得連續(xù)，常用“竹節(jié)椎”一詞描述腰椎前后位X線平片上的