世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表

1、 世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-00）姓名性別年齡指導語：這份問卷是要了解您對自己的生活質量、健康狀況以及日?；顒拥母杏X如何，請您一定回答所有問題。如果某個問題您不能肯定如何回答，就選擇最接近您自己真實感覺的那個答案。所有問題都請您按照自己的標準，或者自己的感覺來回答。注意所有問題都只是您最近兩星期內的情況。下列問題是問前兩星期中的某些事情，諸如快樂或滿足之類積極的感受。問題均涉及前兩個星期。1、您對自己的疼痛或不舒服擔心嗎1.根本不擔心2.很少擔心3.擔心（一般）4.比較擔心5.極擔心2、您在對付疼痛或不舒服時有困難嗎1.根本沒困難2.很少有困難3.有困難（一般）4.比較困難5

2、.極困難3、您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎1.根本不妨礙2.很少妨礙3.有妨礙（一般）4.比較妨礙5.極妨礙4、您容易累嗎1.根本不客易2.很少容易累3.容易累（一般）4.比較容易累5.極容易累累5、疲乏使您煩惱嗎1.根本不煩惱2.很少煩惱3.煩惱（一般）4.比較煩惱5.極煩惱6、您睡眠有困難嗎1.根本沒困難2.很少有困難3.有困難（一般）4.比較困難5.極困難7、睡眠問題使您擔心嗎1.根本不但心2.很少擔心3.擔心（一般）4.比較擔心5.極擔心8、您覺得生活有樂趣嗎1.根本沒樂趣2.很少有樂趣3.有樂趣（一般）4.比較有樂趣5.極有樂趣9、您覺得未來會好嗎1.根本不會好2.很少會好3

3、.會好（一般）4.會比較好5.會極好10、在您生活中有好的體驗嗎1.根本沒有2.很少有3.有（一般）4.比較多5.極多11、您能集中注意力嗎1.根本不能2.很少能3.能（一般）4.比較能5.極能12、您怎樣評價自己13、1415161718192021222324252627221.根本沒價值2.很少有價值3.有價值（一般）4.比較有價值5.極有份值您對自己有信心嗎1.根本沒信心2.很少有信心3.有信心（一般）4.比較有信心5.極有信心您的外貌使您感到壓抑嗎1.根本投壓抑2.很少有壓抑3.有壓抑（一般）4.比較壓抑5.極壓抑您外貌上有無使您感到不自在的部分1.根本沒有2.很少有3.有（一般）4

4、.比較多5.極多您感到憂慮嗎1.根本沒憂慮2.很少有憂慮3.有憂慮（一般）4.比較憂慮5.極憂慮悲傷或憂郁等感覺對您每天的活動有妨礙嗎1.根本沒妨礙2.很少有妨礙3.有妨礙（一般）4.比較妨礙5.極妨礙憂郁的感覺使您煩惱嗎1.根本不煩惱2.很少煩惱3.煩惱（一般）4.比較煩惱5.極煩惱您從事日常活動時有困難嗎1.根本沒困難2.很少有困難3.有困難（一般）4.比較困難5.極困難日常活動受限制使您煩惱嗎1.根本不煩惱2.很少煩惱3.煩惱（一般）4.比較煩惱5.極煩惱您需要依靠藥物的幫助進行日常生活嗎1.根本不需要2.很少需要3.需要（般）4.比較需要5.極需要您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎1.

5、根本不需要2.很少需要3.需要（般）4.比較需要5.極需要您的生存質量依賴于藥物或醫(yī)療輔助嗎1.根本不依賴2.很少依賴3.依賴（一般）4.比較依賴5.極依賴生活中，您覺得孤單嗎1.根本不孤單2.很少孤單3.孤單（一般）4.比較孤單5.極孤單您在性方面的需求得到滿足嗎1.根本不滿足2.很少痛足3.滿足（一般）4.多數(shù)滿足5.完全滿足您有性生活困難的煩惱嗎1.根本沒煩惱2.很少有煩惱3.有煩惱（一般）4.比較煩惱5.極煩惱日常生活中您感受安全嗎1.根本不安全2.很少安全3.安全（般）4.比較安全5.極安全 28、您覺得自己居住在一個安全和有保障的環(huán)境里嗎1.根本沒安全2.很少有安全保3.有安全保障

6、（一4.比較有安全?？傆邪踩１Ｕ险习悖┱险?9、您擔心自己的安全和保障嗎1.根本不擔心2.很少擔心3.擔心（一般）4.比較擔心5.極擔心30、您住的地方舒適嗎1.根本不舒適2.很少舒適3.舒適（一般）4.比較舒適5.極舒適31、您喜歡自己住的地方嗎1.根本不喜歡2.很少喜歡3.喜歡（一般）4.比較喜歡5.極喜歡32、您有經(jīng)濟困難嗎1.根本不困難2.很少有困難3.有困難（一般）4.比較困難5.極困難33、您為錢財擔心嗎1.根本不但心2.很少擔心3.擔心（一般）4.比較擔心5.極擔心34、您容易得到好的醫(yī)療服務嗎1.根本不容易2.很少容易得到3.容易得到（一般）4.比較容易得到5.極容易得得到到

7、35、您空閑時間享受到樂趣嗎1.根本沒樂趣2.很少有樂趣3.有樂趣（一般）4.比較有樂趣5.極有樂趣36、您的生活環(huán)境對健康好嗎1.根本不好2.很少好3.好（一般）4.比較好5.極好37、居住地的噪聲問題使您擔心嗎1.根本不擔心2.很少擔心3.擔心（一般）4.比較擔心5.極擔心38、您有交通上的困難嗎1.根本沒困難2.很少有困難3.有困難（一般）4.比較困難5.極困難39、交通上的困難限制您的生活嗎1.根本沒限制2.很少有限制3.有限制（一般）4.比較限制5.極限制下列問題是問過去兩星期內您做某些事情的能力是否安全“完全、十足”，問題均涉及前兩星期。40、您有充沛的精力去應付日常生活嗎1.根本

8、沒精力2.很少有精力3.有精力（一般）4.多數(shù)有精力5.完全有精力41、您覺得自己的外形過得去嗎 1.根本過不去2.很少過得去3.過得去（一般）4.多數(shù)過得去5.完全過得去42、您能做自己日常生活的事情嗎1.根本不能2.很少能3.能（一般）4.多數(shù)能5.完全能43、您依賴藥物嗎1.根本不依賴2.很少依賴3.依賴（一般）4.多數(shù)依賴5.完全依賴44、您能從他人那里得到您所需要的支持嗎1.根本不能2.很少能3.能（一般）4.多數(shù)能5.完全能45、當需要時您的朋友能依靠嗎1.根本不能依靠2.很少能依靠3.能依靠（一般）4.多數(shù)能依靠5.完全能依靠46、您住所的質量符合您的需要嗎1.根本不符合2.很少

9、符合3.符合（一般）4.多數(shù)符合5.完全符合47、您的錢夠用嗎1.根本不夠用2.很少夠用3.夠用（殷）4.多數(shù)夠用5.完全夠用48、在日常生活中您需要的信息都齊備嗎1.根本不齊備銀少齊備3.齊備（一般）4.多數(shù)齊備5.完全齊備49、您有機會得到自己所需要的信息嗎1.根本沒機會2.很少有機會3.有機會（一般）4.多數(shù)有機會5.完全有機會50、您有機會進行休閑活動嗎1.根本沒機會2.很少有機會3.有機會（一般）4.多數(shù)有機會5.完全有機會51、您能自我放松和自找樂趣嗎1.根本不能2.很少能3.能（一般）4.多數(shù)能5.完全能52、您有充分的交通工具嗎1.根本沒有2.很少有3.有（一般）4.多數(shù)有5.

10、完全有下面的問題要求您對前兩星期生活的各個方面說說感覺是如何的“滿意、高興或好”，問題均涉及前兩星期。53、您對自己的生存質量滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意4.滿意5.很滿意54、總的來講，您對自己的生活滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意4.滿意5.很滿意55、您對自己的健康狀況滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-r*5-4.滿意5.很滿意您對自己的精力滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己的睡眠情況滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.

11、很滿意您對自己學習新事物的能力滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己作決定的能力滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己的能力滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己的外形滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-

12、H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己的人際關系滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己的性生活滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己從家庭得到的支持滿童嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎您對自己供養(yǎng)或支持他人的能力滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意您對自己的人身安全和保障滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很

13、滿意您對自己居住地的條件滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滿意56、5758、59606162636465、6667686970551.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意As-H-r*7-4.滿意5.很滿意您對自己的經(jīng)濟狀況滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意As-H-r*7-4.滿意您對得到衛(wèi)生保健服務的方便程度滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意As-H-r*7-4.滿意您對社會福利服務滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意4.滿意您對自己學習新技能的機會滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也

14、非不滿意4.滿意您對自己獲得新信息的機會滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意4.滿意您對自己使用空閑時間的方式滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意4.滿意您對周圍的自然環(huán)境（比如；污染、氣候、噪聲、景色）滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意4.滿意您對自己居住地的氣候滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意4.滿意你對自己的交通情況滿意嗎1.很不滿意2.不滿意您與家人的關系愉快嗎1.很不愉快2.不愉快您怎樣評價您的生存質量1.很差2.差您怎樣評價您的性生活1.很差2.差您睡眠好嗎1.很差2.差您怎樣評價自己的記憶力1.很差2.差3.即非滿意也

15、非不滿意3.即非愉快也非不愉快3.不好也不差3.不好也不差3.不好也不差3.不好也不差您怎樣評價自己可以得到的社會服務的質量1.很差2.差3.不好也不差4.滿意4.愉快4.好4.好4.好4.好4.好5.很滿意5.很滿意5.很滿意5.很滿意5.很滿意5.很滿意5.很滿意5.很滿意5.很滿意5.很愉快5.很好5.很好5.很好5.很好5.很好列問題有關您感覺或經(jīng)歷某些事情的“頻繁程度”，問題均涉及前兩星期。71、7273747576777879808182838485、66 4.經(jīng)常有疼痛4.經(jīng)常有滿足感4.經(jīng)常有消極感受5.總是有疼痛5.總是有滿足感5.總是有消極感受身體的能力。93、您行動的能力

16、如何1.很差2.差94、行動困難使您煩惱嗎1.根本不煩惱2.很少煩惱95、行動困難影響您的生活方式嗎1.根本不影響2.很少影響96、您對自己的行動能力滿意嗎1.很不滿意2.不滿意以下問題有關您個人信仰這些問題也涉及前兩個星期。97、您的個人信仰增添您生活的意義嗎1.根本沒增添3.不好也不差4.好5.很好3.煩惱（一般）4.比較煩惱5.極煩惱3.影響（一般）4.比較影響5.極影響86、您有疼痛嗎1.沒有疼痛2.偶爾有疼痛3.時有時無87、您通常有滿足感嗎1.沒有滿足感2.偶爾有滿足感3.時有時無88、您有消極感受嗎（如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁）1.沒有消極感受2.偶爾有消極感受3.時有時無以下

17、問題有關您的工作，這里工作是指您所進行的主要活動。問題均涉及前兩星期。89、您能工作嗎1.根本不能2.很少能3.能（一般）4.多數(shù)能5.完全能90、您覺得您能完成自己的職責嗎1.根本不能2.很少能3.能（一般）4.多數(shù)能5.完全能91、您對自己的工作能力滿意嗎1.很不滿意2.不滿意3.即非滿意也非不滿意,、-H-1*5-4.滿意5.很滴意92、您怎樣評價自己的工作能力1.很差2.差3.不好也不差4.好5.很好以下問題問的是您在前兩星期中“行動的能力”如何，這里指當您想做事情或需要做事情的時候移動3.即非滿意也非不滿意4.滿意5.很滿意以及這些如何影響您的生存質量。這些問題有關宗教、神靈和其它信仰2.很少有增添3.有增添（一般）4.有比較大增添5.有極大增添 98、您覺得自己的生活有意義嗎1.根本沒意義2.很少有意又3.有意義（一般）4.比較有意又5.