新型敷料特性以及選擇

1、關(guān)于新型敷料的特性及選擇第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口敷料的發(fā)展十八世紀(jì)以前，多半使用自然物品19世紀(jì)六十年代，使用干敷料保持傷口干燥、透氣，避免細(xì)菌感染1962年，W inter 提出濕性愈合比干性愈合快兩倍?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞無法游離過干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，需花時(shí)間向皮下的濕潤層游離，使上皮細(xì)胞愈合的時(shí)間延長。1983年發(fā)現(xiàn)濕潤環(huán)境下增加自體溶解過程，溶解壞死組織第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口敷料的發(fā)展Metzger S閉合的濕性環(huán)境下面，局部的微環(huán)境常形成低氧張力，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞生長速度最快，并刺激細(xì)胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，加速肉芽組織的

2、形成。1984年發(fā)現(xiàn)：濕性環(huán)境使傷口疼痛明顯下降，是因?yàn)闈駶櫗h(huán)境下可以保護(hù)神經(jīng)末梢，減少疼痛。2008美國創(chuàng)面醫(yī)療用品行業(yè)指南中強(qiáng)調(diào)保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的處理方法。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)用敷料的功能物理屏障管理滲液控制氣味控制細(xì)菌和微生物低粘合性填充作用脫痂作用止血作用減少或去除疤痕形成調(diào)節(jié)傷口周圍金屬離子含量加快傷口愈合第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月理想的敷料Morison 1992rh 提出理想的敷料無粘性細(xì)菌不能滲透吸收滲液的同時(shí)能保持傷口的濕潤保濕無毒和不過敏舒適和合適保護(hù)傷口避免進(jìn)一步受損不需要頻繁更換敷料物美價(jià)廉容易得到第五張，PPT共四

3、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月敷料選擇原則傷口分期選擇敷料；依循傷口愈合程度變更敷料；選擇最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最便利的敷料；依個(gè)案經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療成本效益作為考慮。第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月敷料的種類及特性敷料的種類相應(yīng)的特性舉例被動(dòng)型敷料（傳統(tǒng)敷料、惰性敷料）被動(dòng)覆蓋傷口和吸收滲出物，為傷口提供有限的保護(hù)天然紗布、棉墊、合成纖維等相互作用型敷料敷料與傷口之間存在著多種形式的相互作用。從而為愈合創(chuàng)造一個(gè)理想的環(huán)境薄膜敷料、泡沫敷料、水凝膠、水膠體、藻酸鹽敷料等生物活性型敷料自身具有活性或能促進(jìn)有活性的物質(zhì)及殺菌的銀離子釋放，從而使傷口愈合速度加快生長因子、銀離子敷料第七張，

4、PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口敷料傳統(tǒng)敷料油紗敷料無粘性敷料透明膜敷料水凝膠水膠體敷料藻酸鹽敷料親水性敷料聚丙烯酸酯聚合物含膠原蛋白敷料高滲鹽敷料海綿敷料含碳敷料含銀敷料吸收性硅膠敷料酶學(xué)清創(chuàng)劑第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)敷料-紗布（gauze dressing）棉質(zhì)或合成纖維制作合成第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月紗布中度吸收濕紗布可自溶性清創(chuàng)填塞腔隙覆蓋傷口固定敷料無法保持創(chuàng)面濕潤，愈合延遲除去時(shí)造成創(chuàng)傷和疼痛敷料纖維易脫落，有棉絨，延遲表皮增生敷料浸透時(shí)，微生物易穿過不能吸收過多的滲液橫向燈芯作用第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月傳統(tǒng)敷料-油紗粘性低，不傷肉芽和新生表皮保濕、無痛性取出敷料順應(yīng)性好允許分泌物從網(wǎng)眼流出可裁剪不能吸收滲液，容易造成浸漬可透過氣體和細(xì)菌水蒸氣和滲液容易積在傷口中需二層敷料固定停留太久干燥，取出時(shí)引起創(chuàng)傷檫傷、挫傷植皮、供皮區(qū)小燒傷、燙傷Adaptic-強(qiáng)生Jelonet-遮創(chuàng)妥Grassolind-保赫曼施樂輝第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物油紗表淺感染傷口對(duì)含藥敏感的細(xì)菌有用可能過敏產(chǎn)品舉例：Bactigras-倍替格，施樂輝，Inadine-強(qiáng)生第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月無粘性敷料第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月無粘性敷料 無粘

6、性敷料無創(chuàng)性取出敷料保護(hù)脆弱組織防止粘著和疼痛避免傷口浸漬不用于大量粘性滲液的傷口滲液少的檫傷干凈的縫合傷口保護(hù)脆弱組織Meloline-施樂輝Airstrip-施樂輝Release-強(qiáng)生Telfa-Kendall安舒妥術(shù)后膠貼-施樂輝模仿妥-施樂輝第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月保濕敷料適度潮濕減少粘連改善局部微循環(huán)減少疤痕形成第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水凝膠（hydrogel）羧甲基纖維素鈉（CMC）純化水-提供濕潤環(huán)境水化干燥壞死組織.軟化黃色腐肉組織.丙二醇促進(jìn)滲透,防止液體蒸發(fā),抑制細(xì)菌.共同組成PH 7環(huán)境-為纖維蛋白降解酶提供最佳環(huán)境.啟動(dòng)機(jī)

7、體內(nèi)源性清創(chuàng)過程.徹底、無創(chuàng)地清除壞死組織. 第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水凝膠（hydrogel）可填充腔隙保持傷口濕潤促進(jìn)自溶性清創(chuàng)容易清除柔和性，減輕局部疼痛少、中量吸收能力不能阻礙細(xì)菌侵入可浸漬周圍皮膚可以很快變干需二層敷料不主張滲液多、感染傷口部分皮層、全皮層傷口有黃色腐肉、黑色壞死傷口少、中量滲液燒傷、電療損傷防止肌腱、骨膜脫水清創(chuàng)膠(urgo hydrogel)美清佳（hypergel）美諾佳(normlgel)康惠爾清創(chuàng)膠（purilon gel）舒康博水凝膠(Suprasorb G)多愛膚水解膠（duoderm gel）清得佳(Intrasite gel)

8、德濕舒(hydrosorb)第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月含親水性粒子(羧甲基纖維素鈉CMC)動(dòng)物膠.果膠.彈性體.軟塑劑外層聚氨脂疏水性密封調(diào)節(jié)氧張力與血管生長(缺氧)支持內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的復(fù)制提供有效的PH5.66.7,促進(jìn)血紅素和氧的結(jié)合與釋放抑制細(xì)菌生長,對(duì)干凈傷口避免再次感染 水膠體敷料Hydrocolloid dressing 第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水膠體敷料Hydrocolloid dressing 保持傷口濕潤促進(jìn)自溶性清創(chuàng)吸收少、中滲掖不需外敷料防水、防菌、保溫可以在壓力下使用取出

9、敷料時(shí)不損傷肉芽吸收水分的膠易與感染混淆容易撕傷周圍脆弱的皮膚邊沿容易卷曲不用于感染、骨頭、筋鍵暴露的傷口不用于深部潛行、滲液多的傷口表淺、部分皮層的傷口二、三期壓瘡小、中量滲液的傷口黃色腐肉、黑色壞死的傷口外層敷料優(yōu)拓(urgotul)優(yōu)拓背襯（urgotul duo ）安普貼（algolarue）安普貼膏劑（algoplaque paste）安普貼薄膜（algoplaque film）康惠爾水膠體（hydrocolloid dressing）(潰瘍貼/透明貼/減壓貼/糊劑/粉劑)舒康博水膠體(Suprasorb H)多愛膚（duoderm）（標(biāo)準(zhǔn)/有邊/超?。┤妆∑z體（tegaso

10、rb）德濕可(hydrocoll)第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)品成分：聚胺基甲酸乙酯透明膜敷料Transparent Polyurethane Film dressing 第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月透明膜敷料Transparent Polyurethane Film dressing 可滲透氣體和水蒸氣細(xì)菌和液體不能通過保持濕潤的傷口環(huán)境促進(jìn)自溶性清創(chuàng)順應(yīng)身體輪廓透明，容易觀察傷口可做內(nèi)/外敷料降低表面摩擦沒有吸收能力，可能浸漬傷口周圍不能用在感染傷口取出敷料時(shí)可能損傷周圍皮膚避免傷口外來污染表淺傷

11、口無滲液如靜脈留置針一、二期壓瘡做二層敷料常與水凝膠結(jié)合使用于黑色壞死或黃色腐肉傷口美舒(mepore film)舒康博薄膜(Suprasorb F)IV3000、快示格(opsite)透明敷料(tegaderm)第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藻酸鹽敷料Alginate dressing 從海中提煉的海藻，軟的無紡纖維吸收滲液是自身重量的17-20倍敷料中的鈣鹽與血液和傷口分泌的鈉鹽產(chǎn)生離子交換，形成凝膠，使凝血第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凝固高吸收，形成凝膠促進(jìn)自溶性清創(chuàng)促進(jìn)濕性愈合環(huán)境順應(yīng)傷口床無創(chuàng)性取出需二層敷料不適合干、有焦痂的傷口少量滲液

12、用密封敷料保濕感染傷口不能密封 整塊取出？表淺到全皮層損傷中到大量滲液黃色腐肉、壞死傷口腔隙和竇道感染傷口出血傷口腫瘤傷口優(yōu)賽（urgosorb）美即爽(melgisorb)康惠爾藻酸鹽(seasorb)舒康博藻酸鈣(Suprasorb A)藻酸鈣(kaltostat)液超妥（algisite M）德濕康(sorbalgon)藻酸鹽敷料Alginate dressing 第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月海綿敷料（Foam）有疏水性的外表無粘性的聚氨酯第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月海綿敷料（Foam）無粘性，不會(huì)創(chuàng)傷脆弱組織保溫吸收少到中量滲液可整塊取出可裁

13、剪保護(hù)傷口，避免污染氣體和水蒸氣可自由通過支持自溶性清創(chuàng)促成濕潤愈合環(huán)境可以在壓力下使用過長肉芽變平在干的傷口不能促進(jìn)自溶性清創(chuàng)有的需膠布或繃帶固定不用于焦痂傷口少到中量滲液的傷口肉芽形成傷口上皮增生傷口引流管周圍肉芽過長傷口優(yōu)潔（urgocell range）美皮康（mepilex）普通/超薄/有邊康惠爾泡沫（有邊/無邊）(biatain)（滲液吸收貼）舒康博泡沫(Suprasorb P)痊愈妥allevyn（非自粘/自粘）德濕膚(permafoam)第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月吸收性硅膠敷料順應(yīng)性好無痛取出不創(chuàng)傷脆弱的肉芽組織保濕、支持自溶性清創(chuàng)吸收少到中量滲液可以裁

14、剪可以在壓力下使用外層透氣、防水少到中量滲液化療灼傷小水皰美皮康Mepilex第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲鹽敷料無紡紗布滿含結(jié)晶狀、 27%高滲性的Nacl敷料吸收滲液直到稀釋至等滲第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲鹽敷料吸收滲液、壞死組織、細(xì)菌降低水腫順應(yīng)傷口輪廓可以整塊取出不用于焦痂傷口不用于健康肉芽上大量滲液黃色腐肉的清創(chuàng)化膿和惡臭的感染傷口Mesalt第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月親水性纖維-愛康膚（Aquacel）Hydrofiber由羧甲基纖維素鈉纖維制成柔軟無紡纖維高吸收性，吸收滲液是自身重量的25倍形成膠狀特性保持

15、傷口濕潤促進(jìn)自溶性清創(chuàng)垂直吸收的特性防止傷口周圍皮膚浸漬可以整塊取出可用于感染傷口缺點(diǎn)：需要外敷料，不主張用在干的黑色焦痂上例如：愛康膚-Aquacel第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適用于：少量到大量滲液的傷口裂開傷口感染傷口部分皮層燒傷的傷口竇道第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月含膠原蛋白敷料含90%膠原蛋白，10%藻酸鈣優(yōu)點(diǎn)：吸收滲液；取出敷料時(shí)不創(chuàng)傷傷口；順應(yīng)傷口輪廓缺點(diǎn)：需要外敷料；不主張用于感染傷口使用于：中到大量滲液的肉芽傷口第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膠原蛋白吸收滲液取出時(shí)不創(chuàng)傷傷口順應(yīng)傷口輪廓需二層敷料不用于感染傷口中到

16、大量肉芽傷口Fibracol舒康博膠原蛋白(Suprasorb C)第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月酶學(xué)清創(chuàng)含溶組織梭狀芽孢桿菌肽酶A和輔助蛋白酶特異性膠原酶清創(chuàng)劑24小時(shí)換藥一次適用于皮膚及皮下潰瘍壞死組織不能用于對(duì)其過敏者，感染傷口如：愛療素-iIruxol第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)清潔傷口12-24h保濕，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)整塊取出，不創(chuàng)傷傷口吸收滲液，吸附微生物和壞死組織第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點(diǎn)需要外敷料固定需要林格激活敷料

17、有規(guī)格，不能裁剪使用用于：難愈合的傷口、感染傷口第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月吸味敷料-含碳敷料優(yōu)點(diǎn)：吸附異味加有銀的成分能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維，增加吸收能力CarboFLEXCarbonetOdor absorbent dressing第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月銀離子敷料廣譜抗菌需二層敷料有些沒有吸收滲液能力傷口著色不能用于對(duì)銀過敏不能用于正做MRI者優(yōu)拓SSD（urgotul SSD）康惠爾銀離子（biatain-ag）愛康膚-銀（aquacel-ag）愛銀康（acticoat）德濕銀(atrauman-ag)第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月各種品牌銀離子敷料的特點(diǎn)銀形態(tài)敷料類型銀結(jié)合法優(yōu)點(diǎn)注意事項(xiàng)品牌銀氨化合物泡沫敷料混合法銀分布均勻、釋放穩(wěn)定康惠爾Biatain Ag美皮康銀金屬銀聚乙烯網(wǎng)物理處理法接觸面大，銀釋放快需用滅菌水激活、需二層敷料Actico