2017-中醫(yī)助理醫(yī)師yxjyw針灸學(xué)全講義

1、第二十二單元 毫針刺法針灸技能第二十二單元 毫針刺法細(xì)目一 針刺準(zhǔn)備一、針具器械醫(yī)生手指針刺部位：中心點(diǎn)向外繞圈治療室內(nèi)二、針灸選擇仰臥位：頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。側(cè)臥位：身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。俯臥位：取頭、項(xiàng)、背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。仰靠坐位：取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。俯伏坐位：取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。側(cè)伏坐位：取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。同時(shí)取頭、面、胸、腹部腧穴，最適宜的A.仰臥位 B.俯臥位 C.側(cè)臥位 D.俯伏坐位E.側(cè)伏坐位是（ ）正確A頭、面、胸、腹部腧穴以仰臥位最佳。針刺下列腧穴時(shí)，哪個(gè)穴位不適宜取俯臥位（ ）A.天

2、柱 B.天樞 C.天宗 D.風(fēng)門E.風(fēng)市正確B天樞在腹部，臍中，前正中線旁開 2 寸。腹部穴位不能采用俯臥位。進(jìn)針方法包括單手進(jìn)針、雙手進(jìn)針、管針進(jìn)針等方法。雙手進(jìn)針法：（一）指切進(jìn)針法又稱爪切進(jìn)針法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，刺手持針，緊靠手指甲面將針刺入腧穴。本法適用于短針的進(jìn)針。（二）夾持進(jìn)針法或稱駢指進(jìn)針法，即用押手拇、食二指持捏無菌干棉球，針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，刺手向下捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。本法適用于長針的進(jìn)針。（三）舒張進(jìn)針法用押手拇、食二指將欲針刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，刺手持針，使針從押手拇、食細(xì)目二要點(diǎn)進(jìn)針方法1.單手進(jìn)針

3、法2.雙手進(jìn)針指切進(jìn)針法夾持進(jìn)針法舒張進(jìn)針法提捏進(jìn)針法3.管針進(jìn)針二指的中間刺入。本法主要用于皮膚松弛部位腧穴的進(jìn)針。（四）提捏進(jìn)針法用押手拇、食二指將欲針刺腧穴部位的皮膚提起，刺手持針，從捏起皮膚的上端將針刺入。本法主要用于皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)針，如印堂穴。細(xì)目三 針刺角度、方向和深度角度直刺：針身與皮膚呈 90刺入。大部分腧穴。斜刺：針身與皮膚約呈 45刺入。皮肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。平刺：針身與皮膚表面呈約 15或更小的角度刺入。皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。針刺深度（1）體質(zhì)病情：陽證、新病宜淺刺；陰病、久病宜深刺。部位春夏宜淺、秋冬宜深。針刺的角度和深度

4、相互關(guān)聯(lián)，一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。胸椎棘突下的穴位針刺法是（ ）直刺斜刺C.向上或向下平刺 D.向上斜刺E.向下斜刺正確D胸椎棘突下的穴位針刺法是向上斜刺。細(xì)目四行針與得氣一、基本手法1.提插法：上提下插 35 分，60 次/分鐘2.捻轉(zhuǎn)法：向前向后捻轉(zhuǎn)；180360行針時(shí)提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重，其刺激量就大；反之，刺激量就小。二、得氣得氣的概念古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應(yīng)?；颊哂凶杂X反應(yīng)：酸、麻、脹、重，有時(shí)熱、涼、

5、癢、痛、蟻行等，或沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散。醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等。臨床意義：得氣是施行針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，是判斷患者經(jīng)氣盛衰、取穴準(zhǔn)確與否的依據(jù)，是施行守氣、行氣和補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)“刺之要，氣至而有效。”“氣速效速，氣遲效遲?！奔?xì)目五 針刺補(bǔ)瀉單式補(bǔ)瀉手法：（一）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉補(bǔ)法 得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短，結(jié)合拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)用力為主）者為補(bǔ)法。瀉法 針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用 力為主）者為瀉法。（二）提插補(bǔ)瀉單式補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉提插補(bǔ)瀉平補(bǔ)平瀉基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法得氣的概念與臨床意

6、義概念意義補(bǔ)法 針下得氣后，先淺后深，重插輕提，以下插用力為主，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。瀉法 針下得氣后，先深后淺，輕插重提，以上提用力為主，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長者為瀉法。（三）平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后，施行均勻的提插、捻轉(zhuǎn)手法。提插補(bǔ)瀉法中，補(bǔ)法的操作手法是（ ） A.輕插重提，幅度小，頻率快B.輕插重提，幅度小，頻率慢 C.重插輕提，幅度大，頻率快 D.重插輕提，幅度小，頻率快E.重插輕提，幅度小，頻率慢正確E提插補(bǔ)瀉法中，補(bǔ)法的操作手法是重插輕提，幅度小，頻率慢。細(xì)目六針刺異常情況（一）暈針 是在針刺治療中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。1.原因 患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、

7、饑餓、大汗、大瀉、大針刺時(shí)手法過重。之后，或不當(dāng)，或醫(yī)者在2.癥狀 患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，甚則神志，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。3.處理 立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會(huì)、可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，應(yīng)配合其他治療或采用急救措施。、氣海等穴，即4.預(yù)防 初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋安撫，消除顧慮和恐懼，同時(shí)選擇舒適的，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕

8、；若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)在進(jìn)食、休息、飲水后再行針刺；醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，注意觀察患者的神色，詢問其感覺，防患于未然。（二）滯針（三）血腫（四）斷針（五）彎針（六）氣胸（七）刺傷內(nèi)臟針刺異常情況（一）暈針（二）滯針（三）血腫（四）斷針（五）彎針（六）氣胸（七）刺傷內(nèi)臟（八）刺傷腦與脊髓（八）刺傷腦與脊髓以上內(nèi)容略例題有關(guān)暈針的處理方法，敘述不正確的是（ ）A.立即停止針刺，將針全部起出 B.使患者平臥，頭部抬高C.解帶，注意保暖D.予以飲溫開水或糖水E.可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里等穴正確B暈針時(shí)應(yīng)抬高腿部，暈針不能抬高頭部的原因是因?yàn)闀?huì)減少頭部供血，不利于暈針恢復(fù)細(xì)目七針刺注

9、意事項(xiàng)（一）特殊生理狀態(tài)的針刺注意事項(xiàng)婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了調(diào)經(jīng)，三陰谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴應(yīng)慎刺。（二）妊娠婦女、小兒針刺時(shí)的注意事項(xiàng)婦女懷孕 3 個(gè)月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的腧穴；若懷孕 3 個(gè)月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。三陰谷、昆侖、至陰等腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。小兒囟門未閉時(shí)，頭頂部的腧穴一般不宜針刺。（三）頸項(xiàng)、眼區(qū)、胸脅腹背等部位腧穴的針刺注意事項(xiàng)天突、人迎、風(fēng)府、啞門等，注意針刺角度、方向和深度，手法等。睛明、承泣、上明、球后，掌握針刺的方向、角度、深度，緩慢進(jìn)針，出針后按壓針孔。對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。上腹部近胸部的腧穴不宜深刺或向上斜刺，以免刺傷胃、肝或心臟。針刺下腹部腧穴時(shí)，應(yīng)了解患者充盈狀況，尿潴留時(shí)要掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，避免誤傷詢問其懷孕情況。（四）不宜針刺的疾病。對(duì)于婦女，應(yīng)注意1.常有自發(fā)性或損傷后不止的患者，不宜針刺。2.皮膚有例