醫(yī)學(xué)資料8-呼吸系統(tǒng)用藥

1、呼吸系統(tǒng)藥物付聯(lián)強(qiáng)西安市第九醫(yī)院2021/7/18 星期日簡(jiǎn) 介平喘藥鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓?021/7/18 星期日 咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)常見的三大癥狀，三者 同時(shí)存在又相互影響。祛痰：促使痰液排出，使咳、喘癥狀緩解。抗喘：能降低器官阻力，利于痰排除. 消除病因配合鎮(zhèn)咳、祛痰、抗喘藥，可緩解癥狀，提高療效，有效地預(yù)防合并癥的發(fā)生。概 況2021/7/18 星期日祛痰藥2021/7/18 星期日祛痰藥 祛痰藥: 促使痰液稀釋或粘稠度降低，使痰易于咳出，改善咳嗽和哮喘癥狀稱祛痰藥。 粘液促動(dòng)藥 加速呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物稱為粘液促動(dòng)藥。 2021/7/18 星期日祛痰藥 氣道上痰液刺激導(dǎo)致咳嗽

2、 粘痰積于小氣道，支氣管狹窄導(dǎo)致喘 目 的：祛痰藥起到鎮(zhèn)咳、平喘作用。 2021/7/18 星期日祛痰藥1.粘液分泌促進(jìn)藥 ammonium chloride 氯化銨 guaifenesine 愈創(chuàng)木酚甘油醚 potassium iodide 碘化鉀 ipecac syrup 吐根糖漿 酒石酸銻鉀、桔梗、遠(yuǎn)志等。2.Mucolytics 粘痰溶解藥 acetylcysteine 乙酰半胱氨酸，痰易凈 bromhexine 溴己新，必咳平2021/7/18 星期日氯化銨 酸性無(wú)機(jī)鹽，刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，痰液稀釋，易咳出多配成復(fù)方制劑應(yīng)用用于急、慢性呼吸道炎癥、痰多者。服用大量時(shí)可產(chǎn)

3、生酸中毒。潰瘍病及肝腎功能不良者慎用。 2021/7/18 星期日乙酰半胱氨酸為半胱氨酸的N-乙?；铮苁拐程抵羞B接粘蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，使粘蛋白分解成小分子的肽鏈，使痰的粘滯性降低，易于咳出。吸入用于粘痰阻塞氣道、咳痰困難者。緊急時(shí)氣管內(nèi)滴入，可迅速使痰變稀，便于吸引排痰2021/7/18 星期日有特殊臭味，引起惡心、嘔吐，可導(dǎo)致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素支氣管哮喘患者應(yīng)慎用。不宜與青霉素（penicillin）、 頭孢菌素（cephalosporin）、 四環(huán)素（tetracycline）混合，以免降低抗生素活性。 乙酰半胱氨酸2021/7/18 星期日溴己新 可裂解粘痰中的粘多糖，

4、并抑制其合成，使痰液變稀。也有鎮(zhèn)咳作用。 適用于慢性支氣管炎，哮喘及支氣管擴(kuò)張癥痰液粘稠不易咳出患者。2021/7/18 星期日藥物作用機(jī)制用法臨床應(yīng)用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白霧化吸入氣管滴入粘痰阻塞氣道祛痰藥作用比較表2021/7/18 星期日抗喘藥2021/7/18 星期日哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的相互作用遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑肌功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘平滑肌痙攣2021/7/18 星期日哮 喘慢性氣道炎癥臨床特征：支氣管痙攣，支氣管阻塞， 呼吸困難病

5、理學(xué)改變：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜水腫、黏液分泌增加、氣管平滑機(jī)增殖重塑（氣道狹窄與阻塞）2021/7/18 星期日哮喘治療目標(biāo)過(guò)去：控制哮喘急性發(fā)作現(xiàn)在：防治慢性氣道炎癥，最終消除哮喘癥狀2021/7/18 星期日支氣管擴(kuò)張藥2受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅。茶堿類：氨茶堿、膽茶堿抗膽堿藥：異丙托溴銨抗炎性平喘藥糖皮質(zhì)激素類：FP、BDP、BUD、TAA、FNS抗白三烯藥物：扎魯司特、孟魯司特、齊留通抗過(guò)敏平喘藥色甘酸二鈉；H1受體阻斷藥：酮替芬；分 類2021/7/18 星期日沙丁胺醇（舒喘靈） 特點(diǎn)：對(duì)2受體作用強(qiáng)于1受體，擴(kuò)支氣管作用強(qiáng)；抑制組胺等過(guò)敏介質(zhì)釋放，防止痙攣；臨床用于防

6、止喘息急性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫的支氣管痙攣。 2021/7/18 星期日沙丁胺醇臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) 本品一般以氣霧吸入給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀；僅用于病情緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。不良反應(yīng)（1）骨骼肌震顫：好發(fā)部位為四肢和顏面部；（2）心臟反應(yīng)：可見竇性心動(dòng)過(guò)速；（3）代謝紊亂：可引起血乳酸 和丙酮酸升高，并出現(xiàn)酮體。2021/7/18 星期日作用機(jī)制 抑制磷酸二酯酶 促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放 拮抗腺苷受體 抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用茶堿類 氨茶堿 膽茶堿2021/7/18 星期日茶堿類藥理作用松弛氣管平滑肌增強(qiáng)呼吸?。ㄖ饕请跫。┦湛s力抗炎2021/7/18 星期日急慢性哮喘；心源性哮喘慢性

7、阻塞性肺病心性及腎性水腫臨床應(yīng)用 血藥濃度超過(guò)治療水平（ 20 mg/L），易發(fā)生不良反應(yīng)胃腸道：惡心、嘔吐心血管：心悸，心律失常，驚厥，血壓下降；重者心跳停止；心梗，休克；兒童慎用。 不良反應(yīng)2021/7/18 星期日茶堿類藥常用制劑氨茶堿 aminophylline 難溶于水，本制劑為乙二胺或膽堿制成復(fù)鹽；堿性較強(qiáng)、局部刺激性大；靜脈給藥治療急性重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。膽茶堿 cholinophylline為膽堿制劑，水溶性更大，可口服；不良反應(yīng)較氨茶堿少；對(duì)心臟作用不明顯。茶堿緩釋或控釋制劑血藥濃度穩(wěn)定；作用維持時(shí)間長(zhǎng)；胃腸道刺激反應(yīng)輕。2021/7/18 星期日預(yù)防小兒氨茶堿中毒配兌氨

8、茶堿時(shí)要特別細(xì)心，劑量要準(zhǔn)確，防止在護(hù)理工作上出差錯(cuò)；醫(yī)生用氨茶堿時(shí)，不宜照搬書本上的46mg/kg，主張2mg/kg為最佳劑量，濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快，同時(shí)氨茶堿也不宜作為小兒平喘藥的首選；出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即停用，并予以對(duì)癥處理。對(duì)特異體質(zhì)或嬰兒應(yīng)盡可能避免使用。非用不可者，使用時(shí)處方要準(zhǔn)確，配藥要小心，觀察要細(xì)致2021/7/18 星期日代表藥 異丙托溴銨 作用機(jī)制 抑制鳥苷酸環(huán)化酶藥理作用 舒張支氣管平滑肌 （對(duì)M受體無(wú)選擇性，但對(duì)氣道平滑肌有一定選擇性）臨床應(yīng)用 喘息型慢性支氣管炎 支氣管哮喘抗膽堿藥2021/7/18 星期日糖皮質(zhì)激素類抗喘機(jī)制抗炎抑制過(guò)敏反應(yīng)抑制AA釋放，減少L

9、Ts、PGs的合成防止受體下調(diào)，增強(qiáng)受體的反應(yīng)性2021/7/18 星期日丙酸倍氯米松（地塞米松的衍生物）強(qiáng)大的局部抗炎作用；氣霧吸入，直接作用于氣道，抗喘作用；起效慢，不能緩解急性癥狀長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致口腔霉菌感染。 2021/7/18 星期日肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（補(bǔ)充）色甘酸鈉酮替芬奈多羅米鈉2021/7/18 星期日藥理作用和機(jī)制穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)直接抑制引起氣管痙攣的某些反射抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性（哮喘病人的氣道對(duì)物理或化學(xué)刺激的反應(yīng)較正常人敏感，微弱刺激即能引起氣道痙攣性收縮）2021/7/18 星期日(1) 預(yù)防性治療，對(duì)已發(fā)作者無(wú)效；(2) 預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作；

10、(3) 潰瘍性結(jié)腸炎 (4) 其他胃腸道過(guò)敏性疾病。(5) 預(yù)防食物過(guò)敏。臨床應(yīng)用2021/7/18 星期日少數(shù)病人嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘；（可同時(shí)吸入受體激動(dòng)藥加以預(yù)防）偶見排尿困難，尿急，尿痛，頭痛，頭暈等。不良反應(yīng)2021/7/18 星期日鎮(zhèn)咳藥2021/7/18 星期日鎮(zhèn)咳藥咳嗽防御性反射，輕度咳嗽有利于排痰， 清潔呼吸道，一般不用藥?？人缘膬煞N基本類型 （有痰） （無(wú)痰） 不用鎮(zhèn)咳藥 使用鎮(zhèn)咳藥 2021/7/18 星期日鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥 成癮性（ 阿片類）：可待因 非成癮性（ 非阿片類）： 右美沙芬 噴托維林（咳必清）外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯2021/7/18 星期日可待因作用強(qiáng)

11、，起效快；適于劇烈干咳；不宜反復(fù)用，易成癮痰粘稠，量多者，勿用！2021/7/18 星期日痰多慎用止咳糖漿 老人：咳痰無(wú)力 兒童：調(diào)整劑量 孕婦及哺乳期婦女 ：胎兒或 新生兒呼吸抑制2021/7/18 星期日右美沙芬鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)無(wú)鎮(zhèn)痛作用，無(wú)成癮性，不抑制呼吸用于無(wú)痰干咳常用于復(fù)方制劑治療感冒2021/7/18 星期日噴托維林直接抑制咳嗽中樞具有局麻及松弛支氣管平滑肌和抑制呼吸道感受器的作用；反復(fù)用無(wú)成癮性適用于上呼吸道炎癥引起的干咳、陣咳青光眼禁用2021/7/18 星期日外周性鎮(zhèn)咳藥代表藥苯佐那酯(benzonatate,退嗽露)苯丙哌林(benproperine)作用機(jī)理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入神經(jīng)末梢2021/7/18 星期日外周性鎮(zhèn)咳藥局麻作用：在呼吸道局部感受器和神經(jīng)末梢有麻醉作用，消除或減弱局部刺激。緩和性作用：浸