2021年腰椎間盤突出癥中藥內(nèi)服與推拿的臨床觀察

1、摘要 】 目的 探討中藥內(nèi)服加中醫(yī)推拿治療LDH 的臨床效果。 方法 收集就診于長春市南關(guān)區(qū)孟氏整骨診所的腰椎間盤突出癥患者 180 例 。 隨機分為中藥內(nèi)服加中醫(yī)推拿組 ( 觀察 組)、中醫(yī)推拿組(對照組I)和中藥內(nèi)服組(對照組n)三組，每組60例。結(jié)果 觀察組治愈率 60%、好轉(zhuǎn)率367%,明顯高于對照組I、對照組n ;臨床治愈所需時間觀察組為(12515)d,對照組I為(481 94)d,對照組II為(364 71)d,觀察組明顯少于對照組。結(jié)論中藥內(nèi)服加 推拿治療 LDH 治愈率高 、 療程短 , 值得進一步研究和推廣 。關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥; 中藥內(nèi)服 ; 中醫(yī)推拿作者單位:13

2、0041長春市南關(guān)區(qū)孟氏整骨診所腰椎間盤突出癥(LDH) 是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上 , 纖維環(huán)破裂、 髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根 、 馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征, 是腰腿痛最常見的原因之一。 是臨床常見病、 多發(fā)病 、疑難病 。 筆者用中藥內(nèi)服與中醫(yī)推拿治療取得滿意效果。 報告如下 。資料與方法一般資料 筆者于 2006 年 9 月至 2009 年 9 月就診于長春市南關(guān)區(qū)孟氏整骨診所的LDH 患者共 180 例。 隨機分為中藥內(nèi)服加中醫(yī)推拿組 ( 觀察組 ) 、 中醫(yī)推拿組 ( 對照組 I) 和中 藥內(nèi)服組(對照組II )3組，每組60例。觀察組男36例，女24例；年齡2568歲，平均年齡 (

3、403 126) 歲 ; 就診時病程10 d9 年, 平均病程 (56 03) 年。 對照組 I 男 37 例, 女 23 例;年齡 2567 歲, 平均年齡 (431 10.25) 歲; 就診時病程8 d11 年, 平均病程 (72 77)年。對照組n男35例，女25例；年齡2566歲，平均年齡(401 121)歲；就診時病程9 d10 年，平均病程(31 0.14)年。3組患者間性別、年齡及病程經(jīng)X2和t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意 義 ,P0.05, 具有可比性。診斷標(biāo)準西醫(yī)診斷標(biāo)準參考胡有谷 腰椎間盤突出癥 相關(guān)內(nèi)容進行1 。 腰痛 、 下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛, 常表現(xiàn)下肢痛重

4、于腰痛 ; 按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮肌力減退 、 感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象; 神經(jīng)根張力試驗無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性; 影像學(xué)檢查包括 X 線片 、 CT、 MRI 或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。中醫(yī)診斷標(biāo)準按 1994 年國家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準 的規(guī)定進行2 。 有腰部外傷、 慢性勞損或受寒濕史。 大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史; 常發(fā)生于中老年 , 年青人少見 , 腰痛向臀部及下肢放射, 腹壓增加如咳嗽、 噴嚏時疼痛加重; 脊柱側(cè)彎 , 腰生理弧度消失, 病變部位椎旁有壓痛, 并向下肢放射, 腰活動受限; 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域有

5、感覺過敏或遲鈍, 病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。 直腿抬高或加強試驗陽性 , 膝 、 跟鍵反射減弱或消失, 拇趾背伸力量減弱 ; X 線攝片檢查脊柱側(cè)彎, 腰生理前凸消失, 病變椎間盤可能變窄 , 相鄰邊緣有骨贅增生。 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度 。3 治療方法中藥內(nèi)服 方劑主要組成: 紅花 20 g 、 沒藥 20 g 、 年見 10 g 、 靈仙 15 g 、 杜仲 15g 、 元胡 15 g 、 三七 15 g, 將藥物水煎20 min, 濾過 ; 藥渣再加入水, 煎煮 20 min, 濾過 。二次煎液混在一起,分裝50 ml/份。3次/d 口服，療程3周。2中瞽推拿治療 采用中醫(yī)推拿十

6、大手法以滾法為主 。先用揉法或滾法放松腰背及臀部肌 肉 , 然后用彈撥手法彈撥腰背痛點, 再加擦法加熱腰背部。 常選用的腰背穴位為阿是穴、 腎俞穴、 環(huán)跳穴 、 委中穴 、 承山穴 、 陽陵泉等 。 切記兩手用力要穩(wěn)且平衡, 不宜過猛 。 TOC o 1-5 h z 4 療效評定標(biāo)準參照國家中醫(yī)藥管理局 1994 年制定的 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準 2進行評定 。治愈 : 腰腿痛消失, 直腿抬高試驗70 以上 , 腰部關(guān)節(jié)活動正常前屈 0 45,后伸0 30 、 左右旋轉(zhuǎn)各0 40 、 左右側(cè)屈各 0 50, 恢復(fù)原工作或原生活。好轉(zhuǎn) : 腰腿痛明顯減輕, 活動基本正常, 直腿抬高試驗60 左右

7、, 腰部關(guān)節(jié)活動基本正常（ 前屈 0 40 、 后伸0 25 、 左右旋轉(zhuǎn)各 0 35 、 左右側(cè)屈各 0 40 ） 。未愈 : 治療前后癥狀和體征均無改善, 疼痛無改變, 功能活動障礙。5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS分析軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用X2檢驗,計量資料以（x s）表示,并進行F檢驗和t檢驗。結(jié)果1療效分析 治療3周后觀察組治愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對照組I、對照組n。觀察組、對照組I和對照組n間治愈率、好轉(zhuǎn)率存在明顯差異，對照組I和對照組n間治愈率、好轉(zhuǎn) 率無差異 , 見表 1 。表1觀察組與對照組療效比較（ 例）組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)未愈治愈率有效率觀察組 603616860.0

8、0367對照組 I60152025200333對照組 n 60191526367200注:3組間比較,)2=335,P0.005;觀察組與對照組I比較，x2=290,P0.005;觀察組與對照組II比較x2=269,P0.052 病程比較 臨床治愈所需時間觀察組為 (125 15)d, 對照組 I 為(481 94)d, 對照組 n為(364 71)d,觀察組與對照組間有明顯差異，*分析F=7981,P0.01, 見表2;觀察組與對照組I比較t=512,P0.001;觀察組與對照組 II比較t=252,P0.001。表2觀察組與對照組病程比較變異來源SSvMSFP組間 279455213977

9、879810.01組內(nèi) 31105177158總 310560179討論LDH 在西醫(yī)治療上主要有保守及手術(shù)治療兩種方法。 手術(shù)治療風(fēng)險性大, 而且早期易出現(xiàn)椎間盤炎 、 椎管內(nèi)形成血腫等, 中遠期易出現(xiàn)神經(jīng)根粘連、 醫(yī)源性椎管狹窄 、 病變椎間盤或其上下椎間盤的再次突出以及腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥, 加之患者對手術(shù)的恐懼心理, 使患者難以接受 TOC o 1-5 h z 手術(shù)治療 。 因此 , 目前保守治療LDH 仍然占有舉足輕重的地位。目前在我國 LDH 保守治療方法中 , 以推拿及中藥為主。 臨床上中醫(yī)藥治療LDH 的方法多種多樣 , 有中藥湯劑內(nèi)服、 外敷 , 針灸 , 推拿等方法, 都有各自

10、的優(yōu)勢和特點 。 本研究主要用老中醫(yī)孟氏祖?zhèn)鞯闹兴巸?nèi)服和推拿相結(jié)合治療LDH。 經(jīng)對 60 例觀察組與 60 例單純中藥內(nèi)服、60 例單純推拿LDH 患者臨床療效比較。 觀察組治愈好轉(zhuǎn)率為 967%, 明顯高于對照組 ; 觀察組臨床治愈時間明顯縮短。LDH 引起腰腿痛的機理, 目前認為主要與神經(jīng)根的機械壓迫 、 炎癥刺激以及自身免疫反應(yīng)有關(guān) 1, 治療 LDH 中藥多為補益肝腎、 活血通絡(luò) 、 清熱祛濕 、 散寒止痛之品 , 現(xiàn)代藥理研究認為其大多具有抗炎、 鎮(zhèn)痛 、 解痙 、 擴張血管 、 降低免疫反應(yīng)的作用 3 。 中藥治療 LDH 適 應(yīng)證廣 , 無論腰椎間盤一節(jié)段或多節(jié)段膨出 、 突出

11、 、 脫出 , 椎管是否狹窄 , 突出之椎間盤有無鈣化 , 患者病程長短, 是否經(jīng)手術(shù)治療等都可采用中藥治療4 。本方中紅花、 沒藥 、 三七有祛瘀之功效; 紅花另有活血通經(jīng) ; 沒藥散血 , 消腫 ; 年見祛風(fēng)濕 ,壯筋骨 , 消腫 ; 靈仙祛風(fēng)濕, 通經(jīng)絡(luò) ; 杜仲補肝腎, 強筋骨 ; 元胡活血行氣; 三七能通能補兼能化瘀。中醫(yī)推拿治療LDH 的主要作用是疏經(jīng)活絡(luò), 消腫止痛和解除痙攣防止粘連、 嵌頓與調(diào)節(jié)小 TOC o 1-5 h z 關(guān)節(jié)位置等。 本研究在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上加用孟氏推拿手法治療LDH, 取得了很好的效果。本臨床研究有效的提高了 LDH 的治愈率 , 縮短了病程, 減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。 運用中藥內(nèi)服加推拿方法治療LDH 治愈率高 、 療程短 。 具有痛苦小, 并發(fā)癥少 , 易被患者接受,費用低廉的優(yōu)點 。參考文獻胡有谷 . 腰椎間盤突出癥. 人民衛(wèi)生出版社 ,20