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文檔簡介

1、骨科股骨干骨折病人的護理 解剖股骨是人體中最長的管狀骨,股骨干包括粗隆下25cm至股骨髁上25cm的骨干。股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下2cm-股骨髁上2cm之間范圍的骨折。 病因 多為強大的直接暴力所致,亦有間接暴力所致的。車 禍高 墜 傷類型股骨干上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌,臀中肌及外旋肌牽拉而屈曲,外展,外旋,遠位骨折片因內(nèi)收肌群,股四頭肌群和后側(cè)肌群作用而內(nèi)收并向后上方移位。股骨干中1/3骨折 近位骨折片由于同時受部分內(nèi)收肌群作用前屈外旋外,遠位骨折片由于內(nèi)外及后側(cè)肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位,并易向外成角。股骨干中下1/3骨折 遠位骨折片受腓腸肌牽拉向后傾斜移位,可損傷腘窩部血管和

2、神經(jīng)。內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群臀中肌髂腰肌腓腸肌臨床表現(xiàn)癥狀:大腿局部腫脹變形(75%)下肢短縮(65%)血壓下降(65%)老人髖部疼痛(65%)面色蒼白(63%)休克(45%)體征:骨折遠端肢體異常扭曲,出現(xiàn)反?;顒?、骨擦音,可因損傷大動脈大量出血而出現(xiàn)休克癥狀和體征。若損傷血管和神經(jīng),可出現(xiàn)肢體遠端血液循環(huán)、感覺和運動功能障礙。 A型為簡單骨折:A1為螺旋型, A2為30斜型,A3為30橫型。B型為楔 形或蝶形骨折;B1為楔形或螺旋楔形骨折,B2為彎曲楔形,B3為粉碎楔形骨折。C型為復(fù)雜骨折,C1為螺旋粉碎骨折,C2為多段粉 碎型,C3為無規(guī)律的嚴重 粉碎型骨折。瑞士內(nèi)固定學(xué)會(AO/ASIF)股

3、骨干骨折分類法小知識輔助檢查 X線可明確骨折的部位、類型和異位情況治療要點1.手法復(fù)位 橫斷骨折需待重疊畸形矯正后行手法復(fù)位,手法復(fù)位后可行持續(xù)牽引復(fù)位。2.牽引 一般需8-12周,定時行X線檢查,了解骨折的復(fù)位情況,并對牽引的重量及方向進行相應(yīng)的調(diào)整,是牽引有效。3.外固定器使用 適合于骨折合并大面積軟組織損傷者。4.切開復(fù)位內(nèi)固定 適合于牽引及手法復(fù)位失敗、伴有多發(fā)損傷、伴有股動脈損傷需要修復(fù)、不能耐受長期臥床、病理性骨折者。護理診斷疼痛 與骨折部位肌肉損傷、水腫有關(guān)有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨和軟組織創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥:休克、骨筋膜室綜合征、感染、下肢深靜脈血栓形成護理措施1.持續(xù)

4、牽引 根據(jù)不同年齡可采用垂直懸吊皮牽引,平衡持續(xù)牽引和固定持續(xù)牽引。 (1)垂直懸吊皮牽引:適用于3歲以下的兒童股骨干骨折。皮牽引膠布貼于大小腿兩側(cè),繃帶固定妥當,髖關(guān)節(jié)屈90,膝關(guān)節(jié)伸直,臀部離床面34cm,病兒身體重量作反牽引。34周后骨折愈合。便于護理,(2)平衡持續(xù)牽引:可用皮牽引或骨牽引。以便病人的身體及各關(guān)節(jié)在床上進行功能活動。皮牽引適于12歲以下小兒。12歲以上青少年和兒童則適于做骨牽引。持續(xù)46周,改用單側(cè)髖人字石膏或局部石膏裝具固定至812周,至骨折完全愈合。(3)固定持續(xù)牽引:將患肢放在枕頭或Braun架上,做皮牽引或骨牽引。股骨干中上1/3骨折應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲40,外展2

5、0,屈膝40。下1/3骨折加大膝關(guān)節(jié)屈曲角度,使腓腸肌松弛,以便于骨折片復(fù)位。開始牽引時重量要大,一般為體重的1/71/8,手法整復(fù)爭取在1周內(nèi)完成,隨后減輕牽引重量,以維持固定。避免過牽,以免影響骨折愈合。2.病情觀察及護理 (1)嚴密監(jiān)測生命體征:如病人出現(xiàn)口渴、脈搏增快。皮膚濕冷、Bp下降等,應(yīng)警惕低血容量性休克。立即取休克臥位,迅速建立靜脈通道,根據(jù)醫(yī)囑正確輸血補液。 (2)觀察患肢皮膚色澤、溫度,感覺和運動情況:患肢足背動脈搏動和毛細血管充盈情況,有無疼痛和腫脹,并與健肢比較。一旦有異常,應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生處理3.功能鍛煉 傷后1-2周,知道病人進行患肢股四頭肌的等長舒縮及膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)

6、,同時練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸及足背活動。活動范圍由小到大,幅度和力量逐漸加大。 去除牽引或外固定后,使患肢在不負重的情況下聯(lián)系行走,患肢逐漸負重,開始需借助助行器或拐杖,練習(xí)時需有人陪伴,以防跌倒。健康教育1、向病人介紹疾病的相關(guān)知識。股骨干骨折常采用保守療法,因大腿周圍的肌肉豐富,不適于石膏固定,因此多采用牽引方法,對于成年人需要做骨牽引,老人及小孩一般做皮牽引。2、3歲以內(nèi)的小孩股骨干骨折必須行雙腿懸吊牽引,一條腿骨折,健腿也要上皮牽引。3、強調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法。4、保持床鋪清潔、干燥。5、告誡病人畸形愈合的危害,取得病人的合作,成人骨牽引時,要保持患肢外展中立位,不可自行隨意減輕牽引重量。6、由于股骨干骨折愈合及重塑時間延長,因此需要較長的時間扶拐鍛煉,扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形再損傷,甚至臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此,應(yīng)教會病人正確使用雙拐

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