病理學(xué)第四章炎癥

1、第六章 炎 癥共九十四頁 一.炎癥(inflammation)的定義 炎癥是動物機(jī)體對各種致炎因子及局部損傷(snshng)所產(chǎn)生的防御性反應(yīng).炎癥(ynzhng)概述共九十四頁炎癥(ynzhng)概述基本病理變化是局部組織(zzh)的變質(zhì).滲出和增生.臨床上,炎癥局部可有紅.腫.熱.痛及功能障礙,并伴有不同程度的全身反應(yīng)。炎癥是最常見的病理過程,是許多疾病的病理基礎(chǔ),例如 :肺炎.肝炎.腎炎.闌尾炎、結(jié)核病、風(fēng)濕病等。都屬于炎癥性疾病。炎癥是機(jī)體的防御適應(yīng)性反應(yīng),但會產(chǎn)生有害影響,需辨證分析.共九十四頁炎癥概述二.人類對炎癥的認(rèn)識有一個由淺入深，由表觀致本質(zhì)的過程。人類對炎癥的認(rèn)識是很早的，

2、開始只認(rèn)為是灼熱,二千多年前人們便總結(jié)出了炎癥的表現(xiàn):紅.腫.熱痛.機(jī)能障礙(zhng i),這是炎癥的五大基本癥狀當(dāng)顯微鏡出現(xiàn)以后即維爾肅的細(xì)胞學(xué)說提出以后,人們對炎癥的認(rèn)識由宏觀微觀。 這時人們認(rèn)識到了炎癥的三大基本特征。即局部組織的損害(變質(zhì))局部血循障礙(滲出)及局部組織成分增生。這才揭示了炎癥的本質(zhì)。共九十四頁第一節(jié) 炎癥(ynzhng)的原因一. 生物性因子 B.V.;P(寄生蟲)引起的炎癥常是慢性的。二. 免疫性因子 由各種( zhn)變態(tài)原引起的炎癥.過敏性炎,過敏性皮炎,由抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)引起的腎小球腎炎等。三.理化因素 （一)化學(xué)因素:強(qiáng)酸堿、某些有毒物質(zhì); 腐敗飲料等.

3、 （二)物理性因素：低溫.高溫.射線(X光.紫外線).四.機(jī)械性因子此外,體內(nèi)某些病理過程，如組織壞死、出血、血栓形成，能組織分解等也可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。 組織內(nèi)異物的存在.同樣也可誘發(fā)炎癥.例如膀胱穿孔導(dǎo)致尿性腹膜炎,家禽卵黃滯留引起卵黃性腹膜炎.共九十四頁影響(yngxing)炎癥過程的因素炎癥的發(fā)生,一方面和病原因素的特性.作用強(qiáng)度.毒力大小.作用時間長短作用部位(bwi)有關(guān);另一方面也和機(jī)體本身的防御機(jī)能有關(guān)。致炎因素機(jī)體因素共九十四頁第二節(jié) 炎癥(ynzhng)的基本病理變化 任何一個疾病過程都是全身性的。炎癥作為一個常見的病理過程更是一個全身性的。但其固有的基本反應(yīng)是發(fā)生于局部（即

4、炎灶內(nèi)）.炎癥局部的基本病理變化或炎癥反應(yīng)的基本過程表現(xiàn)為變質(zhì). 滲出和增生。 一、變 質(zhì)(alteration) (一)定義:變質(zhì)是指炎癥局部組織細(xì)胞變性壞死的全過程,組織細(xì)胞變質(zhì)的同時,伴有組織物質(zhì)(wzh)代謝障礙。 共九十四頁(二).引起(ynq)變質(zhì)的原因 1)致炎因子的直接損傷(snshng)作用:病原M.機(jī)械的.理化的 2)炎癥應(yīng)答的副作用: 微循環(huán)障礙所造成的局部組織缺氧，主要表現(xiàn)在微血栓的形成，血液停滯過程的發(fā)生。 化膿性炎癥,病毒性肝炎共九十四頁（三）變質(zhì)的表現(xiàn) 變性(顆粒.空泡.脂肪變性等) 形態(tài)改變 晶體滲透壓 壞死 細(xì)胞崩解膠體滲透壓 誘導(dǎo)炎性水腫(shuzhng)

5、K+ 細(xì)胞內(nèi)炎性介質(zhì)形成與釋放 代謝改變: 初期充血,局部 血管運(yùn)動N麻痹 V毛細(xì)血管擴(kuò)張 含氧量代謝 酸性代謝產(chǎn)物無氧分解 含氧量 淤血 血漿內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放局部組織酸中毒H+促使壞死過程加劇 +水腫共九十四頁變質(zhì)(bin zh)的表現(xiàn)物質(zhì)代謝: 分解代謝加強(qiáng),氧化不全產(chǎn)物堆積(duj)理化性質(zhì):酸中毒 堿中毒組織細(xì)胞形態(tài):變性,壞死共九十四頁 滲出指炎癥時血液成分透過血管壁到達(dá)組織間隙的過程，滲出的液體和細(xì)胞成分稱為炎性滲出物。滲出是炎癥最重要(zhngyo)的變化。 滲出與血管壁通透性,組織內(nèi)滲透壓增強(qiáng),局部充血及血管內(nèi)壓增高有關(guān) 血管變化 滲出 液體滲出 血液成分滲出 細(xì)胞的游出 (血液

6、的有形成分滲出）二、滲出（exudation）共九十四頁 二. 滲出（exudation） (一）血管的變化 在病原因素的作用下，通過神經(jīng)反射，小動脈毛細(xì)血管立即發(fā)生數(shù)秒鐘的短暫痙攣，使組織血流減少變得蒼白， 瞬即通過軸突反射 血管擴(kuò)張,血流加快,流入組血管運(yùn)動神經(jīng)膽堿能神經(jīng)纖維興奮 的血液增多并形成動脈性充血即炎性充血 血流逐漸減慢 靜脈性充血甚至血流淤滯炎性介質(zhì) 血管壁通透性 大量血漿滲出 血液濃縮粘稠 此外, 組織水腫及靜脈受壓, 影響靜脈回流, 使微循環(huán)毛細(xì)血管也擴(kuò)張，以及血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹(zhngzhng)和白細(xì)胞附壁,血流阻力增加等，對血流減慢和血流淤滯的發(fā)生也有一定的作用.共九十

7、四頁血管(xugun)的變化血流動力學(xué)改變 動脈性充血 靜脈性充血 血液淤滯血管(xugun)通透性升高共九十四頁 （二）血液(xuy)成分滲出由于血管壁通透性,微循環(huán)血管內(nèi)的流體靜壓和局部組織滲透壓,血液成分(chng fn)透過血管壁進(jìn)入到炎癥組織.分為液體滲出和細(xì)胞成分滲出。 1.液體成分的滲出 首先滲出的是水分子.無機(jī)鹽,隨著血管壁的通透性 血漿中各種成分相繼滲出,依次為1)白蛋白 2)血紅蛋白 3)-球蛋白 4)-球蛋白 5)-球蛋白 6)-脂蛋白 7)纖維蛋白原.共九十四頁 當(dāng)有纖維蛋白原滲出時,說明毛細(xì)血管的通透力已經(jīng)非常大了.由于上述血漿成分的相繼滲出局部組織間隙內(nèi)液體炎性水腫

8、。 炎性水腫: 炎癥過程(guchng)中液體的滲出造成的局部水腫即為炎性水腫，這種水腫液稱為滲出液/炎性滲出液。共九十四頁漏出液（transsudate）：非炎性水腫(shuzhng)液。 滲 出 液 和 非 炎 性 漏 出 液 的 區(qū) 別滲 出 液漏 出 液混濁細(xì)胞成分含量高，含紅細(xì)胞、白細(xì)胞澄清細(xì)胞含量少濃厚，含組織碎片酶含量高稀薄入水，似淋巴液，不含組織碎片酶含量少可有臭味可有細(xì)菌無臭味無細(xì)菌顏色白、黃或紅與炎癥有關(guān)顏色淺白或淡黃與炎癥無關(guān)酸性反應(yīng)堿性反應(yīng)比重1.018比重1.015蛋白質(zhì)含量高4%蛋白質(zhì)含量3%在活體內(nèi)外都凝固不凝固共九十四頁 炎性水腫具有積極的意義： 一方面 滲出液

9、中可帶有抗體.溶菌酶.和藥物,可稀釋.抑制、殺滅生物性病原體,中和毒素。另一方面 纖維蛋白原在組織中可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),網(wǎng)羅病菌,有利于炎癥的局限化,并可成為組織修復(fù)的支架。 對機(jī)體不利的方面 滲出液雖可經(jīng)血管和淋巴管吸收回流,但液體滲出過多,可壓迫臟器,引起不良后果.滲出液與一般水腫時的漏出液不同,其特點(diǎn)是蛋白含量高比重大,混濁(hnzhu),易于凝固,并含有較多的細(xì)胞成分(主要是炎性細(xì)胞) 滲出液的作用(zuyng)共九十四頁 2. 細(xì)胞成分的滲出 (1).白細(xì)胞滲出 炎癥時,由于血流緩慢,血液的軸流變寬/消失,白細(xì)胞從軸流逐漸進(jìn)入邊流,靠近血管壁,并粘附于血管壁上,此稱為白

10、細(xì)胞附壁。 隨后白細(xì)胞伸出偽足穿過血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙,依靠它的阿米巴樣運(yùn)動(yndng),使整個胞體穿出血管,這一過程即為白細(xì)胞游出。 游出的白細(xì)胞最初圍繞在血管周圍,以后則沿組織間隙向炎灶中心集中。這種炎性細(xì)胞侵入到炎癥的組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象即為炎性浸潤（炎細(xì)胞浸潤）共九十四頁 具有吞噬能力的白細(xì)胞游出后,能將病原體和組織崩解碎片吞噬并進(jìn)行消化,此稱為白細(xì)胞的吞噬作用(phagocytosis).它是炎癥防御過程的主要組成部分.吞噬作用是一個復(fù)雜的過程.經(jīng)過(jnggu)附著膜凹陷包入.進(jìn)入胞體 溶酶體消化。 IF 被吞噬的病原微生物毒力較強(qiáng)不能被消化時,則可能在吞噬細(xì)胞內(nèi)殖繁,(如結(jié)核桿菌.布氏

11、桿菌.馬鼻疽桿菌等)并通過吞噬細(xì)胞移動而造成病原體在患病動物體內(nèi)播散。共九十四頁(2)白細(xì)胞的游出機(jī)理(j l)Why白細(xì)胞能穿過血管壁而游出到炎灶內(nèi)？ 白細(xì)胞游出是一種復(fù)雜的生物學(xué)現(xiàn)象,目前一般用趨化學(xué)說(chemolaxis)來解釋: 炎灶中存在某些化學(xué)物質(zhì),如:B.V.組織崩解產(chǎn)物(chnw).炎癥介質(zhì)等.對白細(xì)胞具有吸引力,可吸引白細(xì)胞向炎灶集中,這種現(xiàn)象稱為陽性趨化性。相反,炎癥灶中某些物質(zhì)非但不能吸引,而且排斥白細(xì)胞,這種現(xiàn)象稱為陰性趨化作用。如霍亂孤菌等則有陰性超化作用。 此外還有人用電荷作用來解釋白細(xì)胞的游出,因為炎癥時,組織中積聚許多帶有正電荷的氫離子,帶有負(fù)電荷的白細(xì)胞受到

12、吸引,而通過血管壁向炎區(qū)組織游出。共九十四頁 (3)炎性細(xì)胞的種類(zhngli)及功能A.嗜中性粒細(xì)胞(neutrophiliu granulocyte)或小吞噬細(xì)胞(tn sh x bo).直徑8-10u,核由腎形.桿形分葉形,越老分葉越多.胞漿微嗜堿性,是炎癥反應(yīng)中最活躍的一種細(xì)胞。運(yùn)動能力很強(qiáng).當(dāng)其進(jìn)入炎灶后,出現(xiàn)脫顆?，F(xiàn)象,所以在炎區(qū)的中性粒細(xì)胞,常常只見其核。 功能：A)有活躍的吞噬功能,能吞噬細(xì)菌及小組織片. B)可釋放致熱原引起發(fā)熱。 臨床意義：見于化膿性炎癥急性炎癥及炎癥早期。又稱急性炎細(xì)胞。共九十四頁嗜中性(zhngxng)粒細(xì)胞 中等大小(dxio),胞漿紅染,核多分為2

13、5葉。 共九十四頁 胞漿內(nèi)含有嗜酸性顆粒,運(yùn)動和吞噬能力較弱,依靠其嗜酸性顆粒起作用,能吞噬變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)時抗原抗體復(fù)合物. 臨床意義: 見于變態(tài)反應(yīng)性疾病及寄生蟲感染.如支氣管哮喘.過敏性鼻炎等。 B. 嗜酸性(sun xn)白細(xì)胞(Acidophilic granulocyte)共九十四頁嗜酸性(sun xn)白細(xì)胞 體積略大，胞漿內(nèi)含有許多粗大(cd)的嗜酸性顆粒，核分葉或圓形 共九十四頁 C. 嗜堿性(jin xn)粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞 (Basophllic granulocyte & mast cell) 嗜堿性粒細(xì)胞,直徑10U,胞漿著色淺,內(nèi)含大小不等的嗜堿

14、性顆粒(kl), 核分葉不清,常呈S形/T形,被嗜堿性顆粒(kl)所覆蓋,嗜堿性粒細(xì)胞存在于血液中,家畜約占血細(xì)胞的0.51，雞占4. 肥大細(xì)胞 存在于周圍淋巴組織.皮膚的結(jié)締組織,特別是在小血管周圍,脂肪組織和小腸粘膜下組織,末梢神經(jīng)鞘與髓鞘等組織中。胞體大小不等,直徑630u,呈卵圓形或圓形。胞核較小而圓，胞漿充滿嗜堿性顆粒。共九十四頁 肥大細(xì)胞在形態(tài)上和分布上雖與嗜堿性粒細(xì)胞有所不同,但他們所含的顆粒物質(zhì)和功能都十分相似。因此(ync)有人把二者統(tǒng)稱為嗜堿肥大細(xì)胞系統(tǒng)(basomastocyte system) 嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞均存在有IgE和Fc受體,能與IgE結(jié)合,帶IgE的嗜

15、堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞與特異性抗原結(jié)合后,立即引起細(xì)胞脫顆粒 釋放組織胺等介質(zhì) 過敏反應(yīng)-型變態(tài)反應(yīng)。多見于變態(tài)反應(yīng)性炎。共九十四頁嗜堿性(jin xn)白細(xì)胞 細(xì)胞(xbo)中等大小，核分23葉，胞漿內(nèi)含有粗大的嗜堿性顆粒 共九十四頁 D.巨噬細(xì)胞(Marcrophage)單核細(xì)胞(monocyte) 血中單核細(xì)胞進(jìn)入結(jié)締組織/其他器官后轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織巨噬細(xì)胞)體積較大,直徑25u左右,呈多形性,常有偽足樣突起。有很強(qiáng)的運(yùn)動能力,含有多種水解酶,消化和水解異物的能力很強(qiáng),因吞噬物的不同,它的形態(tài)常有變化.其功能: A.能吞噬大病原體.組織分解物.細(xì)胞及異物. B.可形成多核巨細(xì)胞（如結(jié)核灶處） C

16、.能將抗原信息傳給淋巴細(xì)胞而形成特異 性致敏細(xì)胞和抗體； D.細(xì)胞毒作用 通過與靶細(xì)胞緊密接觸而殺傷靶細(xì)胞（此對腫瘤(zhngli)細(xì)胞的殺傷及大而不能吞噬的原蟲有重要意義)。共九十四頁巨噬細(xì)胞 巨噬細(xì)胞體積(tj)大，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，胞漿豐富，核呈腎形或橢圓形。 共九十四頁 E.淋巴細(xì)胞形態(tài)有大、中、小三種： a) T細(xì)胞 B細(xì)胞 ：直徑5-7um ,胞漿少,核大質(zhì)均,核仁不清; b) 免疫母細(xì)胞 (immunoblast)成淋巴細(xì)胞(lymphoblast): 直徑12- 20um/20-30um,胞漿嗜堿性，N/C比小,常一端延伸呈偽足狀,G.Mi發(fā)達(dá),核大，核質(zhì)疏松,核內(nèi)有數(shù)個

17、核仁和分散的空泡 .網(wǎng)狀細(xì)胞樣淋巴(ln b)母細(xì)胞(lymphogonia) 細(xì)胞增大約為成熟型的4倍以上,呈阿米巴.N/C比小.胞漿嗜堿性弱,帶有透明感,核質(zhì)呈網(wǎng)狀,核仁明顯。 共九十四頁淋巴細(xì)胞 細(xì)胞(xbo)大小不等，圓形，核大深染。 共九十四頁c) 漿母細(xì)胞(plasmoblast) 為漿細(xì)胞的前體細(xì)胞,呈球形,直徑7-15um，N/C比小,G發(fā)達(dá),核與淋巴母細(xì)胞相似。 淋巴細(xì)胞運(yùn)動能力弱,沒有吞噬作用. 功能 :T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后能產(chǎn)生淋巴毒素,直接殺傷靶細(xì)胞; B細(xì)胞參與體液免疫,在抗原刺激下,轉(zhuǎn)變成漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體(kngt)。 臨床上見于慢性炎癥、病毒感染及腫瘤邊緣。

18、共九十四頁 呈圓形/卵圓形，大小不等，直徑8-20um，胞漿豐富，嗜堿性，RER發(fā)達(dá)，核被擠于一側(cè)，核染色顆粒粗大、致密，呈輻射狀/車輪狀排列,所以稱為車輪狀核,高爾基體也發(fā)達(dá). (免疫母細(xì)胞 淋巴樣漿細(xì)胞 幼漿細(xì)胞 過渡型漿細(xì)胞 漿細(xì)胞）。 漿細(xì)胞無運(yùn)動及吞噬能力,參與免疫反應(yīng),產(chǎn)生抗體,可與相應(yīng)的抗原結(jié)合。 臨床主要(zhyo)見于慢性炎癥（正常血中無漿細(xì)胞） F.漿細(xì)胞共九十四頁漿細(xì)胞 中等大小，橢圓形或圓形，核圓形，成熟漿細(xì)胞核偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈車輪輻條(ftio)狀分布。 共九十四頁 G.紅細(xì)胞 (6um ) 在出血性炎時,滲出至炎灶內(nèi)說明血管損傷嚴(yán)重。 H.巨細(xì)胞（多核巨細(xì)胞） 在

19、某些情況下,巨噬細(xì)胞可聯(lián)合形成巨細(xì)胞，這種細(xì)胞胞漿豐富，在一個細(xì)胞體中含有許多個形態(tài)和大小都比較一致的細(xì)胞核。此細(xì)胞具有很強(qiáng)的吞噬能力，見于慢性炎癥.肉芽腫如結(jié)核、鼻疽結(jié)節(jié)(ji ji)邊緣。共九十四頁腦多核巨細(xì)胞共九十四頁圖示：各種炎細(xì)胞(xbo)1.2.嗜中性白細(xì)胞 3.巨噬細(xì)胞 4.淋巴細(xì)胞 5.嗜酸性白細(xì)胞 6.漿細(xì)胞共九十四頁 三 . 增生（proliferation） 炎性增生由于致炎因素的持續(xù)作用和代謝產(chǎn)物的刺激,可使炎癥灶局部組織細(xì)胞增殖,細(xì)胞數(shù)目(shm)增多的過程。 一般情況下,炎癥早期,細(xì)胞增生不明顯,隨著病程的增長增生逐漸明顯,在炎癥后期增生占主導(dǎo)地位.但少數(shù)炎癥初期就

20、有明顯的增生改變,例如傷寒（沙門氏菌?。┰缙诰陀写罅烤奘杉?xì)胞增生。一般說來細(xì)胞和組織的增生是慢性炎癥的主要表現(xiàn)。共九十四頁增生的細(xì)胞：除巨噬細(xì)胞.淋巴細(xì)胞.漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞外,常見而且重要的還有成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞,二者和其他炎性細(xì)胞共同構(gòu)成(guchng)肉芽組織。 腦組織炎癥時,小膠質(zhì)細(xì)胞增生.在有些炎癥中如肝炎時,還有肝細(xì)胞的增殖。 引起炎性增生的原因：1.炎癥過程中組織壞死.崩解類物的刺激2.炎癥代謝產(chǎn)物的刺激3.炎區(qū)K+促進(jìn)細(xì)胞蛋白合成過程增生共九十四頁膠質(zhì)細(xì)胞(xbo)增生共九十四頁 任何炎癥都具有上述的變質(zhì)，滲出和增生三種基本組織變化，而且三者可以相互轉(zhuǎn)化,這是炎癥的共性(g

21、ngxng)。但因個體差異,致病因素的種類和疾病發(fā)展階段的不同,三種基本病變并非均等,以其中之一占優(yōu)勢地位,并決定炎癥的基本性質(zhì)。 一般說來,炎癥早期以變質(zhì)和滲出改變較明顯，炎癥后期/慢性炎癥則以增生改變較為明顯。共九十四頁一. 局部表現(xiàn)： 炎癥的局部表現(xiàn)為紅.腫.熱.痛.機(jī)能障礙 這些表現(xiàn)在急性體表炎癥時較明顯, 而內(nèi)臟炎 癥和慢性炎癥則多不明顯。 (一)紅:由于局部血管擴(kuò)張(kuzhng).充血所致.炎癥 初期由于動脈充血,故呈鮮紅色.后期發(fā)展為靜脈 淤血,而變?yōu)榘导t色。 (二)腫:由于局部充血,液體.細(xì)胞滲出及細(xì)胞增生所致。 (三)熱:主要由于動脈充血.血流量增多.組織分解代謝增高和產(chǎn)熱

22、增強(qiáng)所致。 第三節(jié) 炎癥(ynzhng)的局部表現(xiàn)及全身反應(yīng)共九十四頁(四)痛：由于炎性滲出物壓迫神經(jīng)末梢,以及代謝產(chǎn)物.血管活性胺.緩激肽等炎癥介質(zhì)(jizh)的刺激而引起疼痛.此外K+也是致痛的原因之一。 (五)功能障礙：炎癥時造成局部組織損傷或結(jié)構(gòu)改變 導(dǎo)致功能上的異常. 如; 肝炎肝功; 腎炎泌尿功能; 肺炎呼吸功能 有時由于疼痛所致保護(hù)性反射運(yùn)動，也能造成功能障礙。如胸膜炎時因疼痛而使病人不敢深呼氣, 使呼吸表淺影響換氣功能。共九十四頁 二.全身反應(yīng) (一).發(fā)熱 炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時, 因為組織分解產(chǎn)物的吸收, 或某些生物性病原因子的作用致熱原釋放,影響體溫調(diào)節(jié)中樞的功能體溫. 適當(dāng)程度

23、發(fā)熱能抑制病原微生物的生長,加強(qiáng)肝臟解毒功能,并能使單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能旺盛和加強(qiáng)抗體形成。(二)白細(xì)胞計數(shù)的變化 最重要的是白細(xì)胞數(shù)目.在多數(shù) 炎癥性疾病時,由于病原因素或炎癥組織 代謝產(chǎn)物刺激骨髓骨髓生成(shn chn)白細(xì)胞 數(shù)量.血中白細(xì)胞總數(shù),這是全身防 御功能增強(qiáng)的表現(xiàn),在嚴(yán)重感染時,外周血 中常出現(xiàn)較幼稚的中性白細(xì)胞,稱為 白細(xì)胞左移。 共九十四頁 (三).單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生 許多炎癥可引起此系統(tǒng)增生,使其吞噬力抗 體產(chǎn)生加強(qiáng)了機(jī)體(jt)防御功能.最常見的是局部淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生腫大。若炎灶較大,還可引起全身性單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng),如肝脾腫大。（四）實質(zhì)器官的改變，實質(zhì)細(xì)

24、胞變性、壞死共九十四頁 (三) 血液的變化 一般情況下: 有些病,如傷寒時,骨髓受抑制血中白細(xì)胞出現(xiàn),病情嚴(yán)重者,機(jī)體反應(yīng)性低下(dxi),血中白細(xì)胞也.檢查患者血中的白細(xì)胞中總數(shù)和分類,有助于診斷炎癥性疾病,并可估計致炎因子的性質(zhì)和病情緩急。化膿性炎 血中 中性白細(xì)胞 非化膿性炎 血中單核和淋巴細(xì)胞過敏反應(yīng)/寄生蟲感染 血中嗜酸性白細(xì)胞共九十四頁第四節(jié) 炎癥(ynzhng)的類型 關(guān)于炎癥的分類,有多種分法：A.按炎癥發(fā)生經(jīng)過的快慢 急性(jxng)（快.短） 分為 亞急性 慢性（長、慢）B.按炎癥發(fā)生的部位來劃分：(臨床上最常用) 臟器名炎 炎 如肝 炎;肺 炎;腸 炎C.將A.B 結(jié)合起

25、來分類 如急性 肝炎; 慢性 腎炎 此三種劃分法易掌握,也反映了炎癥的特點(diǎn),但不能反映炎癥的本質(zhì).共九十四頁 D.按炎癥過程的本質(zhì)來劃分法 此分類法可作為我們在臨床上正確認(rèn)識炎癥的本質(zhì).如出血性炎;纖維素性腸炎. 如前所述,任何一個炎癥都具有變質(zhì).滲出.增生三種(sn zhn)基本變化,這是炎癥的本質(zhì),這三種變化缺一不可.但在具體炎癥過程中,這三種基本病變表現(xiàn)并非均等,常常是以其中之一占優(yōu)勢地位,并決定炎癥的基本性質(zhì)。共九十四頁第四節(jié) 炎 癥 的 類 型炎癥的分類 變質(zhì)(bin zh) 滲出 增生 炎癥 變質(zhì)性炎 以變質(zhì)為主 滲出性炎 以滲出為主 增生性炎 以增生為主共九十四頁 一. 變質(zhì)性炎

26、 此型炎癥的主要特點(diǎn)是組織細(xì)胞發(fā)生顯著的變性和壞死,而滲出和增生則較輕微。 變質(zhì)性炎多見于中毒、重癥感染和過敏性炎癥，也見于機(jī)體(jt)極度虛弱或長期使用免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體(jt)反應(yīng)性降低時,有的則是力低下或變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)過強(qiáng)）所致。這種炎癥常發(fā)生于心肌.肝臟.腦及脊髓等實質(zhì)器官 如白喉時的心肌炎;豬口蹄疫心肌炎;人的病毒性肝炎,乙型腦炎等都是以變質(zhì)為主的炎癥。 共九十四頁 一. 變質(zhì)性炎 變質(zhì)的表現(xiàn)主要是實質(zhì)細(xì)胞的變性壞死,同時伴以炎性滲出和增生。如雞沙門氏菌病.豬副傷寒,引起肝臟(gnzng)局灶性壞死;心肌炎.口蹄疫心肌炎時,心肌呈變性、壞死變化， 變質(zhì)性炎的結(jié)局： 視病因消除的及時與

27、否.如及時, 且壞死不嚴(yán)重，可通過組織再生，被填補(bǔ)修復(fù)，如肝細(xì)胞的局灶性壞死。若消除病因不及時，組織壞死嚴(yán)重，則只能以壞死的結(jié)局而告終。共九十四頁肉眼(ruyn)發(fā)炎器官體積腫大，質(zhì)地柔軟脆弱，呈現(xiàn)不同程度的變性和壞死，并有一定程度的充血、出血(ch xi)和水腫病變。共九十四頁鏡檢 實質(zhì)細(xì)胞發(fā)生顆粒變性、脂肪變性和壞死(hui s)崩解外，間質(zhì)具有明顯的充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤。例如，腎臟發(fā)生變質(zhì)性炎時，病變主要見于腎小管。腎小管上皮發(fā)生嚴(yán)重的顆粒變性和脂肪變性，間質(zhì)、腎小球和腎小囊囊壁的細(xì)胞顯現(xiàn)不同程度的增生，以及間質(zhì)內(nèi)輕度的炎性充血、水腫和白細(xì)胞浸潤。 共九十四頁馬急性(jxng)實質(zhì)性

28、心肌炎共九十四頁豬腎臟(shnzng)變質(zhì)性炎共九十四頁 二.滲出性炎 滲出性炎以滲出為主,變質(zhì).增生為輔的炎癥.此類型炎癥最為常見。多為急性炎癥,且種類也很多.滲出指炎癥時血液成分透過血管壁到達(dá)組織間隙的過程，滲出的液體和細(xì)胞成分稱為炎性滲出物。 血清 血漿(xujing) 液體 (內(nèi)含纖維蛋) 紅細(xì)胞 血液成分滲出血管壁外 有形成分 白細(xì)胞共九十四頁 二.滲出性炎 據(jù)滲出物成分不同,滲出性炎又可分為：漿液性炎:滲出物主要成分是血清漿液,蛋白含量3-5%,淡黃半透明的液體,其中混有少量炎細(xì)胞(xbo)。 纖維素性炎:滲出物中含有大量纖維蛋白.即血漿中纖維蛋白滲出. 化膿性炎:以滲出物中含大量

29、中性白細(xì)胞和形成膿液為特征. 出血性炎:滲出物中含有大量紅細(xì)胞為特征. 過敏性炎:以局部 水腫.嗜酸性白細(xì)胞浸潤為特征.共九十四頁 二.滲出性炎 (一)漿液性炎(serous inflammation) 較輕的致炎因子的作用,或某些急性炎癥的初期/潛伏期。滲出物的主要成分是漿液(3-5%蛋白),為淡黃色半透明的液體,其中混有少量炎性細(xì)胞。此類炎癥常發(fā)生于粘膜(zhn m).漿膜.皮膚.肺.淋巴結(jié)等疏松結(jié)締組織部位。鏡下,由于滲出液彌漫浸潤,組織間隙擴(kuò)大,其間播散少量白細(xì)胞,血管充血明顯。 鏡下:漿液性滲出物呈現(xiàn)為均質(zhì)化淡紅色物質(zhì).因為其中蛋白含量的不一,著色深淺不一。 共九十四頁炎性肺水腫共九

30、十四頁 二.滲出性炎 (一)漿液性炎： 1.漿膜的漿液性炎:可見漿膜腔內(nèi)積有輕度渾濁的(含有少量白細(xì)胞)或淡紅色的(含有少量紅細(xì)胞)漿液,即炎性積液?？梢姖{膜血管擴(kuò)張.充血(chngxu).腫脹.透亮,甚至增厚。 2.皮膚的漿液性炎：常表現(xiàn)為水泡,這是由于滲出液積聚于表皮與真皮之間,同時表皮細(xì)胞也發(fā)生空泡變性，如人的水痘.雞痘.豬水泡病.口蹄疫.傳染性口瘡等。（挫傷時也可見） 3.粘膜的漿液性炎:稱漿液性卡他,何謂卡他？共九十四頁 二.滲出性炎 (二)卡他性炎（Catarrhal inflammation） 是指粘膜(zhn m)的急性滲出性炎癥,以在粘膜 表面有大量滲出物流出為特征. Cat

31、arrh一詞來自希臘語,意為“流溢,流淌”.當(dāng)粘膜發(fā)生輕度炎癥時,由于分泌增強(qiáng),漿液和粘液性滲出物從表面多量流出,故稱卡他性炎，凡有粘膜附著處,即可發(fā)生卡他性炎。 由于滲出物性質(zhì)不同,卡他性炎又可分為： 1.漿液性卡他：以漿液滲出為主.感冒早期流清鼻涕，滲出液稀薄透明。共九十四頁 二.滲出性炎 (二)卡他性炎(Catarrhal inflammation) 2.粘液性卡他：由于粘膜的粘液分泌亢進(jìn),以至滲出物粘稠而不透明,如支氣管卡他,菌痢的早期腸卡他。 3.膿性卡他：粘膜的化膿性炎 滲出物為灰黃或淺綠色的膿性分泌物,如化膿性尿道炎。 鏡下所見: 呈現(xiàn)炎癥(ynzhng)時血液循環(huán)障礙與血管變化

32、的特征：粘膜上皮破壞. 脫落,固有層中毛細(xì)血管擴(kuò)張, 充血,甚至出血, 水腫及白細(xì)胞浸潤;粘液分泌增強(qiáng). 在呼吸道. 腸道可見杯狀細(xì)胞明顯增多. 滲出物的主要成分為粘蛋白, 其中混有脫落的上皮細(xì)胞及或多或少的白細(xì)胞(主要是中性白細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞） 。共九十四頁 二.滲出性炎 (二).卡他性炎(Catarrhal inflammation) 卡他性炎一般呈急性經(jīng)過, 但若引起卡他性炎的刺激(cj)因子不消除, 可轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥ㄋ匝? 萎縮性卡他: (粘膜變薄萎縮), 肥厚性卡他: (粘膜肥厚, 腺體增生, 凹凸不平) 滲出的白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。另外,肺及淋巴結(jié)的漿液性炎, 也可稱為卡

33、他(漿液及少量細(xì)胞, 在淋巴竇內(nèi)流淌). 但在漿膜.肌肉及其他實質(zhì)器官不能用卡他。 漿液性炎的結(jié)局: 一般較好, 及時消除病因, 漿液性物校易吸收, 所以可因消病除。但若發(fā)生于心包腔或胸膜腔則很嚴(yán)重，應(yīng)認(rèn)真.重視盡快處理。共九十四頁卡他性淋巴結(jié)炎共九十四頁 二.滲出性炎 (三).纖維素性炎（fibrinosis inflammation） 以滲出物中含大量纖維蛋白為特征的炎癥. 纖維蛋白來源于血漿(xujing)中的纖維蛋白原,滲出后受到損傷組織釋放出的酶的作用,即凝固成為淡灰黃色的纖維蛋白常發(fā)生于漿膜.粘膜.肺等組織.原因常常是某些微生物感染而引起,如雞痘.豬瘟.牛急性卡他熱,雞喉氣管炎.貓

34、傳染性腸炎等病,某些真菌感染等.這些致病因子,可引起的組織損傷較重,血管壁受損嚴(yán)重,血漿中纖維蛋白原外滲。根據(jù)病變特征不同，纖維素性炎又分為：浮膜性炎（croupous inflammation）或假/偽膜性炎(pseudomembranous inflammation)固膜性炎(diphtheritic inflammation)或纖維素性 壞死性(fibrinonecrotic inflammation）共九十四頁 二.滲出性炎 (三). 纖維素性炎(fibrinosis inflammation) 1.假膜性炎（croupous inflammation) 發(fā)生于粘膜和漿膜上.其特點(diǎn)是滲

35、出的纖維蛋白凝固而形成一層淡黃色.有彈性的膜狀物(稱假膜),被覆于炎灶的表面。組織損傷較輕滲出的纖維蛋白大部分積聚于黏/漿膜表面,凝固形成一層薄的易于剝離的薄膜,膜剝離后,其下的黏/漿膜結(jié)構(gòu)無損。所以此炎又稱假膜性炎,偽膜性炎(pseudomembranous inflammation) 。 鏡下特點(diǎn)：除了上述漿液(jingy)性炎的病變外，滲出物中還可見大量紅色絲狀的纖維蛋白。共九十四頁肝周炎共九十四頁 二.滲出性炎 (三).纖維素性炎(fibrinosis inflammation) 1.假膜性炎： 纖維蛋白積聚在管狀器官的表面時,可形成管狀偽膜.如牛發(fā)生纖維素性腸炎時,這種管狀偽膜隨著糞

36、便排除,可長達(dá)數(shù)尺(即拉腸子). 豬.牛.羊.馬的纖維素性肺炎是以浮膜性肺炎形式出現(xiàn)纖維蛋白除在小支氣管 凝固外,還以致密網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)(jigu)積聚在肺泡內(nèi)。在纖維蛋白網(wǎng)之間有數(shù)量不等的紅.白細(xì)胞.故肺組織質(zhì)地變堅實似肝臟樣,所以稱為肝變. 共九十四頁 二.滲出性炎 ( 三 ). 纖維素性炎(fibrinosis inflammation) 1.假膜性炎 發(fā)生于心外膜上的纖維素性炎(見于牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎.雞沙門氏菌病,大腸桿菌病時)纖維蛋白被覆(bif)于心外膜上,由于心臟活動時的摩擦,纖維蛋白形成絨毛狀,所以稱為絨毛心. IF心包膜發(fā)生纖維素性炎時則形成盔甲心.。因為心外膜無炎癥時是光滑的

37、. 共九十四頁 二.滲出性炎 (三). 纖維素性炎(fibrinosis inflammation) 2.固膜性炎:又稱纖維素性壞死性炎, 特征是粘膜發(fā)炎時,滲出的纖維蛋白形成一層與深層組織牢固地結(jié)合纖維蛋白膜(痂)不易剝離,若強(qiáng)行剝離,則在粘膜面上留下潰瘍病灶,出血。 組織損傷(snshng)較重,粘膜層發(fā)生壞死,纖維蛋白透入壞死組織中而凝固所致。如仔豬副傷寒.豬瘟后期腸道上的扣狀腫(淋巴濾泡),雞瘟腸粘膜上的棗核樣潰瘍等,均屬于此情況。本質(zhì)為局限性纖維素性壞死性腸炎。漿膜上一般為假膜性炎。共九十四頁大腸桿菌(d chn n jn)病，心包炎共九十四頁 二.滲出性炎 (三).纖維素性炎(fi

38、brinosis inflammation) 結(jié)局：纖維素性炎一般為急性經(jīng)過.在恢復(fù)過程中, 纖維素滲出物受蛋白水解酶的作用可液化而被吸收. IF 組織損傷輕微, 則修復(fù)迅速。 在固膜性炎中,組織壞死較重,常常通過結(jié)締組織增生而修復(fù). 漿膜發(fā)生的纖維素性炎, 通常被機(jī)化而形成絨毛(rngmo)樣的結(jié)締組織, 成為頑固的病理狀態(tài). 有時, 漿膜增生的組織又可與相鄰的器官組織發(fā)生粘連。共九十四頁 二.滲出性炎 (四)化膿性炎(suppurative inflammation) 1.定義: 是臨床上常見的一種炎癥.其特征是在炎癥過程中以滲出大量中性白細(xì)胞和形成膿液為特征。 膿球:變性壞死的中性白細(xì)胞

39、,鏡下只見 白細(xì)胞碎片,中性白細(xì)胞的尸體.膿液 壞死崩解的組織成分,呈液化狀態(tài) 膿汁: (由于(yuy)白細(xì)胞釋放的蛋白水解酶的作用) 白蛋白,球蛋白,水.細(xì)菌等微生物。 膿液的顏色.性狀: 隨感染微生物的種類及動物的種類不同而不同。 共九十四頁 二.滲出性炎 (四)化膿性炎(suppurative inflammation) 2.原因(yunyn)：主要由化膿菌.尤其是釀膿性菌,如葡萄球菌.綠膿桿菌.放線桿菌等,甚至病毒如馬病毒性腦脊髓炎病毒也可引起化膿。 此外,有些化學(xué)性物質(zhì)，如松節(jié)油.巴豆油.煤焦油和壞死骨片等也能引起化膿,此稱為 無菌性化膿共九十四頁(四).化膿性炎(suppurati

40、ve inflammation) 3.表現(xiàn)形式 1)膿性浸潤深部組織(zzh)化膿時,膿性滲出物能使局部組織溶解,細(xì)胞分離,膿液彌漫滲透在組織間隙中,稱為膿性浸潤,是化膿性炎的早期的特點(diǎn)。 2)膿性卡他指粘膜表面的化膿性炎。 3)積膿(蓄膿)漿膜發(fā)生化膿性炎時,膿性滲出物大量蓄積于體腔內(nèi),稱為積膿. 如化膿性胸膜炎,化膿性腹膜炎,牛創(chuàng)傷性化膿性心包炎。 共九十四頁(四).化膿性炎(suppurative inflammation) 3.表現(xiàn)形式 4).膿腫組織內(nèi)局限性化膿性炎, 伴有組織壞死和液化而形成膿腔,腔內(nèi)充滿膿液,稱為膿腫. 膿腫多由金黃葡萄球菌等引起.由于金黃色葡萄球菌等菌的毒力強(qiáng),

41、故組織壞死較明顯.又因葡萄球菌能產(chǎn)生(chnshng)血漿凝固酶,使局部滲出的纖維蛋白原纖維蛋白,時間稍長即在膿腫邊緣由多量纖維組織+毛細(xì)血管形成膿腫壁包圍膿腫,使膿液增多膿腫腔壓力逐漸,膿腫不斷擴(kuò)大,最后,膿腫壁薄弱處可被穿破膿液排除。膿液穿破組織流至體外所經(jīng)過的通道稱為竇道。 共九十四頁(四).化膿性炎(suppurative inflammation) 3. 表現(xiàn)形式 4). 膿 腫 如果膿腫一端向身體(shnt)表面突破,另一端穿入體腔或某一臟器的腔內(nèi),稱為瘺管.如肛門瘺管,它的一端通入直腸/肛門,另一端通到皮膚.此外,空腔器官之間的通道也稱瘺管.如氣管瘺,食管瘺。 5). 蜂窩織炎(

42、cellulitis) 疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的彌漫性化膿性炎,稱為蜂窩織炎.見于皮下.肌肉及腸壁等處.范圍常較大,與健康組織無明顯界限,膿性滲出物彌漫地浸潤于組織之間。多由溶血性鏈球菌引起,此菌能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和溶纖維蛋白酶組織基質(zhì)的透明質(zhì)酸和纖維蛋白溶解,破壞機(jī)體的防御屏障炎癥不易局限而易于擴(kuò)散。共九十四頁(四).化膿性炎(suppurative inflammation) 4.結(jié)局：化膿性炎多為急性經(jīng)過. 在早期膿性浸潤階段,病因消除后可逐漸康復(fù).淺在性膿灶,壞死組織腐脫后糜爛/潰瘍.組織深部的膿腫,自行穿破(chun p)/用外科切開法使膿液排除后,所遺留的局部損傷,均需通過肉芽組織的增生

43、而修復(fù)?；撔匝兹舨办o脈和淋巴管(膿性靜脈管炎和淋巴管炎),在機(jī)體抵抗力降低的條件下,病原體進(jìn)入血流和淋巴流,在血中大量繁殖,能引起致命的敗血癥或膿毒敗血癥(septicopyaemia).后者可見在全身各器官,特別是肺.肝.腎.甚至腦等形成多發(fā)性 轉(zhuǎn)移性膿腫。竇道.瘺管的形成,是化膿性炎的慢性經(jīng)過情況。共九十四頁 二.滲出性炎 (五).出血性炎（hemorrhagic inflammation） 滲出物中含有(hn yu)多量紅細(xì)胞,稱出血性炎.由于病原體及其毒素嚴(yán)重?fù)p害毛細(xì)血管壁,使其通透性極度大量紅細(xì)胞漏出.如流行性出血熱.豬瘟雞瘟.兔瘟等病毒性疾病。 出血性炎常與其他炎癥混合發(fā)生。如 漿液出血性炎（漿液紅細(xì)胞）. 纖維素性出血性炎. 化膿性出血性炎. 是毛細(xì)管受損出血,外觀出血多為點(diǎn)狀出血。 (六)過敏性炎/變態(tài)反應(yīng)性炎。共九十四頁共九十四頁 三.增生性炎(proliferative inflammation) 定義:炎癥過程中,組織細(xì)胞的增生比較明顯,而變質(zhì).滲出較輕微的一類炎癥.可分為普通增生性炎和特異性增生性炎/肉芽腫性炎兩大類. 急性增生性炎 (一).普通增生性炎 慢性增生性炎 1.急性增生性炎病程(bngchng)呈急性經(jīng)過,病變特征是以組織細(xì)胞的增