老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)(2023)解讀

匯報(bào)人：xxx老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)（2023）解讀2023-2-11目錄共識(shí)背景與意義老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物預(yù)防方案選擇與優(yōu)化非藥物預(yù)防措施實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)體系建設(shè)未來(lái)展望與挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)策略部署01共識(shí)背景與意義Chapter定義與類型包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，是血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)導(dǎo)致的血管完全或不完全阻塞。發(fā)病原因涉及遺傳、環(huán)境、行為等多種因素，如長(zhǎng)時(shí)間臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷等。臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞危及生命。靜脈血栓栓塞癥簡(jiǎn)介01020304老年患者常伴有多種慢性疾病，器官功能減退，免疫力下降。生理特點(diǎn)老年患者常需使用多種藥物，藥物間相互作用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物使用老年患者活動(dòng)能力下降，長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐，增加靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)受限部分患者存在認(rèn)知障礙，可能影響治療依從性和自我管理能力。認(rèn)知障礙老年患者特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)將共識(shí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，為醫(yī)護(hù)人員提供可操作的指導(dǎo)建議，改善患者預(yù)后。制定針對(duì)老年重癥患者的靜脈血栓栓塞癥預(yù)防措施，降低發(fā)病率和死亡率。加強(qiáng)對(duì)老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的重視，提高醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的認(rèn)識(shí)水平。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在預(yù)防老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥中的重要性，提高防治效果。規(guī)范預(yù)防提高認(rèn)識(shí)促進(jìn)多學(xué)科合作推動(dòng)臨床實(shí)踐制定共識(shí)目的與重要性02老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Chapter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具選擇及應(yīng)用Caprini評(píng)分適用于所有住院患者，包括老年重癥患者，評(píng)估患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，以指導(dǎo)預(yù)防措施的選擇。Padua評(píng)分主要用于內(nèi)科住院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括老年重癥患者，簡(jiǎn)單易行，便于臨床應(yīng)用。風(fēng)險(xiǎn)分層管理策略建議對(duì)于Caprini評(píng)分≤2分或Padua評(píng)分=1分的患者，建議采取基礎(chǔ)預(yù)防措施，如盡早下床活動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間臥床等。低危患者對(duì)于Caprini評(píng)分≥5分或Padua評(píng)分≥4分的患者，建議采取藥物預(yù)防措施，如低分子肝素、普通肝素等，同時(shí)加用機(jī)械預(yù)防措施，如間歇性充氣加壓泵、梯度壓力彈力襪等。高?；颊邔?duì)于Caprini評(píng)分為3-4分或Padua評(píng)分為2-3分的患者，可根據(jù)具體情況選擇藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防措施，或兩者聯(lián)合使用。中?；颊?1020304長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)患者加強(qiáng)下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。手術(shù)患者對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。腫瘤患者對(duì)化療、放療等抗腫瘤治療過(guò)程中的患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取針對(duì)性預(yù)防措施。血液高凝狀態(tài)患者對(duì)存在先天性或獲得性血液高凝狀態(tài)的患者進(jìn)行篩查和干預(yù)，如使用抗凝藥物等。高危人群篩查和干預(yù)措施03藥物預(yù)防方案選擇與優(yōu)化Chapter低分子量肝素通過(guò)皮下注射給予，根據(jù)體重和腎功能調(diào)整劑量，使用方便且出血風(fēng)險(xiǎn)較低。維生素K拮抗劑如華法林，口服給藥，需監(jiān)測(cè)凝血功能并調(diào)整劑量，適用于長(zhǎng)期預(yù)防。直接口服抗凝藥物如利伐沙班、達(dá)比加群等，使用方便，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能，但出血風(fēng)險(xiǎn)較高。常用藥物及使用方法介紹030201藥物聯(lián)合應(yīng)用注意事項(xiàng)01避免與其他抗凝藥物同時(shí)使用，以防出血風(fēng)險(xiǎn)增加。02與抗血小板藥物聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎，根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量。注意與溶栓藥物、非甾體抗炎藥等藥物的相互作用，避免不良反應(yīng)發(fā)生。0301根據(jù)患者具體情況，如年齡、性別、合并癥、手術(shù)史等，制定個(gè)體化預(yù)防策略。020304定期評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)和血栓風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)變化調(diào)整預(yù)防策略。若出現(xiàn)出血或其他不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換其他預(yù)防措施。在患者出院或轉(zhuǎn)科時(shí)，做好交接工作，確保預(yù)防策略的延續(xù)性和有效性。預(yù)防策略調(diào)整原則和時(shí)機(jī)04非藥物預(yù)防措施實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)Chapter彈力襪可減輕下肢靜脈壓力，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，但需注意選擇合適尺寸，確保正確穿戴。彈力襪使用通過(guò)周期性充氣加壓，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但需關(guān)注使用時(shí)間和壓力設(shè)置。間歇充氣加壓裝置機(jī)械性預(yù)防措施實(shí)施情況分析功能性電刺激通過(guò)電刺激促進(jìn)肌肉收縮，改善血液循環(huán)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，但需確保刺激參數(shù)合適，避免皮膚損傷。體外反搏治療通過(guò)體外反搏裝置增加下肢血流量，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，但需關(guān)注治療時(shí)間和頻率。物理治療方法應(yīng)用及效果評(píng)估患者自我管理教育和家屬參與對(duì)患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥預(yù)防知識(shí)教育，提高患者自我管理能力，如定時(shí)活動(dòng)、保持水分平衡等?；颊呓逃膭?lì)家屬參與患者日常護(hù)理和預(yù)防措施的執(zhí)行，提高患者依從性，共同降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。家屬參與05質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)體系建設(shè)Chapter通過(guò)統(tǒng)計(jì)老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生情況，評(píng)估預(yù)防措施的有效性。靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率監(jiān)測(cè)各種預(yù)防措施的執(zhí)行情況，包括藥物預(yù)防、物理預(yù)防和護(hù)理預(yù)防等。預(yù)防措施執(zhí)行情況了解患者對(duì)預(yù)防措施的接受程度和滿意度，以便及時(shí)調(diào)整預(yù)防策略?；颊邼M意度關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)設(shè)立和監(jiān)測(cè)方法定期組織病例討論和經(jīng)驗(yàn)分享，總結(jié)成功和失敗的案例，提煉經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。病例討論與經(jīng)驗(yàn)分享鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極上報(bào)不良事件，對(duì)事件進(jìn)行深入分析，找出原因并制定改進(jìn)措施。不良事件上報(bào)與分析定期對(duì)預(yù)防措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防策略。預(yù)防措施效果評(píng)價(jià)定期總結(jié)分析并改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)組建包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師等在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，共同制定和執(zhí)行預(yù)防策略。強(qiáng)化溝通與協(xié)作加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通與協(xié)作，確保信息暢通，提高預(yù)防工作的效率和效果。開展跨學(xué)科培訓(xùn)和教育組織跨學(xué)科培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高團(tuán)隊(duì)成員對(duì)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防和跨學(xué)科協(xié)作的認(rèn)識(shí)和能力?？鐚W(xué)科協(xié)作模式探索和實(shí)踐06未來(lái)展望與挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)策略部署Chapter新型抗凝藥物針對(duì)老年重癥患者特點(diǎn)，研發(fā)安全有效的新型抗凝藥物，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。靶向治療藥物探索針對(duì)特定血栓類型或病因的靶向治療藥物，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。溶栓藥物改進(jìn)研發(fā)具有更高溶栓效率、更低副作用的新型溶栓藥物，提高治療效果。新型藥物研發(fā)進(jìn)展及前景預(yù)測(cè)推廣使用無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，如超聲、光學(xué)等，提高靜脈血栓栓塞癥早期識(shí)別率。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)建立遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸和醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提高防治效果。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)平臺(tái)應(yīng)用人工智能技術(shù)輔助醫(yī)生進(jìn)行血栓栓塞癥診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高診斷準(zhǔn)確性。人工智能輔助診斷010203智能監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用推廣情況分析完善政策法規(guī)制定和完善相