鉀代謝紊亂醫(yī)學教學課件

1、鉀代謝紊亂 貢瞻鉀代謝1. 正常鉀代謝2. 低鉀血癥3. 高鉀血癥正常鉀代謝成人每天從飲食中經(jīng)回腸吸收1mmol/kg的鉀,98%被泵入細胞內(nèi)。每日需要量約3-4g鉀。腎臟是排鉀的主要器官（85%）。10%經(jīng)糞。5%經(jīng)汗和唾液排出。鉀的正常含量及分布2%分布在細胞外，血漿鉀僅占總量的0.3%98%分布在細胞內(nèi)，構(gòu)成肌體的鉀庫。鉀鉀的生理功能鉀維持細胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的正常代謝維持心肌的正常功能 參與靜電位的形成維持細胞內(nèi)的滲透壓維持神經(jīng)肌肉細胞膜的應激性維持酸堿平衡鉀的平衡及調(diào)節(jié)腎臟Na-K-ATP酶胰島素PH值腎臟是調(diào)節(jié)鉀的主要器官。體內(nèi)80%的鉀從腎臟排出。Na-K-ATP酶把鉀泵入細胞內(nèi),把

2、鈉泵出細胞外。其受腎上腺素的控制。胰島素可使鉀進入肝細胞內(nèi)。PH每升高0.1,血鉀大約下降0.6mmol/l，反之也如此。Na-K-ATP酶低鉀血癥 血清鉀濃度低于.，稱為低鉀血癥 。低鉀血癥的分類缺鉀性轉(zhuǎn)移性稀釋性 低鉀血癥缺鉀性低鉀血癥缺鉀性低鉀血癥1，攝入不足2，排出過多（腎臟，胃腸道）轉(zhuǎn)移性低鉀血癥1，細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移2， PH值的影響稀釋性低鉀血癥1，水過多和水中毒2，失水患者不適當?shù)倪^多過快的補液，不注意補鉀轉(zhuǎn)移性低鉀血癥稀釋性低鉀血癥低鉀血癥的臨床表現(xiàn) 1.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。2.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。3.惡心，嘔吐，腹脹，腸

3、麻痹。4.心悸，心律失常。低鉀血癥對機體的影響骨骼肌心臟 腎胃腸主要是超極化阻滯 。臨床上先是出現(xiàn)肌肉無力。繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。心肌的興奮性增高。自律性增高。心肌傳導性降低 。心肌收縮性早期增強，晚期減弱。 尿濃縮功能障礙。腎血流量減少。腎小球濾過率減少。腎形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。胃腸運動減弱。惡心、嘔吐和厭食。嚴重致麻痹性腸梗阻低血鉀對骨骼肌的影響低血鉀對心肌電生理特性的影響低鉀血癥時心肌電生理的變化特點ECG的表現(xiàn):隨著血鉀水平逐漸降低引起ECG作如下的改變: 正常T波變低U波增高ST段壓低,TU融合P-R延長,P波增高 到度房室傳導阻滯。低鉀血癥對代謝的影響易發(fā)生高血糖 引起負氮平衡 復雜糖蛋

4、白質(zhì)水、電解質(zhì)酸堿平衡Click to edit text stylesEdit your company slogan低鉀血癥的防治原則1靜脈補鉀:一般補K的濃度為0.3。應在ECG監(jiān)測下進行。補K基本公式10%KCL(ml)=(4.5-實測血鉀濃度)0.3體重(kg)注意尿量,必須保持尿量50ml/h3補鎂:重度低血鉀多合并低鎂.鎂可使細胞膜活性增加,泵功能增強, 防止鉀的流失。2糾正酸堿失衡和電解質(zhì)的紊亂。補鉀的藥物種類氯化鉀10%KCL，含鉀13-14mmol/l，最常用。谷氨酸鉀谷氨酸鉀20ml/支（6.3g)，含鉀約4.5mmol/g，即含鉀28.35mmol，相當于KCL2.0g

5、。門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂，含鉀3.0mmol/10ml，含鎂3.5mmol/10ml。補鉀注意事項補鉀時必須檢查腎功能和尿量，每小時尿量30ml則補鉀安全。靜脈輸注的鉀進入細胞內(nèi)較慢，細胞內(nèi)外平衡時間約為15H，疾病時更慢，應防止一過性高血鉀。對難治性低鉀血癥，需注意糾正堿中毒，低鎂血癥。補鉀后可加重原有的低鈣而出現(xiàn)手足抽搐，應補鈣。麻醉中引起低血鉀的因素術(shù)前禁食、禁飲可使血鉀水平降低1麻醉藥物,如羥丁酸鈉、氯胺酮、硫噴妥鈉都可誘發(fā)低血鉀術(shù)中使用晶、膠體液產(chǎn)生稀釋性低鉀血癥 麻醉偏淺，室溫較低使應激反應增加也是引起低血鉀的重要原因麻醉中的過度通氣急性呼堿可導致低血鉀 術(shù)前或術(shù)中使用抗生素:青

6、霉素, 頭孢菌素, 慶大霉素可誘發(fā)低血鉀術(shù)中術(shù)前輸糖也可誘發(fā)低血鉀234567高鉀血癥血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥高血鉀的原因和機制1鉀潴留 鉀攝入過多 腎排鉀減少 腎小管分泌鉀的功能缺陷 鹽皮質(zhì)激素缺乏 留鉀利尿藥的大量使用2細胞內(nèi)鉀釋出過多 酸中毒 缺氧 高鉀性周期性麻痹 細胞和組織的損傷、破壞 血管內(nèi)溶血 嚴重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征高鉀血癥對機體的影響骨骼肌心臟內(nèi)分泌電解質(zhì)酸堿平衡肌肉的興奮性增高 。臨床上可出現(xiàn)肢體感覺異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。 心肌的興奮性增高。自律性降低 。心肌傳導性降低 。心肌收縮性減弱。 刺激胰島素和高血糖素分泌。血漿腎上腺素水平升高 。醛固酮的分泌增多。 減少腎產(chǎn)氨。 代謝性酸中毒 。高血鉀心電圖高鉀血癥的防治原