《布魯氏菌病》教學(xué)課件

1、布魯氏菌病布魯氏菌?。ㄓ址Q布魯菌病，簡(jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇腥疽鸬囊环N人畜共患疾病。布魯氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)。細(xì)菌死亡或裂解后釋放內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì)。第1頁，共27頁。流行病學(xué)本病流行于世界各地，我國多見于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)，流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行。第2頁，共27頁。傳染源與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。人傳人的實(shí)例很少見到。第3頁，共27頁。傳播途徑經(jīng)皮膚粘膜感染：處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、接羔；檢查病畜飼養(yǎng)病畜、擠奶接觸病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工第4頁，共27頁。傳播途徑經(jīng)消化道感染喝生奶、

2、吃生拌肉或半熟的肉；飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。經(jīng)呼吸道感染吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車間內(nèi)，生產(chǎn)布魯氏菌苗、凍干菌種過程中，畜圈內(nèi)牲畜活動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)。第5頁，共27頁。臨床表現(xiàn)及分期潛伏期一般為l-3 周，平均為2 周。部分病例潛伏期更長(zhǎng)?；颊叽蠖嗥鸩【徛Ｓ星膀?qū)癥狀，如全身不適、疲乏無力、食欲不振、肌肉痛疼、頭暈頭痛等類似重感冒的癥狀。時(shí)間持續(xù)約35天。但也有約10%27%的病人呈急驟起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等。第6頁，共27頁。臨床表現(xiàn)發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生

3、在午后或夜間。多汗 為本病突出的癥狀，多與發(fā)熱相伴，亦有部分病人處于間歇期時(shí)出現(xiàn)此癥狀。大汗多于夜間或凌晨熱退時(shí)出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲，甚至影響睡眠。大多數(shù)病人感汗后體溫下降，體弱無力，有虛脫感，尤其是大汗后。第7頁，共27頁。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛 約76%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，也是患者最痛苦的癥狀。急性期與風(fēng)濕熱相類似，可出現(xiàn)于一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)，呈游走性，受累者主要為髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)。非對(duì)稱性，局部可有紅腫，偶有化膿。疼痛呈錐刺樣、或鈍痛，劇烈時(shí)患者輾轉(zhuǎn)不安，服一般鎮(zhèn)痛藥不能奏效。此外尚可見局限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎等。在慢性期病變多局限，疼痛固定于某一關(guān)節(jié)。第8頁，共27頁。臨

4、床表現(xiàn)肌肉痛 尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急性期病例。泌尿生殖系癥狀 男性患者常有睪丸炎、附睪炎，而出現(xiàn)睪丸腫痛，多為單側(cè)。個(gè)別病人可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性病人可表現(xiàn)為卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。但人類流產(chǎn)者少。少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。第9頁，共27頁。分期急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6 個(gè)月以內(nèi)。慢性期：病程超過6 個(gè)月仍未痊愈。第10頁，共27頁。實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。血沉：急性期可出現(xiàn)血

5、沉加快，慢性期多正常。第11頁，共27頁。實(shí)驗(yàn)室檢查（二）免疫學(xué)檢查1.平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT)結(jié)果為陽性，用于初篩。2.試管凝集試驗(yàn)（SAT)：滴度為1l00 及以上或病程一年以上滴度150 及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1100 及以上者。3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT)：滴度110 及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coombs)：滴度l400及以上。第12頁，共27頁。實(shí)驗(yàn)室檢查（三）病原學(xué)檢查血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽性率較高，慢性期陽性率較低。第13頁，共27頁。診斷診斷

6、應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。1.疑似病例 符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例：流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。第14頁，共27頁。診斷2.臨床診斷病例 疑似病例免疫學(xué)檢查第1 項(xiàng)（初篩試驗(yàn)）陽性者。3.確診病例 疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第2、3、4 項(xiàng)中的一項(xiàng)及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。4.隱性感染病例 有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。第15頁，共27頁。鑒別診斷1.傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者以

7、持續(xù)高熱、表情淡漠、相對(duì)脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反應(yīng)陽性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，布病特異性檢查陰性。2.風(fēng)濕熱 布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽性，布病特異性檢查陰性。第16頁，共27頁。鑒別診斷3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作、陰天加劇。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱的病史，病變多見于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，常合并心臟損害，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，

8、布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陰性有助于鑒別。4.其他布病急性期還應(yīng)與結(jié)核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應(yīng)與其他關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。第17頁，共27頁。治療（一）一般治療 注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對(duì)癥治療。第18頁，共27頁。治療（二）抗菌治療 治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。治療過程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。第19頁，共27頁。急性期抗菌素治療一線藥物多西環(huán)素100mg/次

9、，2 次/天，6 周+利福平600-900mg/次，1 次/天，6 周；多西環(huán)素100mg/次，2 次/天，6 周+鏈霉素肌注15mg/kg，1 次/天，2-3 周。第20頁，共27頁。急性期抗菌素治療二線藥物多西環(huán)素100mg/次，2 次/天，6 周+復(fù)方新諾明，2 片/次，2 次/天，6 周；多西環(huán)素100mg/次，2 次/天，6 周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8 小時(shí)1 次，1-2 周；利福平600-900mg/次，1 次/天，6 周+左氧氟沙星200mg/次，2 次/天，6 周；利福平600-900mg/次，1 次/天，6 周+環(huán)丙沙星，750mg/次，2 次/天，6 周。第

10、21頁，共27頁。急性期抗菌素治療難治性病例 一線藥物+氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類第22頁，共27頁。慢性期治療 抗菌治療：慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3 個(gè)療程的治療第23頁，共27頁。并發(fā)癥治療合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對(duì)癥治療。合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類藥物；必要時(shí)給予外科治療。第24頁，共27頁。特殊人群1.8歲以下兒童 利福平 10-20mg/kg/d，1 次/天，6 周 復(fù)方新諾明兒科懸液 6周 6 周-5 個(gè)月120mg， 2次/天 6個(gè)月-5 歲240 mg， 2次/天 6-8 歲480mg ，2次/天2.8 歲以上兒童治療藥物同成年人第25頁，共27頁。特殊人群孕婦1.妊娠12 周內(nèi)：利福平600-900mg/次，1次/天，6 周+