《預防醫(yī)學昏迷》教學課件

1、昏 迷第1頁，共36頁?；杳?各種病因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生高度抑制的病理狀態(tài) 一、概念第2頁，共36頁。 顱內(nèi) 顱外 （全身性） 二、病因第3頁，共36頁。1.腦血管病2.顱內(nèi)占位3.顱內(nèi)感染 4.顱腦損傷5.顱內(nèi)異常放電（一）顱內(nèi)病變第4頁，共36頁。1.內(nèi)分泌與代謝障礙2.重癥感染3.急性中毒4.心血管病5.物理性損害（二）顱外病變第5頁，共36頁。 意識 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的 刺激所作出的有意義的應答能力 三、發(fā)病機理第6頁，共36頁。意識意識內(nèi)容與行為覺醒狀態(tài)大腦皮質(zhì) 記憶、思維、定向力、情感、 視、聽、語言和復雜運動腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng) 維持大腦皮層的興奮性，使機體保持覺

2、醒狀態(tài) 三、發(fā)病機理第7頁，共36頁。 四、臨床特點與識別（一）臨床特點（二) 識別第8頁，共36頁。意識障礙覺醒障礙意識內(nèi)容與行為障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷 深度昏迷意識混濁精神錯亂譫妄狀態(tài)（一）臨床特點第9頁，共36頁。覺醒障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷 深度昏迷病理性睡眠過多過深各種刺激能被喚醒能正確回答和做出各種反應刺激停止后即入睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒持續(xù)強烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避醒時答話含糊或答非所問接近人事不?。ㄒ唬┡R床特點第10頁，共36頁?；杳暂p度昏迷中度昏迷 深度昏迷意識大部分喪失，無自主運動對聲、光刺激無反應對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應角膜反

3、射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等存在對周圍事物及各種刺激均無反應對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動 全身肌肉松弛 對各種刺激全無反應 深、淺反射均消失（一）臨床特點第11頁，共36頁。識別思路1.病史2.昏迷程度的判斷3.病因診斷 4.輔助檢查5.體格檢查（二）識別第12頁，共36頁。發(fā)病緩急伴隨癥狀發(fā)病的環(huán)境和現(xiàn)場情況既往史病史第13頁，共36頁。發(fā) 病 緩 急(1).突然發(fā)生，進行性加劇，并持續(xù)昏迷者 ACVD、顱腦外傷(2).緩慢起病，逐漸加重 顱內(nèi)占位性病變、代謝性腦病等第14頁，共36頁。 伴 隨 癥 狀 伴發(fā)熱者： 伴抽搐者： 伴嘔吐者： 伴瞳

4、孔縮小者：第15頁，共36頁。 季節(jié)、有無安眠藥、農(nóng)藥等、受傷的物證、精神刺激、同一環(huán)境發(fā)生多人昏迷發(fā)病的環(huán)境和現(xiàn)場情況第16頁，共36頁。 既往健康狀況既 往 史第17頁，共36頁。格拉斯哥（Glasgow）昏迷計分法昏迷程度的判斷第18頁，共36頁。第19頁，共36頁。上述睜眼、語言與運動反應這三個檢查項目，是“格拉斯哥昏迷記分法”的全部組成部分。最高評分有15分，評分在8分以下則判斷為昏迷“格拉斯哥評分法”是目前國際公認的定量判斷昏迷程度的標準方法，在全世界得到廣泛的應用。在急救中，由于時間緊迫和條件受限，對昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判斷，故在急救中可以不用格拉斯哥評分昏迷程度

5、的判斷第20頁，共36頁。昏迷原發(fā)病病因診斷顱內(nèi)顱外第21頁，共36頁。一般檢查：生命體征、臟器、頭部情況、皮膚黏膜、呼出氣味、嘔吐物神經(jīng)系統(tǒng)檢查：眼底、瞳孔、眼球運動、角膜反射等。額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。肢體運動功能、有無病理反射、腦膜刺激征昏迷患者有診斷意義的癥狀和體征：呼吸、循環(huán)、皮膚、氣味、瞳孔、癱瘓、腦膜刺激征體格檢查第22頁，共36頁。實驗室檢查：三大常規(guī)、生化、血氣分析等影像學檢查：心電圖、X線、CT、MRI等輔助檢查第23頁，共36頁。 幾種貌似昏迷的臨床綜合征 五、鑒別診斷第24頁，共36頁。 精神因素所致的功能性不反應狀態(tài)，見于癔癥。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征假性昏迷第25頁，

6、共36頁。 表現(xiàn)長時間不言不動、表情呆板、肌肉緊張、對外界刺激一般無反應。有睡眠覺醒周期，且意識尚存。恢復后可保持回憶。重癥精神病、老年癡呆、腦炎、腦腫瘤、梅毒等均可導致木僵第26頁，共36頁。 意識內(nèi)容喪失，覺醒能力尚存，睜眼若視但毫無反應睜眼昏迷第27頁，共36頁。 為意識喪失，而睡眠和覺醒周期存在的一種意識障礙。病人能無意識的睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球，但是眼球不能夠隨光線或物體刺激產(chǎn)生有意識的反應，貌似清醒但對外界刺激無反應。大小便失禁。四肢肌張力增高、雙側(cè)錐體束征陽性。缺乏情感反應。多見于缺氧性腦病，腦炎，CO中毒，嚴重顱腦外傷。可存活數(shù)年。去皮層綜合癥第28頁，共36頁。植物狀態(tài)1.認知

7、功能喪失,無意識活動,不能執(zhí)行指令2.保持自主呼吸和血壓3.有睡眠-覺醒周期4.不能理解和表達語言5.能自動睜眼或在刺激下睜眼6.可有無目的性眼球跟蹤運動7.丘腦下部及腦干功能存在第29頁，共36頁。 見于雙側(cè)額葉病損的病人。由于缺乏欲念而意志活動減少，對外界刺激無反應，無欲望，呈嚴重淡漠狀態(tài)，貌似昏迷，但是其感覺運動功能無損，記憶功能尚好，意識也無障礙意志缺乏癥第30頁，共36頁。緊急處理病因治療對癥治療 治療原則：盡力維持生命體征；進行周密的檢查，確定意識障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進一步損害；盡快明確病因，給予早期干預。既對癥治療，又病因治療 六、急診處理第31頁，共36頁。緊急處理監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢人工輔助通氣實驗室檢查影像學檢查第32頁，共36頁。低血糖、高血糖顱內(nèi)出血或顱內(nèi)腫瘤盡快進行手術(shù)大量出血者及時支持