骨科新護(hù)理常規(guī)[1](共62頁)

1、PAGE PAGE - 65 -骨科病人一般護(hù)理(hl)常規(guī)一、常規(guī)(chnggu)護(hù)理1同外科(wik)一般護(hù)理常規(guī)。2加強(qiáng)與病人的交流，消除不良情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。3向病人講解各種檢查和治療的注意事項(xiàng)，以取得病人的配合。4根據(jù)病情做好飲食指導(dǎo)。5臥硬板床，抬高患肢并置于功能位，防止進(jìn)一步損傷。、6做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥，對術(shù)前有慢性炎癥的病人，如咳嗽、牙痛、皰疹、腳氣、中耳炎等，應(yīng)及時(shí)對癥處理。7對有慢性病的病人，如糖尿病、高血壓等，應(yīng)遵醫(yī)囑給予治療并密切觀察病情。二、術(shù)前護(hù)理1配合做好各項(xiàng)檢查、藥敏試驗(yàn)、配血等，術(shù)前一天給病人理發(fā)、剪指甲、沐浴、擦浴、更換病員服，術(shù)晨備皮

2、。2指導(dǎo)病人做床上大小便練習(xí)并戒煙。3遵醫(yī)囑完成皮膚準(zhǔn)備、禁食水、術(shù)前給藥等。4女性病人月經(jīng)來潮或體溫高于37.5C的病人及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)停止手術(shù)。5保證患者良好睡眠，根據(jù)需要適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。6術(shù)前取下假牙，貴重物品交給家屬保管，將病歷、術(shù)中帶藥和放射片交給手術(shù)室工作人員。7根據(jù)不同手術(shù)要求鋪好麻醉床，備好術(shù)后用物（截肢術(shù)者(sh zh)備止血帶、頸椎手術(shù)備靜切包和沙袋、股骨頸和粗隆間手術(shù)者備丁字鞋）。三、術(shù)后護(hù)理(hl)1根據(jù)(gnj)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理。2平臥6小時(shí)后根據(jù)病情更換臥位。3觀察四肢的感覺、活動、手術(shù)肢體溫度、血運(yùn)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，監(jiān)測生命體征。評估疼痛情況，采取適宜的

3、止痛方法。頸椎手術(shù)后密切觀察呼吸情況。4脊柱手術(shù)后體位保持病人處于手術(shù)傷口及縫線張力最小的體位。根據(jù)病情和手術(shù)情況行軸型翻身。肢體手術(shù)的病人患肢抬高于心臟，以利靜脈回流，減少腫脹。5術(shù)后禁飲，腸蠕動恢復(fù)即可飲少量溫開水，無不適后再逐漸進(jìn)飲食。6觀察傷口引流量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流量。術(shù)后72小時(shí)引流量小于50ml可拔除引流。四、健康教育1飲食指導(dǎo)：病人多吃富含鈣食物，如新鮮牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等。2功能鍛煉：功能鍛煉的原則是全身和局部的情況兼顧，以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主，功能鍛煉以主動活動為主，輔以必要的被動活動，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞和疼痛為度，活動計(jì)劃應(yīng)根據(jù)病人鍛

4、煉后的不同反應(yīng)而予以修定。術(shù)后功能鍛煉可分三期：出去術(shù)后12周；中期從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定物的一段時(shí)間；后期從骨、關(guān)節(jié)等組織的傷愈起到全身、局部恢復(fù)正常功能。3定期復(fù)查：遵循醫(yī)囑(yzh)及時(shí)復(fù)查。常見(chn jin)癥狀護(hù)理常規(guī)疼痛(tngtng)護(hù)理常規(guī)1了解手術(shù)的名稱、大小、范圍和麻醉的方式2給予心理護(hù)理：安慰患者，態(tài)度和藹、關(guān)心體貼，認(rèn)真傾聽患者的疼痛的主訴。3教會患者通過疼痛量表表述疼痛的程度4指導(dǎo)患者采用分散注意力、放松來緩解疼痛，如看電視、閱讀書報(bào)、玩游戲等保持環(huán)境安靜、清潔、整齊，室內(nèi)光線柔和，以增加患者的舒適感5遵醫(yī)囑使用止痛劑，帶鎮(zhèn)痛泵的患者觀察鎮(zhèn)痛泵的效

5、果6滿足各種生活的需要。牽引病人護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(hl)，預(yù)防足下垂、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。2保持(boch)有效牽引（1）皮牽引時(shí)繃帶(bngdi)膠布繃帶、海面帶無脫位。（2）臥硬板床，保持正確體位。抬高床尾，保持反牽引力。（3）牽引砣要懸空，不能隨意加減重量。（4）牽引繩因滑動自如并與患肢長軸成一直線。3觀察患肢末梢血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。4骨牽引病人應(yīng)注意觀察牽引針眼處有無出血、感染，保持針眼處干燥清潔，每日消毒針眼2次。5皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無松散或脫落，皮膚有無過敏性皮炎、潰瘍等。6講解功能鍛煉的重要

6、性，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。二、健康教育1向病人說明功能鍛煉的重要性，以取得合作。2早期主要進(jìn)行肌肉的等長收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動范圍，增大活動強(qiáng)度，以防止肌肉萎縮，但要以活動后病人不感到疼痛、疲勞為度。3應(yīng)用足底托板或沙袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，鼓勵病人主動伸屈踝關(guān)節(jié)，或被動作足背伸活動，以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬。4病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動，如擴(kuò)胸、深呼吸(hx)、用力咳嗽、引體向活動，以改善呼吸功能。石膏繃帶固定病人(bngrn)護(hù)理常規(guī)一、一般(ybn)護(hù)理1講解石膏固定的目的及注意事項(xiàng)2搬動病人時(shí)，用手掌平托石膏，禁用手

7、指捏石膏，防止壓迫性潰瘍。3采取措施促進(jìn)石膏早干。保護(hù)石膏形狀，防止石膏折斷。4保持石膏清潔，避免石膏污染或受潮。5抬高患肢，減輕腫脹。6密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。石膏內(nèi)有切口時(shí)注意有無出血。7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。8頭頸胸石膏、石膏背心或髖人字石膏固定應(yīng)觀察有無呼吸困難及石膏綜合癥癥狀，并及時(shí)給予處理。9指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。二、健康教育1飲食指導(dǎo)；囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。 2長期應(yīng)用石膏固定，在拆除或更換(gnhun)石膏時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?，不可?qiáng)行撕脫。3拆

8、除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)(zhngy)治療，如用中藥浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。骨筋膜室綜合征病人(bngrn)護(hù)理常規(guī)1執(zhí)行骨科病人護(hù)理常規(guī)。2密切觀察患肢末梢血液循環(huán)。3執(zhí)行減壓術(shù)后護(hù)理。保持引流通暢，觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色，并做好記錄。觀察切口情況，配合醫(yī)師及時(shí)給予換藥。4遵醫(yī)囑使用消腫藥物。5對截肢病人執(zhí)行截肢術(shù)護(hù)理常規(guī)。6指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。脊椎骨折并發(fā)脊髓損傷病人護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理1臥硬板床，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人生活自理。2加強(qiáng)心理護(hù)理，消除不良情緒，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3密切觀察病情病情變化。（1）定時(shí)測量生命體征并記錄(jl)，高熱者給予物理降溫。（2）嚴(yán)密觀察

9、呼吸變化，保持呼吸道通暢(tngchng)，根據(jù)病情給予霧化、吸痰、吸氧，氣管切開者給予氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)。4執(zhí)行牽引護(hù)理常規(guī)。保持枕頜帶或顱骨牽引的有效性，翻身時(shí)保持脊柱呈一直線的軸向翻身，防止加重(jizhng)脊髓損傷或牽引弓脫落。5加強(qiáng)壓瘡、肺部并感染、泌尿系統(tǒng)感染和深靜脈血栓等下肢并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。二、術(shù)前護(hù)理執(zhí)行骨科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)三、術(shù)后護(hù)理1執(zhí)行骨科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及四肢感覺運(yùn)動情況。3胸腰椎病人術(shù)后平臥6h以壓迫止血。4頸椎骨折術(shù)后給予頸圍固定，觀察病人呼吸及頸部切口出血情況?？祻?fù)指導(dǎo)1指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，包括健肢的主動鍛煉以及患肢的被動鍛煉。2指導(dǎo)

10、病人增強(qiáng)借助輔助器械完成日常生活活動的能力。3指導(dǎo)病人進(jìn)行大小便功能訓(xùn)練。脊柱矯形術(shù)護(hù)理(hl)常規(guī)一、執(zhí)行骨科一般(ybn)護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理(hl)（一）觀察要點(diǎn)1. 觀察側(cè)彎的程度 2. 觀察有無神經(jīng)癥狀及體征3. 觀察皮膚的完整性4. 觀察心理反應(yīng)（二）護(hù)理措施1. 指導(dǎo)病人做呼吸訓(xùn)練，吹大氣球數(shù)個，每小時(shí)深吸氣咳嗽10次，每2小時(shí)翻身拍背一次。2. 指導(dǎo)病人床上大小便。3. 遵醫(yī)囑行四頭帶牽引或骨盆牽引。4. 督促病人洗澡，穿棉織衣服，及時(shí)處理毛囊炎。5. 介紹手術(shù)成功的病例，組織病人相互交流。6. 向病人介紹術(shù)前注意事項(xiàng)。7. 了解病人的雙下肢感覺、運(yùn)動及反射有無異常，為術(shù)后觀察

11、病情變化作對比的依據(jù)。三、術(shù)后護(hù)理（一）觀察(gunch)要點(diǎn)1. 觀察(gunch)生命體征2. 觀察引流情況(qngkung)（量、顏色和性質(zhì)）3. 觀察脊髓神經(jīng)功能4. 觀察胃腸道反應(yīng)5. 觀察皮膚完整性6. 觀察傷口（出血、感染）7. 觀察鎮(zhèn)痛泵效果（二）護(hù)理措施1.監(jiān)測生命體征、SaO2 qh*24次。24小時(shí)內(nèi)給予氧氣吸入。2.保持引流通暢，定時(shí)檢查引流管的位置，擠壓引流管，更換負(fù)壓引流袋及胸腔閉式引流瓶，觀察引流的顏色、性質(zhì)及量。3.前路手術(shù)要注意病人有無呼吸困難，面色蒼白、心悸，聽診肺部呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液并置管引流。4.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查病人雙下肢感覺，肌力并與術(shù)前

12、作對照。5.按牽引病人護(hù)理常規(guī)，大重量牽引病人要詢問有無四肢麻木，吞咽困難6.囑禁食，待肛門排氣后再進(jìn)食流質(zhì)，過渡到半流、普食，少吃多餐，恢復(fù)飲食后，補(bǔ)充鐵劑和多種維生素。7.腹脹明顯者，給予貼腹舒，必要時(shí)胃腸減壓，大重量牽引病人應(yīng)減輕重量、抬高床尾。8.滾動式翻身q2H,側(cè)凸嚴(yán)重的部位墊軟枕，牽引(qinyn)病人臥氣墊床9.傷口敷料潮濕應(yīng)督促醫(yī)生及時(shí)更換，遵醫(yī)囑壓迫止血，合理(hl)使用抗生素。10.詢問患者(hunzh)疼痛情況，了解藥物的止痛效果，必要時(shí)延長鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間。健康教育1.教會病人正確的起床方法，并要求病人掌握。2.教育病人保持正常的站、坐、臥姿勢。3.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)

13、動，一般采用漸進(jìn)式增加活動量，避免劇烈活動?？刹捎眠m當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，如游泳、跑步、騎自行車等。4.教育病人掌握石膏背心及支架的使用注意事項(xiàng)。5.指導(dǎo)病人選擇適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)。6.定期門診復(fù)查。頸椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理（一）觀察要點(diǎn)1.觀察病人對有關(guān)疾病的知識掌握情況。2.觀察脊髓神經(jīng)功能，如雙上肢、雙下肢的感覺、運(yùn)動。3.脊髓損傷病人觀察要點(diǎn)同高位脊髓截癱病人。(二)護(hù)理(hl)措施1.同外科病人一般護(hù)理(hl)常軌。2.協(xié)助(xizh)做好各項(xiàng)檢查，如X線攝片、CT、MRI等。3.體位訓(xùn)練：后路手術(shù)前做俯臥位訓(xùn)練，前路手術(shù)前做氣管、食道推移試驗(yàn)。4.檢查四肢感覺、運(yùn)動、肌力并記錄，尿潴留者導(dǎo)尿，

14、便秘者對癥處理。5.術(shù)晨備頸圍、負(fù)壓引流袋、X光片、MRI、CT片、抗生素、沙袋兩個（外包消毒巾）、備靜切包一個。二、術(shù)后護(hù)理（一）觀察要點(diǎn)1.觀察生命體征、SaO2。2.觀察引流的量、顏色、性質(zhì)。3.觀察有無顱內(nèi)壓改變的癥狀（頭痛、嘔吐等）。4.觀察脊髓神經(jīng)功能。5.觀察術(shù)后功能鍛煉掌握情況。6.觀察有無睡眠性窒息。（二）護(hù)理措施1同外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2頸圍固定后保持頭頸部中立位，平穩(wěn)搬運(yùn)病人至床上，嚴(yán)禁扭轉(zhuǎn)或過伸、特別是植骨及人工關(guān)節(jié)者。3嚴(yán)密監(jiān)測生命(shngmng)體征、SaO2、神志和四肢的感覺、運(yùn)動、肌力情況，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)9h，根據(jù)(gnj)病情9h，氧氣吸入。4頸前路手術(shù)后，

15、切口用半斤小砂袋（包消毒巾）壓迫止血。如出現(xiàn)(chxin)呼吸困難，多因深部血腫或喉頭水腫引起，應(yīng)通知醫(yī)生采取緊急措施。5根據(jù)手術(shù)類型予頭頸部制動，尤其是行植骨及人工關(guān)節(jié)置換者頸部兩側(cè)放置沙袋或頸圍固定。6對行枕頸融合術(shù)者，需頸部制動3個月，以防假關(guān)節(jié)形成，對僅行枕大孔擴(kuò)大減壓術(shù)，頸后弓切除者，可不必制動。7保持彌留導(dǎo)尿管通暢，每日尿道口消毒2次，每34h開放導(dǎo)尿管一次，多飲水，注意尿管撥除后小便能否自解，并與術(shù)前比較，觀察手術(shù)效果。8觀察引流液的量、色，如為淡紅色或淡黃色液體應(yīng)警惕腦脊液漏，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，并通知醫(yī)生對癥處理。9q2h翻身并注意頭頸部的保護(hù)，動作緩慢，預(yù)防枕部壓瘡。10頸

16、前路手術(shù)后，常規(guī)霧化吸入Bid，囑病人進(jìn)食冰冷食物，以減少咽喉部水腫及出血。11詢問患者吞咽及進(jìn)食情況。觀察患者有無嘶啞、憋氣及傷側(cè)聲麻痹。12指導(dǎo)患者四肢功能鍛煉，下床前先坐起，過渡到站立，行走，由專人守護(hù)，以防跌倒。健康教育1對行融合、植骨、人工關(guān)節(jié)者需行頸圍固定或石膏(shgo)固定3月，防止頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，及時(shí)治療咽喉部疾病。2若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛，和吞咽困難，有梗塞感可能為植骨塊移位(y wi)或脫落，應(yīng)立即回醫(yī)院復(fù)查。3指導(dǎo)手功能的鍛煉(dunlin)，如捏、握、夾和持的動作，增加手的靈活性。4指導(dǎo)病人呼吸功能恢復(fù)，每日吹氣球達(dá)最大，直到病人感覺累，每小時(shí)深呼吸咳嗽10次。5睡眠

17、時(shí)枕頭高度適宜，防止頸肩部受涼。6指導(dǎo)做好并發(fā)癥的預(yù)防。7保持正確的姿勢。8定期門診復(fù)查。9術(shù)后3月復(fù)查影像資料示植骨塊已完全融合，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時(shí)做頸部的屈曲及旋轉(zhuǎn)活動，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診。創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)1. 觀察病人的生命體征、神志、評估有無復(fù)合傷。2. 觀察肢體的感覺、運(yùn)動及反射功能。3. 觀察呼吸道通暢程度及排痰功能，有無肺部感染。4. 觀察有無并發(fā)癥（腹脹、便秘、褥瘡(rchung)及泌尿系感染等）。5. 觀察(gunch)病人及家屬的心理狀態(tài)。6. 觀察肢體(zht)的肌肉有無萎縮及關(guān)節(jié)功能障礙。7. 觀察顱骨牽引是否有效。二、護(hù)理措

18、施1. 臥硬板床及氣墊床、備好床頭牽引架、四頭帶及搶救器械。2. 損傷早期監(jiān)測Bp、P、R、T、SaO2、神志QH、直至平穩(wěn)。3. 協(xié)助醫(yī)生檢查肢體的感覺、運(yùn)動及反射、并記錄交班。4. 聽診肺部呼吸音，詢問咳痰情況，痰液粘稠者需行霧化吸入后再吸痰，監(jiān)測SaO2、血?dú)夥治?、必要時(shí)早期施行氣管切開（按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理）。5. 預(yù)防各種并發(fā)癥（1）留置導(dǎo)尿者觀察尿量、顏色，鼓勵病人每天飲水3000毫升以上，留置尿管2至3周后，持續(xù)引流改為每4至6小時(shí)定時(shí)開放，4周后撥除尿管，用擠壓排尿法訓(xùn)練反射性膀胱排尿。（2）指導(dǎo)病人少吃多餐，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩腹部2至3次，多飲水，多吃水果蔬菜，

19、便秘者可行藥物治療、灌腸，有糞石者需用手掏。（3）翻身2至3小時(shí)一次，注意保護(hù)頭頸部，軸線翻身，注意易發(fā)生褥瘡部位的皮膚顏色，骨隆突處墊軟枕，定時(shí)按摩，加強(qiáng)會陰及肛周皮膚護(hù)理。6. 經(jīng)常檢查病房，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵患者，增強(qiáng)(zngqing)其戰(zhàn)勝疾病的信心，與家屬交談，給病人(bngrn)心理支持。7.指導(dǎo)并協(xié)助家屬被動(bidng)活動患者癱瘓肢體，保持各關(guān)節(jié)功能位，鼓勵病人在病情允許下主動做未癱瘓肌肉的鍛煉。8.中樞性高熱患者可采用物理降溫，必要時(shí)用冬眠藥物的同時(shí)補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)、糖、氨基酸，以補(bǔ)充高熱消耗。健康教育1.生活指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素、高熱量飲

20、食，如蛋類、蔬菜、水果、魚、肉等腰。2.預(yù)防各種并發(fā)癥（見護(hù)理措施）。3.康復(fù)訓(xùn)練（1）利用輔助工具進(jìn)食，可在他人協(xié)助下完成。（2）從床到椅子的轉(zhuǎn)移，使用手控電動椅（3）康復(fù)器械的使用（輪椅、拐杖）。下腰椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)（腰椎滑脫、腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核）一、術(shù)前護(hù)理(一)觀察要點(diǎn)1. 觀察疼痛部位，性質(zhì)，休息和運(yùn)動的關(guān)系。2. 觀察(gunch)病人的營養(yǎng)情況3. 觀察脊髓(j su)功能4. 觀察(gunch)病人疾病知識的掌握情況(二)護(hù)理措施1. 按外科病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2. 檢查雙下肢疼痛部位，性質(zhì)（放射痛、麻木）。3. 了解化驗(yàn)檢查結(jié)果，身高、體重、面色，對腰

21、椎腫瘤，結(jié)核病人術(shù)前補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，富含維生素的飲食。4. 協(xié)助醫(yī)生檢查雙下肢感覺、運(yùn)動及生理反射有無減弱或消失，判斷受損神經(jīng)。5. 術(shù)前健康教育：對有骨破壞者，囑其絕對臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位。二、術(shù)后護(hù)理（一）觀察要點(diǎn)1. 觀察生命體征。2. 觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復(fù)情況。3. 觀察引流情況。4. 觀察皮膚的完整性。5. 觀察功能鍛煉的掌握情況。（二）護(hù)理(hl)措施1. 按外科病人一般(ybn)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2. 檢查雙下肢肌力，詢問肢體麻木(mm)及根性疼痛有無緩解。3. 記錄引流液的量、顏色，如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏，應(yīng)立

22、即停止負(fù)壓吸引，給予頭低腳高位。42小時(shí)一次滾動式翻身5正確指導(dǎo)腰背肌鍛煉和直腿抬高運(yùn)動，防止神經(jīng)根粘連。健康教育1. 根據(jù)手術(shù)情況決定臥床時(shí)間，如老年病人腰椎滑脫術(shù)后需臥床休息三個月，單純椎間盤摘除病人術(shù)后臥床休息3周，繼續(xù)腰背肌鍛煉。2. 指導(dǎo)病人平時(shí)正確的站、坐、行和勞動姿勢，注意腰部分配保護(hù)，減少慢性損傷的產(chǎn)生。3. 宣傳積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4. 加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食，保持良好的心境。脊柱骨折病人護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)1. 觀察生命體征及骨折并發(fā)癥（休克、感染、擠壓綜合癥），注意有無(yu w)復(fù)合傷。2. 觀察受傷(shu shng)部位的脊髓神經(jīng)功能。3. 觀察(gunc

23、h)皮膚的完整性。二、護(hù)理措施1. 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、SaO2變化、根據(jù)病情給予吸氧、輸液，激素沖擊療法者需心電監(jiān)護(hù)，防止心律失常。2. 臥硬床，輕度壓縮性骨折者骨折部位墊枕，使脊柱后伸，不穩(wěn)定型骨折臥氣墊床，嚴(yán)禁翻身扭曲，以平臥為主，頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥，根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕，使頸部后伸或保持中立位。3. 維持有效牽引（見牽引護(hù)理常規(guī)）。4. 協(xié)助病人2小時(shí)翻身一次，注意保護(hù)頭頸部，滾動翻身，切勿扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位時(shí)用枕頭將背部頂住，避免胸腰椎脊柱扭轉(zhuǎn)。5. 手術(shù)者按脊柱矯形術(shù)護(hù)理常規(guī)。6. 截癱者按截癱病人護(hù)理常規(guī)。7. 每班檢查肢體運(yùn)動與反射、皮膚感覺、肛門括約肌和膀胱(png gu

24、ng)功能，評估受傷程度及恢復(fù)情況。8. 指導(dǎo)胸腰椎骨折(gzh)病人正確的腰背肌鍛煉（挺胸、背伸、五點(diǎn)式、四點(diǎn)式、三點(diǎn)式）。健康(jinkng)教育1根據(jù)病情，教育病人注意臥床休息，繼續(xù)腰背肌鍛煉。2截癱者教會病人輪椅的使用方法，鍛煉雙上肢的肌力，保持下肢關(guān)節(jié)的功能位。3根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。骨盆骨折護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)前護(hù)理（一）一般護(hù)理（體位、活動、飲食）1. 臥位：應(yīng)臥硬板床，減少搬動，必須搬動時(shí)由多人平托，以免加重疼痛和出血。2. 飲食(ynsh)：宜高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。（二）病情(bngqng)觀察1. 觀察(gunch)病

25、人的意識、脈搏、血壓和尿量，注意有無休克的發(fā)生。2. 觀察局部有無腫脹與瘀斑，有無腹痛、腹脹、腸鳴音減弱、腹肌緊張等癥狀。3. 有無出現(xiàn)尿道口出血、排尿困難。4. 觀察有無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)：主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷（三）用藥的護(hù)理1. 遵醫(yī)囑給予抗生素。2. 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑和止血藥，并觀察用藥后效果。（四）癥狀護(hù)理1抗休克，處理腹腔及盆腔臟器等合并癥。2骨折的處理 ： 臥硬板床，骨盆兜帶懸吊固定及牽引，股骨髁上牽引，外固定手法復(fù)位。3迅速建立有效的靜脈通道，給予輸液輸血治療，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。4心理護(hù)理：給予心理支持，減少病人恐懼。5壓瘡：定時(shí)按摩受部位，床單保持清潔、干燥(gn

26、zo)，合理使用氣墊床，防止壓瘡發(fā)生。便秘：鼓勵(gl)多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜。經(jīng)常按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動。三、術(shù)后護(hù)理(hl)（一）一般護(hù)理1體位：盡量減少大幅度搬動病人，術(shù)后給予平臥和健側(cè)交替臥位，給予氣墊床以防壓瘡。2飲食：同術(shù)前（二）病情觀察1觀察生命體征的變化。2觀察傷口滲血和末梢血運(yùn)情況。（三）用藥的護(hù)理1抗生素的使用，注意有無繼發(fā)感染。2止血藥的使用，注意觀察用藥效果。3遵醫(yī)囑適量使用鎮(zhèn)痛藥。（四）引流管的護(hù)理1觀察傷口滲血情況，保持引流通暢，密切觀察引流液的色，質(zhì)，量并做好記錄。2做好會陰護(hù)理，及時(shí)更換尿袋，鼓勵多飲水，預(yù)防感染。（五）功能鍛煉1傷后早期練習(xí)股四頭肌收縮

27、，踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈、足趾伸屈活動(hu dng)，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動。2傷后1周作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈(shn q)運(yùn)動。傷后2-3周逐漸(zhjin)下床站立及負(fù)重行走，傷后3-4周可練習(xí)正常行走及下蹲。（無需復(fù)位者）3傷后3周床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動，第68周扶拐行走，第12周逐漸棄拐負(fù)重行走。健康教育1合理安排飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。2按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。都分病人在手術(shù)后幾天內(nèi)即可完全持重，行牽引的病人需12周以后才能持重。長時(shí)間臥床的病人須練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體的等長舒縮。幫助病人活動上、下關(guān)節(jié)。允許下床后，可使用助行器或傷杖。3出院后定期復(fù)查。四肢骨折的護(hù)理常規(guī)一、

28、執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理（一）一般護(hù)理1患肢利用石膏或牽引持續(xù)制動，內(nèi)加襯墊，防骨突初受壓，預(yù)防壓瘡。2抬高(ti o)患肢略高于心臟水平，若疑有骨筋膜(jn m)室綜合征發(fā)生時(shí)，則避免患肢高于心臟水平。下肢骨折患者宜臥床休息(xi xi)，禁止下地走動、負(fù)重，減少腫脹。3鼓勵患者進(jìn)食，受傷或手術(shù)早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。術(shù)前晚12時(shí)后禁食、禁飲等待手術(shù)。（二）病情觀察1生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)癥。2患肢的外固定裝置是否有效；夾板的松緊度是否適宜；石膏有無斷裂；骨突部皮膚組織有無紅腫、破潰；有無膠布過敏反應(yīng)，骨牽引針處

29、有無紅腫及滲出。（三）用藥護(hù)理1鎮(zhèn)痛藥：明確疼痛原因，遵醫(yī)囑合理使用。2抗生素：遵醫(yī)囑合理、有效使用，注意藥物副作用。3破傷風(fēng)抗毒素：正確皮試，觀察反應(yīng)，合理脫敏注射。（四）癥狀護(hù)理1疼痛：檢查原因，排除是否因石膏包扎過緊，是否壓迫骨突處，及時(shí)對癥處理，合理使用鎮(zhèn)痛藥。2肢體腫脹：損傷早期肢體局部冷敷，可使血管收縮，達(dá)到止血和減少滲出的效果；適當(dāng)抬高患肢略高于心臟水平，若無禁忌證，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的主動運(yùn)動，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于靜脈血液和淋巴液回流；外固定過緊所致肢端腫脹伴血運(yùn)障礙者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整夾板、繃帶或石膏的松緊度；對疑有骨筋膜室綜合征者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師作減壓處理；感染引起組織腫脹者

30、，應(yīng)加強(qiáng)換藥、引流和抗生素的應(yīng)用。（五）主要(zhyo)并發(fā)癥的護(hù)理1壓瘡：按壓瘡護(hù)理(hl)常規(guī)，減少局部受壓，氣墊床的使用，安普貼保護(hù)受壓處，根據(jù)壓瘡分期及時(shí)換藥。2骨筋膜室綜合征：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀，密切觀察(gunch)，早期確診，及早筋膜切開減壓，防止缺血性肌肉攣縮。3周圍血管神經(jīng)損傷：上肢骨折觀察是否有橈神經(jīng)損傷，下肢骨折是否有腓總神經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端是否有麻木，感覺減退等現(xiàn)象。4深靜脈血栓形成：骨折病人下肢長期制動，靜脈血回流減慢，同時(shí)創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。護(hù)理上應(yīng)注意盡可能減少下肢靜脈穿刺，臥床期間多活動非固定關(guān)節(jié)，及

31、時(shí)指導(dǎo)肌肉的等長收縮，促進(jìn)靜脈血的回流，同時(shí)防止肌肉萎縮。5墜積性肺炎：常見于老年、體弱或患有慢性疾病的病人。應(yīng)鼓勵病人咳嗽，及早起床活動。三、術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理1全麻術(shù)后平臥6小時(shí)后置患者合適體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。長期肢體(zht)固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)置患肢于功能位。2麻醉清醒6小時(shí)后予清淡的飲食，病情(bngqng)穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（二）病情(bngqng)觀察1觀察神志及生命體征的變化。2觀察傷口情況，固定肢體遠(yuǎn)端的溫度、顏色、活動情況。3觀察全身皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4觀察術(shù)后疼痛的原因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。5觀察引流的顏色

32、、量及性狀。（三）用藥護(hù)理（同術(shù)前）（四）引流管的護(hù)理1維持有效的引流，觀察引流的顏色、性質(zhì)、量并記錄。（五）癥狀護(hù)理（同術(shù)前）（六）并發(fā)癥護(hù)理（同術(shù)前）四肢骨折健康教育1營養(yǎng)指導(dǎo)：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)素的供給。2安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬評估家庭環(huán)境的安全性、有無影響病人活動(hu dng)的障礙好，如臺階、小塊地毯、散放的家具、地面積水等。3功能鍛煉：指導(dǎo)病人有計(jì)劃和正確(zhngqu)地進(jìn)行功能鍛煉（1）脛腓骨干骨折：傷后早期進(jìn)行髕骨的被動活動(hu dng)和趾間關(guān)節(jié)活動。夾板固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動。禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定。待除去外固定后，全面進(jìn)行關(guān)節(jié)活動

33、，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：復(fù)位固定后即開始手指主動屈伸運(yùn)動。夾板外固定或手術(shù)內(nèi)固定者，23周后進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)的主動活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動。46周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動。（3）肱骨髁上骨折：傷后1周內(nèi)開始練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動。（4）尺、橈骨干雙骨折：進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)避免骨折段再移位。（5）Colles骨折：復(fù)位固定后即開始握拳，運(yùn)動手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂舒縮；并逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)和屈伸活動。至34周解除固定后，進(jìn)行兩手掌相對練習(xí)腕背伸，兩手背相對練習(xí)掌屈。（6）股骨頸骨折、股骨干骨折：祥見各疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育。4定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期復(fù)查，告之

34、病人如何識別并發(fā)癥。若病人肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠(yuǎn)端肢體感覺麻木、肢端發(fā)涼，夾板、石膏或外固定器械松動等，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查并評估功能恢復(fù)情況。骨關(guān)節(jié)手術(shù)一般護(hù)理(hl)常規(guī)1保持環(huán)境整潔、安靜、安全，室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)(tng fng)良好，溫濕度適宜。2體位合適、舒適(shsh)，適當(dāng)活動，保持生活規(guī)律，保證充分休息。3觀察肢體血液循環(huán)、皮膚溫度、感覺、運(yùn)動。4觀察生命體征的變化。5注意發(fā)生感染的征象，如體溫升高、局部紅、腫、熱、痛等。6觀察有無并發(fā)癥，如皮膚完整性、肺部及泌尿系感染、便秘、深靜脈血栓等。7長期臥床者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)調(diào)配，協(xié)助咳嗽排痰，預(yù)防墜積性肺炎。囑多

35、飲水，多吃粗纖維食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，預(yù)防便秘、泌尿系感染。8病人一般臥硬板床，必要時(shí)臥氣墊床，保持床鋪的整潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持肢體在功能位。9預(yù)防骨折的肢體腫脹，臥位時(shí)患肢抬高，可懸吊上肢于牽引床架上，下肢墊軟枕，使患肢高于心臟水平10cm以上。10保護(hù)患肢，根據(jù)骨折破壞的程度予以制動，或予石膏托固定，保證骨折復(fù)位良好。11保證夾板牽引、皮牽引、骨牽引裝置良好，牽引有效。12指導(dǎo)病人正確進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉(jru)萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直和預(yù)防深靜脈血栓形成。13評估(pn )患者和家屬的需求，做好健康教育髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理(hl)常規(guī)（一）執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)（二）手術(shù)前護(hù)理1髖關(guān)節(jié)骨病

36、的病程長，或因骨折突然發(fā)生，或手術(shù)創(chuàng)傷較大又會使患者產(chǎn)生心理負(fù)性刺激，應(yīng)做好患者緊張、恐懼心理的護(hù)理。2查看有無感染灶存在，如：毛囊炎、牙周炎、中耳炎、腳氣、泌尿多流和呼吸道感染等，如有及時(shí)處理。對吸煙、酗酒者勸其戒煙戒酒。3飲食護(hù)理（1）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出血量約1000ML1500ML,營養(yǎng)不良者對失血、休克的耐受性較差。髖關(guān)節(jié)骨病或創(chuàng)傷患者臥床不起，使其食欲下降。應(yīng)調(diào)整患者心態(tài)，給予合理的飲食指導(dǎo)。（2）注意飲食的色香味及食物的多樣性。（3）鼓勵患者每日進(jìn)高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素的食物，提高患者對手術(shù)的耐受性。4大小便的護(hù)理（1）每天飲水量不少(b sho)于2000ML，

37、多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋潤腸道。（2）告訴患者大小便器使用方法(fngf)，練習(xí)床上使用便器。（3）必要(byo)時(shí)用開塞露潤滑腸道。5手術(shù)前準(zhǔn)備（1）手術(shù)前一日備皮、洗頭、理發(fā)、剪指甲、沐浴更換病員服，術(shù)晨備皮。（2）備血，完善各項(xiàng)檢查（3）手術(shù)前12小時(shí)使用抗生素，以預(yù)防感染。（4）教會患者主動深呼吸、有效咳嗽排痰的練習(xí)。（5）手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。6適應(yīng)性訓(xùn)練（1）訓(xùn)練床上排尿、排便（2）交匯患者使用牽引床上的輔助工具，進(jìn)行床上功能鍛煉。（3）教會患者正確的臥床體位及上下床的姿勢。（4）教會患者使用助行器及拐杖的方法。（三）手術(shù)后的護(hù)理1術(shù)后給予平臥位，患肢保

38、持外展1530中立位，穿“丁”字鞋，以防患肢內(nèi)外旋；在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊以防患肢過度屈曲和伸直；兩大腿間夾一軟枕，防患肢內(nèi)收。2在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中、全身麻醉未醒躁動時(shí)、臥床翻身操作中防止下肢位置不當(dāng)引起(ynq)人工髖關(guān)節(jié)脫位。任何情況下保持患肢的中立外展位。3觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)1416小時(shí)，如有血壓異常變化、心律失常等情況及時(shí)(jsh)報(bào)告醫(yī)生給予處理。4輸液觀察，由于多為老年患者，根據(jù)血壓、心率(xn l)、引流量、尿量控制輸液速度，防止急性心力衰竭和肺水腫發(fā)生。5觀察記錄24小時(shí)尿量和尿的顏色。6觀察患肢血運(yùn)情況，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切觀察患肢末稍血運(yùn)，如皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背

39、動脈搏動減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后35天行X線攝片，以了解人工關(guān)節(jié)置換的情況。7觀察患肢感覺運(yùn)動情況，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能引起坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷，其中以坐骨神經(jīng)損傷最常見。8傷口和引流的觀察。觀察傷口有無滲血，保持切口敷料干燥和清潔。保持引流管通暢，正常引流量為50250ML，量多時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。9疼痛的護(hù)理。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵，保證患者的休息和睡眠。10并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理（1）預(yù)防下肢靜脈血栓形成(xngchng)和肺栓塞：術(shù)后麻醉作用小時(shí)后立即鼓勵患者活動踝膝關(guān)節(jié)，做屈伸的活動，深呼吸和咳嗽動作，盡可能早下床活動，穿彈力襪。（2）預(yù)防感染(gnrn)：各項(xiàng)操作嚴(yán)格

40、執(zhí)行無菌原則。體溫升高、傷口紅腫熱痛時(shí)，立即查血常規(guī)，防止傷口感染，同時(shí)預(yù)防肺部感染。（3）預(yù)防(yfng)髖關(guān)節(jié)脫位：向患者宣教預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性和方法，患肢髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)45，患肢不能內(nèi)收和外旋，加強(qiáng)防范意識。11功能鍛煉（1）早期：術(shù)后即可在床上進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運(yùn)動、臀肌收縮運(yùn)動、上肢肌力練習(xí)、深呼吸練習(xí)。（2）中期：（47天）可在床上做直腿抬高運(yùn)動、屈髖（4545）屈膝運(yùn)動、抬臀運(yùn)動。（3）后期：（術(shù)后第8天）以離床訓(xùn)練為主，但非骨水泥型的應(yīng)在14天后或更長時(shí)間進(jìn)行離床訓(xùn)練。側(cè)臥位時(shí)兩腿間夾枕使患肢外展1530。臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，屈髖45，利于雙手和

41、健腿支撐力將患肢移至床邊，同時(shí)護(hù)士在旁協(xié)助其離床。坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重。利用健腿和雙手支撐力挺髖站立。站立到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)生意外，根據(jù)患者體力，一般不超過15分鐘。健康(jinkng)教育（1）功能(gngnng)鍛煉同上（2）出院(ch yun)指導(dǎo)：同骨科的出院指導(dǎo) 屈髖不超過90以防人工關(guān)節(jié)脫位:不彎腰拾物、不坐矮凳和過低的坐便器、不彎腰系鞋帶和穿襪、不盤腿、不提拉重物、不過早棄拐行走 扶拐行走6個月 3月、6月、1年、2年門診復(fù)診。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)（一）執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)（二）手術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：與患者溝通和交流，了解思想

42、動態(tài)，幫助解決實(shí)際困難，介紹手術(shù)的必要性和手術(shù)的簡要過程，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。2飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對手術(shù)的耐受性，促進(jìn)康復(fù)。3術(shù)前準(zhǔn)備（1）手術(shù)晨備皮，并用軟皂液清洗，更換消毒衣褲。（2）完善各項(xiàng)檢查，常規(guī)備血。（3）為預(yù)防感染(gnrn)，術(shù)前12小時(shí)及雙側(cè)同時(shí)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例在第二側(cè)手術(shù)開始前加用一次抗生素。（4）術(shù)前常規(guī)(chnggu)禁食水（5）術(shù)前練習(xí)(linx)股四頭肌及腘繩肌的等長收縮，直腿抬高運(yùn)動，練習(xí)使用拐杖行走。練習(xí)床上使用便器。（三）手術(shù)后護(hù)理1體位護(hù)理：平臥位并抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲1530，患肢可穿彈

43、力襪。2注意觀察患肢的末梢血運(yùn)、感覺、及運(yùn)動情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低、足背動脈搏動減弱或感覺運(yùn)動障礙時(shí)，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。3觀察傷口敷料及引流情況：每小時(shí)記錄傷口引流量，正常術(shù)后12小時(shí)以內(nèi)出血量在400ML以內(nèi)，若出血量多時(shí)，患肢予以加壓包扎、冰敷以減少出血。防止引流管脫落。4保證靜脈輸液通暢，出血量大時(shí)需及時(shí)輸血、輸液，以保證生命體征平穩(wěn)，老年患者防止因輸液過快發(fā)生肺水腫。記錄24小時(shí)尿量。5疼痛的護(hù)理：可用鎮(zhèn)痛劑或連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，注意鎮(zhèn)痛藥物的用藥后反應(yīng)，盡量保證患者舒適。6生活護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新、安靜、清潔、床單整潔。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，保持二

44、便通暢。7術(shù)后早期(zoq)并發(fā)癥的預(yù)防（1）下肢(xizh)深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)4060%，通過預(yù)防仍有1133%可能發(fā)生，因此(ync)要加強(qiáng)預(yù)防。預(yù)防方法患肢穿彈力襪下肢持續(xù)被動活動（CPM）踝關(guān)節(jié)屈伸活動預(yù)防性用藥，即口服小劑量華法林、阿司匹林、或低分子肝素等。如下肢有脹痛、皮膚色澤加深、皮溫升高應(yīng)懷疑有發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的可能。（2）感染：密切觀察體溫變化，傷口局部是否紅腫痛，術(shù)前、術(shù)中有效給予抗生素，嚴(yán)格的無菌操作。（3）假體松動：松動是人工膝關(guān)節(jié)返修的主要原因。預(yù)防假體松動除提高手術(shù)精確性外，還要加強(qiáng)健康教育，體胖者減肥，避免跑、

45、跳、背重物，防止膝關(guān)節(jié)假體過度承受力量。（4）骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，葉可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。摔倒是發(fā)生骨折的主要原因，因此不要穿拖鞋，下床活動時(shí)有家人保護(hù)，進(jìn)行按摩時(shí)用力適當(dāng)，以免發(fā)生骨折。8功能康復(fù)鍛煉（1）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后03天：因疼痛較重，不主張活動關(guān)節(jié)，患者可抬高患肢，主動屈伸踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的等長收縮活動。每小時(shí)進(jìn)行510分鐘，以防止血栓形成和肌萎縮。（2）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后414天：除繼續(xù)早期鍛煉(dunlin)外，要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍。用CPM機(jī)繼續(xù)鍛煉，術(shù)后第四天開始連續(xù)使用612小時(shí)，開始屈伸范圍在030，以后(yhu)每天增

46、加10，出院(ch yun)時(shí)應(yīng)達(dá)90以上。不使用CPM機(jī)時(shí)可在床上繼續(xù)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。（3）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后26周：上述的練習(xí)增加頻率和時(shí)間，拄拐練習(xí)行走，逐漸脫離拐杖行走，練習(xí)上下樓梯活動。要求健腿先上，患腿先下。適應(yīng)后脫離拐杖。完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、打太極拳、騎自行車，但要預(yù)防肥胖、預(yù)防骨質(zhì)疏松，不做劇烈活動。健康教育（1）功能鍛煉指導(dǎo)：出院后將有半年或更長時(shí)間的康復(fù)鍛煉過程，醫(yī)生為其制定康復(fù)計(jì)劃。家屬熟悉和了解鍛煉的細(xì)節(jié)，以協(xié)助患者鍛煉。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，如下蹬、踏車、上下樓等。（2）行走不可急驟或突然旋轉(zhuǎn)，不做跳躍運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動，以延長假體的使用壽命。

47、（3）防止血源性細(xì)菌傳播引起關(guān)節(jié)感染，天氣變化時(shí)隨時(shí)添加衣服，避免感冒。（4）患者做好終身使用拐杖，以減少對人工關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒。（5）囑患者加強(qiáng)飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的食物，保持合適的體重，進(jìn)行戶外活動，多曬太陽，以防止(fngzh)骨質(zhì)疏松。（6）術(shù)后隨診，半年內(nèi)每月一次，如關(guān)節(jié)(gunji)疼痛等不適隨時(shí)就診。肩關(guān)節(jié)置換護(hù)理(hl)常規(guī)（一）執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)（二）手術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：與患者溝通和交流，了解思想動態(tài)，幫助解決實(shí)際困難，介紹手術(shù)的必要性和手術(shù)的簡要過程，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。2飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對手術(shù)的耐受性

48、，促進(jìn)康復(fù)。3術(shù)前準(zhǔn)備（1）手術(shù)前一日備皮，并用軟皂液清洗，更換消毒衣褲。（2）完善各項(xiàng)檢查，常規(guī)備血。（3）預(yù)防感染，術(shù)前12小時(shí)及手術(shù)過程中給予抗生素。（4）術(shù)前常規(guī)禁食水（5）術(shù)前適宜性訓(xùn)練：指導(dǎo)三角肌、肱二頭肌的等長收縮練習(xí)。練習(xí)床上使用便器。（三）手術(shù)后的護(hù)理1體位護(hù)理（1）麻醉未清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)在上，上肢(shngzh)放置于軟枕上。麻醉清醒后術(shù)后6小時(shí)，如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位或健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位（2）半臥位時(shí)，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)用三角(snjio)巾懸吊保護(hù)固定于中立位，上臂下垂，屈肘90，自然放于胸前。站立時(shí)三角巾懸吊保護(hù)，使其感到(gndo)

49、舒適，并減輕切口痛。（3）絕對禁止術(shù)側(cè)臥位，放置人工肩關(guān)節(jié)受壓，導(dǎo)致置換關(guān)節(jié)向前脫位。2密切觀察病情（1）心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、每小時(shí)尿量。（2）觀察患肢情況：注意患側(cè)上肢的皮膚溫度、顏色、感覺、運(yùn)動、肢體腫脹及切口滲血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。（3）準(zhǔn)確評估傷口疼痛的性質(zhì)，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，避免影響生命體征、休息、飲食。3并發(fā)癥的預(yù)防（1）出血：若1小時(shí)內(nèi)引流量大于50ML,考慮有內(nèi)出血的可能，注意觀察生命體征及尿量的變化，注意傷口敷料滲血情況。（2）墜積性肺炎：因患者怕痛，而不敢翻身、咳嗽和深呼吸，易引起肺部感染。應(yīng)鼓勵患者深呼吸、主動咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身叩背，給予霧化吸入，預(yù)防肺

50、部感染。（3）關(guān)節(jié)脫位、半脫位、假體松動(sngdng)、下沉：將患肢外展5060，前屈45，并用外展架固定(gdng)。如置換肢體出現(xiàn)劇烈疼痛，術(shù)側(cè)肢體較健側(cè)肢體短，立即制動并匯報(bào)醫(yī)生處理。4功能(gngnng)鍛煉（1）術(shù)后第3天開始做手腕關(guān)節(jié)的活動，肩部肌肉的收縮運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）57天開始離床活動，患肢屈肘90用三角巾懸吊上肢于胸前，做握拳、松拳活動。（3）術(shù)后一周開始用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)，做上舉動作，舉腕過肩，摸前額等。（4）術(shù)后3周術(shù)肢做主動鍛煉。5健康教育（1）術(shù)前說明訓(xùn)練的目的和意義，使患者積極主動的練習(xí)。（2）說明術(shù)后功能重建的重要性，避免因害怕疼痛、擔(dān)心傷口裂開或假體脫

51、出而不進(jìn)行功能鍛煉。鼓勵患者積極功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（3）告知如活動時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，體溫升高，充血均有感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、疼痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診。（4）鼓勵患者盡早活動，但不劇烈活動。不提拉重物，不做投擲揮臂動作，防止人工關(guān)節(jié)脫位、松動或假體柄折斷。股骨頸骨折護(hù)理(hl)常規(guī)（一）執(zhí)行(zhxng)骨科一般護(hù)理常規(guī)（二）體位護(hù)理：平臥位，患肢保持(boch)外展中立位，穿“丁”鞋，限制內(nèi)旋外旋，在兩大腿間夾一枕頭，防止患肢內(nèi)收。（三）維持有效牽引1患肢行皮牽引或骨牽引時(shí)，患肢與牽引力在同一軸線上，被子勿壓在牽引繩和患腳上。2牽引重量為體重的17，不能隨意增減重量。3

52、牽引時(shí)間812周。4部分患者牽引57天，使局部肌肉放松，為行內(nèi)固定手術(shù)做準(zhǔn)備。（四）密切觀察病情變化。1觀察全身情況，老年患者由于創(chuàng)傷刺激，可誘發(fā)心臟病、糖尿病、腦血管意外，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如頭痛、頭暈、四肢麻木、表情異常、健肢活動障礙、血壓下降等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2觀察患肢顏色、溫度、腫脹程度、感覺，發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、厥冷、紫紺、疼痛、麻木立即報(bào)告醫(yī)生。3預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，多飲水、保持全身皮膚清潔，墊氣墊床以預(yù)防墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡的發(fā)生。（五）功能鍛煉及活動時(shí)間（1）非手術(shù)治療者，在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動，患肢股四頭肌等長收縮活動(hu dng)，踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，牽引46周后

53、去除牽引，做直腿抬高運(yùn)動，3個月后可扶拐杖下地行走。（2）內(nèi)固定手術(shù)者，疼痛消失后即在床上做股四頭肌收縮活動，髖、膝關(guān)節(jié)的主動(zhdng)屈伸運(yùn)動，34周后扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走，3個月后稍負(fù)重，6個月后完全負(fù)重行走。（3）人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)參照(cnzho)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理。健康教育1保持牽引有效，患肢外展中立位，穿“丁”鞋，限制內(nèi)旋外旋，在兩大腿間夾一枕頭，防止患肢內(nèi)收。2牽引812周，在床上進(jìn)行功能鍛煉，患肢積極做股四頭肌等長收縮活動。6周后可扶拐下地，練習(xí)站立行走，但患肢不負(fù)重，待X線攝片示骨折完全愈合，才能棄拐負(fù)重，一般需34個月。3手術(shù)治療者，術(shù)后第一天即行股四頭肌

54、收縮訓(xùn)練和踝泵運(yùn)動，進(jìn)行由上至下的肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓。4髖關(guān)節(jié)置換者術(shù)后即進(jìn)行以上鍛煉。術(shù)后35日可做起，57天用助行器下地練習(xí)行走，每日2次，每次20分鐘。患者不負(fù)重，必須有人在旁守護(hù)。6個月后去拐患肢負(fù)重。股骨粗隆間骨折護(hù)理常規(guī)一、股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)：股骨粗隆部位是骨松質(zhì)，老年時(shí)變得疏松易碎，易發(fā)生骨折。股骨粗隆部的血運(yùn)極為豐富，骨折易愈合，由于骨折線在關(guān)節(jié)囊和髕骨韌帶附著點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)，顧遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于90外旋位，治療不當(dāng)可形成髖內(nèi)翻畸形而跛行。保守治療：皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引68周，逐漸扶拐下地活動，患肢不負(fù)重。手術(shù)內(nèi)固定，可盡早下地活動，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。骨質(zhì)疏松者不能耐

55、受各種手術(shù)治療，只能通過牽引治療。二、護(hù)理(hl)常規(guī)（一）執(zhí)行骨科( k)一般護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理(hl)1體位：半臥位使髂腰肌放松，利于骨折對位。牽引重量為體重的11017，時(shí)間812周，髖關(guān)節(jié)屈曲45，雙下肢外展30中立位，大腿抬高與床面成20角。2飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對手術(shù)的耐受性，促進(jìn)康復(fù)。3牽引正確：保證牽引合力的方向與大腿在同一軸線上，經(jīng)常觀察大腿抬高、小腿屈膝的角度有無改變。4密切觀察生命體征，血糖。5防止腓總神經(jīng)損傷：觀察皮膚有無受壓、足下垂，穿“丁”鞋。6預(yù)防并發(fā)癥：股骨粗隆間骨折多為老年人，長期臥床，血液循環(huán)差，容易發(fā)生肺炎

56、、壓瘡、泌尿系感染、便秘等，應(yīng)鼓勵咳嗽、給予拍背，鼓勵多飲水，排便困難時(shí)，給予開塞露。7功能(gngnng)鍛煉：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾活動、股四頭肌等長收縮(shu su)運(yùn)動。雙手和健腿三點(diǎn)支撐抬高臀部(tn b)1020秒，堅(jiān)持做20次，每天34組。鼓勵做深呼吸和有效咳嗽去除牽引后，教會患者用拐，不負(fù)重行走，防止跌倒。內(nèi)固定術(shù)后患者，1周可扶拐下床活動，患肢部分負(fù)重。健康教育1患肢保持外展中立位，兩腿間放一枕頭。2預(yù)防并發(fā)癥：股骨粗隆間骨折多為老年人，長期臥床，血液循環(huán)差，容易發(fā)生肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等，應(yīng)鼓勵咳嗽、給予拍背，鼓勵多飲水，排便困難時(shí)，給予開塞露。3每天飲水量2500ML

57、，保持會陰部清潔。4牽引期間說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌足趾的運(yùn)動，去掉牽引后，在床上活動關(guān)節(jié)，鍛煉股四頭肌12周才能離床，教會患者用雙拐不負(fù)重，專人守護(hù)。5手術(shù)者術(shù)后第一天即可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌足趾的運(yùn)動，術(shù)后一周可扶拐下床活動，患肢部分負(fù)重。下床前先練習(xí)在床邊坐，適應(yīng)后再練習(xí)床旁站立，適應(yīng)后再床旁活動。6出院指導(dǎo)（1）出院后生活中做一些力所能及的事，鍛煉肢體的功能，如整理床鋪衣物，個人衛(wèi)生等。（2）給予心理支持，幫助患者樹立信心。（3）定時(shí)門診復(fù)查。骨腫瘤病人護(hù)理(hl)常規(guī)骨腫瘤是骨及周圍組織的新生物，可來源于骨、骨髓、血管(xugun)、神經(jīng)、脂肪。有原發(fā)

58、性和繼發(fā)性兩類，也可分為良性和惡性。骨瘤多為良性，骨樣骨瘤也為良性。骨肉瘤是最常見的惡性骨腫瘤，常見于四肢長骨，好發(fā)于1025歲的年輕人。還有軟骨瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤、血管瘤、纖維肉瘤等一、術(shù)前護(hù)理(hl)1心理護(hù)理：傾聽患者的述說，了解患者的心理感受，給患者安慰和心理支持，消除其緊張和焦慮情緒。2安排各項(xiàng)術(shù)前檢查3皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3天肥皂水清洗手術(shù)部位，術(shù)前晚剃除手術(shù)部位的汗毛，清洗擦干后用碘伏消毒，以無菌巾包扎。4練習(xí)床上使用便器、深呼吸、主動咳嗽。5給術(shù)前應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)輸血或靜脈營養(yǎng)，以利于傷口愈合。6下肢骨腫瘤患者，避免下地負(fù)重，以防發(fā)生病理骨折和脫位。二、術(shù)后護(hù)

59、理1抬高患肢，保持功能位，觀察患肢的血液循環(huán)。2引流管接負(fù)壓吸引器，保持引流管的通暢，觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。3觀察手術(shù)(shush)切口的神學(xué)情況，及時(shí)更換敷料。4重視術(shù)后的疼痛控制(kngzh)，如疼痛影響活動和睡眠時(shí)，可根據(jù)遺囑給予止痛藥。5遵醫(yī)囑給予抗生素和抗凝藥物，注意觀察用藥后有無(yu w)出血傾向。6肢體妥善固定和牽引，搬動要輕柔，避免暴力。早期限制活動和負(fù)重。7指導(dǎo)病人進(jìn)行各種形式的功能鍛煉，最大限度地提高病人的生活自理能力。病情允許，病人開始站立或練習(xí)行走時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁保護(hù)，防止跌倒。8惡性骨腫瘤病人行截肢術(shù)和關(guān)節(jié)離斷術(shù)，執(zhí)行截肢病人護(hù)理常規(guī)。健康教育1功能鍛煉要

60、循序漸進(jìn)，持之以恒，早期避免下地負(fù)重，后期避免激烈運(yùn)動，防止病理性骨折。2石膏固定的病人，應(yīng)教會其觀察患肢末梢血運(yùn)。如石膏松動應(yīng)及時(shí)更換。3保持平穩(wěn)心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4惡性腫瘤病人應(yīng)堅(jiān)持按計(jì)劃接受綜合治療。5指導(dǎo)病人正確使用各種助行器，如拐杖、輪椅等，盡快適應(yīng)新的行走方式。6每3個月復(fù)查、拍片1次，了解腫瘤切除部位(bwi)骨修復(fù)情況及病情進(jìn)展情況。出現(xiàn)異常如局部腫塊、疼痛等，應(yīng)及時(shí)就診。截肢病人護(hù)理(hl)常規(guī)一、執(zhí)行骨科一般(ybn)護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理（一）首先搶救生命。糾正休克和水、電解質(zhì)及酸堿是衡，預(yù)防重要臟器的病理損害和功能衰竭，改善機(jī)體狀況，增加手術(shù)的安全性。（二）特異感