各種標(biāo)本采集和注意事項(xiàng)

1、關(guān)于各種標(biāo)本的采集和注意事項(xiàng)第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉各種標(biāo)本采集的評(píng)估和觀察要點(diǎn)掌握各種標(biāo)本采集的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)了解各種標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果分析第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月各種標(biāo)本采集的原則護(hù)士應(yīng)了解各種檢驗(yàn)的目的，掌握正確的采集方法。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、血標(biāo)本采集 評(píng)估和觀察要點(diǎn)：1、評(píng)估患者病情、意識(shí)及配合程度，需空腹采血者是否空腹。2、評(píng)估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動(dòng)度。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、血標(biāo)本采集 操作要

2、點(diǎn)：1、真空采血法 根據(jù)標(biāo)本類型選擇合適的真空采血管，按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，見回血后，按順序依次插入真空采血管。同時(shí)抽取幾項(xiàng)血標(biāo)本時(shí)：血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管2、注射器直接穿刺采血法 根據(jù)采集血標(biāo)本的種類準(zhǔn)確計(jì)算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺。采集完成后，取下注射器針頭，根據(jù)不同標(biāo)本所需血量，分別將血標(biāo)本沿管壁緩慢注入相應(yīng)的容器內(nèi)，輕輕混勻，勿用力震蕩。3、經(jīng)血管通路采血法 外周血管通路僅在植入時(shí)可用于采血，短期使用或預(yù)期使用時(shí)間不超過48小時(shí)的外周導(dǎo)管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導(dǎo)管中的殘余血液。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月一、血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1、在安靜狀態(tài)下采集血標(biāo)本。2、若患者正在進(jìn)行輸液治療，應(yīng)從非輸液側(cè)肢體采集。3、同時(shí)采集多種血標(biāo)本時(shí)，根據(jù)采集管要求依次采集血標(biāo)本。先抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能輕柔上下?lián)u勻，不能劇烈左右震蕩，防止溶血。4、采血時(shí)盡可能縮短止血帶的結(jié)扎時(shí)間。5、標(biāo)本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集評(píng)估和觀察要點(diǎn)：1、評(píng)估病情、治療、心理狀態(tài)及配合程度。2、了解寒戰(zhàn)或發(fā)熱的高峰時(shí)間。3、了解抗生素使用情況。第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作要點(diǎn)：1、注射器直接穿刺

4、采血法（同血標(biāo)本采集）。2、經(jīng)血管通路靜脈采血法（同血標(biāo)本采集）。3、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC)取血法：取一支注射器抽生理鹽水20ml備用，另備2支注射器。取下肝素帽，連接一支空注射器，抽出5ml血液棄去；如正在輸液中，先停止輸液20秒，再抽出5ml血液棄去。另接一支注射器抽取足量血標(biāo)本。然后以生理鹽水20ml用脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。消毒導(dǎo)管接口，清除殘留血跡。連接肝素帽或三通管，如有靜脈輸液可打開輸液通道。4、成人每次采集10-20ml，嬰兒和兒童1-5ml。5、用75%乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，待干，將血標(biāo)本分別注入血培養(yǎng)瓶，迅速輕搖，混合均勻。第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1、血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫下避光保存。2、根據(jù)是否使用過抗生素，準(zhǔn)備合適的需氧瓶和厭氧瓶。3、間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)前或體溫高峰前取血；當(dāng)預(yù)測(cè)寒戰(zhàn)或高熱時(shí)間有困難時(shí)，應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)盡快采集血培養(yǎng)標(biāo)本。4、已使用過抗生素的患者，應(yīng)在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標(biāo)本。第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：5、血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時(shí)，注意勿將注射器中的空氣注入瓶?jī)?nèi)。一般情況下先注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶，后注入需氧菌培養(yǎng)瓶。6、兩次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔1小時(shí)。7、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管采取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，每次至少采集2套血培養(yǎng)，其中一套從獨(dú)立外

6、周靜脈采集，另外一套則從導(dǎo)管采集。2套血培養(yǎng)的采血時(shí)間必須接近（小于等于5分鐘），并做標(biāo)記。第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集評(píng)估和觀察要點(diǎn)：1、評(píng)估患者的體溫、吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。2、評(píng)估穿刺部位皮膚和動(dòng)脈搏動(dòng)情況。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集操作要點(diǎn)：1、患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位(成人常選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，新生兒宜選擇橈動(dòng)脈）。2、宜選用血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鞑杉獦?biāo)本。若使用常規(guī)注射器（股動(dòng)脈用5ml、橈動(dòng)脈用2ml注射器，采動(dòng)脈血1ml），應(yīng)在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)注射器針?biāo)ㄊ棺⑸淦鲀?nèi)均勻附著肝

7、素鈉，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡。3、選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，持注射器在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺入動(dòng)脈。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集操作要點(diǎn)：4、拔針后立即將針頭斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽，壓迫穿刺點(diǎn)510分鐘。5、輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。動(dòng)脈血顏色鮮紅，靜脈血顏色暗紅。6、經(jīng)動(dòng)脈測(cè)壓管取血法：先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素化的注射器抽取標(biāo)本1ml。7、化驗(yàn)單上注明患者體溫、血紅蛋白量、吸氧流量或呼吸機(jī)參數(shù)，立即送檢

8、。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集注意事項(xiàng)：1、洗澡、運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息30分鐘再采血。2、標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。刺入橡膠塞時(shí)防止針頭刺穿，斜面暴露于空氣中。3、凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間至少10分鐘。4、采集標(biāo)本后30分鐘內(nèi)送檢。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、尿標(biāo)本采集評(píng)估和觀察要點(diǎn)：1、排尿情況及配合程度。2、女性患者是否在月經(jīng)期，如在月經(jīng)期，則不宜留取尿標(biāo)本。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、尿標(biāo)本采集操作要點(diǎn)：1、晨尿 用尿杯接取晨起后第1次尿液的中段尿大半尿杯，然后倒入清潔的試管內(nèi)，放置于

9、標(biāo)本臺(tái)上，由化驗(yàn)室護(hù)工收走送檢。要求每日晨07:30前留取。2、尿定量檢查 將規(guī)定時(shí)間內(nèi)的尿液裝入含有防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取100200ml送檢。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用防腐劑作用與應(yīng)用劑名作用機(jī)理用法40甲醛固定尿中有機(jī)成分,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),防腐.24小時(shí)尿液中加40甲醛12ml.甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變,形成一薄膜覆蓋尿液表面,防止細(xì)菌污染.每100ml尿中加0.5-1甲苯,應(yīng)在第一次尿液倒入后再加.濃鹽酸防止尿中激素被氧化,防腐.用于內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查。24小時(shí)尿液中加5-10ml.第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、尿標(biāo)本采集操作

10、要點(diǎn)：3、尿培養(yǎng)標(biāo)本檢測(cè) （1）中段尿采集法：一般要求在膀胱內(nèi)存留46小時(shí)或以上的尿液為宜；用清水充分清洗會(huì)陰部，再用生理鹽水沖洗尿道口。若男性患者包皮過長(zhǎng)，應(yīng)將包皮翻開沖洗。排尿，將前段尿棄去，留取中段尿10ml，置入無菌試管內(nèi)。第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、尿標(biāo)本采集操作要點(diǎn)：4、尿管尿液采集法： 尿潴留者用導(dǎo)尿管棄去前段尿后，留取1015ml尿液置于滅菌容器內(nèi)送檢。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)先夾閉尿管1 4小時(shí)，消毒導(dǎo)尿管外部及尿管口，留取中段尿，或用注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液，防止帶入消毒劑；長(zhǎng)期留置尿管者，應(yīng)在更換導(dǎo)尿管后留取尿標(biāo)本。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022

11、年6月四、尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1、會(huì)陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗會(huì)陰后再留取。2、避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便或其他異物混入標(biāo)本。3、選擇在抗生素使用前留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。4、不能留取尿袋中的尿液標(biāo)本送檢。5、留取尿標(biāo)本前不宜過多飲水，尿液最好在膀胱內(nèi)存留4小時(shí)以上。6、尿標(biāo)本留取后要及時(shí)送檢，時(shí)間過長(zhǎng)，尿液性質(zhì)有變化。7、尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿標(biāo)本。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、糞便標(biāo)本采集評(píng)估和觀察要點(diǎn)：1、評(píng)估患者的病情、治療、排便情況及配合程度。2、了解女性患者是否在月經(jīng)期。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、糞便標(biāo)本采集操作要點(diǎn)：

12、1、自然排便采集法：自然排便后，用棉簽留取蠶豆大小的大便標(biāo)本。2、無法排便者：將肛拭子前端用甘油或生理鹽水濕潤(rùn)，插入肛門45cm（幼兒23cm）處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，沾取直腸內(nèi)粘液后取出，置于容器內(nèi)。3、采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選取中央部分或粘液、膿血等部分。4、檢查蟯蟲卵：取透明薄膜紙于夜晚12點(diǎn)左右或清晨排便前由肛門口周圍拭取，立即鏡檢。5、找寄生蟲體或蟲卵計(jì)數(shù)：采集24小時(shí)大便。6、大便隱血試驗(yàn)：檢查前3天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類食物，并禁服鐵劑，按要求采集標(biāo)本。7、檢查阿米巴原蟲，應(yīng)在采集前將容器加溫，便后連同容器立即送檢。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

13、：1、灌腸后的糞便、糞便過稀及混有油滴等不宜作為檢查標(biāo)本。2、糞便標(biāo)本應(yīng)新鮮，不可混入尿液及其他雜物。3、大便標(biāo)本一般要求在07:30分留取，置于標(biāo)本臺(tái)。若大便無法按規(guī)定時(shí)間留取，可隨留隨送，化驗(yàn)單注明“急查”。第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、呼吸道標(biāo)本采集評(píng)估和觀察要點(diǎn)：1、評(píng)估患者的年齡、病情、治療、排痰情況及配合程度。2、評(píng)估患者口腔黏膜情況。3、觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、分層、氣味、粘稠度和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、呼吸道標(biāo)本采集操作要點(diǎn)：1、自然咳痰采集法 晨痰為佳，用冷開水漱口，深吸氣后用力咳出深部痰液，標(biāo)

14、本量不少于1ml。2、難于自然咳嗽、不合作或人工輔助呼吸患者的痰液采集法：患者取適當(dāng)臥位，先叩擊患者背部，然后將集痰器與吸引器連接，抽吸痰液25ml于集痰器內(nèi)。也可用20ml或50ml注射器接吸痰管留取，注入痰盒內(nèi)。3、氣管鏡采集法：協(xié)助醫(yī)生在氣管鏡引導(dǎo)下，直接采集標(biāo)本。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、呼吸道標(biāo)本采集操作要點(diǎn)：4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出無菌拭子蘸取少量生理鹽水，用壓舌板輕壓舌部，迅速擦拭患者口腔兩側(cè)鄂弓及咽、扁桃體的分泌物，避免咽拭子觸及其他部位，迅速把咽拭子插入無菌試管中塞緊。5、24小時(shí)痰標(biāo)本采集法：在廣口集痰瓶?jī)?nèi)加少量清水。患者起床后進(jìn)食

15、前漱口后第一口痰開始留取，至次日晨進(jìn)食前漱口后最后一口痰結(jié)束，全部痰液留入集痰瓶?jī)?nèi)，記錄痰標(biāo)本總量、外觀和性狀。第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、呼吸道標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1、除24h痰標(biāo)本外，痰液收集時(shí)間宜選擇在清晨。2、查痰培養(yǎng)及腫瘤細(xì)胞標(biāo)本應(yīng)立即送檢。3、避免在進(jìn)食后2h內(nèi)留取咽拭子標(biāo)本，以防嘔吐,棉簽不要觸及其他部位以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集評(píng)估和觀察要點(diǎn)：1、評(píng)估患者病情和導(dǎo)管局部皮膚情況。2、了解導(dǎo)管留置時(shí)間。3、評(píng)估穿刺部位皮膚狀況和肢體活動(dòng)度。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、導(dǎo)

16、管培養(yǎng)標(biāo)本采集操作要點(diǎn)：1、采集血培養(yǎng)標(biāo)本2套，一套從可疑感染的導(dǎo)管采集，另一套從獨(dú)立外周靜脈采集（方法同血標(biāo)本采集）。2、協(xié)助患者擺放體位，使導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位置低于心臟水平。3、緩慢移出導(dǎo)管，迅速按壓穿刺點(diǎn)，檢查導(dǎo)管尖端是否完整。4、用滅菌剪刀剪取導(dǎo)管尖端和皮下部分，分別置于無菌試管內(nèi)塞緊，注明留取時(shí)間。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1、采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)盡可能選在使用抗生素之前。2、留取導(dǎo)管標(biāo)本應(yīng)與采集血培養(yǎng)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行，采集時(shí)間宜在5min內(nèi)完成。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月八、檢驗(yàn)結(jié)果分析（一）、血常規(guī)檢查結(jié)果分析1、白細(xì)胞

17、計(jì)數(shù)：正常值410109/L。生理性增多：新生兒、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩。病理性增多：急性感染、嚴(yán)重組織損傷、大量細(xì)胞破壞、急性大出血、急性中毒、腫瘤等。病理性減少：某些感染、某些白血病、慢性理化損傷、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)、骨髓抑制等。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月八、檢驗(yàn)結(jié)果分析（一）、血常規(guī)檢查結(jié)果分析2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常值3.85.5109/L。相對(duì)性增多：連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、晚期消化道腫瘤等。絕對(duì)增多：慢性肺心病、某些腫瘤、紫紺型先心病、真性紅細(xì)胞增多癥等。減少：某些血液病如再障、巨幼貧、缺鐵性貧血、急性失血、溶血性貧血

18、、脾功能亢進(jìn)等。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月八、檢驗(yàn)結(jié)果分析3、血小板計(jì)數(shù)：正常值100300109/L。減少：血小板生成障礙：急性白血病、再障；血小板破壞過多：ITP、脾功能亢進(jìn)、SLE；血小板消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜；增多：慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血、急性溶血、急性化膿感染、脾切除術(shù)后；4、血紅蛋白：正常值110160g/L。與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義基本相同第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月八、檢驗(yàn)結(jié)果分析(二)血生化結(jié)果分析1、血清鉀：正常值3.55.5mmol/L增高：腎功能障礙、休克、組織擠壓傷、重度溶血、使用鉀制劑過多；降低：鉀攝入不足、鉀丟失過多（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉）、腎上腺