中國心理健康服務： 基于需求與服務關系的研究(共6頁)

1、中國心理健康服務： 基于(jy)需求與服務關系的研究作者(zuzh)：天天論文網 日期(rq)：2015-11-13 17:17:57 點擊：32005年底，我們承擔了教育部哲學社會科學重大研究課題攻關項目“中國心理健康服務體系現狀及對策研究”。本項目研究在分析當前我國心理健康服務的理論現狀、中國國民心理健康狀況、國外先進的心理服務人員培訓方法以及中國文化背景的特殊性等的基礎上，對中國國民心理健康服務需求、心理健康服務人員服務現狀以及提高心理服務效果的途徑等方面進行了大量調查和實驗，力圖構建適合當今中國社會并具有前瞻性的中國心理健康服務體系。整個研究集合了西南大學、北京大學、華中師范大學等全國

2、數十所高校的科研力量，會同醫(yī)療、教育、社區(qū)等各部門，取樣5萬余，歷經5年完成。從需求與服務的關系角度說，我國國民對心理健康服務有著普遍而較強的需求，但由于需求者出于各種原因怯于尋求專業(yè)幫助，而服務者又限于各種條件無法提供高質足量的服務，我國的心理健康服務基本上還處在起步階段，有很大的發(fā)展空間。1心理健康理論與服務的中國化目前，我國心理健康服務從業(yè)者所使用的理論主要來自國外，以認知理論、精神分析/心理動力學理論、人本-存在主義理論和行為主義理論等西方傳統理論流派為主，然而不同文化背景下的個體具有不同的思維方式、價值觀念、心理特征和行為方式等。中國特色的文化背景對心理咨詢的需求方以及心理咨詢的服務

3、是有影響的：雖然中國的中庸辯證等思維對糾正人們的不合理信念有積極作用，但中國傳統文化還是有很多不利于心理咨詢工作開展的因素。例如中國傳統文化的社會取向性導致中國人傾向于忽略自身內在的精神需要，因此出現更多的心理問題軀體化現象；中國儒家重視內省，這種內向思維使得中國人普遍欣賞的性格是知足、忍耐、感情不外露等，遇到心理問題傾向于作內部歸因，因而更愿依靠自身的力量而不是求助于心理健康機構來化解個人心理問題；傳統上有把心理健康與道德品質聯系起來的傾向，給精神疾病帶來極大的污名化，也阻礙了中國人的心理求助活動的實施；傳統的倫理綱常過于重視等級森嚴的家長制習俗，這使得國人對心理咨詢師的期待也含有更多的依賴

4、和服從，心理咨詢師直接就問題給出指導和建議被認為是適合中國人的心理問題解決方法等等。針對中國文化背景下的國民性格，我國心理學家提出了從我國的實際出發(fā)，積極開展心理健康相關理論的研究，同時對西方舶來理論進行改造，并積極應用于心理治療實踐。今后我們一方面要從理論上繼續(xù)探究國人的人格結構、心理健康機制，并在此基礎上構建和完善中國化的心理健康標準。另一方面，要以中國的傳統文化和現代文化為背景，研究當代人的心理健康問題，在我國特有文化的范圍內描述、解釋中國人心理問題的原因、形成機制、表現特點和改善的_方法。針對中國人特有的特點，進一步構建完善有中國特色的心理健康服務體系。無可否認，西方的心理健康服務研究

5、歷史較久，成果也較多，因此以他們的理論、概念和方法為出發(fā)點，這無可厚非。但是我們如果只停留在“拿來主義”的模仿階段，而不進行反思、不進行突破，就不可能發(fā)展出具有中國特色的心理健康服務體系。我們的心理健康服務體系要真正為在中國社會文化下生活的人們服務，就必須要考慮到我國的社會文化、歷史背景和現實條件。2需求方的需求滿足問題2.1促進心理健康服務需求的行為外化本課題研究顯示，雖然國民的心理健康服務需求態(tài)度都傾向積極，但是人們對待社會心理咨詢的態(tài)度則比較保守，尤其體現在咨詢需求認知和人際開放性上。這說明國人的心理健康需求在很大程度上并沒有外化為求助行為。這種現象有諸多原因，一方面可能與我國心理咨詢發(fā)

6、展較晚，人們對其的了解不足有關。目前心理健康的服務形式多是一對一的咨詢，心理咨詢師是個什么樣的職業(yè)？心理咨詢師能幫助人什么，不能幫助人什么？對心理咨詢師吐露心聲是否安全？心理咨詢師的要求有哪些是來訪者可以拒絕的？這些(zhxi)疑問單憑在心理咨詢機構接待處的一面之詞，是難以讓來訪者釋懷的。另一方面則可能與我們保守的國民性格有很大關系(gun x)。貿然接受一個陌生神秘卻又要完全坦誠的心理服務必然變得雖然有吸引力，但卻少有人愿意以身試“險”。鑒于(jiny)這些原因，心理健康服務業(yè)的發(fā)展首先要克服的問題就是要促進國民心理健康服務需求的行為外化。2.2服務方式的多樣化本研究中針對國民需求服務方式的

7、調查顯示，國民所需心理健康服務（或曰排解心理問題的方式）優(yōu)先順序從高到低依次為與親屬討論、向親戚朋友咨詢、科普宣傳、與心理專家面談、社區(qū)健康教育與促進、與醫(yī)生面談、網絡服務、與精神專家面談、電話咨詢、書信咨詢、自我反思；而青少年學生的服務途徑居于前列依次為科普宣傳、健康教育、向同學朋友咨詢、與心理專家面談、與家人討論等。心理健康服務的方式是多種多樣的，但是目前我國的心理健康服務主流卻只有咨詢一種方式，咨詢的特點限制了心理健康服務市場需求充分表露，而這種市場的未開發(fā)甚至又造成一種心理健康服務供過于求的假象使得心理學的學習者甚至從業(yè)者會大量轉行。如何更好的利用心理學知識靈活服務于需要心理健康服務的

8、地方是當前心理健康從業(yè)者需要著重解決的問題。2.3發(fā)展性服務內容的強化心理咨詢更傾向于治療性服務，對于國人來說更是如此，人們通常都是遇到嚴重心理問題時才會求助于心理咨詢，然而心理健康服務不僅是治療，早已有發(fā)展性服務的理念提出。本課題組在針對學生心理問題的輔導效果時的研究結果顯示，相對于輔導后會有明顯改善的癥狀性輔導和一般健康輔導來說，代表個體潛能的發(fā)展性心理品質則在輔導后并無明顯提高，這說明發(fā)展性心理輔導應作為學校心理輔導的主要內容，而不適合采用心理咨詢的服務方式。本研究對城市社區(qū)人群心理健康需求服務內容的頻次統計表明，社區(qū)民眾希望獲得的心理健康服務內容依次為家人健康、子女教育與親子關系、自身

9、的身心問題、人際關系、婚戀和感情、生計與生活、社會與環(huán)境適應、精神疾病預防、危機干預、物質依賴。其中子女教育與親子關系、人際關系、社會與環(huán)境適應等大多都屬于發(fā)展性心理輔導的內容?；谶@些研究，我們有理由相信針對廣大國民的心理健康服務內容的有效程度與其服務方式之間也有重要關系，而前述我國目前服務方式單一的現狀，也必然導致其有效服務內容的單一傾向，即通過個體咨詢能得到充分滿足的國民心理健康服務需求內容較少，還有很多服務內容因為其服務方式的限制而未能充分滿足。3服務方的質量提高問題3.1提高行業(yè)準入標準3.1.1專業(yè)背景在對心理健康服務從業(yè)人員的專業(yè)背景和受教育程度方面，發(fā)達國家和地區(qū)的要求不盡相同

10、。比如，美國對心理咨詢師申請人要求的最低進入水平是碩士，且必須是臨床心理學或咨詢心理學專業(yè)畢業(yè)（江光榮,夏勉, 2005）；而臨床心理學專業(yè)畢業(yè)者若要獨立從業(yè)，則必須具有博士學位。在加拿大具有臨床心理學博士或碩士學位者均可獨立從事臨床心理學工作（姚萍,錢銘怡, 2008）。在我國臺灣地區(qū)，由于選擇臨床心理學課程的學生人數經常超過預期，為了解決學生數量與教學質量之間的矛盾，經過長期的探討與思索，后來決定采取“保質棄量”的人才培育策略，將臨床心理工作人員培育工作的重點放到碩士層次，將臨床心理師考試資格也提高到“碩士且具有一年精神醫(yī)院實習經驗”的高標準。在臺灣的專業(yè)人員考試里采取如此高標準是前所未有

11、的（柯永河, 2008）。相對來說，我國心理咨詢師的準入標準較低。在我國大陸覆蓋面最廣的勞動部心理咨詢師資格考試，盡管對參考人員的專業(yè)背景和受教育程度及培訓小時數也有規(guī)定，但許多機構在執(zhí)行時卻失之過寬：基礎知識的門檻較低，多數培訓都是短期速成，很難達到本應達到的效果；且因利益相關，某些培訓機構為了多招學員，提高通過率，甚至出現幫助學員造假其咨詢實踐經歷等行為。因此，我們有必要借鑒發(fā)達國家和地區(qū)的經驗，同時結合我們的實際情況，制定適當的心理健康服務人員資格證應試條件，并嚴格執(zhí)行。3.1.2人格特質如果說專業(yè)背景和受教育程度對于心理健康服務人員(rnyun)來說很重要，那么(n me)個人特質在某

12、種意義上可以說更為重要。McConnaughy（1987）強調(qing dio)，有效的心理咨詢更依賴的是咨詢師的人格特征，而不是知識與技巧。由于人格特質對于心理咨詢的重要性，美國學者Pope和Kline（1999）呼吁，在心理咨詢培訓項目招生以及對心理咨詢專業(yè)的學生進行評估過程中應考慮個性因素。英國學者Thornicroft等（2006）也提到，對于心理健康服務從業(yè)人員的人格特征和態(tài)度因素是有必要考慮的，這在受訓對象選擇階段是最重要的，接下來才是培訓的內容和形式。在招聘階段也應注意人格特征和態(tài)度因素的識別，盡量不任用不合適的候選人。在英國，要獲得“注冊心理咨詢師”資格認證，就需要滿足個人特

13、質方面的要求（王丹君,2007）。英國心理咨詢和心理治療協會關于咨詢和治療的倫理規(guī)范和執(zhí)業(yè)完善框架中，也有對心理咨詢和治療從業(yè)人員個人品質方面的要求，包括共情、誠實、正直、達觀、尊重、謙虛等（石國興, 2004）。在德國，由于有許多人希望參加心理治療的培訓，申請者需要經過嚴格的考核和篩選，例如申請參加精神分析培訓者需要經過三次訪談式的評估，通過者方可參加培訓；申請參加行為治療的培訓也需要經過兩天的考核篩選。因此，進入心理治療培訓者，通常都是心理學系或教育學系畢業(yè)生中的優(yōu)秀者（錢銘怡,嚴俊,肖澤萍,趙旭東,施琪嘉, 2010）。相形之下，我們目前在這方面還幾乎是空白。事實上，擁有一支高素質的心理

14、健康服務人員隊伍，不僅是對心理健康服務對象的保護，也關系到從業(yè)人員的績效與工作滿意度，關系到心理健康服務事業(yè)的發(fā)展。為此，有關部門和專業(yè)組織很有必要就此進行探討，制定出切實有效的措施及人員甄選制度，使我們的心理健康服務從業(yè)人員有能力探尋心跡和理解人生，點燃人們心靈中的真善美，激發(fā)人性的光輝！3.2采取心理健康服務人員分層次培養(yǎng)模式我國目前的心理咨詢師培訓屬于非學歷培訓，即滿足準入條件的人（擁有一定學歷的各種專業(yè)背景的人）都必須通過相關單位組織的培訓，參加心理咨詢師國家資格證書考試取得心理咨詢師的從業(yè)資格，心理學專業(yè)的學位證書等不能等同于心理咨詢師從業(yè)資格證書。目前我國的心理咨詢師培訓采用的是一

15、勞永逸制，即一旦取得國家心理咨詢師資格證書，再無硬性的必修培訓需要參加。國家針對心理咨詢師的再培訓以及國家咨詢師資格的持有并無詳細的政策規(guī)定出臺，咨詢師在通過職業(yè)資格培訓后再參加培訓多是根據自己興趣以及經濟能力等自主選擇。這使得我國的心理咨詢師隊伍素質參差不齊，很多并非心理學背景又沒有參加咨詢師再教育培訓的咨詢師的素質更是讓人堪憂。是否需要規(guī)定心理咨詢師在取得職業(yè)資格證書之后仍然有必修的培訓課程？這是目前心理咨詢師的培訓與管理首要需要回答的問題。本課題調查結果顯示：從當前心理健康從業(yè)人員對接受培訓的評價來看，從業(yè)人員對參加培訓的積極性很高，但各種非學歷培訓時間過短，且培訓標準混亂，培訓機構水平

16、參差不齊，培訓目標人群定位混亂，培訓性質區(qū)分不清，因而培訓作用受到質疑。因此急需出臺相關的管理政策以及強有力的管理機構來規(guī)范化心理咨詢師的培訓，并將學歷教育與非學歷教育很好的結合。然而針對心理咨詢師的培訓管理，我們卻要首先提到一個問題：我們將采用哪種培訓模式來培養(yǎng)咨詢師？美國對臨床心理學從業(yè)者的培訓模式有“Boulder模式” （科學家-實踐者模式）和“Vail模式” （實踐者模式）兩種。科學家-實踐者模式由美國心理學會于1949年確立，該模式要求臨床心理學家既要有扎實的心理學理論知識，又要有較豐富的臨床經驗和較嫻熟的臨床技能；1973年美國心理學會又確立了實踐者模式，這種培養(yǎng)模式降低了對學生

17、科學研究方面的培養(yǎng)要求，更多地強調對學生進行實踐操作技能的培養(yǎng)，而不是培養(yǎng)學院式的研究人才（姚萍,錢銘怡, 2008）。在澳大利亞，由于臨床心理學專業(yè)的很多學生對研究不感興趣，只對實習感興趣，也使科學家-實踐者培訓模式的應用受到了限制（趙艷麗,陳紅,劉艷梅,陳敏燕,王潤強, 2008）。以我國目前的情況似乎是學歷教育基本在培養(yǎng)科學家，非學歷教育在培養(yǎng)實踐者，因此非心理學專業(yè)背景的人直接參加國家心理咨詢師資格考試就遵循的是實踐者模式培養(yǎng)，而心理學教育背景者則成為科學家-實踐者模式培養(yǎng)的成品。又因為非學歷教育存在管理混亂，培訓時間過短之類的問題，因此總體來講仍然是其實踐者成分的教育較為缺乏。我們多

18、在強調實踐者模式培訓的缺乏，但卻沒有考慮科學家模式培訓的去留?？偨Y發(fā)達國家培訓模式的發(fā)展歷程，并結合目前國內心理健康服務人員的構成現狀，我們認為，我國未來應考慮采取心理健康服務人員分層次培養(yǎng)模式，大部分從業(yè)人員以掌握心理健康服務實踐技能為主，小部分從業(yè)人員應具備對心理健康服務有關問題的研究能力。就像已有研究所提到的那樣，在心理健康服務的教育培訓中，我們要努力兼顧普及和提高兩個目標，一方面要有較多的普及型心理健康服務人才以滿足我國廣大基層的需要，另一方面更要注重培養(yǎng)高水平的專業(yè)心理健康服務人才（徐華春,黃希庭, 2007）。再一個(y )問題是關于實習培訓。首先，目前實習培訓的缺乏一個(y )重

19、要的原因其實是實習培訓的成本問題：心理咨詢行業(yè)本是一個(y )朝陽行業(yè)，相對于國民收入來說較高的心理咨詢的費用卻仍然不能供養(yǎng)一個全職的心理咨詢師，這使得資深的心理健康從業(yè)人員不得不依靠別的方式來“創(chuàng)收”，比如開展收費較高的實習培訓課程；另一方面，本來就支撐不了自身開支的新入行的咨詢師則無力承擔心理咨詢的進修費用。其次，心理咨詢師培訓的管理存在自相矛盾的地方，比如：心理咨詢工作的應聘一般都要求有心理咨詢資格證書，然而心理咨詢資格證書的取得卻要求有心理咨詢工作經歷，這種循環(huán)要求也讓不少立志考取心理咨詢資格證書的人不得不通過偽造自己的實踐經歷來獲取入行資格?？傊稍儗嵺`的實習培訓不僅是咨詢師培養(yǎng)的

20、標準問題，也是心理咨詢師管理的問題。例如在英國，根據英國心理咨詢與治療協會近年公布的認證標準，申請心理咨詢師認證的申請人必須完全滿足的8項認證標準中就包含“培訓和督導實習申請人”，這就為那些實習申請人要保證參加450小時正常的心理咨詢培訓提供了有力地支持，也更好地幫助完成了知識與技能代際之間的傳承。這種將對從業(yè)人員的管理納入到對下一代咨詢師的基礎培訓中的做法值得我們借鑒與學習。3.3加強心理咨詢從業(yè)者的管理與監(jiān)督在心理咨詢行業(yè)較發(fā)達的美國，心理咨詢的倫理問題被高度關注，有嚴格的倫理守則（楊凡,錢銘怡, 2009）。比如，對來訪者保密的要求以及什么情況下打破保密限制，對使用和解釋心理測驗的倫理標

21、準，對人做試驗的倫理要求，對個案記錄的法律和保密要求等都有詳細規(guī)定，每年不乏被告到法庭的咨詢師。相形之下，一項對國內145名有從業(yè)經驗者的調查發(fā)現，被調查者職業(yè)倫理意識總體較強，但在知情同意方面的意識較弱，體現在不向來訪者透露測試的目的，未經來訪者同意進行錄音，不向來訪者說明保密原則受限的情況，向自己的學生或被督導者提供咨詢等方面（張愛蓮,錢銘怡,姚萍, 2007）。這說明目前在我國社會心理咨詢機構在管理上存在巨大盲區(qū)，這些機構如何提供咨詢服務、服務效果如何都沒有明確的部門進行管理。我國強烈需要制定心理咨詢與治療倫理規(guī)范，加強政策教育和行業(yè)倫理規(guī)范教育，統一現有的培訓標準。如相關管理部門建立倫

22、理專業(yè)委員會，建立健全職業(yè)倫理守則，包括如何處理保密例外情況、雙重關系、知情同意等，提升我國的心理咨詢從業(yè)者的職業(yè)倫理意識；堅持來訪者利益至上的原則；聘請專業(yè)素質較高的人員為心理健康從業(yè)人員提供培訓，有針對性地加強對從業(yè)人員的職業(yè)倫理教育等。3.4增加專職心理健康服務人員的比例這看似一個數量問題，實則與整個心理健康服務隊伍的質量密切相關。在我們的訪談研究中，受訪專業(yè)人員認為，專職從事心理健康服務對于從業(yè)人員精力的投入、專業(yè)水平的提升等都更為有益。關于我國心理健康服務從業(yè)者培訓動機的調查也發(fā)現，在提高自我的動機上，專職從業(yè)者強于兼職者（陳紅,王泉川,錢銘怡,梁毅,黃希庭, 2009）。且我們關于

23、心理健康服務人員勝任特征的調查表明，專職心理健康服務人員在勝任特征問卷總分和多數具體勝任特征條目上平均得分都顯著高于兼職心理健康服務人員。然而專職服務人員的增加需要有足夠的市場需求來支撐，那么除了通過逐步地開拓市場需求創(chuàng)造專職心理健康服務崗位這一途徑外，是否還有其他加快這一進程發(fā)展的方法？我們(w men)認為，心理健康服務應該嘗試進行跨領域(ln y)的合作，比如和醫(yī)療援助計劃、住房安置機構、教育、兒童機構、刑事司法系統、懲戒所等的橫向合作?？梢砸竽承┣闆r離婚案的當事雙方必須先接受關于(guny)婚姻家庭治療的服務，在治療服務無效的前提下才能提起訴訟；而針對違反治安條例等的較輕犯罪除處以罰

24、金拘役等懲罰之外強制要求其參加一定時期的心理健康輔導。這些舉措在國外都有很好的執(zhí)行，例如以參加心理咨詢?yōu)闂l件的保釋等，而我們中國目前這方面幾乎完全空白。由政府強制要求的心理健康服務也可以服務于那些受限于經濟條件的弱勢人群，對提高整體國民的心理健康狀況非常重要。4對策建議中國心理健康服務體系的建設必須貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以發(fā)展性服務和預防性服務為主，積極探索心理健康理論與心理健康服務的中國化，使心理健康服務在預防心理疾病、促進精神疾患康復、提高國民心理素質方面帶來積極變化，助推“中國夢”的實現。4.1形式多樣地滿足民眾心理健康服務的需求采取多種多樣的途徑提供心理健康服務，如基于社區(qū)

25、的臨床服務，半住院服務，住院治療，居家治療，基于家庭的服務，治療寄養(yǎng)服務，案例管理服務，健康圖書館，自助團體等。倡導人性化服務理念，滿足心理服務對象的多方面需求，提高服務對象對所接受服務的滿意度。確保心理健康服務的可獲得性，加強心理健康宣傳，推行健康、文明的生活方式，提高全民心理健康水平和幸福感水平。4.2著力提高心理健康服務的水平和質量心理健康服務隊伍建設方面，提高行業(yè)準入標準，采取心理健康服務人員分層次培養(yǎng)模式，增加專職心理健康服務人員的比例，提高服務人員的業(yè)務水平和工作能力，規(guī)范其職業(yè)行為，為心理健康服務提供人力資源保障和繼續(xù)教育、培訓項目，促進心理健康服務人員的專業(yè)成長。心理健康服務機

26、構建設方面，完善現有精神衛(wèi)生工作機構功能，拓展提供精神衛(wèi)生服務渠道，逐步形成結構適宜、布局合理、功能完善、規(guī)模適度的精神衛(wèi)生服務體系。4.3建立協調統一的心理健康服務的管理體制目前醫(yī)療、衛(wèi)生、教育“三駕馬車”各行其是是一個嚴重制約我國心理健康服務事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題，應盡快建立政府領導、多部門合作和社會參與的心理健康服務工作體制、組織管理和協調機制，以明確各服務機構主體在心理健康服務中的領導隸屬關系和職責分割。與此同時，應建立起對心理健康服務的監(jiān)督、評估和問責制度，確保政府及衛(wèi)生行政部門有能力對心理健康服務機構的規(guī)劃方案、服務資源、服務過程和效果進行評估，確保心理健康服務機構對本機構人員的服務過程和效果進行定期的考核和評估。4.4建立高效規(guī)范的心理健康服務運行機制明確心理健康服務對象的普遍性和各類重點人群所需的服務特點，在服務對象對服務的可獲得性、多樣性、延續(xù)性、經濟性、社會公平性的評價的基礎上實施心理健康服務的運行模式，理順心理健康服務的主要功能（包括教育、評估、預防、咨詢、心理治療、危