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本科生優(yōu)秀學(xué)生骨干2017年夏季海外研修項目申請表姓名性別民族一寸免冠照片學(xué)部、院系年級專業(yè)學(xué)號政治面貌手機(jī)電子郵箱出生日期身份卓越訓(xùn)練營第_期黨支書、黨支委第一志愿項目第二志愿項目是否接受調(diào)劑戶口所在地身份證號是否擁有護(hù)照健康狀況有何特長出境經(jīng)歷國家或地區(qū)出境時間出境目的使用語言有無拒簽史拒簽理由學(xué)習(xí)成績班級人數(shù) 專業(yè)成績排名 綜合排名 英語能力英語等級考試成績CET4 CET6 TEM4 TEM8 TOEFL GRE IELTS GMAT OTHERS 英語類競賽獲獎情況學(xué)術(shù)、科技競賽獲獎情況序號獎項名稱獲獎時間評獎單位與獎項等級本人排序課題研究情況序號課題名稱課題級別起止時間本人排序論文發(fā)表情況序號論文題目發(fā)表時間發(fā)表刊物本人排序擔(dān)任學(xué)生干部情況其他獲獎情況申請自述(字?jǐn)?shù)不限，可另附頁)本人承諾以上所填內(nèi)容均出自本人合法行為，信息真實有效。我自愿申請參加該交流項目，嚴(yán)格遵守學(xué)校及對接方規(guī)章制度，若違反相關(guān)規(guī)定或中途退出，本人愿意無條件接受學(xué)校處罰。申請人： 日期： 年 月 日學(xué)部、院系意見 負(fù)責(zé)人簽字： 學(xué)部、院系蓋章： 日期： 年 月

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