無痛胃鏡檢查術的全程護理體會

1、無痛胃鏡檢查術的全程護理體會【摘要】 探討應用無痛電子胃鏡檢查術的效果及全程護理。無痛電子胃鏡檢查術是在常規(guī)胃鏡檢查時應用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑， 使患者有一短暫睡眠過程， 檢查操作完畢， 患者立即清醒如常， 對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術。 【關鍵詞】 電子胃鏡；檢查；全程護理胃鏡診治是目前上消化道診斷治療的最常用方法，由于胃鏡診治在插管過程中因鏡身對胃腸管壁的刺激引起患者產生不同程度的惡心、呃逆等不適感。使部分患者產生了畏懼及抗拒心理，不能很好的配合，給胃鏡診治帶來了一定的困難，同時也可能給患者留下不良的記憶，甚至夸大其痛苦程度，影響其他患者對胃鏡的診療。為了解決這一問題，我院于

2、2004年3月引進無痛苦性胃鏡檢查術1，并對接受無痛胃鏡檢查、治療的患者進行全程護理，每一環(huán)節(jié)護理責任到人，無一例麻醉等相關并發(fā)癥發(fā)生，使患者安全、滿意地完成檢查和治療?，F(xiàn)將護理方面的體會總結如下。1 臨床資料187例患者中男107例，女80例，年齡1580歲，平均年齡49歲，其中有67例患者曾做過胃鏡檢查，187例患者中有60例被診斷為慢性胃炎，63例為胃或十二指腸潰瘍，9例為食管靜脈曲張，5例合并胃底靜脈曲張，27例為反流性食管炎，8例為胃癌,3例為食管癌，12例為鏡下治療的患者。2 術前準備2.1 用物準備2.1.1 一般準備采用日本PENPAX EG-2901電子胃鏡及附件、監(jiān)護儀、異

3、丙酚、生理鹽水。2.1.2 急救準備 升壓藥、呼吸興奮劑、氣道管理用具（插管、面罩等）、除顫起搏儀器、吸氧裝置。2.2 患者準備 （1）囑患者于檢查前晚十時后禁食水，當日空腹并帶有關化驗結果（肝功、心電圖等）。（2）向患者及家屬了解有無麻醉史、有無嚴重的心、腦、肺和腎疾病之后解釋麻醉過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者在手術同意書上簽字。2.3 術前健康教育 無痛胃鏡檢查是一項新技術，由于患者對無痛胃鏡檢查缺乏了解，存在不同程度的焦慮及緊張心理，故需注意談話技巧做好健康宣教和指導：（1）向病人介紹胃鏡檢查的目的、意義和無痛胃鏡的優(yōu)點；（2）講解檢查前的準備、檢查方法，調整患者的心態(tài)；（3）指導患者檢查

4、前、后的飲食、服藥；（4）定期復查。3 術中護理3.1 建立靜脈通道 囑患者平臥于檢查床上，遵醫(yī)囑建立靜脈通路，以便術中輸液及給藥。3.2 心電監(jiān)護 胃鏡檢查和治療時可引起動脈血氧分壓降低，心肌缺氧，嚴重者發(fā)生室顫導致死亡。麻醉本身也會有呼吸抑制，血壓下降，甚至心搏驟停的意外發(fā)生，因此，在檢查中要加強觀察。使用多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、心律、心率及血氧飽和度。3.3 保持呼吸道通暢 讓患者取左側臥位，以利檢查，給予持續(xù)中流量吸氧。使用異丙酚靜脈麻醉時，注入量不足，可使胃鏡在插入過程中引起患者嗆咳，注入量過多和注速過快有短暫的呼吸循環(huán)抑制3。因此要嚴密觀察患者的呼吸頻率、幅度和血氧飽和

5、度，一般應使血氧飽和度維持在90%以上,并注意一旦出現(xiàn)嗆咳或呼吸抑制，應立即提醒操作醫(yī)師和麻醉師。出現(xiàn)嗆咳，可適當追加麻醉劑劑量，出現(xiàn)呼吸抑制時，應立即停用麻醉藥拔出胃鏡暫停檢查，協(xié)助做好搶救工作。3.4 密切配合 在檢查中，及時把操作醫(yī)師需要的物品和藥物準備好，使操作順利進行，縮短時間，并備好搶救藥品和器械，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時中止操作，進行搶救。4 麻醉并發(fā)癥的處理 4.1 呼吸抑制 異丙酚可引起呼吸抑制，用氟馬西尼0.2mg靜滴拮抗，直接加壓給氧及人工呼吸。4.2 心動過緩 阿托品0.5mg靜脈注射，無效追加，異丙腎上腺素35mg靜點，有心率加快跡象則停藥。4.3 低血壓 擴容，麻黃素10

6、30mg靜點，去甲腎上腺素0.5mg靜脈注射。4.4 心搏停止 氣管插管、人工呼吸、心肺復蘇、三聯(lián)針、除顫等。5 術后護理5.1 病情觀察 檢查完畢停用麻醉藥，待其基本清醒后，由內鏡治療室護士陪同，即可送入蘇醒室，做好交接，并記錄進入蘇醒室時間、心率、血壓、血氧飽和度。蘇醒室由護士專人負責，嚴密觀察患者的神志、精神狀態(tài)、血壓、脈搏，注意有無頭暈、惡心、嘔吐，如有發(fā)生應立即報告醫(yī)生，囑其繼續(xù)臥床休息，給氧、補液，留陪人，防止因麻醉未完全清醒發(fā)生墜床。5.2 休息與飲食 無痛胃鏡檢查完成后，患者應去枕平臥半小時以上，不宜過早離床活動，待定向思維辨認無障礙后，方可離床活動，但應避免劇烈運動，術后2h

7、內禁自行駕駛車輛或做精密工作?；颊邫z查清醒1h后方可進食，視患者病情可進食流質、半流質或正常飲食。如為上消化道大出血和進行胃黏膜活檢的患者，則根據病情繼續(xù)臥床休息和延長禁食時間。5.3 特殊護理 胃鏡下高頻電凝電切息肉術后的患者，3天內注意觀察有無出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，囑其前3天進流質飲食，食物不可過熱。食管靜脈曲張行皮圈套扎術、胃底靜脈曲張行組織黏合劑注射治療術后患者根據術后情況按醫(yī)囑進食，定期復查。6 體會胃鏡是最直接、最準確診斷消化道疾病的檢查方法。雖然檢查是一項非創(chuàng)傷性技術，但鏡體局部刺激引起的反射痙攣，使患者難以接受。無痛胃鏡的優(yōu)點在于它能消除因內鏡操作帶來的各種痛苦體驗，患者無意

8、識、無痛苦感、無不適感。因此，麻醉狀態(tài)下實行內鏡診療技術及護士對病人的術前、術中、術后的護理，減輕了患者的恐懼心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中斷檢查及治療，降低了因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診、誤診的發(fā)生率。減少緊張、恐懼和不合作帶來的并發(fā)癥。通過宣傳無痛胃鏡的優(yōu)點及無痛胃鏡的護理，使越來越多的患者接受此項檢查，得到滿意的療效。另一方面，護理人員應高度重視并發(fā)癥和術后的護理，各環(huán)節(jié)護理分工明確，責任到人。無痛，也就是麻醉情況下，一定程度增加了內操作，尤其是介入治療的手術風險。在內鏡手術過程中，麻醉師、內鏡醫(yī)師、助手等工作人員常會把所有注意力集中于操作屏幕，而監(jiān)護儀指標常為人忽視，因此，我們在術前就指定一護士專人勘察監(jiān)護儀。另一容易出問題的環(huán)節(jié)是術后麻醉的蘇醒。成功的手術，病人稍清醒談話，醫(yī)護人員常會松口氣，放松警惕，認為大功告成。而此時患者尚未完全清醒，又試圖起床，極易發(fā)生墜床、骨折等事故。因此需專人護送到蘇醒室，專人陪護至完全清醒?！緟⒖嘉墨I】 1