公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作-(體格檢查)(共5頁)_第1頁
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文檔簡介

1、一般(ybn)檢查體溫(twn)測量體溫測量常用腋測法,測量前病人應安靜休息30分鐘,使體溫計讀數(shù)35度,擦干腋窩,將水銀頭放置腋窩頂部(dn b),上臂緊貼胸壁,夾緊體溫計,10分鐘度數(shù)。體溫正常值3637,37.338低熱,38.139中度發(fā)熱,39.141高熱,41以上超高熱。血壓測量一般選取肱動脈進行血壓測量,被檢者在安靜環(huán)境休息510分鐘,脫去衣袖,手臂肘部與右心房水平同高,并稍外展,坐位時在第四肋軟骨水平,臥位時在腋中線水平。血壓計直立放穩(wěn),汞柱位于零點,將袖帶的中部對著肱動脈附于上臂,下緣距肘窩23cm,袖帶的松緊以能夠放進一個手指為適宜,檢查者在肘窩處觸之肱動脈波動,將聽診器胸

2、件置于肘窩肱動脈上,輕壓聽診器胸件與皮膚密接,然后向袖帶內(nèi)充氣,在聽到肱動脈搏動消失,再升高2030毫米汞柱,緩慢放氣,聽到第一次聲響為收縮壓,聲音消失為舒張壓。淋巴結(jié)檢查頜下,頸部,鎖骨上窩,腋窩,滑車上,腹股溝等。檢查左側(cè)頜下淋巴結(jié)時,檢查者左手扶被檢查者頭部,使頭傾向左前下方,用右手四指并攏進行觸摸。頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界,分為前后兩組,檢查時,頭稍低,偏向檢查部位,使皮膚放松,檢查者四指并攏,進行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié),被檢查者頭稍向前曲,檢查者四指并攏,左手檢查右側(cè),右手檢查左側(cè),由淺入深,進行滑動觸診。檢查腋窩淋巴結(jié),檢查者左手握住被檢查者左手,使其前臂稍外展,右手四指并攏

3、稍彎曲,直達腋窩頂部,自腋窩頂部自上而下進行觸摸,依次檢查腋窩的左右前后壁,檢查右側(cè)時,檢查者用左手進行觸摸。檢查滑車上淋巴結(jié),以右手托被檢查者右前臂,用左手向滑車上部位由淺入深進行觸摸。檢查腹股溝淋巴結(jié)時,被檢查者平臥,下肢伸直,檢查者四指并攏進行觸摸,甲狀腺檢查甲狀腺側(cè)頁前面觸診,一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手食指中指在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)頁,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,配合吞咽動作進行檢查。后面觸診,一手食指中指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,食指中指在另一側(cè)推擠甲狀腺,配合吞咽動作,重復檢查,用同樣方法檢查

4、另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺峽部的檢查檢查者站于受檢者前面,或者站于受檢者后面,用拇指或食指從胸骨上切跡向上觸摸。注意甲狀腺的大小,硬度,有無壓痛,結(jié)節(jié)和震顫。檢查震顫時用拇指食指感觸,檢查血管雜音時用聽診器。檢查氣管時,將右手的食指,環(huán)指分別放置在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)上,用中指置于氣管正中,并向下移動,觀察氣管是否居中。腹部(f b)檢查平臥床上,充分(chngfn)暴露腹部腹部(f b)視診檢查腹部的外形,腹式呼吸,腹壁靜脈,胃腸型,蠕動波,手術(shù)瘢痕,臍及其腹紋腹部觸診腹壁緊張度,壓痛,反跳痛,臟器和包塊的觸診,液波震顫,振水音反跳痛:正常腹部沒有壓痛,當出現(xiàn)壓痛時,手在腹部停留片刻,然后突然抬起,病人

5、腹痛驟然加重,表情痛苦或呻吟,為反跳痛,為腹膜炎表現(xiàn)。麥氏點:位于臍與右髂前上棘連線中外三分之一處,此處壓痛陽性為闌尾炎表現(xiàn)墨菲征:左手掌平放于右肋下部,拇指放在肋弓外緣與腹直肌交界處,余四指與肋骨垂直交叉,拇指指腹勾壓于右肋下,讓被檢查者緩慢深呼吸,當患者因突然疼痛,屏氣,表情痛苦時,陽性。是膽囊炎表現(xiàn)。肝臟觸診:仰臥位,兩膝關(guān)節(jié)屈曲,右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,食指和中指末端與肋緣平行的放在右上腹部,或臍右側(cè),患者呼氣時手指壓向腹深部,再吸氣時,手指向上向前緩慢抬起,迎觸下移的肝緣,如果沒有觸到,則抬起重復動作。手指上抬速度慢于吸氣速度。正常肝臟:肋下1cm,劍下35cm,上下徑911cm

6、。大小,硬度,表面情況,邊緣情況,撥動,摩擦感,震顫等。測量:第一測量:右鎖骨中線上,肝上緣至下緣的距離,第二測量:右鎖骨中線上,肝下緣至肋弓的距離,第三測量:前正中線上劍突基底部至肝下緣的距離。脾臟觸診:仰臥位,雙腿屈曲,檢查者右手手指略向前彎,平放在左側(cè)腹部腋前線右側(cè)肋緣下,使食指和中指指尖連線平行與肋緣。讓病人進行腹式呼吸,檢查者右手隨病人呼吸進行滑動觸診,自臍平面開始直至肋緣下。如果沒有觸及脾臟,則讓被檢者右側(cè)臥,檢查者左手放在病人坐下胸的后側(cè)方,肋緣以上的部位,并稍用力向前方壓迫脾臟,檢查者用右手進行滑動觸診,直至肋緣下。觸到脾臟后,要注意其大小,硬度,表面情況,壓痛,摩擦感等,并進

7、行測量。輕度腫大(肋下2cm);中度腫大(不過臍);重度腫大(過臍或腹中線)測量:第一測量:左鎖骨中線上肋緣至脾臟下緣之間的距離;第二測量:左鎖骨中線肋緣下緣至脾臟最遠點之間的距離,第三測量:脾臟右緣至前正中線之間的距離。脾臟向右穿越前正中線測量為正值,反之為負值。 液波震顫(zhn chn):被檢查(jinch)平臥,檢查者一手掌面貼于其一側(cè)腹壁,另一手四指并攏屈曲,叩擊對側(cè)腹壁,振水音:檢查者用沖擊觸診法,震動胃部,如果在空腹情況(qngkung)下,聽到氣水相碰的聲音為陽性,常常提示胃擴張或幽門梗阻。腹部扣診檢查腹部扣診音,肝濁音界,移動性濁音,肝區(qū)叩擊痛,肋脊角叩擊痛,膀胱扣診。正常腹

8、部,除實質(zhì)臟器,均為鼓音,當腫大,腹水,鼓音區(qū)縮小。肝臟扣診:肝上界,自上至下,沿鎖骨中線扣診,扣診呈濁音的肋間為肝上界(乳頭下3cm左右),肝下界,自下至上,沿右鎖骨中線及正中線扣診,至出現(xiàn)濁音,或肋下緣。肝界明顯縮小或消失,見于胃腸穿孔,隔下積氣等。脾臟扣診:正常脾臟位于腋中線911肋間范圍。移動性濁音:被檢查者先仰臥,檢查者從腹正中線臍部,逐漸向右側(cè)腹部扣診,至濁音。然后矚被檢查者左側(cè)臥,再行扣診,原扣診由濁音變?yōu)楣囊簦瑸橐苿訚嵋絷栃?。可轉(zhuǎn)而左側(cè)扣診,直至出現(xiàn)濁音,然后矚被檢者平臥再次扣診,扣診音由濁音變?yōu)楣囊?,繼續(xù)向下扣診,至扣診音再次變?yōu)闈嵋?,進一步確定移動性濁音陽性。肝區(qū)叩擊痛:左

9、手放在肝區(qū),右手握拳,用中等力量叩擊左手手背。肋脊角叩擊痛:左手平放在肋脊角處,右手握拳,用輕到中等力量叩擊左手手背。膀胱扣診:恥骨聯(lián)合上方,由上而下進行。腹部聽診:腸鳴音:正常情況下每分鐘45次,如少于正常,適當延長時間。腹部血管雜音:中腹部或臍上方兩側(cè),主要見于主動脈或腎動脈的狹窄。心臟檢查被檢者可以采取坐位或仰臥位,充分暴露前胸,面對光線,注意保持身體不要傾斜,以免使心臟位置發(fā)生變化。心臟視診包括:心前區(qū)有無隆起,心尖搏動,心前區(qū)異常搏動。在視診心間搏動時,檢查者應站在被檢者的右側(cè),雙眼與胸廓同高,觀察心前區(qū)有無隆起,然后順切線位置觀察心間搏動的位置和范圍,最后觀察心前區(qū)和其他部位有無搏

10、動。心臟觸診包括:心間搏動,心前區(qū)的異常搏動,震顫和心包摩擦感的檢查。在觸診心間搏動時,先將手掌平放在患者乳頭的下方,感觸心尖搏動,然后用食指和中指指尖準確感知心尖搏動的位置和范圍,觸診震顫時用手掌的小魚際緊貼在心前區(qū)的不同部位進行觸診,注意不要用力將手掌按壓在胸壁上,如果觸及到震顫,注意震顫部位和時相,震顫的時相可以通過同時觸診心間搏動或頸動脈搏動來確定,在心尖搏動時沖擊手掌或頸動搏動后出現(xiàn)的為收縮期震顫,而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心包摩擦(mc)感應在胸骨左緣第四肋間進行觸診。心臟(xnzng)的叩診:主要是確定心臟的大小(dxio)和形態(tài),在叩診心界時如被檢者為臥位,則檢查者的扳指與心

11、緣垂直,同心尖搏動的最強點所在肋間的外側(cè)2cm處開始叩診,扳指每次移動距離不要超過1cm,當叩診音由輕音變?yōu)闈嵋魰r做標記,為心臟的相對濁音界,注意叩診力度要適中均勻,然后從下向上,依次叩診至第二肋間,右側(cè)心界的叩診,從肝濁音界的上一肋間開始,依次叩診至第二肋間。叩診結(jié)束后,測量心臟外緣到前正中線的投影距離,并記錄,同時記錄左鎖骨中線和前正中線的距離,了解正常成人心臟相對濁音界數(shù)值,正常成人心臟相對濁音界數(shù)值右界(cm)肋間左界(cm)232232333.54.534456579(左鎖骨中線距胸骨中線為810cm)如被檢者為坐位時,扳指與心緣平行進行叩診。心臟的聽診:二尖瓣聽診區(qū):心尖部;主動脈

12、瓣第一聽診區(qū):胸骨右緣第2肋間;肺動脈瓣:胸骨左緣第2肋間;主動脈瓣第二聽診區(qū):胸骨左緣第3肋間;三尖瓣聽診區(qū):胸骨體下端,即胸骨左緣第4,5肋間。聽診順序:二尖瓣,肺動脈瓣,主動脈瓣第一,主動脈瓣第二,三尖瓣。第一心音,聲音低沉,強,心尖部即二尖瓣區(qū)最響;第二心音,響亮,弱,心底部最響。胸部檢查胸部扣診對比扣診,定界扣診以及肺底移動度扣診對比扣診:應從第一肋間,從上而下,左右,內(nèi)外,上下對比。前胸壁和側(cè)胸壁時板指要平行與肋間要注意避開心臟和肝臟。進行背部扣診,在肩胛區(qū)應平行于后正中線,在肩胛下角以下平行與肋間。避開肩胛骨進行定界扣診。在鎖骨中線,扣診音清音變濁音,肝上界;扣診音濁音變實音,肺下界。左右肺下界扣診還應在腋中線和鎖骨中線扣診。正常人肺下界分別在鎖骨中線,腋中線,肩胛下角線,第6,8,10肋間。肺底移動度:確定肩胛下角線的肺下界,深吸氣,扣出肺下界;深呼氣,扣出肺下界。一般為68cm。胸部聽診檢查呼吸音,附加音,耳語音,胸膜摩擦音。內(nèi)容

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