中醫(yī)骨傷科學(xué)

1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)之巴公共開(kāi)創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日第一章總論中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門(mén)防治骨關(guān)節(jié)及其周?chē)钊鈸p傷與疾病的學(xué)科第一章：發(fā)展史1、晉葛洪肘后救卒方最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方 法，適用夾板固定.2、五十二病方最早記載破傷風(fēng)3、隋巢元方諸病源候論提出清創(chuàng)四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早、要完全、要正確的分層縫合，正確包扎4、藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專(zhuān)著.5、元李仲南永類(lèi)方首創(chuàng) 過(guò)伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈 曲型骨折.6、元危亦林世醫(yī)得效方 最早施用“懸吊復(fù)位法 ”.7、清吳謙醫(yī)宗金鑒將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、 推、拿、按、摩八法.第

2、二章?lián)p傷的分類(lèi)與病因病機(jī)損傷：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟 腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來(lái)的局部和全身反應(yīng)損傷部位外傷：皮、肉、筋、骨、脈損傷內(nèi)傷：氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)損傷性質(zhì)急性損傷：急驟的暴力所引起的損傷,慢性勞損：勞逸適度或體位不止確，招致外力長(zhǎng)期累積于人體所致的病證損傷時(shí)間新傷：是指23周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者舊傷：宿傷，新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時(shí)間又在原受傷部位復(fù)發(fā)者受損部位 破損情況閉合性損傷：受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者.H放性損傷：受到銳器、火器或鈍性暴力作用，皮膚黏膜破損，深部組織與外界環(huán)境溝通者受傷水平輕傷、重傷職業(yè)特點(diǎn)生活性、工業(yè)

3、性、農(nóng)業(yè)性、交通性、運(yùn)動(dòng)性理化因素物理性、化學(xué)性、生物性.損傷的病因：外力傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉過(guò)度強(qiáng)烈收縮、繼續(xù)勞損）、外感六淫、邪毒感染、內(nèi)因（年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、先天因素、病理因素、職業(yè)工種、七情內(nèi)傷）.損傷病機(jī)：明薛己正體類(lèi)要：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之和睦.”時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋第三章診斷一.損傷的癥狀體征.一般癥狀體征：疼痛、腫脹青紫、功能障礙.特殊癥狀體征：畸形、骨擦音（骨折的主要體征之一）、異常活動(dòng)、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定二.骨病的癥狀體征骨?。汗趋?、關(guān)節(jié)及其周?chē)?/p>

4、筋肉的疾病.一般癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙.畸形、肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫塊、瘡口與竇道三.骨與關(guān)節(jié)檢查法.肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉堅(jiān)持一定水平的緊張度.0級(jí)：肌肉無(wú)收縮（完全癱瘓）I級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）II級(jí)：肌肉收縮可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)立地心引力（重度癱瘓）田級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵當(dāng)阻力（輕度癱瘓）IV級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體 ，且能抵當(dāng)一定強(qiáng)度的阻力（接近正 常）V級(jí)：能抵當(dāng)強(qiáng)年夜的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）.臨床檢查方法用途：摸壓痛、摸畸形、摸膚溫、摸異?；顒?dòng)、摸彈性固定、摸 腫塊手法：觸摸法，擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法

5、.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍丈量：中立位0法、鄰肢夾角法第四章治療方法一.藥物治療1、內(nèi)治法分期：早期：傷后12周內(nèi)，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼 顧.經(jīng)常使用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；中期：傷后36周，多用“和法”和“緩法”，和營(yíng)生新、接骨 續(xù)筋，經(jīng)常使用和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法；后期：傷后7周以上，多用“補(bǔ)法”和“溫法”，調(diào)理臟腑，補(bǔ)益 氣血.經(jīng)常使用補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法、補(bǔ)益肝腎法.總之，早期以活血化瘀、理氣止痛為主 ，中期以接骨續(xù)筋為主，后期 以補(bǔ)氣益血、強(qiáng)壯筋骨為主.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日上部犀角地黃湯、中部桃仁承氣湯、下部抵當(dāng)湯頭面

6、部用通竅活血、清上瘀血湯；四肢損傷用桃紅四物湯； 胸脅部損傷可復(fù)元活血湯；腹部尊尚用膈下逐瘀湯；腰及小腹用 少腹逐瘀湯、年夜成湯、桃核承氣湯；全身多處損傷用血府逐瘀 湯或身痛逐瘀湯加味.歸尾兼生地，檳榔赤芍宜；四味堪為主，加減任選移.乳香并麥藥，骨碎以補(bǔ)之；頭上加羌活，防風(fēng)白芷隨；胸中加枳殼，枳實(shí)又云皮； 脫下用桔梗，菖蒲厚樸治；背上用烏藥，靈仙妙可施；兩手要續(xù)斷，五加連桂枝；兩脅柴胡進(jìn)，膽草紫荊醫(yī)； 年夜茴與故紙，杜仲入腰肢；小茴與木香，肚痛不須疑；年夜便如阻隔，年夜黃枳實(shí)推；小便如阻塞，車(chē)前木通提；假使實(shí)見(jiàn)腫，澤蘭效最奇.倘然傷一腿，牛膝木瓜知.全身有丹方，飲酒貴滿卮；芭麻燒存性，桃仁可累

7、累；紅花少不得，血竭也難離.二.手法.正骨手法：拔伸（欲合先離，離而復(fù)合）、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、 端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋、蹬頂、杠桿.理筋手法的功效：活血散瘀、消腫止痛 ，舒筋活絡(luò)、解除痙攣， 理順筋絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，松解粘連、通利關(guān)節(jié)，通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒， 夾板固定（重點(diǎn)）一.夾板固定的 作用機(jī)制：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力二.夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥：.適應(yīng)癥：四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整 復(fù)勝利者）；股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)收縮力年夜，須配合繼續(xù)牽引四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處置傷口閉合者；陳腐性四肢骨 折運(yùn)用手法整復(fù)者.禁忌癥：較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折；

8、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 難以固定的骨折，如骸骨、股骨頸、骨盆骨折等；腫脹嚴(yán)重陪 伴水泡者；傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或陪伴動(dòng)脈、靜脈損傷者.夾板資料：可塑性、韌性、彈性、吸附性與通透性、質(zhì)地宜 輕、能被X線穿透.扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm順序?yàn)橹虚g、遠(yuǎn)端、近端.夾板固定后注意事項(xiàng)：抬高患肢，以利腫脹消退.密切觀察傷肢的血運(yùn)情況注意詢(xún)問(wèn)骨骼突出處有無(wú)灼痛感，如患者繼續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日板進(jìn)行檢查，防止壓迫性潰瘍發(fā)生.注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度堅(jiān)持 1cm的正常移動(dòng)度.按期進(jìn)行X線檢查指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能教練夾板固按時(shí)

9、間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定.到達(dá)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定.五、骨牽引：骨牽引又稱(chēng)直接牽引，系利用骨圓針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位起到復(fù)位，固定與休息的作用.第五章創(chuàng)傷急救1、現(xiàn)場(chǎng)急救五年夜技術(shù)：堅(jiān)持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、 搬運(yùn).2、急救的原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn).3、創(chuàng)傷救護(hù)的步伐：通氣，止血，包扎，固定，搬運(yùn).并積極預(yù)防和 治療休克等并發(fā)癥.4、急救基本技術(shù)：心肺復(fù)蘇術(shù)，止血方法（指壓止血法、加壓包 扎止血法、止血帶止血法），包扎，固定,搬運(yùn).各論第六章骨折概論1、骨折：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱(chēng)為骨折.2

10、、病因病機(jī)：1）外在因素：直接暴力（骨折多在在同一平面），間接暴力（一 般發(fā)生在骨力學(xué)結(jié)構(gòu)的薄弱處，分轉(zhuǎn)達(dá)暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等，骨折多 在分歧平面）、肌肉牽拉，累計(jì)應(yīng)力.2）內(nèi)在因素：年齡和健康狀況，骨骼的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，骨骼自己的 病變3、骨折移位：成角移位、側(cè)方移位、短縮移位、分離移位、旋轉(zhuǎn) 移位4、骨折的分類(lèi)1）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開(kāi)放骨折2）根據(jù)骨折的損傷水平：純真骨折、復(fù)雜骨折（合并神經(jīng)、重要血管或臟器損傷）、不完全骨折、完全骨折3）根據(jù)骨折線形態(tài)分類(lèi)：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（兒童，僅有部份骨質(zhì)和骨膜被拉長(zhǎng)、皺折和破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，

11、與青嫩的樹(shù)枝被折時(shí)的情況相似）、嵌插骨折（罕見(jiàn)股骨頸和肱骨外科頸）、裂縫骨折（顱骨、肩胛骨）、骨髓分離、壓縮骨折（脊柱、跟骨）4）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定水平分類(lèi)：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折：時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日穩(wěn)定骨折：復(fù)位后經(jīng)過(guò)適當(dāng)固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等.不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等.5）根據(jù)骨折后就診時(shí)間分類(lèi)：新鮮骨折（2-3周內(nèi)），陳腐性骨折（2-3周以上）6）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類(lèi)：外傷性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等）8）骨

12、折移位的分類(lèi)：成角移位 ，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋 轉(zhuǎn)移位.4、骨折的診斷要點(diǎn)：.病史：有外傷史.臨床癥狀：局部可見(jiàn) 疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙.體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音及異?；顒?dòng)是骨折特 有的體征.輔助檢查：X線檢查.CT、MRI檢查.骨折的局部情況：一般情況：疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙.（2）骨折特征： 畸形骨擦音異常活動(dòng)（只要一種呈現(xiàn)）.骨折的合并傷和并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關(guān)節(jié)面不服整或關(guān)節(jié)面壓

13、力狀況改變，可引起關(guān)節(jié)軟骨面損傷，形成創(chuàng)傷性關(guān) 節(jié)炎）、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形.骨折并發(fā)癥中的缺血性肌攣縮的發(fā)病原因和好發(fā)部位：是筋膜間隔區(qū)綜合征發(fā)生的嚴(yán)重后果 ，上肢多見(jiàn)于肱骨牌上骨折或前臂雙 骨折，下肢多見(jiàn)于股骨牌上或脛骨上端骨折 .骨折并發(fā)癥之周?chē)窠?jīng)損傷：肱骨牌上骨折可合并模神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷；腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷.（模神經(jīng)損傷呈現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷呈現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對(duì)掌；腓總神經(jīng)損傷呈現(xiàn)足下垂）.骨折并發(fā)癥之損傷性骨化的好發(fā)部位：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折 脫位.骨折的愈合過(guò)程（瘀去、新生、骨合） ：三期：血腫機(jī)化期（骨折后3周內(nèi)）、原始骨痂形成期（

14、后 4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）.骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)與骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日1）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：（第2、4項(xiàng)的測(cè)定須慎重，防止發(fā)生變形或 再骨折）局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)；x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；功能測(cè)定：在解除外固定情況下 ，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘, 下肢能連續(xù)徒手步行 3分鐘，其實(shí)很多于30步.連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期 .2）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件； x線顯示骨小梁通過(guò)骨折線.影響骨折愈合的局部因素：骨折斷面的接觸；斷真?zhèn)€血運(yùn)；損 傷的水平；感

15、染的影響；治療方法的影響（固定和運(yùn)動(dòng)） TOC o 1-5 h z 影響骨折愈合的整體因素：年齡、健康情況.骨折的治療原則：動(dòng)態(tài)結(jié)合，筋骨偏重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作.復(fù)位：是將移位的骨折恢復(fù)到正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系.分閉合復(fù)位（手法復(fù)位、繼續(xù)牽引復(fù)位）和切開(kāi)復(fù)位.骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位：骨折的畸形和移位完全糾正 ，恢復(fù)了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)位（指兩骨折真?zhèn)€接觸面）、對(duì)線（指兩骨折段在縱軸線上 的關(guān)系）完全良好.功能復(fù)位：骨折移位雖未完全糾正 ，但骨折在此位置愈合后，對(duì) 肢體功能無(wú)明顯妨礙者，稱(chēng)為功能復(fù)位.功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必需完全矯正.成角移位成人不宜超越10 ,兒童不宜

16、超越15對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干箭端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4左右長(zhǎng)度：兒童下肢骨折縮短不得超越 2cm成人縮短移位不超越1cm 畸形愈合：骨折發(fā)生重疊，旋轉(zhuǎn)和成角而愈合.上肢骨折一.鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見(jiàn).骨折后，內(nèi)側(cè)段可 因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段由于上肢重力和胸年夜 肌的牽拉而向前下方移位.幼兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往 向上成角（以頸腕吊帶呵護(hù)，限制活動(dòng)2-3周）.較年夜兒童或成 人需復(fù)位，經(jīng)常使用 7 字繃帶固定 4-6周.二.肱骨外科頸骨折：肱骨近端骨折，老年人多見(jiàn)，女性發(fā)病率高. 多因顛仆時(shí)手掌或肘部先著地，轉(zhuǎn)達(dá)暴力所引起.解剖：肱

17、骨外科頸位于年夜小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是松時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折.臨床分型：外展型、內(nèi)收型和骨折脫位（合并肩關(guān)節(jié)脫位）3型還有裂縫骨折.診斷要點(diǎn)：病史：外傷病史，間接暴力多見(jiàn)；臨床癥狀：肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限；體征：畸形，局部性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有 血管神經(jīng)損傷者上肢血運(yùn)，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)異常；輔助檢查：肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位 X線檢查.治療：無(wú)移位骨折，穩(wěn)定骨折可采納三角巾懸吊患者,3周后開(kāi)始活動(dòng)，有移位進(jìn)行手法復(fù)位.手法整復(fù)：1、對(duì)立牽引（糾正成角畸形），2、按壓手法（糾正向前成角）3、推

18、拉手法（糾正側(cè)方移位）三.肱骨干骨折：指肱骨外科頸以下至內(nèi)外牌上2cm處之骨折.青壯年多見(jiàn).臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折.中、下1/3交界 處骨折易合并模神經(jīng)損傷.病因病機(jī)：直接暴力-為粉碎或橫型.間接暴力-多發(fā)生 于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折.旋轉(zhuǎn)暴力-多發(fā)生于肱骨 中下1/3,為螺旋骨折.診斷要點(diǎn)：病史：有明顯外傷病史臨床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動(dòng)障礙；輔助檢查：X線檢查.治療：首選手法復(fù)位、夾板固定 .手法整復(fù)：縱軸對(duì)立牽引（糾正重疊移位）四.模尺骨骨折：又稱(chēng)模尺骨干雙骨折或前臂雙骨折，多發(fā)生于青 壯年，有時(shí)可同時(shí)發(fā)生上下關(guān)節(jié)脫位.病因病機(jī)：直接暴力（同一平面的橫

19、斷或粉碎性骨折），間接暴力（低位尺骨骨折），扭轉(zhuǎn)暴力（高位尺骨骨折和低位模骨骨折）.診斷要點(diǎn)：臨床癥狀：前臂疼痛，腫脹,旋轉(zhuǎn)功能障礙；體征：尺骨和模骨分歧平面同時(shí)呈現(xiàn)壓痛，縱軸叩擊痛，重疊，成角，旋轉(zhuǎn)畸形或骨擦音，合并神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺(jué)異 常輔助檢查：X線檢查（包模尺骨干全長(zhǎng)）.治療：外固定：夾板固定，固按時(shí)前臂放置在 中立位，目的是預(yù) 防骨間膜攣縮，維持前臂旋轉(zhuǎn)功能.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日固按時(shí)間：成人 68周，兒童34周.手法整復(fù)：先整復(fù)穩(wěn)定者五.模骨遠(yuǎn)端骨折：通常指模骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2-3cm處發(fā)生的骨折.掌傾角：模骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜 1

20、015 ,稱(chēng)掌傾角.尺傾角：模骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜 2025 ,稱(chēng)尺傾角.病因病機(jī)：間接暴力是主要因素.腕部直接受到暴力，也可招致骨折.分類(lèi)：依照受傷時(shí)手腕的位置：分伸直型和屈曲型兩種.餐叉樣畸形：伸直型模骨下端骨折受傷時(shí)手腕處于背伸位，模骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時(shí) ，可見(jiàn)此畸形.槍上刺刀狀畸形：骨折遠(yuǎn)端向模側(cè)移位.診斷要點(diǎn)：病史：手部著地外傷史；臨床癥狀：腕部疼痛，腫脹，腕及前臂活動(dòng)障礙；體征：腕部環(huán)形壓痛，畸形，縱軸叩擊痛和骨擦音；伸直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形 ，屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形輔助檢查：X線檢查.手法整復(fù)：兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè) ，其他四指置于腕部，扣緊 年夜小預(yù)

21、計(jì)，先順勢(shì)拔伸23分鐘，待重疊位移糾正后，將遠(yuǎn)端旋前.并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏.）固定：四夾板固定，其中模,背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)（限制腕部背模偏舉措），用三角巾懸吊于胸前，堅(jiān)持45周.10.練功：檢查血運(yùn)，指活動(dòng)，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動(dòng)， 掌指關(guān)節(jié)活動(dòng).六.肱骨牌上骨折：.前傾角：肱骨兩踝稍前屈，與肱骨縱軸形成 30 50的前傾角.攜帶角：（前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)）上臂與前臂縱軸呈10 15的攜帶角.分為伸直型、屈曲型、粉碎型.肘后三角：鷹嘴突、肱骨內(nèi)上牌和外上牌,在伸肘時(shí)三點(diǎn)成一水 平線，屈肘時(shí)三點(diǎn)成一等邊三角形，稱(chēng)肘后三角.伸直型肱骨牌上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別：伸直型

22、肱骨牌上骨折肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況肘關(guān)節(jié)可部份活動(dòng)肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘后三角情況肘后三角無(wú)變動(dòng)肘后三角骨性標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟有變動(dòng)上臂及前臂情況上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日局部情況肘部疼痛，月中脹,甚至呈現(xiàn)張 力性水泡，骨擦首或骨擦感彈性固定在450左右半屈曲位；尺骨 鷹嘴后突，肘后空虛；可觸及突出的骨 端下肢骨折一.股骨頸骨折：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱(chēng)股骨 頸骨折.多見(jiàn)60歲以上老人，尤以老年女性.頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角 ，叫頸干 角，正常值在110 -140 之間.頸干角年夜于正常值為 魏外翻，小

23、 于正常值為魏內(nèi)翻.前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩牌中點(diǎn)連線所成的角度叫前 傾角，正常在12 -15 之間.股骨頭血供的三個(gè)途徑：圓韌帶動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頭下小部份） 關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頸、年夜部份頭）股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈（從基 底部）.病因病機(jī)：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折.骨折分型：按骨折部份：頭下型（較少見(jiàn)），頸中型（最多見(jiàn)），基底型（甚為少見(jiàn)），基底型.前兩種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞年夜，骨折難愈合，預(yù)后差；基底型 屬囊外骨折，其血運(yùn)好，愈合佳.診斷要點(diǎn)：臨床癥狀：魏部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走 體征：腹 股溝中點(diǎn)有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢呈現(xiàn)外旋、短縮， 魏、膝輕度屈曲畸形

24、；輔助檢查：魏關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查.治療方法：傳統(tǒng)療法：手法整復(fù)（手牽足蹬法、屈魏屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮膚牽引，骨牽引，配合中藥； 手術(shù)療法：三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人 工魏關(guān)節(jié)二.股骨干骨折：指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨牌上之間部位的骨折 .多發(fā) 于青壯年和兒童，男性多于女性.病因病機(jī)：多由高處墜落、車(chē)禍或受重物沖擊、擠壓等強(qiáng)年夜 暴力引起.直接暴力：橫斷或粉碎骨折；間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒 童：青枝骨折.成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達(dá) 500-1500ml,早期可能呈 現(xiàn)休克，年夜腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征 .分類(lèi)：臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨

25、折.以中下時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日1/3交界處最多，上1/3或下1/3次之.診斷要點(diǎn)：病史：患者有較嚴(yán)重的外傷史；臨床癥狀：傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失，早期可合并創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、血管神經(jīng)受壓損傷.體征：患肢呈現(xiàn)縮短，成角和旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，可捫及骨擦 音、異常活動(dòng).輔助檢查：股骨干正側(cè)位 X線檢查.處置：股骨干骨折的急救處置很重要，骨折后年夜量失血招致失血性休克，因此應(yīng)把搶救重點(diǎn)放在控制止血 ，糾正休克，恢復(fù)血液動(dòng) 力學(xué)穩(wěn)定上.迅速控制出血，快速?gòu)浹a(bǔ)血容量，臨時(shí)固定.治療：手法整復(fù)：固定骨盆，雙手握小腿，屈魏90o,屈膝90o，沿 縱軸用力，糾正重疊移

26、位.夾板外固定、行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)和手術(shù)【陳腐性骨折、畸形愈合】療法（外支架、髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘） 三.踝部骨折的固定方法：三夾板固定法 ，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必需塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，將踝 關(guān)節(jié)固定于90位置46周.分度：一度（單踝骨折）、二度（雙踝骨折、距骨輕度脫位）、三度（三踝骨折、距骨脫位）四.骸骨骨折.病因病機(jī)：直接暴力（粉碎性骨折）、間接暴力（骨折線呈橫行）.診斷要點(diǎn)：外傷史、局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，皮下瘀斑，骨擦音.固定方法：抱膝圈固定法、抓眼器固定法五.脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處.而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨 干中、下段

27、發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生緩慢愈合 或不愈合.病因病機(jī)：直接暴力（骨折線位于同一水平）、間接暴力（腓骨的骨折線較高）.診斷要點(diǎn)：外傷史，患肢腫脹，疼痛和功能喪失，脛骨上1/3處骨 折時(shí)注意月國(guó)動(dòng)脈損傷軀干骨骨折肋骨骨折好發(fā)部位： 第4-9肋脊柱骨折急救處置要明確兩點(diǎn)：脊柱損傷的位置；觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過(guò)伸結(jié)合過(guò)伸位夾板支具等，能發(fā)揮復(fù)位和固定的雙重作用.脫位概論1、脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱(chēng)為脫位.2、病因病機(jī)：外因：直接

28、暴力、間接暴力（多見(jiàn)）內(nèi)因：年 齡、局部解剖特點(diǎn)（分歧類(lèi)型關(guān)節(jié)的穩(wěn)定水平，因其關(guān)節(jié)臼窩深淺 及關(guān)節(jié)周?chē)g帶的強(qiáng)弱而有所分歧.魏關(guān)節(jié)的臼窩較深，可容納股骨頭的年夜部份，接觸面積年夜，而且周?chē)钟袕?qiáng)韌的韌帶，故甚為 穩(wěn)定，不容易脫位.肩關(guān)節(jié)相反）、病理因素、性別、職業(yè)、體質(zhì) 等.分類(lèi)：脫位病因：外傷性、病理性、先天性、習(xí)慣性（罕見(jiàn)肩關(guān)節(jié)）脫位的方向：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位.如肩關(guān)節(jié)（前、后脫位）、魏關(guān)節(jié)（前、后、中心脫位）脫位的時(shí)間：新鮮脫位（23周內(nèi)），陳腐性脫位（超越3周） 脫位水平：完全脫位：組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面完全脫出，互不接觸.不完全脫位：又叫半脫位，組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)

29、節(jié)面部 份脫出，部份仍互相接觸.純真性和復(fù)雜性脫位是否有創(chuàng)口與外界相通：開(kāi)放性脫位、閉合性脫位.臨床暗示：一、一般癥狀和體征：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙疼痛和壓痛：關(guān)節(jié)局部呈現(xiàn)分歧水平的疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇.關(guān)節(jié)脫位的壓痛一般較廣泛.腫脹：多不嚴(yán)重，且較局限.合并骨折時(shí),腫脹明顯.功能障礙：關(guān)節(jié)脫位使關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能喪失或部份喪失.包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng).二、特殊體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨關(guān)節(jié)面脫離正常位置呈現(xiàn) ，如方肩畸 形，靴樣畸形關(guān)節(jié)盂空虛：脫位的骨端，完全脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛， 表淺關(guān)節(jié)比力容易觸摸分辨.如肩關(guān)節(jié)脫位.彈性固定：由于關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d

30、攣、收縮 ，可是脫位后的關(guān)節(jié)堅(jiān) 持在特殊的位置上，主動(dòng)活動(dòng)脫位關(guān)節(jié)時(shí)，存在彈性阻力，去除外力 后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來(lái)的特殊位置 ，稱(chēng)彈性固定.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日.輔助檢查：X線檢查.合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷（血管傷害，血管撕裂）.并發(fā)癥：早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染；晚期：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎脫位各論一.顆頜關(guān)節(jié)脫位.病因病機(jī)：張口過(guò)度、外力沖擊、杠桿作用、肝腎虧虛.診斷要點(diǎn)：雙側(cè)前脫位：局部酸痛、下頜骨下垂，向前突出.口不能張合，語(yǔ)言不清，口流涎唾.整復(fù)手法：兩拇指將臼齒向下按壓，俟下頜骨移動(dòng)時(shí)再向后推，

31、 余指協(xié)調(diào)地將下頜骨向上就義，聽(tīng)到滑入的聲音二.肩關(guān)節(jié)脫位：又稱(chēng)盂肱關(guān)節(jié)脫位，是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生分 離移位.好發(fā)于20-50歲男性.“肩骨脫臼”.病因病機(jī)：直接暴力：肩部著地或面前方受沖擊間接暴力：轉(zhuǎn)達(dá)暴力，杠桿作用力.主要病理變動(dòng)：關(guān)節(jié)囊撕裂及肱骨頭移位，肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織發(fā)生分歧水平的損傷，同時(shí)合并肩胛盂邊緣骨折、肱骨頭骨折或肱 骨年夜結(jié)節(jié)骨折，偶見(jiàn)腋神經(jīng)損傷.分類(lèi)：新鮮脫位，陳腐性脫位和習(xí)慣性脫位.肱骨頭的位置：前脫位和后脫位（少見(jiàn)），前脫位還分為喙突下、盂下和鎖骨下脫位.診斷要點(diǎn)：病史：多有摔傷、肩關(guān)節(jié)撞擊傷病史臨床癥狀：肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙 .體征：患者呈現(xiàn)“方肩”畸形，局

32、部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰 下空虛，肱骨頭移位，彈性固定于20-30度外展位；搭肩 試驗(yàn)陽(yáng)性；直尺試驗(yàn)陽(yáng)性.輔助檢查：肩部正位和穿胸側(cè)位 X線攝片.治療：手法復(fù)位：手拉足蹬法和牽引回旋法.固定方法：胸壁繃帶固定法.手法內(nèi)容： 以右肩關(guān)節(jié)為例，術(shù)者右手把住患肢肘部，左手我玩， 右手徐徐向下?tīng)恳?，同時(shí)外展外旋上臂，以松開(kāi)胸年夜肌的緊張，是 肱骨頭回到關(guān)節(jié)與的前上緣內(nèi)收，使之與前下胸壁詳解，此時(shí)肱骨頭已有關(guān)節(jié)盂的前上緣向外移動(dòng)，關(guān)節(jié)囊的破口逐漸張開(kāi)在蓋度內(nèi)收下迅速內(nèi)旋上臂，此時(shí)肱骨頭可通過(guò)擴(kuò)年夜的關(guān)節(jié)破口滑入 關(guān)節(jié)盂內(nèi)，可聞及入臼聲三.肘關(guān)節(jié)脫位：指肱骨與模尺骨近端發(fā)生的分離移位.多發(fā)生于 青壯年

33、，兒童與老年人少見(jiàn).時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日.病因病機(jī)：多因轉(zhuǎn)達(dá)暴力和杠桿作用，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手掌觸地所致，招致肱前肌腱剝離，骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂在肘 窩形成血腫，該血腫容易機(jī)化.臨床上前脫位少見(jiàn)，后脫位多見(jiàn).2.診斷要點(diǎn)：病史：明顯的外傷病史臨床癥狀：肘部腫脹、疼痛、功能障礙 .體征：靴狀畸形，彈性固定于45左右的半屈曲位，肘后三角關(guān) 系發(fā)生改變，前臂長(zhǎng)度改變，在肘部可觸及突出的骨端.i .肘關(guān)節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關(guān)節(jié)彈性 固定在45度左右半屈位，肘三角關(guān)系改變.ii .肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過(guò)伸 ，屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆

34、 起、可觸及尺撓骨上端，肘后可觸及肱骨下端及游離鷹嘴骨片 ，前 臂前面較健側(cè)長(zhǎng)輔助檢查：肘關(guān)節(jié)正位和側(cè)位 X線攝片.4.治療：手法整復(fù)：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：拔伸屈肘法和膝頂拔伸法陳腐性肘關(guān)節(jié)脫位：2-3周者可試行復(fù)位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、推拿推拿、麻醉下復(fù)位、或手術(shù)復(fù)位復(fù)位的檢查： X光照片檢查“肘三角”關(guān)系是否正常 ，屈伸功 能是否恢復(fù)固定方法：繃帶或直角板固定 ，后脫位固定于屈肘 90度，前脫位 固定于45度.四.魏關(guān)節(jié)脫位：髀樞（魏關(guān)節(jié)）指股骨頭與魏臼窩所構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生分離移位的一種損傷.常為強(qiáng)年夜暴力造成，故患者多為青壯年男性.根據(jù)股骨頭脫位后的位置分：前脫位、后脫位（最多見(jiàn)）、中心性脫

35、位.病因病機(jī)：多因間接暴力引起.診斷要點(diǎn)：粘膝征是鑒別診斷魏關(guān)節(jié)前、后脫位的檢查方法.病史：有明顯的外傷病史臨床癥狀：魏部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，不能站立行走.體征：魏部疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，彈性固定，支持體重功能 喪失，皮下瘀斑.后脫位：魏痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，粘膝征陽(yáng)性.前脫位：魏關(guān)節(jié)呈輕度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形較健側(cè)增長(zhǎng)，粘膝征陰性中心性脫位：疼痛顯著，患肢短縮，年夜轉(zhuǎn)子內(nèi)移，腫脹、畸形不明 顯.骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，有軸向叩擊痛.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日.陳腐性脫位：脫位超越 3周，長(zhǎng)時(shí)間肢體活動(dòng)受限.輔助檢查：貌關(guān)節(jié)X線攝片

36、.后脫位：股骨頭向魏臼后方脫出；前脫位：股骨頭向魏臼前方脫 出；中心性脫位：股骨頭向魏臼中心嵌入并魏臼骨折.治療：手法復(fù)位：魏關(guān)節(jié)后脫位：屈魏拔伸法、回旋法（呈？形 ，錢(qián)秀 昌、傷科補(bǔ)要）、拔伸足蹬法、俯臥下垂法 .魏關(guān)節(jié)前脫位：屈魏拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脫位陳腐性脫位：三周以上復(fù)位難，軟組織在損傷下愈合，魏臼以填塞纖維組織，股骨頭被疤痕粘連，周?chē)∪鈹伩s固定：皮膚牽引或沙袋制動(dòng).中心性脫位復(fù)位后應(yīng)行外展中立位骨牽引6-8周，防止股骨頭壞死.后脫位應(yīng)維持在輕度外展中立位3-4周，合并骨折，延長(zhǎng)到6周.前脫位必需維持在內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直 位，防止外展.五.小兒模骨頭半脫位又稱(chēng)“牽拉肘

37、”，俗稱(chēng)“肘錯(cuò)環(huán)”、“肘脫環(huán)”.多發(fā)生于5歲以下幼兒，13歲發(fā)病率最高.筋傷筋傷：各種暴力或慢性勞損等造成筋的損傷，統(tǒng)稱(chēng)為傷筋.筋主要是是指皮膚以下骨膜以外的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織，如皮下組織，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任帶，滑囊,關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)軟骨，椎間盤(pán)，腱鞘, 神經(jīng)和血管等組織.狹義是指關(guān)節(jié)附近的軟組織.病因病機(jī)：外力：直接暴力，間接暴力和慢性勞損.外感六淫.內(nèi)因：解剖結(jié)構(gòu)（解剖結(jié)構(gòu)正常，不容易造成筋傷；解剖結(jié)構(gòu)異常，容易造成筋傷）.解剖結(jié)構(gòu)較強(qiáng)，不容易造成筋傷.解剖 結(jié)構(gòu)膠弱，容易損傷），年齡，性別，生物力學(xué)特征等.如3-10歲 易發(fā)生魏關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎等.特點(diǎn)：好發(fā)于多動(dòng)關(guān)節(jié)，負(fù)重部位-（肩、肘、

38、手、膝、頸、腰）長(zhǎng)期單調(diào)、反復(fù)舉措的職業(yè) -（司機(jī)、電腦員、運(yùn)帶動(dòng)）.分類(lèi)：根據(jù)暴力的形氏分類(lèi)：扭傷（間接暴力）、傷害（鈍性直接暴力）、碾壓傷根據(jù)傷筋的病理變動(dòng)分類(lèi)：瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂 根據(jù)傷筋的病程分： 急性傷筋（新傷，不超越3周）和慢性傷筋 （舊傷或陳傷，超越3周）.臨床暗示：主要是疼痛，腫脹和功能障礙.急性傷筋：傷后局部疼痛，腫脹，血腫或瘀斑，功能障礙等較為明時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日顯.慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來(lái)，主要為繼續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能障礙.傷筋壓痛點(diǎn)明確的部位往往就是病灶，如腱鞘炎（模骨莖突），網(wǎng)球肘（肱

39、骨外上牌）,第3腰椎橫突綜合癥等.5,并發(fā)癥：小骨片撕脫，神經(jīng)損傷，損傷性骨化，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨 性關(guān)節(jié)炎6.診斷要點(diǎn)：病史：急性傷筋多有明確的外傷史，慢性傷筋也有致傷因素，如生活勞損等.臨床癥狀：疼痛、功能障礙（動(dòng)力作用消失）,急性損傷為劇痛有明顯的腫脹瘀斑,慢性筋傷為隱痛，腫脹，酸楚，勞 累加重,開(kāi)放性損傷合并皮膚損壞.體征：魏部疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，彈性固定，支持體重功能 喪失，皮下瘀斑.輔助檢查：X線攝片，排除骨折、脫位等.MRI檢查韌帶等.與骨折和脫位鑒別：骨折異?；顒?dòng)、畸形、骨擦音脫位彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、關(guān)節(jié)畸形各論一.腰椎間盤(pán)突出癥：指腰椎間盤(pán)退變后，在外力作用下，纖維環(huán) 破裂，髓核突，安慰或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng) 放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患 .多見(jiàn)30-50歲青壯年，男多女，勞力勞動(dòng)者多,好發(fā)于腰4-5與腰 5-舐1節(jié)段，多暗示為坐骨神經(jīng)痛.病因病機(jī)：內(nèi)因：椎間盤(pán)退行性改變；外因：外傷、勞損、受寒.分型：?jiǎn)蝹?cè)突型（呈現(xiàn)同側(cè)下肢癥狀），兩側(cè)突出（交替痛）.診斷要點(diǎn)：主要癥狀：腰痛伴下肢放射痛,放射痛部位感覺(jué)麻木 無(wú)力.主要體征：腰部畸形、腰部壓痛和叩痛、腰部活動(dòng)