感染暴發(fā)-歷史教

1、消毒(xio d)供應(yīng)中心感染(gnrn)暴發(fā)歷史教訓(xùn)共一百一十三頁消毒供應(yīng)用心管理(gunl)規(guī)范主體變化 由“室”到“中心”（一）適用范圍 即管轄范圍(fnwi) 包含四層含義： 1.醫(yī)院：應(yīng) 根據(jù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例），凡注冊為“醫(yī)院”的必須執(zhí)行，包括：綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等，實(shí)際上涵蓋了縣和縣以上醫(yī)院。共一百一十三頁消毒供應(yīng)中心管理(gunl)規(guī)范（二）規(guī)范性引用文件 *GB5749，GB/T19663， WS310.1 , WS310.2 WS310.3，消毒技術(shù)規(guī)范（三）術(shù)語和定義 消毒供應(yīng)中心（CSSD）、去污區(qū)、檢查(jinch)包裝及滅菌去、無菌物品存放區(qū)、外來醫(yī)療器械。共一百一

2、十三頁 消毒供應(yīng)(gngyng)中心管理規(guī)范（四）管理要求 醫(yī)院： 1.醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中進(jìn)行清洗、消毒、滅菌(mi jn)和供應(yīng)。 督查要點(diǎn)： 集中處置：在CSSD面積可滿足需要時，集中處置； 集中管理：CSSD面積暫時無法改善時，集中管理，即將手術(shù)室器械處置任務(wù)、人員、面積統(tǒng)籌交CSSD管理按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行處置、專業(yè)、職責(zé)，服務(wù)范圍。共一百一十三頁 消毒供應(yīng)中心(zhngxn)管理規(guī)范（四）管理要求 醫(yī)院(yyun)：（續(xù)） 3.應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 4.醫(yī)院應(yīng)將消毒供應(yīng)中心納

3、入本機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，使之與本機(jī)構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)、和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將供應(yīng)室工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。 目的：避免發(fā)展不同步，不能適應(yīng)任務(wù)需求；保證質(zhì)量。共一百一十三頁監(jiān)督要點(diǎn)：是否納入規(guī)劃；是否納入醫(yī)療質(zhì)量管理鼓勵符合要求并有條件的醫(yī)院(yyun)消毒供應(yīng)中心為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。共一百一十三頁消毒(xio d)供應(yīng)中心管理規(guī)范（四）管理要求 CSSD: 1.應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、 質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。 2.建立(jinl)質(zhì)量管理追溯制度 3.建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，主動

4、了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋、落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。共一百一十三頁消毒供應(yīng)(gngyng)中心管理（五）基本原則 1.CSSD的清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合規(guī)范、符合標(biāo)準(zhǔn)。 2.診療器械、器具和物品的再處理(chl)應(yīng)符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求： 滅菌 消毒 朊毒體、氣性壞疽、不明原因的處理流程共一百一十三頁消毒供應(yīng)(gngyng)中心管理規(guī)范（五）基本原則 一般:先清洗、再消毒或滅菌 特殊：朊毒體堿性消毒劑，先消后洗 氣性壞疽(huij)含氯、含溴消毒劑，先 消后洗。 原

5、因不明遵循屆時的指南共一百一十三頁消毒供應(yīng)中心(zhngxn)管理規(guī)范（六）人員要求 1.類別(libi)：具有執(zhí)業(yè)資格專業(yè)護(hù)士、消毒員、 其他 工作量人員數(shù)量 2.崗位職責(zé)培訓(xùn) 器械、器具、物品、清洗、消毒、滅菌知識 與技能；操作規(guī)程；職業(yè)安全防護(hù)，感染預(yù)防 與控制 3.繼續(xù)教育制度、培訓(xùn)共一百一十三頁消毒(xio d)供應(yīng)中心管理（七）建筑要求 基本原則：新、改、擴(kuò)應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，論證審批 地點(diǎn)選擇 不以建立在地下室 接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室或與手術(shù) 室 有物品傳遞專用(zhunyng)通道 相對獨(dú)立共一百一十三頁消毒(xio d)供應(yīng)中心管理規(guī)范 環(huán)境選擇： 清潔(qn

6、gji)、無污染源 通風(fēng)、采光良好 （七）建筑要求 建筑面積：符合規(guī)定、兼顧發(fā)展 建筑布局：應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。 基本原則 空氣：潔污，去污區(qū)相對負(fù)壓，檢查、包裝 及滅菌區(qū)相對正壓 物品：污潔，不交叉、不逆行共一百一十三頁消毒供應(yīng)(gngyng)中心管理規(guī)范（七）建筑面積 建筑布局：布局呈通過式，由“污”到“凈的流水作業(yè)(lishu zu y)進(jìn)行排布 污染區(qū)清潔區(qū)無菌區(qū)單向流程， 不交叉。 滅菌區(qū)清潔區(qū)污染區(qū)各室壓差5- 10pa，潔凈區(qū)壓差高于污染區(qū) 設(shè)空氣凈化調(diào)節(jié)裝置，采取正壓送風(fēng)方式， 以保證空氣潔凈。共一百一十三頁消毒(xio d)供應(yīng)中心管理規(guī)范建筑布局 建筑要求 溫度、濕度

7、、換氣(hun q)次數(shù)工作區(qū)域 溫度/() 相對濕度/（%） 換氣次數(shù)/（次/h）去污區(qū) 1621 3060 10檢查、包裝及滅菌區(qū) 2023 3060 10 無菌物品存放區(qū) 低于24 低于70 10 共一百一十三頁消毒供應(yīng)中心管理(gunl)規(guī)范建筑布局 建筑要求 區(qū)域之間：實(shí)際屏障 物品傳遞通道 人員(rnyun)出入緩沖間 手衛(wèi)生設(shè)施：設(shè)在緩沖間 非手觸式水龍頭開關(guān) 無菌物品存放區(qū)洗手池 共一百一十三頁消毒供應(yīng)中心管理(gunl)規(guī)范（八）設(shè)備設(shè)施 清洗消毒設(shè)備 應(yīng)：污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓 壓力水槍、壓力氣槍、超聲波清洗裝置、干燥 設(shè)備及相應(yīng)清洗用品(yngpn)等。 宜

8、：機(jī)械清洗消毒設(shè)備 檢查包裝設(shè)備 應(yīng)：帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。 共一百一十三頁消毒供應(yīng)(gngyng)中心管理規(guī)范（八）設(shè)備設(shè)施 滅菌設(shè)備及設(shè)施 應(yīng)：壓力蒸汽(zhn q)滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè) 備等。 根據(jù)要求：滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低 溫滅菌裝置 儲存發(fā)放設(shè)施：無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具 防護(hù)用品：洗眼裝置（去污區(qū)）共一百一十三頁消毒(xio d)供應(yīng)中心管理規(guī)范（九）耗材要求 清潔劑：堿性（有機(jī)物）、中性、酸性(sun xn)（無 機(jī)粒子）、酶（多種有機(jī)污染） 消毒劑：許可、有效期 洗滌用水：冷熱自來水、軟

9、水、純化水或蒸 餾水 滅菌蒸汽用水：軟水或純化水 共一百一十三頁消毒供應(yīng)中心(zhngxn)管理規(guī)范 潤滑劑：水溶性（石蠟油、油性甘油(n yu)） 包裝材料：硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、 塑料袋、紙袋、紡織品、無紡布等共一百一十三頁消毒供應(yīng)中心管理(gunl)規(guī)范（十）相關(guān)管理部門職責(zé)與要求 1.根據(jù)工作量合理調(diào)配CSSD的工作人員。 2.落實(shí)崗位培訓(xùn)制度，將消毒供應(yīng)專業(yè)知識和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識納入CSSD人員的繼續(xù)教育(jioy)計(jì)劃，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件。共一百一十三頁醫(yī)院(yyun)消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌(mi jn)技術(shù)操作規(guī)范 三、術(shù)語和定義 清洗 沖洗

10、洗滌 漂洗 終末漂洗 超聲波清洗器 清洗消毒器 閉合 密封 閉合完好性 包裝完好性 閉合：軟包裝 密封：采用粘合劑或熱熔法植入物; 留存時間30天以上 濕熱消毒共一百一十三頁清洗消毒及滅菌(mi jn)技術(shù)操作規(guī)范 四、診療器械、器具、物品處理基本原則 1.處理程序：通常情況下：先清洗后消毒 被朊毒體、氣性壞疽及復(fù)發(fā)原因不 明的傳染病 病原體污染；先消毒 后清洗再滅菌 2.方法的選擇(xunz)與監(jiān)測 耐溫、耐熱的器械、器具和物品、應(yīng)首選物 理消毒或滅菌方法。 共一百一十三頁清洗消毒及滅菌技術(shù)操作(cozu)規(guī)范 清洗(qngx)、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合 WS310.3的規(guī)定 3.人員防護(hù)

11、 不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。共一百一十三頁清洗(qngx)消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范診療器械、器具和物品的處理操作流程1.回收：分類放置； 特殊污染的器物：雙層塑料袋、單獨(dú)處理： 回收工具(gngj)處理：清洗、消毒、干燥。2.清點(diǎn)分類：診療場所可以嗎？ 采用密閉式回收、分類處理（根據(jù)材質(zhì)、精密 度）共一百一十三頁清洗消毒及滅菌技術(shù)操作(cozu)規(guī)范診療器械、器具和物品的處理操作流程3.清洗：機(jī)械與手工，水溫（45），盡量 拆卸 酶的作用 官腔類（壓力水槍或?qū)Ｓ?zhunyng)清洗架） 刷洗 用具（鋼絲球、去污粉等） 清洗用具與清洗池每天清潔消毒當(dāng)心 氣溶膠共一百一十三頁清洗

12、消毒及滅菌技術(shù)操作(cozu)規(guī)范診療器械、器具和物品的處理操作流程 4.消毒： 方法首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、 酸性氧化電位水或消毒藥械進(jìn)行消毒。 消毒后的診療器械、器具和物品，濕熱消 毒溫度應(yīng)90，時間大于等于5min或A0 值3000；消毒后繼續(xù)(jx)滅菌處理的，其濕 熱消毒溫度應(yīng)90，時間1min，或A0 值600.共一百一十三頁清洗消毒及滅菌技術(shù)(jsh)操作規(guī)范5.干燥 首選干燥設(shè)備 無干燥設(shè)備的可使用消毒的低纖維絮擦布擦 穿刺針、吸引頭用什么干燥？ 應(yīng)壓力氣槍(qqing)或95%乙醇 不可以自然干燥 有除銹原則 共一百一十三頁清洗消毒及滅菌(mi jn)技術(shù)操作規(guī)

13、范器械檢查2.帶電源(dinyun)：絕緣性能檢查 器械保養(yǎng) 潤滑劑使用 可否使用石蠟油？脂溶性？水溶性？醫(yī) 用的？共一百一十三頁清洗(qngx)消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范包裝 1.器械與輔料分室包裝 2.包裝體積和重量(zhngling) 器械7kg，輔料5kg 下排氣30cm30cm25cm 脈動真空30cm30cm50cm 共一百一十三頁清洗消毒及滅菌(mi jn)技術(shù)操作規(guī)范包裝3、閉合式包裝與密封(mfng)包裝4、硬質(zhì)容器；安全閉鎖裝置5、包裝標(biāo)識： 名稱、包裝者、滅菌器編號 滅菌批次、滅菌日期和實(shí)效日期 包外、化學(xué)指示物 包內(nèi)、高度危險性物品？共一百一十三頁清洗消毒及滅菌技術(shù)(jsh

14、)操作規(guī)范滅菌壓力蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷滅菌過氧化氫等離子低溫(dwn)滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌干熱滅菌共一百一十三頁常用(chn yn)滅菌方法高 壓力蒸汽滅菌（用于耐熱耐濕物品） 物熱 干熱滅菌（用于耐熱不耐濕物品） 理低 環(huán)氧乙烷 化 低溫(dwn)蒸汽甲醛滅菌溫 戊二醛 學(xué) 過氧化氫等離子體滅菌共一百一十三頁清洗消毒及滅菌技術(shù)(jsh)操作規(guī)范滅菌 4、滅菌操作中的觀察和記錄(jl) 5、卸載 ：冷卻時間30分鐘 確認(rèn)滅菌過程合格 濕包？共一百一十三頁高壓(goy)蒸汽滅菌所需時間物品種類滅菌時間（min） 121下排氣 （102.9kpa） 132預(yù)真空 (205.8kpa)132脈動真空 (

15、205.8kpa)硬物（裸露）2044硬物（包裹）2044織物包3044共一百一十三頁快速壓力蒸汽(zhn q)滅菌（132）所需最短時間物品種類滅菌時間下排氣預(yù)真空不帶孔物品33帶孔物品104不帶孔帶孔物品104：滅菌物品(wpn)裸露 宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲?可不包括干燥程序；運(yùn)輸時避免污染； 4h內(nèi)使用，不能儲存共一百一十三頁干熱(n r)滅菌方法舉例：油脂、粉末、礦油凝膠、凡士林紗布、 石蠟、針、注射器、金屬、玻璃等制 品 常用滅菌條件為：180 0.5小時(xiosh) 170 1小時 160 2小時 對導(dǎo)熱性差的物品或安放過密時，應(yīng)適當(dāng)延長 持續(xù)時間（）共一百一十三

16、頁干熱(n r)滅菌注意事項(xiàng)1.油和粉劑 ： 不應(yīng)超過 28克 厚度不超過0.6cm 2.凡士林紗布條：紗布條上液體油112克、 厚度不應(yīng)超過1.3cm、160 兩小時。 3.物品(wpn)包裝不超過10cm10cm20cm共一百一十三頁干熱(n r)滅菌注意事項(xiàng)4.物品不能超過烤箱高度的2/3，物品間應(yīng)留有充分的空間（可放入一只手）5.滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸(jich)6.溫度高于170時，有機(jī)物會碳化7.滅菌后溫度降到40以下再開滅菌器共一百一十三頁環(huán)氧乙烷用途:怕濕、怕熱物品的滅菌，幾乎可用于所有醫(yī)療用品。不適用于食品、液體、油脂類、滑石粉和動 物飼料等（遇水有毒物質(zhì)） 用法：EO

17、滅菌器內(nèi)氣體熏蒸，3762，相 對濕度(shd)4080%，4501200mg/L作用16h共一百一十三頁環(huán)氧乙烷有些材料可吸收大量環(huán)氧乙烷，隨材料種類不同滅菌(mi jn)后解析時間不同；一般材料幾小時 聚氯乙烯和橡膠制品則需12周 金屬和玻璃材質(zhì)滅菌后可立即使用 滅菌后物品有效期長共一百一十三頁環(huán)氧乙烷缺點(diǎn)1.毒性：通風(fēng)(tng fng)，專門的排氣管道系統(tǒng) EO的殘留：物品15.2mg/m3 工作環(huán)境2mg/m3 2.易燃易爆，必須遠(yuǎn)離火源 必須在密閉的EO滅菌器內(nèi)共一百一十三頁環(huán)氧乙烷缺點(diǎn)3.影響因素(yn s)多，滅菌條件要求嚴(yán)格，如不能控制滅菌參數(shù)，易導(dǎo)致滅菌失?。涵h(huán)境相對濕度、物

18、品含水量（遇濕、相對濕度50%）、有機(jī)物、無機(jī)物4.滅菌過程較長：遇濕2h滅菌6h解析12h共一百一十三頁過氧化氫(u yn hu qn)等離子體優(yōu)點(diǎn)： 1.可用于大多數(shù)醫(yī)療器械滅菌(mi jn)，尤其是不耐高溫、濕熱的電子儀器，光學(xué)儀器等診療器械的滅菌(mi jn)。 各種窺鏡：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、胃腸鏡等 電子器械:高頻電刀、電極、電鉆、傳感器導(dǎo)線、 電池等體內(nèi)植入物、一些人工器官和心臟外科材料其他材料：某些陶瓷和玻璃制品、樹脂材料等。共一百一十三頁過氧化氫(u yn hu qn)等離子體優(yōu)點(diǎn)(yudin)：2.滅菌時間短（28-75min）,殺滅效果好3.滅菌終產(chǎn)物為H2O和O2，對

19、環(huán)境和人員安全4.安裝、操作、監(jiān)測簡單 5.使用方便共一百一十三頁過氧化氫(u yn hu qn)等離子體局限性1.滅菌前物品應(yīng)充分干燥。 滅菌物品應(yīng)使用專用包裝材料和容器。2.滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì)、如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類等。紙、線、液體不適用。3.有機(jī)物（蛋白、血）和無機(jī)物（尤其是鹽）對等離子體滅菌效果都有顯著(xinzh)影響，對滅菌器械清潔程度要求高。4.價格較昂貴共一百一十三頁戊二醛用法：2%戊二醛侵泡 高效消毒 20min或45min消毒繁殖體 10min肝炎病毒(bngd) 30min滅菌處理 10h共一百一十三頁戊二醛使用(shyng)范圍1.用

20、于醫(yī)療器械的浸泡消毒和滅菌 2.不能用于注射針頭、手術(shù)縫合針及棉線類物品的消毒和滅菌。不能用于室內(nèi)物體表面的擦拭或噴灑消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚、黏膜消毒。3.滅菌效果是易受人為操作因素影響；配制、使用期限、使用方式等不提倡用于浸泡滅菌共一百一十三頁清洗消毒及滅菌技術(shù)(jsh)操作規(guī)范儲存滅菌后物品：干燥、分類、分架 無菌物品存放區(qū)一次性使用(shyng)無菌物品：去除外包裝后 物品存放區(qū)物品存放架或柜：距地面20cm25cm，離墻5cm10cm，距天花板50cm共一百一十三頁滅菌包效期1.環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到WS310.1的規(guī)定時，使用紡織品材料(cilio)包裝的紡織品；環(huán)境符合要求 1

21、4天，否則7天2.醫(yī)用一次性紙袋：1個月3.醫(yī)用一次性皺紋紙、無紡布、塑料袋、硬質(zhì)容器：6個月共一百一十三頁清洗(qngx)消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范無菌物品發(fā)放 1.應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則 2.植入物生物監(jiān)測合格后放行 3.發(fā)放記錄可追溯性；一次性無菌物品 出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量 生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期 如何記錄？需要怎樣一個追溯系統(tǒng)？ 4.運(yùn)送(yn sn)工具處理 共一百一十三頁清洗(qngx)消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范朊毒體污染物品處理 宜使用一次性1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡60分鐘后處理 壓力(yl)蒸汽滅菌134-138 18分鐘 132 30分鐘 121 60分鐘清潔

22、劑、消毒劑每次更換共一百一十三頁清洗(qngx)消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范氣性壞疽污染物品處理 含氯或溴1000-2000mg/L浸泡30-45分鐘 有明顯(mngxin)污染物5000-10000/L浸泡至少60分鐘突發(fā)原因不明的 符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定共一百一十三頁清洗消毒及滅菌效果(xiogu)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測要求及方法1.器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測 日常監(jiān)測：檢查包裝時 定期抽查：每月3-5個包 檢查重點(diǎn)：器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔、無血漬(xuz)、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑 不合格者重新處理共一百一十三頁監(jiān)測(jin c)要求及方法清洗質(zhì)量監(jiān)測2.清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測 日常監(jiān)測：監(jiān)

23、測并記錄每批次清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況 定期監(jiān)測：可每年用清洗效果(xiogu)監(jiān)測指示物進(jìn)行監(jiān)測（推薦條款）監(jiān)測方法應(yīng)遵循廠家使用說明或指導(dǎo)手冊共一百一十三頁監(jiān)測要求(yoqi)及方法消毒質(zhì)量監(jiān)測 應(yīng)監(jiān)測、記錄(jl)每次消毒的溫度與時間或AO值監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合WS310.2的要求。 應(yīng)每年監(jiān)測清洗消毒器的主要性能參數(shù) 監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊的要求。共一百一十三頁G-1型濃度(nngd)試紙 G-1型消毒劑濃度試紙 使用范圍：過氧乙酸、含氯消毒劑、二氧化氫 20mg/L500mg/L時測定結(jié)果較準(zhǔn)確，1000mg/L時準(zhǔn)確性差試紙侵泡時間(shjin)不要超過1min

24、結(jié)果不準(zhǔn)確其他：戊二醛濃度試紙各種試紙使用時應(yīng)嚴(yán)格按使用說明書操作共一百一十三頁監(jiān)測(jin c)要求及方法滅菌質(zhì)量監(jiān)測通用要求 監(jiān)測方法：物理化學(xué)生物(shngw) 原則：物理或化學(xué)監(jiān)測不合格均不得放行 生物監(jiān)測不合格：停用滅菌器、召回上次所有滅菌物品查找原因并做好記錄以及改進(jìn)措施連續(xù)3次監(jiān)測合格后使用共一百一十三頁植入物緊急情況提前(tqin)放行（推薦條款）壓力蒸汽滅菌植入物時，生物PCD5類指示卡監(jiān)測合格生物監(jiān)測結(jié)果及時通報使用(shyng)部門并存檔共一百一十三頁共一百一十三頁壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測化學(xué)(huxu)檢測1.包外指示卡（每包，通過包裝材料可直接觀察到包內(nèi)指示卡顏色(yns)

25、變化的除外）。2.包內(nèi)指示卡（高度危險物品每包），置于最難滅菌的位置共一百一十三頁低溫(dwn)滅菌的監(jiān)測物理監(jiān)測低溫滅菌監(jiān)測滅菌參數(shù)主要參數(shù)要求監(jiān)測頻次環(huán)氧乙烷連續(xù)監(jiān)測溫度、時間壓力等符合滅菌器使用說明或操作手冊 每批次過氧化氫等離子連續(xù)監(jiān)測艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫濃度、電源輸入、滅菌時間等作用濃度6mg/L溫度45-65滅菌周期20min-75min 每批次低溫甲醛蒸汽滅菌溫度、濕度、壓力時間溫度50-80相對濕度80-90%滅菌時間30min-60min 每批次共一百一十三頁低溫滅菌的監(jiān)測(jin c) 環(huán)氧乙烷滅菌的生物監(jiān)測(jin c)布點(diǎn)：整個裝載滅菌包的中心部位（最難滅菌位置(wi

26、 zhi)）實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)及結(jié)果判定同干熱滅菌的監(jiān)測共一百一十三頁質(zhì)量(zhling)控制過程的記錄與可追溯要求可追溯的定義(dngy) 對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤1.追溯制度是本標(biāo)準(zhǔn)中具有突破性的條款，強(qiáng)制性條款2.明確追溯的內(nèi)容、程序、體現(xiàn)過程控制3.能對已經(jīng)發(fā)生問題能追溯到具體環(huán)節(jié)或操作者，便于分析總結(jié)4.記錄影響滅菌過程及效果的關(guān)鍵要素，并保存?zhèn)洳楣惨话僖皇撚涗?jl)及資料存檔（可追溯）清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄保存6個月滅菌質(zhì)量(zhling)監(jiān)測資料和記錄保存3年質(zhì)量追溯的關(guān)鍵要素 包外標(biāo)識物品名稱檢查大抱著名稱滅菌器編號滅菌批次號滅菌日期失效日期

27、共一百一十三頁醫(yī)療(ylio)廢物處置的管理共一百一十三頁基本概念：醫(yī)療廢物(fiw)分類感染性廢物：攜帶病原微生物，可引發(fā)疾病傳播。1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5）廢棄的血液、血清。6）使用(shyng)后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。共一百一十三頁基本概念：醫(yī)療(ylio)廢物分類(續(xù))病理性廢物:診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)(shyn)尸體。1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸

28、體。3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。共一百一十三頁基本概念：醫(yī)療(ylio)廢物分類損傷性廢物:能夠刺傷(c shn)或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1）醫(yī)用針頭、縫合針。2）各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3）載玻片、玻璃試管。共一百一十三頁基本概念：醫(yī)療(ylio)廢物分類藥物性廢物:過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥物等。2）廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳(ychun)毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3）廢棄的疫苗、血液制品等。共一百一十三頁基本概念：醫(yī)療廢物(fiw)分類化學(xué)性廢物(fiw)

29、：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1）醫(yī)學(xué)影像室，實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2）廢棄的過氧乙酸，戊二醛等化學(xué)消毒劑。3）廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。共一百一十三頁監(jiān)督(jind)重點(diǎn)醫(yī)療廢物的收集: 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集本單位(dnwi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器、應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。共一百一十三頁監(jiān)督(jind)重點(diǎn)（續(xù)）醫(yī)療廢物收集：特殊說明1）不能混放收集，少量藥物性廢物可混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明2）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理(gunl)，依照有關(guān)

30、法律、行政法規(guī)和有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行3）批量的化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。共一百一十三頁監(jiān)督(jind)重點(diǎn)(續(xù))醫(yī)療廢物收集：特殊說明4）批量的含汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)交由專門機(jī)構(gòu)處置(chzh)5）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置集中處置前應(yīng)就地消毒，然后按感染性廢物處置共一百一十三頁監(jiān)督(jind)重點(diǎn)（續(xù)）醫(yī)療廢物登記： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量，交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名(qin mng)等項(xiàng)目，登記資料至少保存3年。共一百一十三頁

31、監(jiān)督(jind)重點(diǎn)（續(xù)）醫(yī)療廢物運(yùn)送： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具、按照本單位(dnwi)確定的內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)廢物運(yùn)送時間、路線、將醫(yī)療廢物收集運(yùn)送至?xí)簳r存放地點(diǎn)。 運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)制定的地點(diǎn)及方法進(jìn)行清潔。共一百一十三頁監(jiān)督(jind)重點(diǎn)（續(xù)）醫(yī)療廢物暫時貯存： 醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到相應(yīng)要 求。 遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所。方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具(gngj)、車輛的出入；有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施防止?jié)B漏和雨水沖刷，易于清潔和消毒、

32、避免陽光直射、設(shè)有明顯的警告標(biāo)識和禁止吸煙的警示標(biāo)。共一百一十三頁監(jiān)督(jind)重點(diǎn)（續(xù)）職業(yè)安全防護(hù)： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)(yngdng)根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類、運(yùn)送、暫時貯存和處置等工作人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品、定期進(jìn)行健康檢查、必要時，對有關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防接種，防止其受到健康損傷。共一百一十三頁物理(wl)消毒的基本知識共一百一十三頁基本(jbn)要求物品的物理消毒環(huán)境、空氣(kngq)物理消毒方法安全防護(hù)共一百一十三頁常用(chn yn)物理消毒方法煮沸消毒濕熱消毒共一百一十三頁特點(diǎn)：作用(zuyng)較快

33、速，并且不會留下殘余的有害物質(zhì)。共一百一十三頁其他(qt)濕熱消毒方法低熱消毒（又稱巴氏消毒） 間歇(jin xi)滅菌 熱浴滅菌共一百一十三頁紫外線消毒(xio d)消毒原理消毒要點(diǎn)應(yīng)用及條件(tiojin)使用方法共一百一十三頁清潔是消毒(xio d)的基礎(chǔ)清洗的原則運(yùn)用合理的方法去除污垢清洗的目的(md)清洗的意義清洗、保存的原則清洗、保存的注意事項(xiàng)共一百一十三頁1.1.3物品(wpn)清洗的基本原則去除物體(wt)上的外來雜質(zhì)和微生物附著，以達(dá)到相關(guān)物品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。物體清潔、清洗要求使用流動水1.1.4衣織物的清潔方法共一百一十三頁1.2物品(wpn)清潔、保存的注意事項(xiàng)物體(wt)的材

34、料性能物體表面狀況要求清潔程度使用的設(shè)備容器洗滌劑的安全經(jīng)濟(jì)性共一百一十三頁清洗(qngx)的時候要注意哪些因素呢一般來說，清洗主要是去除物品上的殘余污漬和大部分微生物，為了盡可能地提高清洗的效率(xio l)，必須考慮到四個重要的要素。這些因素是：作用力清洗劑熱量作用時間當(dāng)然，水是很重要的因素，它將這些因素結(jié)合起來，達(dá)到令人滿意的清洗效果。共一百一十三頁1.2.1常用(chn yn)清潔洗滌劑和消毒劑的配伍禁忌酸性和堿性的不能配伍使用1.2.2衣織物清潔的注意事項(xiàng)要按物品的深淺顏色分開洗滌，防止掉色和串色。洗滌時水量要大一些，以減少或降低面料表面的絨毛與洗滌容器壁的接觸，起到保護(hù)(boh)絨

35、毛的作用。手工洗滌時不能用力擰干，用洗衣機(jī)洗滌時，要將洗滌方式設(shè)定到弱的檔位，不能重洗。共一百一十三頁3.2常用醫(yī)療用品(yngpn)的分類醫(yī)院普通物體(wt)進(jìn)行清洗、消毒一般醫(yī)療器進(jìn)行清洗、消毒診療用品進(jìn)行清洗、消毒共一百一十三頁醫(yī)院普通物體(wt)進(jìn)行清洗、消毒臺面、椅、服務(wù)臺等物體：一般情況下，用250mg-500mg/L有效氯或溴消毒液擦拭，上下班前各一次，當(dāng)受到標(biāo)本(biobn)、血液、體液污染時，即用1000mg/L-2000mg/L有效氯或溴消毒液噴灑表面，作用30min，或擦拭刷洗。一般醫(yī)療設(shè)備:一般情況下，用250mg/L-500mg/L有效氯或溴消毒液擦拭，上下班前各一次

36、，當(dāng)受到血液、體液污染時，即用1000mg/L-2000mg/L有效氯或溴消毒液噴灑表面，作用30min，或擦拭刷洗.共一百一十三頁3.3醫(yī)療用品的清洗、消毒滅菌(mi jn)前后轉(zhuǎn)運(yùn)、包裝的要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有(yn yu)單獨(dú)窗口和專職人員。共一百一十三頁清洗(qngx)的難點(diǎn)管腔內(nèi)壁的清洗更困難 1.更難刷洗需要配備專業(yè)的清洗刷 2.更難沖洗需要配備專業(yè)的沖洗工具官腔一般用于吸引操作，通常血污量非常(fichng)大。細(xì)長的管腔給清洗工作帶來很大的麻煩。正確的清洗與保養(yǎng) 能

37、夠延長器械的使用壽命 降低綜合醫(yī)療成本徹底的清洗能夠 保證消毒滅菌的效果 降低病人的感染風(fēng)險國家規(guī)范是操作的最低標(biāo)準(zhǔn)共一百一十三頁注意(zh y)感染物品清洗時，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除感染性物品上的血垢等污染。有的物品應(yīng)盡量張開或拆卸，進(jìn)行徹底(chd)洗刷，然后用流水沖凈，擦干或晾干，并盡量打包。以免在污染。清除污染前后的器械盛器和運(yùn)送工具，必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志，不得混用。盛器和運(yùn)送工具應(yīng)每日清洗消毒，遇污染應(yīng)立即清洗消毒。共一百一十三頁二、環(huán)境(hunjng)、空氣清潔知識環(huán)境清潔的原則、方法和注意事項(xiàng)1.1墻壁、地面等物體表面清潔的原則 一般情況下，室內(nèi)地面每天進(jìn)行濕式清掃，

38、不需經(jīng)常用消毒劑消毒是可以保持衛(wèi)生的。 墻面、天花板受污染的程度比地面輕，通常情況下只需作一般的清掃即可，當(dāng)受到明顯的病菌污染時，可采用(ciyng)消毒方法進(jìn)行打掃。共一百一十三頁2.房間通風(fēng)(tng fng)的方法、要求和注意事項(xiàng)2.1房間通風(fēng)(tng fng)的方法居室內(nèi)污染物的來源和種類1.呼吸時排除的污染物2.進(jìn)入室內(nèi)的大氣污染物3.病原微生物的污染4.建筑材料室內(nèi)裝潢帶來的污染物。共一百一十三頁室內(nèi)空氣污染包括(boku)物理、化學(xué)、生物和放射性污染，來源于室內(nèi)和室外兩部分共一百一十三頁新婚夫婦長時間不孕、又查不出原因孕婦在正常懷孕情況下發(fā)現(xiàn)胎兒畸形：新搬家或者新裝修的房子，室內(nèi)植

39、物不易成活，葉子容易發(fā)黃、枯萎(kwi)：新搬家后，家養(yǎng)的寵物貓、狗甚至熱帶魚莫名其妙的死掉；新裝修的家庭和辦公樓房間或新買的家具有刺鼻、刺眼的異味，而且釋放氬氣。共一百一十三頁降低空氣中微生物數(shù)量的方法有很多，常用的有以下幾種：通風(fēng)換氣法噴霧消毒法紫外線消毒法化學(xué)(huxu)熏蒸法共一百一十三頁2.1.1通風(fēng)(tng fng)的定義通風(fēng)就是使室外和室內(nèi)(sh ni)的空氣進(jìn)行交換2.1.2自然通風(fēng)的定義 自然通風(fēng)是利用室內(nèi)外溫度差所造成的熱壓或 風(fēng)力作用所造成的風(fēng)壓來實(shí)現(xiàn)換氣的一種通風(fēng)方式。自然通風(fēng)是一種最古老、最節(jié)能的通風(fēng)方法。它是改善室內(nèi)空氣品質(zhì)的最基本方法。共一百一十三頁2.1.3機(jī)械(jxi)通風(fēng)的定義機(jī)械通風(fēng)：是指借助于機(jī)械、動力設(shè)備進(jìn)行室內(nèi)空氣和室外空氣交換的方法(fngf)。它的原理是通過加快室內(nèi)空氣的流動，形成室內(nèi)外的壓力差，促使微生物排出，保持室內(nèi)空氣潔凈。共一百一十三頁2.2房間(fngjin)通風(fēng)要求定時打開門窗自然通風(fēng)，可有效降低室內(nèi)空氣中微生物的數(shù)量，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，調(diào)節(jié)居室微小