治療-平衡和協(xié)調(diào)功能的評(píng)定及訓(xùn)練

1、平衡和協(xié)調(diào)功能的評(píng)定(pngdng)及訓(xùn)練主講人：孫喜龍共六十七頁 平衡是人體保持姿勢(shì)與體位，完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，尤其是各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作、行走以及跑、跳等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基本保證。平衡功能的康復(fù)訓(xùn)練是物理療法的重要工作(gngzu)內(nèi)容平衡功能評(píng)定是制定平衡功能計(jì)劃的重要步驟共六十七頁 概 述基本概念 平衡( balance)是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小(dxio)相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 共六十七頁支 持 面支持面（support surface）指人在各種( zhn)體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的表面，即接觸面。站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的

2、兩足間的面積。共六十七頁 平 衡 功 能 的 分 類 1、靜態(tài)平衡（static balance）是指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢(shì)的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動(dòng)。 2、動(dòng)態(tài)平衡（dynamic balance）是指運(yùn)動(dòng)過程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力。 （1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得(hud)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 （2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 共六十七頁保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與: 1、感覺輸入 2、中樞(zhngsh)整合 3、運(yùn)動(dòng)

3、控制 共六十七頁三種調(diào)節(jié)(tioji)機(jī)制當(dāng)平衡(pnghng)發(fā)生變化時(shí)，人體通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢(shì)性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式來應(yīng)變 共六十七頁 踝調(diào)節(jié)機(jī)制 指人體站在一個(gè)較堅(jiān)固和較大的支持(zhch)面上，受到一個(gè)較小的外界干擾時(shí)，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)，以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性共六十七頁 髖調(diào)節(jié)機(jī)制 指人體站在一個(gè)較小的支持面上，受到一個(gè)較大(jio d)的外界干擾時(shí)，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動(dòng)幅度增大。為了減少身體擺動(dòng)使重心重新回到雙足的范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)來調(diào)整身體重心和保持平衡共六十七頁 跨步調(diào)節(jié)機(jī)制 當(dāng)外力干擾過大，使身體的搖動(dòng)進(jìn)一步增加，重心超出其穩(wěn)定極限

4、，髖調(diào)節(jié)機(jī)制不能應(yīng)答平衡的變化時(shí)，人體會(huì)自動(dòng)(zdng)地向用力的方向快速跨出或跳躍一步，重新建立身體重心支撐點(diǎn)，其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護(hù)自己避免受到傷害 共六十七頁平 衡 的 評(píng) 定定量評(píng)定：采用專用評(píng)定設(shè)備對(duì)有關(guān)平衡功能(gngnng)的各種參數(shù)進(jìn)行量化。其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進(jìn)行康復(fù)治療前后對(duì)比，觀察療效。定性評(píng)定：在確定患者存在平衡功能障礙后，需要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行定性評(píng)定。關(guān)節(jié)肌肉功能異常、反應(yīng)延遲、肌群應(yīng)答錯(cuò)誤、各種感覺信息判斷不準(zhǔn)確、感覺運(yùn)動(dòng)整合不恰當(dāng)或其他原因等均可導(dǎo)致平衡障礙。共六十七頁平衡(pnghng)的評(píng)定觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡

5、狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表， Fugl-Meyer平衡功能量表平衡測(cè)試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評(píng)定(pngdng)平衡能力的一種測(cè)試方法12返回共六十七頁Berg平衡(pnghng)量表由Berg等人設(shè)計(jì)，發(fā)表于1989年，廣泛用于臨床，有較好的信度、效度和敏感性；為綜合性功能檢查量表，通過觀察坐、站位下的動(dòng)靜態(tài)平衡來評(píng)價(jià)患者重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移(zhuny)的能力。共六十七頁Berg平衡(pnghng)量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包含(bohn)14個(gè)動(dòng)作項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均分為04分五個(gè)等級(jí)。4分表示能夠正常完成所檢查的動(dòng)作，0分表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成。從坐位站

6、起無支持站立無支持坐位從站立位坐下轉(zhuǎn)移閉目站立雙腳并攏站立上肢向前伸展并向前移動(dòng)從地面拾起物品轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身360將一只腳放在凳子上兩腳一前一后站立單腿站立共六十七頁結(jié)果(ji gu)分析020分：提示(tsh)平衡功能差，患者需坐輪椅；2140分：提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；4156分：平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；40分：提示有跌倒的危險(xiǎn)。共六十七頁Fugl-Meyer平衡(pnghng)功能量表 包括從坐位到站位的量表式的平衡(pnghng)評(píng)定，內(nèi)容比較全面，簡單易行 共六十七頁共六十七頁 評(píng) 定 目 的 確定(qudng)是否存在影響行走或其它功能性活動(dòng)的 平衡障礙 確

7、定障礙的水平或程度 尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因 指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃 監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效 跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)共六十七頁 一、平衡的生物力學(xué)因素的評(píng)定 1、肌肉骨骼系統(tǒng)(xtng)完整性的評(píng)定。 2、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肌力或肌纖維長度的變化 3、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或缺乏副運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)本身也會(huì)發(fā)生變化。 4、肌力減弱、肌長度或力量不平衡、肌耐力低下 共六十七頁 二、姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)因素的評(píng)定 （一）運(yùn)動(dòng)對(duì)策的評(píng)定 重心受到干擾時(shí)將誘發(fā)出何種姿勢(shì)協(xié)同模式取決于站立面的種類及干擾強(qiáng)度。 1、檢查踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作時(shí)站立支持(zhch)面要平、硬且寬； 2、檢查髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作時(shí)被檢查者可站在窄

8、于足底長度的橫木上或采取不會(huì)引起踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作的其他體位如足跟接足尖（雙腳一前一后）站立位。 共六十七頁檢查結(jié)果： （1）、存在并且正常； （2）、存在但受限； （3）、存在但不能在特定的狀況(zhungkung)中出現(xiàn)； （4）、異常； （5）、消失。（二）預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整能力的評(píng)定 通過仔細(xì)觀察具有潛在破壞平衡的運(yùn)動(dòng)來分析預(yù)期或準(zhǔn)備性姿勢(shì)調(diào)整。共六十七頁 三、平衡反應(yīng) 平衡反應(yīng)是指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持平衡所作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡作出的保護(hù)性反應(yīng)。 平衡反應(yīng)狀況可以通過活動(dòng)(hu dng)的支持面或隨意運(yùn)動(dòng)或破壞被檢查者的體位而獲得。 共六十七頁平衡(pngh

9、ng)反應(yīng)檢查內(nèi)容如下： （一）臥位傾斜反應(yīng)：俯臥位、仰臥位 （二）膝手位反應(yīng) （三）坐位平衡反應(yīng) （四）跪位平衡反應(yīng) （五）邁步反應(yīng)共六十七頁平衡訓(xùn)練的基本(jbn)原則1、支撐面積由大變小 2、穩(wěn)定極限(jxin)由小變大3、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡 4、逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性 5、從睜眼到閉眼 6、因人而異，循序漸進(jìn)共六十七頁 適 應(yīng) 證 和 禁 忌 癥 （一）適應(yīng)證 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 前庭功能損害 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損害 （二）禁忌癥 嚴(yán)重的心肺疾患 下肢(xizh)骨折未愈合共六十七頁常 見 適 應(yīng) 人 群 腦血管疾病 小兒(xio r)腦癱 腦外傷 帕金森 脊髓損傷共六十七頁 平衡訓(xùn)練方

10、法-訓(xùn)練(xnlin)順序腦癱患者：前臂支撐下的俯臥位 站立位 偏癱(pintn)患者：仰臥位坐位站立位。共六十七頁平 衡 訓(xùn) 練 方 法仰臥位：橋式運(yùn)動(dòng)(yndng)：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。 橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面 的動(dòng)作。 橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患 膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。 共六十七頁共六十七頁 平 衡 訓(xùn) 練 方 法前臂支撐下的俯臥位 是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練(xnlin)及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練(xnlin)?；颊呷「┡P位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)

11、態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。 共六十七頁共六十七頁 平 衡 訓(xùn) 練 方 法四點(diǎn)支撐位 患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后(rnhu)可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。 共六十七頁共六十七頁平 衡 訓(xùn) 練 方 法雙膝跪位和單膝立位 靜態(tài)平衡訓(xùn)練(xnlin)：患者取雙膝跪位或單膝立位，然后保持平衡。 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或單膝立位?；颊呖上裙蛴谥委煷采希委煄熛蚋鱾€(gè)方向推動(dòng)患者平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。 自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)

12、練：患者取雙膝跪位或單膝立位?；颊咦砸严蚋鱾€(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。 共六十七頁共六十七頁 平 衡 訓(xùn) 練 方 法坐位 包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練 1.長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進(jìn)行(jnxng)平衡功能訓(xùn)練。 2.端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。共六十七頁共六十七頁 平 衡 訓(xùn) 練 方 法站立位 進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練(xnlin)，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。 1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練 2.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 3.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 共六十七頁 為步行(bxng)做好準(zhǔn)備共六十七頁 平衡(pnghng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 1平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障

13、礙的患者2當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。 3訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒(di do)。 4訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。 5平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。共六十七頁 二、逐步提高難度的訓(xùn)練方法 （一）擴(kuò)大(kud)穩(wěn)定極限 （二）干擾視覺輸入 （三）干擾軀體感覺輸入 （四）改變活動(dòng)的復(fù)雜程度 （五）實(shí)施干擾共六十七頁（一）擴(kuò)大(kud)穩(wěn)定極限 患者的異常姿勢(shì)得到糾正，身體的穩(wěn)定性增加后應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大身體穩(wěn)定極限的訓(xùn)練，即身體擺動(dòng)(bidng

14、)或重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。共六十七頁（二）干擾(gnro)視覺輸入減少(jinsho)視覺輸入 ，如戴墨鏡阻斷視覺輸入， 如閉眼或戴眼罩輸入不確定的信息 如墨鏡上涂液體石蠟或 透過棱鏡看事物共六十七頁（三）干擾軀體感覺(gnju)輸入改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性雙足平行站立足尖接足跟站立單足站立足跟站立足尖站立站立支持面：堅(jiān)硬、平整柔軟、不平整 如：地板地毯泡沫塑料可動(dòng)支持面 患者在上述支持面條件下，以此減小支持面面積訓(xùn)練，可赤足(ch z)訓(xùn)練增加皮膚感覺。 共六十七頁（四）改變(gibin)活動(dòng)的復(fù)雜程度充分的姿勢(shì)控制能力是完成復(fù)雜活動(dòng)必要條件無論是坐位(zu wi)還是站立位均從重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)

15、患者單腿支撐、坐、俯臥或仰臥在體操球上進(jìn)行各種活動(dòng)共六十七頁共六十七頁（五）實(shí)施(shsh)干擾通過(tnggu)治療師對(duì)患者身體施加外力以干擾或破壞其平衡，以誘發(fā)各種平衡反應(yīng)和對(duì)策，使身體保持在垂直重心線上共六十七頁特殊訓(xùn)練方法 一、糾正身體異常對(duì)線 （一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練 （二）體重對(duì)稱性分布訓(xùn)練 二、誘發(fā)協(xié)同運(yùn)動(dòng)(yndng)模式訓(xùn)練 （一）誘發(fā)踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練 （二）髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的誘發(fā)訓(xùn)練 （三）跨步對(duì)策訓(xùn)練 共六十七頁三、準(zhǔn)備性姿勢(shì)調(diào)整活動(dòng)的誘發(fā)(yuf)訓(xùn)練四、自動(dòng)姿勢(shì)反應(yīng)訓(xùn)練五、感覺組織訓(xùn)練共六十七頁協(xié)調(diào)功能評(píng)定(pngdng)及訓(xùn)練50返回(fnhu)共六十七

16、頁協(xié)調(diào) ：是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照(nzho)一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)(dystaxia)。共六十七頁協(xié)調(diào)(xitio)的分類小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦(dno)性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)52返回共六十七頁協(xié)調(diào)(xitio)的維持機(jī)制感覺輸入(shr)中樞整合運(yùn)動(dòng)控制53返回共六十七頁協(xié)調(diào)(xitio)的評(píng)定指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、食指對(duì)指試驗(yàn)、拇指(mzh)對(duì)指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、拍膝試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和拍地試驗(yàn)。54共六十七頁協(xié)調(diào)(xitio)功能訓(xùn)練

17、55返回(fnhu)一 影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素二 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則三 協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法四 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)共六十七頁一 影響(yngxing)協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素1與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用2動(dòng)作的頻率3與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)4. 其他因素：如精神(jngshn)、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等。共六十七頁二 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本(jbn)原則1由易到難，循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡單 到復(fù)雜。2重復(fù)性訓(xùn)練(xnlin)：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才 能起到強(qiáng)化的效果。3針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì) 性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相 關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。共六十七頁三

18、協(xié)調(diào)(xitio)訓(xùn)練方法上肢(shngzh)協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練共六十七頁（一）上肢(shngzh)協(xié)調(diào)訓(xùn)練1雙上肢(shngzh)交替上舉。2雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉。3雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度4交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。共六十七頁5前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行前臂旋前、旋后的練習(xí)(linx)?；蛞粋?cè)練習(xí)(linx)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)(linx)。6腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。7雙手交替掌

19、心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度。共六十七頁8指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。9對(duì)指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對(duì)指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。10指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊(qio j)桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。11其他：畫畫，下跳棋等等。共六十七頁（二） 下肢協(xié)調(diào)(xitio)訓(xùn)練1交替屈髖：仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90，逐漸加快速度。2交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。3坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。4拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)(tngsh)或分別做。共六十七頁（三） 整體(zhngt)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練1原地踏步走：踏步的同時(shí)