單純性腎囊腫

1、單純性腎囊腫單純性腎囊腫(simplerenalcyst)是成年人一種最多見的腎囊性疾病。其發(fā)病率隨年齡增長而增加?？蔀橐粋刃砸部蓛蓚榷加?，囊腫為單個或幾個，孤立位于腎皮質(zhì)或髓質(zhì)內(nèi)，呈球形。一般直徑為1cm以下，也可有34cm,個別可達10cm或以上。囊腫液澄清，呈淺草黃色。囊腫壁薄而透明，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。疾病名稱單純性腎囊腫疾病分類普通外科疾病預防滅蚊和絲蟲病的防治，是預防絲蟲感染引起淋巴水腫的主要措施。疾病描述淋巴回流障礙即淋巴水腫。由于淋巴液回流障礙致淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生，脂肪組織纖維化，后期肢體腫脹，而且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮，故又稱“象皮腫”。可發(fā)生于

2、外生殖器和四肢，而以下肢為最多見。單純性腎囊腫-疾病概述單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發(fā)，少有單側多發(fā)，雙側發(fā)生則少見。本病多見于成年人。發(fā)病原因尚不清楚。單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向于非手術治療。但如囊壁有癌變或同時并發(fā)腎癌，則應及早手術。單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發(fā)，少有單側多發(fā)，雙側發(fā)生則少見。發(fā)病原因尚不清楚。多見于成年人。癥狀：1.單純性腎囊腫，大多數(shù)無癥狀。2.囊腫較大，合并感染則可有腰痛或偶有鏡下血尿。3囊腫合并結石，感染則患側腎區(qū)可有叩擊痛。檢查：1體格檢查，B超或CT發(fā)現(xiàn)腎囊腫。2.尿路造影術顯示患腎有占位性

3、病變，但CT或MRI除外囊腫惡變或腎癌液化。治療：單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向于非手術治療。但如囊壁有癌變或同時并發(fā)腎癌，則應及早手術。1.小的囊腫，無癥狀不需治療。必要時可單純口服先鋒酶素W或氟呱酸。2大的囊腫，直徑4cm以上者可行囊腫穿刺抽液+注藥治療（如注入四環(huán)素或95%酒精）3.囊腫巨大，有壓迫癥狀或疑有惡變則宜手術治療。單純性腎囊腫-癥狀體征主要表現(xiàn)為一側肢體腫脹，開始于足踝部，以后涉及整個下肢。早期富含蛋白的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常。晚期，由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎癥和纖維化等原因，因此水腫呈非凹陷性，

4、皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分為：輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后，可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯皮膚有中度纖維化。重度：出現(xiàn)象皮腫樣皮膚變化。繼發(fā)性淋巴水腫常有復發(fā)性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發(fā)作時，局部紅腫、疼痛，淋巴結腫大，有壓痛，常伴有突發(fā)性寒戰(zhàn)和高熱。單純性腎囊腫-臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫，大多數(shù)無癥狀。2囊腫較大，合并感染則可有腰痛或偶有鏡下血尿。3囊腫合并結石，感染則患側腎區(qū)可有叩擊痛。單純性腎囊腫-疾病病因發(fā)病的原因可分為兩大類：原發(fā)性淋巴水腫：由淋巴管發(fā)育異常所致，大多數(shù)是淋巴管發(fā)

5、育不良，少數(shù)為淋巴管異常增生擴大。繼發(fā)性淋巴水腫：因某些疾病原因造成淋巴管阻塞，如感染（鏈球菌感染，絲蟲感染），絲蟲感染曾是淋巴水腫的主要病因，現(xiàn)已漸趨減少。因癌腫施行放射治療和淋巴結清掃術后等引起的淋巴水腫，或腫瘤壓迫所致的淋巴水腫有增多趨勢。生理不論病因如何，淋巴管阻塞引起的病理變化大致相同。開始是阻塞遠側的淋巴管擴張，瓣膜破壞，淋巴液瘀積。淤滯的淋巴液蛋白含量增高，在組織間隙積聚、濃縮，為細菌感染提供了條件。反復的淋巴管炎不僅進一步加重阻塞，而且促進皮內(nèi)和皮下組織纖維化的進程。脂肪組織被大量纖維組織替代，使皮膚及皮下組織極度增厚。依據(jù)1體格檢查，B超或CT發(fā)現(xiàn)腎囊腫。2尿路造影術顯示患腎

6、有占位元性病變，但CT或MRI除外囊腫惡變或腎癌液化。檢查晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特征，診斷并不困難。由于能引起下肢腫脹的疾病較多，如深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)性水腫、動靜脈痿等，但上述疾病都有各自的病史和表現(xiàn)，鑒別診斷一般較易。對下肢腫脹原因不明者，為了排除或區(qū)別淋巴病變的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查。后者又有直接法和間接法兩種：直接法是從趾蹼皮下注入美藍使淋巴管顯示，經(jīng)皮膚淺表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影劑；間接法是在水腫區(qū)皮內(nèi)注入可吸收造影劑，然后攝片。原則1小的囊腫，無癥狀不需治療。大的囊腫，直徑4cm以上者可行囊腫穿刺抽液注藥治療（如注入四環(huán)素或95%酒精

7、）囊腫巨大，有壓迫癥狀或疑有惡變則宜手術治療。單純性腎囊腫-用藥原則1囊腫較小，單純口服先鋒酶素W或氟呱酸片就可；囊腫較大或合并感染結石,需手術治療則需靜脈用藥，療程也酌情延長。2囊腫內(nèi)注射療法，使用的硬化劑有較多種類，但以四環(huán)素效果較好，可兼有抗感染和硬化的功能。單純性腎囊腫-治療方案對于溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發(fā)作時，就要徹底處理，抗生素的用量要足夠，療程適當延長。足癬是致病菌侵入的一個常見因素，應予積極處理。治療方法上要有下述兩種：非手術療法包括抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝人、使用利尿劑、預防感染以及烘綁療法。烘綁療法有電輻射熱治療器和烘爐法兩種。溫度一般調(diào)節(jié)在80100

8、C之間。每日1次，每次1小時，20次為一療程。同時使用彈力繃帶將患肢加壓包扎，每個療程相隔12個月。一般在治療12個療程后，患肢組織松軟，肢體逐漸縮小，丹毒樣發(fā)作明顯減少。通過反復熱效應刺激，使局部組織代謝活動加強，促進淋巴骨的再生與淋巴回流的恢復。2.手術療法目前應用的手術療法有如下四種：全皮下切除植皮術：手術原則是將膝關節(jié)以下整個小腿及足背的病變組織，包括皮膚、皮下組織及深筋膜切除，然后取健肢或利用切下的病變皮膚，削薄后進行植皮。真皮皮瓣埋藏術：在患肢側面的前1/3和后2/3交界線上，縱行切開皮膚，向兩側廣泛游離皮瓣，達到肢體周徑的一半。切除皮下組織和深筋膜，將后緣皮瓣邊緣約35cm寬范圍

9、內(nèi)削除表皮達乳頭層，將其嵌入于肌之間，并予縫合固定，然后將前緣皮瓣覆蓋其上，縫于皮膚削薄區(qū)的邊緣。這種手術需分二期進行，先作外側，3個月后再作內(nèi)側，從而在切除增厚皮下組織的同時.又建立起皮膚與深部肌層間的淋巴回流通路。帶蒂大網(wǎng)膜移植術：先將患肢的皮下組織部分切除，然后作剖腹術，分離大網(wǎng)膜.保留一支網(wǎng)膜血管弓。將大網(wǎng)膜通過后腹膜切口，從腹膜外途徑，經(jīng)過腹股溝部，移送達膝關節(jié)上方，固定在深筋膜上，使下肢淋巴液可以借大網(wǎng)膜所建立的側支得到回流。淋巴管一靜脈吻合術或淋巴結-靜脈吻合術：先在切口遠側約10cm處皮下注射稀釋2倍的青天藍或Evans藍，借染料通過淋巴管回流而得到顯示和定位后，便可切開皮膚，

10、找到淋巴管和附近的小靜脈，應用顯微外科技術，進行吻合，使瘀滯的淋巴液可以借靜脈而回流?；蛟诟构蓽蠀^(qū)，橫斷淋巴結，近心端截面與鄰近的靜脈吻合。單純性腎囊腫-保健貼士1、主要見于成人，發(fā)病率隨年齡而增加，50歲以上者約半數(shù)人至少有一個囊腫；2、單純性腎囊腫的治療，應考慮病變范圍，囊腫的性質(zhì)和合并癥各種因素。因為腎囊腫多發(fā)于老年人，即使囊腫較大，應考慮囊腫對腎臟和全身情況的影響，囊腫生長的速度等，如囊腫生長較快，有惡變的證據(jù)或征象，則可手術治療。護理方法1兩手搓熱，手指并攏，手掌攤開，緊貼面部，以雙手中指的指腹部為先導，分別從鼻翼兩旁的迎香穴開始，沿鼻柱兩側緣向上推擦，經(jīng)目內(nèi)眥、眉頭等處到達前額部。

11、2然后兩手左右分開，橫推至兩鬢，兩掌心也隨之掩眼而過，由兩鬢再向下，經(jīng)過顳部的太陽穴及耳前、面頰等部，返回到鼻翼兩旁之起點。3再重新開始，按上述路線循環(huán)進行。功效：浴面有暢通氣血、祛散風寒、明目通竅、醒腦提神及美容等作用?？捎糜诜乐胃忻?、頭痛、神經(jīng)衰弱等。對慢性腎炎之體虛易感冒者甚宜。單純性腎囊腫-診斷檢査一、基本檢查：1.尿的檢查。尿常規(guī)正常，若囊中壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細胞和白細胞。2.B超。能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時，應與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。3.靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。二、進一步檢查：CT，對B超檢查不能確定者有價值，囊腫伴出血、感