異常生命體征觀察和護理

1、關(guān)于異常生命體征的觀察與護理第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月生命體征是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。生命體征受大腦皮質(zhì)的控制，是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是評價機體身心狀況的可靠指標。正常情況下，人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，變化很?。坏诓±砬闆r下，變化卻極其敏感。護理人員通過觀察生命體征的變化，可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預防、診斷、治療、護理提供依據(jù)。因此，掌握生命體征的觀察和護理是臨床護理中極為重要的內(nèi)容之一。第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 異常體溫的觀察與護理體溫過高體溫過高又稱發(fā)熱，是由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙

2、等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導致體溫超過正常范圍。發(fā)熱是臨床上常見的癥狀，導致發(fā)熱的原因大致可分為兩類:感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱較常見，主要由各種病原體感染引起；非感染性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起，如無菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的吸收熱、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的中樞發(fā)熱等。發(fā)熱程度的判斷 以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為:第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月低熱 37.338.0(99.1100.4)中等熱 38.139.0(100.6102.2)高熱 39.141.0(102.4105.8)超高熱 41(105.8)及以上人體最高的耐受溫度為40.6

3、41.4(100.4102.0)，直腸溫度持續(xù)升高超過41，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42以上24小時常導致休克及嚴重并發(fā)癥。體溫高達43(109.0)則很少存活。第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的臨床過程 發(fā)熱的臨床過程一般分為以下三個階段:體溫上升期:特點是產(chǎn)熱大于散熱。主要表現(xiàn):皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、疲乏不適，有時伴有寒戰(zhàn)。體溫上升的方式有驟升和漸升，驟升是體溫突然升高，在數(shù)小時內(nèi)升至高峰，如肺炎球菌肺炎；漸升是體溫逐漸升高，數(shù)日內(nèi)達高峰，一般不伴有寒戰(zhàn)，如傷寒。高熱持續(xù)期:特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。主要表現(xiàn):皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深

4、而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力、尿少；嚴重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷。第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月退熱期:特點是散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復至正常。主要表現(xiàn):大量出汗、皮膚潮濕。退熱的方式有驟退和漸退。驟退是指在數(shù)小時內(nèi)降至正常，如大葉性肺炎、瘧疾等，驟退者由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象；漸退是指體溫在數(shù)天內(nèi)降至正常，如傷寒、風濕熱等。另外，發(fā)熱還常有一些伴隨癥狀，如淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫痛，單純皰疹，皮疹等。第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月熱型 將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各

5、種體溫曲線的形狀稱為熱型。某些發(fā)熱性疾病具有獨特的熱型，加強觀察有助于對疾病的診斷。但由于目前抗生素的廣泛使用及解熱藥、腎上腺皮質(zhì)激素等的應(yīng)用，使熱型變得不典型或成不規(guī)則熱型。稽留熱:體溫持續(xù)在3940左右，數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月弛張熱:體溫在39以上，但波動幅度大，24小時體溫差在2.0以上，最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱等。間歇熱:體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作。即高熱與正常體溫交替出現(xiàn)。常見于瘧疾。不規(guī)則熱:體溫在24小時中

6、變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫過高的護理降溫:可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法(詳見第九章冷、熱療法)。化學降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后測量體溫并記錄。休息:休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。高熱者絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食:給于高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。注意食

7、物的色、香、味，鼓勵少食多餐，以補充高熱的消耗，提高機體的抵抗力。鼓勵病人多飲水，每日25003000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。保持清潔和舒適:加強口腔護理，發(fā)熱是由于唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，因此應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔；加強皮膚護理，退熱時往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的 第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生。安全護理:高熱者有時出現(xiàn)躁動不安、譫妄，應(yīng)防止墜床、舌咬傷，必要時加床檔或

8、用約束帶固定病人。心理護理:體溫上升期，病人因突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，而產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給于精神安慰；高熱持續(xù)期，護士應(yīng)盡量解除高熱帶來的身心不適，滿足病人的合理需要；退熱期，護士應(yīng)滿足病人舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月加強病情觀察:觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日12次，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等。健康教育:教會病人及家屬正確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法；介紹休息、飲食及飲水的重要性。體溫過低由于各種原

9、因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加而致體溫低于正常范圍，稱為體溫過低。原因散熱過多:長時間暴露在低溫環(huán)境中，使機體散熱過多、過快；在寒冷環(huán)境中大量飲酒，使血管過度擴張，熱量散失。第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)熱減少:重度營養(yǎng)不良、極度衰竭等，使機體產(chǎn)熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞受損:中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷、脊髓受損；藥物中毒等。體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善:新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，產(chǎn)熱不足，再加上體表面積相對較大，散熱較多，而致體溫不升。體溫過低程度的判斷 一般體溫過低的程度可劃分以下幾個階段:輕度: 3235 (89.695.0)中度: 3032 (86.089.6

10、)重度: 30 (86.0)瞳孔散大，對光反射消失。致死溫度: 2325(73.477.0)第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀 皮膚蒼白、口唇耳垂呈紫色、輕度顫抖、心跳呼吸減慢、血壓降低、尿量減少、意識障礙、甚至昏迷。護理 保暖措施:給于毛毯、棉被、電熱毯、熱水袋，添加衣服，防止體熱散失，給于熱飲料，提高機體溫度。新生兒置溫箱內(nèi)。環(huán)境溫度:提供合適的環(huán)境溫度，維持室溫在2224左右。去除病因:去除引起體溫過低的原因，使體溫恢復正常。病情觀察:監(jiān)測生命體征的變化，至少1次小時，直至體溫恢復到正常且穩(wěn)定，同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。健康教育:講解引起體溫過低的因素及如何避免體

11、溫過低的發(fā)生。第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 脈搏的觀察與護理在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力隨著心臟的收縮和舒張而發(fā)生的周期性波動所引起的動脈管壁的搏動，稱為動脈搏動，簡稱脈搏。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異常脈搏的觀察脈率異常心動過速 指成人在安靜狀態(tài)下脈率大于100次分鐘,稱為心動過速(速脈)。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、心力衰竭、血容量不足等。一般體溫每升高1,成人脈率約增加15次分鐘。心動過緩 指成人在安靜狀態(tài)下脈率低于60次分鐘，稱為心動過緩(緩脈)。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退等。第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月節(jié)律異常間歇脈:在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間歇(代償間歇),稱為間歇脈。如每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次期前收縮,則前者稱為二聯(lián)律,后者稱為三聯(lián)律。常見于各種器質(zhì)性心臟病,發(fā)生機制是心臟異位起搏點過早地發(fā)出沖動而引起心臟搏動提早出現(xiàn)。第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脈搏短絀:在單位時間內(nèi)脈率少于心率,稱為脈搏短絀。其特點是心律完全不規(guī)則,心率快慢不一,心音強弱不等,常見于心房纖顫的病人。發(fā)生機制是由于心肌收縮力強弱不等,有些心輸出量少的搏動可產(chǎn)生心音,但不能引起周圍血管的搏動,而致脈率低于心率。第十八張，PPT共四十九頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月強弱異常洪脈:當心輸出量增加,外周動脈阻力較小,動脈充盈度和脈壓較大時,則脈搏強而大,稱為洪脈。常見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全等。細脈或絲脈:當心輸出量減少,外周動脈阻力較大,動脈充盈度降低時,脈搏弱而小,捫之如細絲,稱細脈。常見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄等。第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月交替脈:指一種節(jié)律正常,而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。主要由于心室收縮強弱交替出現(xiàn)而引起。為心肌損害的一種表現(xiàn),常見于高血壓心臟病、冠心病等。水沖脈:脈搏驟起驟落,急促而有力。主要由于收縮壓偏高,舒張壓偏低使脈壓增大所致。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀

14、腺功能亢進等。觸診時,如將病人手臂抬高過頭并緊握其手腕掌面,就可感到急促有力的沖動。第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或消失,稱為奇脈。常見于心包積液、窄縮性心包炎等,是心包填塞的重要體征之一。其發(fā)生主要與在吸氣時由于病理原因使心臟受束縛,引起左心室搏出量減少有關(guān)。動脈壁異常 由于動脈管壁的彈性纖維減少,膠原纖維增加,使血管壁變硬而失去彈性,呈條索狀或迂曲狀,觸診時尤如按在琴弦上。常見于動脈硬化的病人。第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異常脈搏的護理觀察病情 觀察病人脈搏的脈率、節(jié)律、強弱及動脈壁情況，并觀察病人的相關(guān)癥狀休息與活動 指導病

15、人增加臥床休息時間，減少氧的消耗。給氧 根據(jù)病情實施氧療。根據(jù)病情準備好急救物品及藥物。健康教育 教育病人保持情緒穩(wěn)定、戒煙限酒、飲食清淡易消化。告知病人及家屬監(jiān)測異常脈搏的相關(guān)知識,簡單的急救技巧。第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 血壓的觀察與護理血壓是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力,一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。在一個心動周期中,動脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動。在心室收縮時,動脈血壓上升達到的最高值稱為收縮壓。在心室舒張末期,動脈血壓下降達到的最低值稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。在一個心動周期中,動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓,等于

16、舒張壓加13脈壓或13收縮壓加23舒張壓。第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異常血壓的觀察正常人的血壓波動范圍較小，保持相對恒定狀態(tài)。當血壓超過了正常范圍即為異常血壓。高血壓 目前我國采用國際上統(tǒng)一的血壓分類和標準。高血壓定義為收縮壓140Hg和（或）舒張壓90Hg。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為級。當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓的定義和分類（WHOISH，1999）分 級 收縮壓（Hg） 舒張壓（Hg）理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值高血壓 130139 或85

17、89 1級（輕度） 140159 或9099 亞組：臨界高血壓 140149 或90942級（中度） 160179 或1001093級（重度） 180 或110單純收縮性高血壓： 140 90亞組臨界收縮期高血和和140149 90 第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月以上標準適用于任何年齡的成人，兒童則采用不同年齡組血壓值的95位數(shù)，通常低于成人水平。低血壓 血壓低于906050Hg（1286.65 kPa）即可診斷為低血壓。當血壓低于正常范圍時有明顯的血容量不足的表現(xiàn)如脈搏細速、心悸、頭暈等。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等病人。第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于202

18、2年6月脈壓異常脈壓增大：常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。脈壓減?。撼Ｒ娪谛陌e液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。異常血壓的護理密切觀察病情 監(jiān)測血壓的變化；觀察藥物的不良反應(yīng)；注意有無潛在并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測血壓時要做到“四定”定血壓計、定體位、定部位、定時間。第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月休息與活動 注意休息，減少活動，保證充足的睡眠時間。飲食 進食易消化、低脂肪、低膽固醇、高維生素、富含纖維素的食物，根據(jù)血壓的高低適當限制鹽的攝入；避免辛辣等刺激性食物。環(huán)境 安靜、舒適、濕溫度適宜。健康教育 戒煙限酒；保持大便通暢，必要時給于通便劑；情緒穩(wěn)定

19、，生活規(guī)律；學會監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的先兆癥狀。第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 呼吸的觀察與護理機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外,這種機體與環(huán)境之間氣體交換的過程,稱為呼吸。呼吸是維持機體新陳代謝和其他功能活動所必需的基本生理過程之一,一旦呼吸停止,生命也將終結(jié)。第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、異常呼吸的觀察與護理異常呼吸的觀察頻率異常呼吸過速:呼吸頻率超過24次分鐘稱為呼吸過速,也稱氣促。見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進等。一般體溫每升高1,呼吸頻率大約增加34次分鐘。呼吸過緩:呼吸頻率低于12次分鐘

20、,稱為呼吸過緩。見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月深度異常深度呼吸:又稱庫斯莫呼吸,是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等,以排出較多的二氧化碳調(diào)節(jié)酸堿平衡。淺快呼吸:是一種淺表而不規(guī)則的呼吸,有時呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸浴⒛承┓闻c胸膜的疾病,也可見于溺死病人。第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月節(jié)律呼吸潮式呼吸:又稱陳施呼吸,是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,再經(jīng)一段時間的呼吸暫停(530秒),又開始重復以上的周期性變化,其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長達30秒至2分鐘。多見于中樞神

21、經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥藥物中毒等。產(chǎn)生機制是由于呼吸中樞的興奮性降低,只有當缺氧嚴重,二氧化碳積聚到一定程度,才能刺激呼吸中樞,使呼吸恢復或加強,當積聚的二氧化碳呼出后,呼吸中樞又失去有效的刺激,呼吸又再次減弱繼而暫停,從而形成了周期性變化。第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月間斷呼吸:又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸幾次后,突然停止呼吸,間隔一段短時間后又開始呼吸,如此反復交替。即呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。其產(chǎn)生機制同潮式呼吸,但比潮式呼吸更為嚴重,預后更為不良,常在臨終前發(fā)生。聲音異常蟬鳴樣呼吸:表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生一種高調(diào)似蟬鳴樣的音響,其產(chǎn)生機制是由

22、于聲帶附近阻塞,使空氣吸入發(fā)生困難。常見于喉頭水腫、異物等。第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鼾聲呼吸:表現(xiàn)為呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲,由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積聚所致。多見于昏迷病人。形態(tài)異常胸式呼吸減弱,腹式呼吸增強:正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸膜壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等產(chǎn)生的劇烈的疼痛,均可使胸式呼吸減弱,腹式呼吸增強。第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹式呼吸減弱,胸式呼吸增強:正常男性及兒童以腹式呼吸為主。如腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使膈肌下降受限,造成腹式呼吸減弱,胸式呼吸增強。呼吸困難

23、 呼吸困難是一個常見的癥狀及體征,病人主觀上感到空氣不足,表現(xiàn)為呼吸費力,可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸,輔助呼吸肌參與呼吸活動,造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床上可分為:第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣性呼吸困難:其特點是吸氣顯著困難,吸氣時間延長,有明顯的三凹征(即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷)。由于上呼吸道部分梗阻,氣流不能順利進入肺,吸氣時呼吸肌收縮,肺內(nèi)負壓極度增高所致。常見于喉頭水腫、氣管異物等。呼氣性呼吸困難:其特點是呼氣費力,呼氣時間延長。由于下呼吸道部分梗阻,氣流呼出不暢所致。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等?；旌闲秃粑щy:其特點是吸氣

24、、呼氣均感費力，呼吸頻率增加。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異常呼吸的護理密切觀察病情變化 觀察有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀與體征。休息與活動 劇烈、頻繁咳嗽需臥床休息,根據(jù)病情采取恰當?shù)捏w位,病情好轉(zhuǎn)則適當增加活動,以不感到疲勞為度。飲食 病人如無心、肝、腎功能障礙,應(yīng)給予充足的水分及熱量,并適當增加蛋白質(zhì)與維生素,進餐不宜過飽,避免產(chǎn)氣食物,以免膈肌上抬,影響呼吸。第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境 環(huán)境要保持舒適、整潔,溫濕度適宜。保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物,必要時

25、吸痰。吸氧 根據(jù)病情決定吸氧濃度。心理護理 消除病人緊張、恐懼心理,主動配合治療和護理。健康教育 講解保持呼吸道通暢的重要性及方法,認識呼吸監(jiān)測的意義,指導病人學會有效咳嗽。第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 維持呼吸功能的護理技術(shù) 有效咳嗽咳嗽是一種防御性呼吸反射,可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物,具有清潔、保護和維持呼吸道通暢的作用。實施要點為:病人取坐位或半臥位,屈膝,上身前傾,雙手抱膝或在胸部和膝蓋之間置一枕頭用兩肋夾緊,深吸氣后屏氣3秒(有傷口者,護理人員應(yīng)將雙手壓在切口的兩側(cè),以減輕傷口張力),然后病人腹肌用力,雙手抓緊支持物(腳和枕),用力做爆破性咳嗽,將痰咳出

26、。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月叩擊用手叩打胸背部,借助振動,使分泌物松脫而排出體外。叩擊的手法 病人取坐位或側(cè)臥位,操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài),即手背隆起,手掌中空,手指彎曲,拇指緊靠示指,利用手腕的力量,有節(jié)律地輕輕叩打。叩擊的注意事項 叩擊應(yīng)在肺野進行,避開乳房和心臟,勿在骨突起部位進行,如胸骨、肩胛骨及脊柱；叩擊的部位及范圍取決于病情；叩擊力量要適中,以不使病人感到疼痛為宜；每次叩擊的時間以1520分鐘為宜,最好在霧化吸入后或進餐前進行；為防止直接叩擊胸壁引起皮膚發(fā)紅,可用單層薄布保護皮膚,勿用較厚的物質(zhì),因其會降低叩擊時所產(chǎn)生的震動而影響效果,叩擊時要避開紐扣、

27、拉鏈；邊叩打邊鼓勵病人咳嗽。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體位引流體位引流是將病人置于特殊的體位,借重力作用使肺部及深部支氣管的痰液引流至較大的支氣管并咳出體外的方法。主要適用于支氣管擴張、肺膿腫等大量膿痰的患者。對高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱等病人應(yīng)禁忌。實施要點及注意事項:體位 病人患肺處于高位,其引流的支氣管開口向下。臨床上應(yīng)根據(jù)不同病變部位采取相應(yīng)的體位進行引流。時間與次數(shù) 每日24次,宜選擇在空腹時進行,每次1530分鐘。囑病人間歇深呼吸并用力咳嗽,護理人員輕叩相應(yīng)部位,以提高引流效果。痰液粘稠不易引流時,可給予霧化吸入等,以利痰液排出。第四十一張，PPT共四十

28、九頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測病人的反應(yīng)。如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。引流液的色、質(zhì)、量,并記錄。如引流液大量涌出,應(yīng)防止窒息。如引流液每日小于30ml,可停止引流。吸痰法吸痰法是指利用機械吸引的方法,經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出,以保持呼吸道通暢,預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥發(fā)生的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上最常用的吸痰裝置有中心負壓吸引裝置、電動吸引器兩種,利用負壓吸引原理,連接導管吸出痰液。中心負壓吸引裝置:是將吸引器管道連接到各病床床單位,使用時只需接上吸痰瓶裝置和吸痰導管,開啟開關(guān),即可吸取,十分方便。電動吸引器由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成。安全瓶和貯液瓶可貯液1000ml,瓶塞上有兩個玻璃管,并有橡膠管相互連接。接通電源后,可使病內(nèi)呈負壓,將痰吸出。第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月在緊急狀態(tài)下,可用注射器吸痰及口對口吸痰。注射器吸痰是用50100ml注射器連接導管進行抽吸。口對口吸痰是操作者托起病人下頜,使其頭后仰并捏住病人鼻孔,口對口吸出