心房顫動(dòng)和撲動(dòng)心電圖

1、關(guān)于心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn) 正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（f波）；通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯；心房顫動(dòng)波可較粗大，亦可較細(xì)小；房顫波的頻率為350600次/分；R-R間距絕對(duì)不齊，QRS波一般不增寬 第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)A. 顫動(dòng)波較粗大；B. 顫動(dòng)波較細(xì)小第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)心電圖診斷注意要點(diǎn)1.房顫伴長(zhǎng)R-R間期如何報(bào)告？ 心電圖危急值：常規(guī)心電圖3.0秒；動(dòng)態(tài)心電圖5.0秒或出現(xiàn)3次以上3.0秒的長(zhǎng)R-R間期2.房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別3.

2、房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯（心電圖危急值）4.房顫合并預(yù)激綜合征與室速的鑒別第四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室早的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的主要心電圖表現(xiàn)1.多發(fā)生在心室率較快的情況下2.多有長(zhǎng)-短心動(dòng)周期現(xiàn)象（阿什曼現(xiàn)象）3.寬QRS波形態(tài)表現(xiàn)為典型右束支阻滯圖形或左束支 阻滯圖形房顫合并室早的主要心電圖表現(xiàn)1.寬QRS波形態(tài)符合室早（室速）的形態(tài)特征 （建議使用12導(dǎo)心電圖記錄或12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄）2.常有類(lèi)代償間歇第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（阿什曼現(xiàn)象）第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿什曼現(xiàn)象（A

3、shman phenomenon）定義：指在長(zhǎng)R-R間期后提早出現(xiàn)的室上性激動(dòng)致QRS波形態(tài)改變的現(xiàn)象，屬于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)發(fā)生機(jī)制：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期有一個(gè)規(guī)律，即心動(dòng)周期越長(zhǎng)不應(yīng)期也越長(zhǎng)；心動(dòng)周期越短不應(yīng)期也越短。阿什曼現(xiàn)象常見(jiàn)于房顫，由于心室率不整齊，在長(zhǎng)-短心動(dòng)周期時(shí)，常易出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，通常呈現(xiàn)右束支阻滯圖形，亦可表現(xiàn)為左束支阻滯圖形第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蟬聯(lián)現(xiàn)象（房顫，交替蟬聯(lián)）第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)，三度房室阻滯，交界性逸搏心律患者有暈厥史，心室率：33次/分第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)合

4、并預(yù)激綜合征第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn) 正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動(dòng)波 （F波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致， 間隔規(guī)則，頻率為240350次/分；F波多數(shù) 在、aVF導(dǎo)聯(lián)上清晰可見(jiàn)，大多不能全 部下傳，常以固定房室比例（2:1或4:1）下傳。 如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn) 象，則心室律可以不規(guī)則 第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)典的心房撲動(dòng)分類(lèi)I型房撲（典型房撲） 常見(jiàn)型：心電圖、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置， V1導(dǎo)聯(lián)F波常為直立 少見(jiàn)型：心電圖、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立， V1導(dǎo)聯(lián)F波可以直立，也可以倒置型房撲（非典型房撲，不純

5、性房撲） 撲動(dòng)波的大小和間距不規(guī)則，頻率340430 次/分，可自行轉(zhuǎn)化為房顫或典型房撲第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)心電圖診斷注意要點(diǎn)1.頻率為300次/分且R-R整齊的心動(dòng)過(guò)速要注意 排除房撲1:1傳導(dǎo)的可能2.頻率為150次/分且R-R整齊的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速 要注意排除房撲2:1傳導(dǎo)的可能（房撲伴室內(nèi)差性傳導(dǎo)，或原有束支阻滯，或合并預(yù)激綜合征）第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)，2:14:1傳導(dǎo)（型常見(jiàn)型）第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)，2:1傳導(dǎo)（型少見(jiàn)型）第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲

6、動(dòng)（2:1傳導(dǎo)，V1導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波呈大鋸齒狀） 第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性房撲伴不同房室比例傳導(dǎo)，長(zhǎng)R-R間期第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房撲經(jīng)房室旁路前傳，心電圖表現(xiàn)為室速的特征男性患者，心慌時(shí)為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，心室率150次/分，QRS波特征酷似室速。仔細(xì)觀察、aVF導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)心房撲動(dòng)波。最下條食管心電圖（ESO）箭頭示撲動(dòng)波頻率為300次/分，2:1房室傳導(dǎo)。電生理檢查證實(shí)為預(yù)激綜合征、心房撲動(dòng)經(jīng)房室旁路2:1前傳第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房撲經(jīng)房室旁路前傳（2:1傳導(dǎo)）第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心

7、房撲動(dòng)伴寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的診斷1.藥物難以終止的寬QRS心動(dòng)過(guò)速，而心室率為150次/分 （極少數(shù)心室率為300次/分）要考慮可能為房撲2.食管心電圖具有重要的診斷價(jià)值（心房波2:1傳導(dǎo)）3.寬QRS波如呈典型束支阻滯圖形，一般為房撲經(jīng)房室結(jié) 下傳伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，如呈類(lèi)似室速的圖形應(yīng)考慮 房撲經(jīng)預(yù)激旁路下傳可能 第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月考核題（搶答題）第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月考核題1A1型題1.關(guān)于心房撲動(dòng)分類(lèi)的表述，錯(cuò)誤的是 A.I型稱(chēng)為典型心房撲動(dòng)，又分為常見(jiàn)型與少見(jiàn)型 B.I型少見(jiàn)型心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)為、aVF導(dǎo)聯(lián) F波倒置 C.典型

8、心房撲動(dòng)的激動(dòng)方向包括逆鐘向和順鐘向 D.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)在V1導(dǎo)聯(lián)的F波常為直立 E.型心房撲動(dòng)又稱(chēng)為非典型心房撲動(dòng)，?？赊D(zhuǎn)化為 心房顫動(dòng)第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月考核題1答案1.關(guān)于心房撲動(dòng)分類(lèi)的表述，錯(cuò)誤的是 A.I型稱(chēng)為典型心房撲動(dòng)，又分為常見(jiàn)型與少見(jiàn)型 B.I型少見(jiàn)型心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)為、aVF導(dǎo)聯(lián) F波倒置 C.典型心房撲動(dòng)的激動(dòng)方向包括逆鐘向和順鐘向 D.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)在V1導(dǎo)聯(lián)的F波常為直立 E.型心房撲動(dòng)又稱(chēng)為非典型心房撲動(dòng)，常可轉(zhuǎn)化為 心房顫動(dòng) 答案：B 解析：I型少見(jiàn)型的心電圖表現(xiàn)為、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立，V1導(dǎo)聯(lián)F波可以直立，也可以倒置。第二十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月考核題2A1型題2.以下關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，錯(cuò)誤的是 A.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)激動(dòng)方向在右心房呈順鐘向傳導(dǎo) B.心房撲動(dòng)可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常 C.型心房撲動(dòng)的頻率較快，為340430次/分 D.、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)F波直立是I型 常見(jiàn)型心房撲動(dòng)的特征 E.型心房撲動(dòng)很少能被心房起搏誘發(fā)第二十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月考核題2答案2.以下關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，錯(cuò)誤的是 A.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)激動(dòng)方向在右心房呈順鐘向傳導(dǎo) B.心房撲動(dòng)可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常 C.型心房撲動(dòng)的頻率較快，為340430次/分