心電監(jiān)護儀使用以及保養(yǎng)

1、關(guān)于心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的操作與維護監(jiān)護中的心律異常第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的操作與維護監(jiān)護中的心律異常處理第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、監(jiān)護系統(tǒng)組成 病人 電纜 監(jiān)護儀 顯示器 記錄儀 報警傳出第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月有線信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護儀內(nèi)。 優(yōu)點：干擾較小，較可靠 缺點：病人需臥床，活動受限制 二、心電信號輸入第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顯示器直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳

2、及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。三、顯示器第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月竇房結(jié)電激動傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖四、心電圖的形成第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的操作與維護監(jiān)護中的心律異常處理第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護電極儀器和清理好皮膚后的患者連接選擇各種監(jiān)測參數(shù)調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件開啟報警功能、選擇報警參數(shù)及時記錄監(jiān)測結(jié)果一、監(jiān)護操作步驟第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電監(jiān)護本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡

3、便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動到胸前壁四個部位同時，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實施。二、心電監(jiān)護第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下(C/V)棕（無關(guān)電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間1.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸電極的位置2.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝第十二張

4、，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。強干擾源！第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全

5、過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極

6、；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、多功能監(jiān)護儀 常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60-100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)12000第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（

7、2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點 安全、實時、客觀 缺點 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響無創(chuàng)血壓 （NIBP）第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點

8、頭式呼吸 潮式呼吸 第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸 （Resp）第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%當(dāng)PaO2 1

9、00mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否

10、可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不

11、適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓測不出袖帶的松緊程度不對 導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月傳感

12、器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6

13、月避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀袖帶的維護與消毒。監(jiān)護儀氧飽和度夾子的維護與消毒。監(jiān)護儀體溫探頭的維護與消毒。監(jiān)護儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護儀電源線的維護與消毒第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的操作與維護監(jiān)護中的心律異常第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異常心電圖竇性心律不齊第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異常心電圖竇性心動過緩第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過速 異常心電圖第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異常心電圖房性早搏第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異常心電圖室性早搏第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異常心電圖室性早