心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇心臟起搏器與除顫器第一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.1 心肺復(fù)蘇器心肺復(fù)蘇（CPR)原理心肺復(fù)蘇的基本程序心肺復(fù)蘇器原理心肺復(fù)蘇器的技術(shù)參數(shù)控制電路原理產(chǎn)品實(shí)例第二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。第三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2

2、022年6月心肺復(fù)蘇歷史回顧 1974-開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn) 1980-ACLS指南第一次制定 1986-兒童BLS、ALS指南制定 1992-成立國(guó)際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會(huì) 2000-第一次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定第四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、心肺復(fù)蘇原理 心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識(shí)并接受過此方面的訓(xùn)練后才

3、可以為他人實(shí)施心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥 據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在入院前。因此，美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵。第五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇流程早期呼救早期 CPR 早期除顫早期 ACLS早期呼救：使患者及早獲救；

4、早期CPR：可以增加患者生存機(jī)會(huì)早期除顫：恢復(fù)正常的心臟節(jié)律；早期ACLS：為正常呼吸而進(jìn)行的氣管插管，藥物治療，監(jiān)護(hù)和其他技術(shù)。第六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、心肺復(fù)蘇的基本流程基礎(chǔ)生命支持（basic life support,BLS）又稱初期復(fù)蘇；加強(qiáng)生命支持（advanced life support,ALS）又稱后期復(fù)蘇；長(zhǎng)期生命支持（prolonged life support,PLS）復(fù)蘇后處理。 時(shí)間是搶救的關(guān)鍵，在心跳停止后4min內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持（BLS），8min內(nèi)開始加強(qiáng)生命支持（ALS），CPR存活率最高。BLS的基本措施為A(airway)保持氣

5、道通暢；B(breathing)人工呼吸；C（circulation)建立人工循環(huán)；D(defibrillation)電除顫或藥物治療，簡(jiǎn)稱ABCD持續(xù)。不過近年來研究表明用CBAD程序更合理有效。胸外心臟擠壓：胸外按壓（external chest compression)是BLS建立人工循環(huán)最有效和簡(jiǎn)便的方法。 心肺復(fù)蘇機(jī)就是按照這一原理研制的。第七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、心肺復(fù)蘇機(jī)原理脈搏血壓胸廓起伏控制電路壓力泵氧氣瓶頻率調(diào)節(jié)按壓深度充氣比控制反相器胸部按壓腹部按壓充氣射流控制第八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、技術(shù)參數(shù)的選擇壓力范圍：0.20.5M

6、Pa；按壓頻率：60100/min，建議選取典型值60、80、100/min(快壓)胸腹按壓比：參照傳統(tǒng)的手工方法，有效的比值為1：1按壓距離：3.55.5cm，適應(yīng)不同年齡，不同形體；按壓充氣比：5：1（雙人操作）或15：2（單人操作）。05年起新標(biāo)準(zhǔn)為30：2（單人）,因?yàn)榻陙淼拇罅垦芯烤砻?0：2比起原來的15：2復(fù)蘇效果要好，過多的人工呼吸沒有幫助反而占用了心臟按壓的時(shí)間，日本美國(guó)的一些學(xué)者甚至建議僅作心臟按壓而不做人工呼吸。 第九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、控制電路原理可調(diào)頻率方波發(fā)生器呼吸/按壓轉(zhuǎn)換器反相器功放功放功放換氣裝置按胸裝置按腹裝置 在操作過程中，患

7、者的脈搏、血壓、胸廓起伏從顯示器反射給操作者，使其可以及時(shí)調(diào)整按壓充氣比、按壓頻率、按壓深度，滿足復(fù)蘇過程不同患者或不同階段的需求。第十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、產(chǎn)品實(shí)例1.樂清產(chǎn)QNS-1c心肺復(fù)蘇機(jī)第十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要技術(shù)指標(biāo)1.電源電壓：交流：220V10，50Hz。直流：24V2.功率：35W3.動(dòng)力源：高壓氧氣（瓶裝氧氣）4.工作壓力：0.2MPa-0.25MPa5.按壓頻率可調(diào)：60、80、100次分6.充氣時(shí)間可調(diào)：1-2秒次7.按壓充氣比可調(diào)：4：1、5：18.按壓深度可調(diào)：3.5-5.5cm第十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于

8、2022年6月2、薩博心肺復(fù)蘇器基本裝置包括：背板，按壓臂與柱裝連接，定時(shí)與流量控制器，移動(dòng)氧氣箱第十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)：固定的剛性連接，可減少因手動(dòng)按壓時(shí)胸部者力點(diǎn)錯(cuò)誤而引起的外傷一體式設(shè)計(jì)，保證使用時(shí)在幾秒內(nèi)可完成參數(shù)設(shè)置；定時(shí)、全通量充氣，保證最大的充氣量，有效地?cái)U(kuò)充胸廓；僅有三個(gè)操作鍵，易于操作；手提式輕便設(shè)計(jì)，易于移動(dòng)到患者擔(dān)架旁進(jìn)行操作；定時(shí)裝置，保證按壓頻率穩(wěn)定且重復(fù)性好；在移動(dòng)的救護(hù)車上只需一個(gè)操作者就可進(jìn)行CPR的操作。全氣動(dòng)裝置，無需外部電源或動(dòng)力。對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)或除顫時(shí)，無需將按壓器撤離；日常保養(yǎng)簡(jiǎn)單，維護(hù)費(fèi)用低。缺點(diǎn)：全氣動(dòng)裝置，一瓶8升壓

9、縮氧氣只能支持10分鐘。只能產(chǎn)生與標(biāo)準(zhǔn)徒手心肺復(fù)蘇相同的血流動(dòng)力。第十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安裝示意使用示意第十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1007型薩博心肺復(fù)蘇機(jī)操作面板介紹第十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 數(shù)字式多功能心肺復(fù)蘇機(jī)MSCPR-1A型(河南邁松生產(chǎn)）特點(diǎn) 特點(diǎn) 特點(diǎn) ：電腦芯片控制按壓深度 ，按壓深度誤差率小于2mm 按壓深度動(dòng)態(tài)顯示 ，在使用過程種可直接調(diào)整 三種按壓通氣比，三種按壓頻率 內(nèi)置鋰電池 ，可持續(xù)工作5小時(shí)并可使用車載電源 液晶顯示屏，中文界面 第十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MSCPR-1

10、A型心肺復(fù)蘇機(jī)技術(shù)參數(shù)電源電壓：AC 220V22V，50Hz1Hz；DC 12.6V1V氣源壓力：0.3MPa0.7Mpa輸入功率：DC：15W；AC：50W復(fù)蘇充氣量 0ml1200ml可調(diào)按壓深度：20mm50mm可調(diào)，每次調(diào)節(jié)5mm按壓頻率：80次/ min、90次/min、100次/min三種按壓頻率模式，可切換。按壓通氣比：30:2，15:2，5:1三種按壓通氣比模式，可切換 垂直調(diào)節(jié)高度：125mm內(nèi)置鋰電池，可持續(xù)工作5小時(shí)主機(jī)尺寸：450515600 托板尺寸：45046056 第十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.藍(lán)仕威克HLR-301心肺復(fù)蘇機(jī)基本系統(tǒng)包括：

11、可在挑起聲門同時(shí)供氧、給藥的多功能喉鏡、開放噴射呼吸機(jī)和氧源系統(tǒng)。各部分濃縮在一個(gè)擔(dān)架箱體內(nèi)，一機(jī)多用，容易掌握，適合各種搶救場(chǎng)合使用。第十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)：可在幾十秒內(nèi)可靠開放氣道（Airway Open）,并可同步恢復(fù)通氣（Breathing），使醫(yī)生在有氧狀態(tài)下實(shí)施安全氣管插管?？稍谛枰獣r(shí)經(jīng)病人聲門霧化給藥（Drug）。可對(duì)各類呼吸衰竭病人加強(qiáng)供氧，并向其聲門霧化麻藥，防止因刺激聲門引起迷走反射，致使心搏驟停，最終實(shí)施清醒插管，可有效遏止病情進(jìn)一步惡化，大幅度提高搶救成功率。對(duì)于喉痙攣牙關(guān)緊閉窒息的患者，可快速實(shí)施環(huán)甲膜穿刺術(shù)，并能及時(shí)向體內(nèi)進(jìn)行手控間斷噴

12、射供氧，可迅速緩解缺氧狀態(tài)。適合于全麻誘導(dǎo)氣管插管，消除了無通氣期，不受病人解剖畸形及氣管插管困難因素的影響。適用于氣道異物取除術(shù)，在取除異物的全過程中，始終能保持向體內(nèi)噴射供氧，為防止腦缺氧提供保障。第二十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手柄和輪子能使一個(gè)人就能輕松移動(dòng)擔(dān)架，快速到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。擔(dān)架包括氧氣瓶,氧氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，心肺復(fù)蘇機(jī)和一些附屬設(shè)備，可緊密折疊,輕便易儲(chǔ)存 搶救病人時(shí)，擔(dān)架可快速、簡(jiǎn)便的打開并放置各種設(shè)備。 擔(dān)架的簡(jiǎn)易設(shè)備儲(chǔ)放盒可有效收納輸液架、綁帶、心肺復(fù)蘇胸腔按壓器及其他附屬品。第二十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)：采用美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇（CP

13、R）操作指南最新標(biāo)準(zhǔn)； 保持90-100次/分鐘按壓； 按壓深度安全精確：保持1.5-2英寸； 更快更安全地提高血液動(dòng)力(比徒手按壓)；設(shè)計(jì)科學(xué)方便： 主機(jī)背板科學(xué)合理，高度伸展病人的頸部，快速打開呼吸道 ；立即抽出呼吸道分泌物及嘔吐物；胸部綁帶可根據(jù)病人情況 調(diào)整到合適的位置；配備兩個(gè)壓縮氧氣瓶,可以快速切換，不影響心肺復(fù)蘇機(jī)的正常工作； 胸部按壓機(jī)設(shè)計(jì)精巧，按壓同時(shí)可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及除顫等其他操作； 根據(jù)病人情況,精確調(diào)節(jié)呼吸潮氣量，呼吸面罩具有安全報(bào)警系統(tǒng)；配置齊全，功能強(qiáng)大，具有：心臟按壓 、吸痰及清除口腔異物 、呼吸 、途中給氧、給藥系統(tǒng) 等5大功能 。 第二十二張，PPT共六十八頁(yè)

14、，創(chuàng)作于2022年6月5.AutoPulse -無創(chuàng)自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng) 無需任何調(diào)整步驟，自動(dòng)識(shí)別病人胸廓大小，按壓深度為胸廓的20%。按壓模式：連續(xù)按壓模式，不中斷按壓、每7次按壓一個(gè)通氣同步指示，152模式與302最新標(biāo)準(zhǔn)模式可選擇。 電池動(dòng)力系統(tǒng)，無需壓縮氣體。標(biāo)配便攜背包，可攜帶到病人家中或其他事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。在上下樓梯、傾斜角度45內(nèi)，不中斷按壓搬運(yùn)病人。在救護(hù)車內(nèi)的狹窄空間內(nèi)使用非常方便。第二十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.2 電刺激治療類儀器設(shè)計(jì)刺激信號(hào)頻率1kHz，人體耐受電流小，以刺激效應(yīng)為主不安全神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生刺激興奮的最佳頻率為100Hz（正弦波）刺激頻率1M

15、Hz，以熱效應(yīng)為主第二十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.2.1 刺激方式與效應(yīng)電刺激系統(tǒng)： 脈沖發(fā)生器，導(dǎo)聯(lián)線，電極一、電刺激的類型表面電刺激：電極置表皮，刺激系統(tǒng)置體外經(jīng)皮電刺激：電極置體內(nèi)，脈沖發(fā)生器及導(dǎo)聯(lián)置體外植入式刺激：電刺激系統(tǒng)全部植入人體第二十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、電刺激與電興奮的基本因素 刺激序列三個(gè)參數(shù)：頻率、幅度、脈寬1、強(qiáng)度閾2、時(shí)間閾3、強(qiáng)度時(shí)間曲線 基強(qiáng)度IR 時(shí)值表示興奮性的高低I IR（1+ /t）第二十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、電刺激引起組織興奮的原理極興奮法則： 組織興奮的產(chǎn)生和大小與通電強(qiáng)度、極性

16、有關(guān)通電陰極產(chǎn)生興奮斷電陽(yáng)極產(chǎn)生興奮第二十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、電刺激的其它效應(yīng)刺激的電化學(xué)效應(yīng)：可逆與不可逆； 不可逆過程改變電極表面成分，引起周圍組織的PH值改變而產(chǎn)生有毒物質(zhì)，從而對(duì)電極和組織產(chǎn)生損害；電極腐蝕：會(huì)破壞電極，但腐蝕只發(fā)生在刺激的陽(yáng)極相；單相陰極波形使注入電流和腐蝕最小，但單方向電流在界面發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)不能恢復(fù)，故對(duì)電極驅(qū)動(dòng)是不可逆的；組織損傷 工作在不可逆區(qū)域的電極，產(chǎn)生明顯的組織損傷 具有不可恢復(fù)電荷的波形，最可能引起組織損傷 高頻度的神經(jīng)興奮會(huì)引起組織損傷；第二十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、電刺激常見波形第二十九張，PPT

17、共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.2.2植入式電刺激器的基本要求一、封裝設(shè)計(jì)密封封裝為植入電子電路提供針對(duì)體液滲透的長(zhǎng)期防護(hù)；材料包括金屬、陶瓷和玻璃。二、導(dǎo)聯(lián)和電極設(shè)計(jì)導(dǎo)聯(lián)線：足夠的柔韌，足夠堅(jiān)固，可伸展電極：耐腐蝕，與導(dǎo)聯(lián)線直徑相差要小第三十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、安全設(shè)計(jì)壽命10年以上1、生物相容性：與活組織共存，不干擾組織功能，不產(chǎn)生有損組織反應(yīng)，也不易被組織改變其屬性；2、防電磁干擾和靜電放電的能力要強(qiáng)；3、生產(chǎn)和測(cè)試：生產(chǎn)：潔凈工作室，高品質(zhì)元件，嚴(yán)格的生產(chǎn)工藝流程測(cè)試：植入前需經(jīng)嚴(yán)格測(cè)試第三十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.3 心臟起搏器7

18、.3.1 心臟起搏器概述一、作用：心臟起搏器是一種高智能化、高性能的電脈沖發(fā)生器。通過起搏器和起搏導(dǎo)管來輔助心臟完成跳動(dòng)，泵血功能，從而達(dá)到治療目的。二、心臟起搏系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)： 起搏脈沖發(fā)生器、電源、 導(dǎo)線、刺激電極起搏刺激器外觀 起搏用電極導(dǎo)管 第三十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線下的起搏刺激器，下面部分為高能量電池。電池能量耗竭時(shí)需更換整個(gè)起搏器。1、起搏刺激器及電源第三十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月起搏器電極與導(dǎo)線電極與導(dǎo)線電極導(dǎo)線第三十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、心臟起搏器的發(fā)展史 1930年，美國(guó)醫(yī)生海曼制造了一臺(tái)由發(fā)條驅(qū)動(dòng)的脈

19、沖發(fā)生器，機(jī)重達(dá)7.2公斤，應(yīng)用針型電極經(jīng)胸膛穿刺使心臟起搏，搶救心臟停跳的病人獲得成功。 1952年，美國(guó)波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院的佐爾醫(yī)生，設(shè)計(jì)了一種體外起搏器，在心臟停跳患者的心臟部位和左肋下皮膚處放置陰陽(yáng)兩電極，給予每分鐘90次的電刺激，從而搶救了兩位因房室傳導(dǎo)阻滯而瀕死的病人。佐爾（zoll) 心臟起搏器之父。 1958年瑞典人設(shè)計(jì)制造并為病人安裝了世界上第一例埋藏式固定頻率起搏器。 1960年，美國(guó)弗里曼醫(yī)生發(fā)明的心內(nèi)膜起搏電極導(dǎo)管問世了。使用這種導(dǎo)管，不再需要開胸植入，只需經(jīng)皮穿刺靜脈即可將這種導(dǎo)管送入心腔，克服了開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，刺激胸壁，不方便，患者承受痛苦大等缺點(diǎn)，使心臟起搏技術(shù)有了

20、極大的改觀。 1964年，荷蘭卡托拉諾斯醫(yī)生等研制了按需心室起搏器。這種起搏器可通過電極導(dǎo)管心室端的另一個(gè)電板感知到心室的電活動(dòng)，由此判斷是否需要發(fā)放下一次電脈沖。第三十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1969年，出現(xiàn)了房室順序起搏方式的起搏器，在心室按需起搏方式的基礎(chǔ)上增加了心房起搏，對(duì)于自身心率較慢的病人可進(jìn)行心房心室雙控起搏，但因其沒有心房感知功能，還不能算是真正的雙腔起搏。 1977年，經(jīng)過對(duì)這種起搏器的不斷改進(jìn)和完善，另一種全新的房室全能型起搏器脫穎而出，并沿用至今。這種起搏方式，囊括了上述種種起搏方式的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)病人的不同情況，可自動(dòng)進(jìn)行各種不同方式的起搏。 80年代

21、中期，頻率適應(yīng)性起搏應(yīng)運(yùn)而生。這種起搏器，利用置于機(jī)殼內(nèi)和電極導(dǎo)管上的生物傳感器來感知人體新陳代謝增高的某項(xiàng)指標(biāo)后，通過起搏器的算式，加快起搏頻率，以更好的適應(yīng)生理需要，頻率適應(yīng)性起搏器可以使于單腔，也可應(yīng)用于雙腔。 90年代初期，雙傳感器頻率適應(yīng)性起搏器開始投入臨床應(yīng)用，以互相校證和補(bǔ)充對(duì)生理需要的感知靈敏性和反應(yīng)速度，避免過度感知和偽感知。第三十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、心臟起搏器的臨床適應(yīng)癥心臟起搏分：臨時(shí)起搏和埋藏式起搏（以前稱永久性起搏）兩種。臨時(shí)起搏適用于原發(fā)病可能被治愈，以后不一定復(fù)發(fā)，和因發(fā)生了需要心臟起搏

22、的心律失常，為在治療原發(fā)病時(shí)維持平穩(wěn)的心律而使用的心臟起搏方式。一旦原發(fā)病治愈，心律失?？勺孕邢ВR時(shí)起搏也可撤除。是一種過渡性措施。長(zhǎng)期起搏適用于所有需長(zhǎng)時(shí)間起搏的緩慢性心律失常病人，包括III度或度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈性暈厥和心室停搏，對(duì)伴有心動(dòng)過緩引起的癥狀，阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭的患者尤其適用。 第三十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、心臟起搏器的分類 按起搏器的種類分可分為程控式和非程控式 程控式：是指起搏器的各類參數(shù)除出廠時(shí)調(diào)定外，安裝于病人體內(nèi) 后，仍可通過遙控裝置，根據(jù)病人需要來精確調(diào)改各種參 數(shù)，現(xiàn)在使用的大都是該

23、類起搏器。 非程控式：指起搏器的各種參數(shù)是出廠時(shí)調(diào)試固定的，安裝后更改 參數(shù)較困難，現(xiàn)較少使用。 按起搏器與病人的關(guān)系分： 感應(yīng)式、經(jīng)皮式、埋藏式按與P波或R波的關(guān)系分：非同步型和同步型按起搏電極分：有單極型和雙極型第三十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖左房左室竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維希氏右房右室第四十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單腔起搏器第四十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙腔起搏器第四十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各類起搏器簡(jiǎn)介：固定型同步型起搏器:按需型起搏器（VVI），備用型起搏器（VVT），P波同步型房室順序起搏器雙灶

24、按需型 程序控制型 第四十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表征心臟起搏器的性能和特征的五位編碼制（NBG編碼）表7-1起搏器五字母編碼法字母序列12345表示起搏的心臟位置表示感知的心臟位置表示反應(yīng)模式程序編碼功能治療心動(dòng)過速功能字母意義V-心室A心房D雙腔O-無起搏V-心室A心房D雙腔O無感知T-觸發(fā)或同步輸出I抑制D同時(shí)具有觸發(fā)和抑制O無反應(yīng)R逆轉(zhuǎn)P程序M多功能程序編碼O無程序R-帶頻率適應(yīng)B瘁發(fā)N與額定頻率競(jìng)爭(zhēng)S頻率掃描E體外控制起搏器第四十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、 心臟起搏器的參數(shù)起搏頻率：起搏器發(fā)放脈沖的頻率起搏脈沖幅度和寬度： 幅度：發(fā)放脈沖的電

25、壓強(qiáng)度 寬度：發(fā)放單個(gè)脈沖的持續(xù)時(shí)間感知靈敏度:起搏器被抑制或觸發(fā)所需最小的R波或P波的幅值 R波同步型取值約：1.52.5mV P波同步型取值約：0.81mV反拗期：起搏器對(duì)外界信號(hào)不敏感期（心動(dòng)周期的不應(yīng)期）R波同步型：30050msP波同步型：300500ms第四十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.3.2 固定型和R波抑制型起搏器一、固定型心臟起博器電路介紹第四十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、R波抑制型起博器結(jié)構(gòu)介紹第四十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.3.3 心臟起博器的能源和電極一、心臟起博器的能源1、鋅汞電池2、鋰電池：鋰碘電池，鋰亞

26、硫酸酰氯電池，鋰鉻酸銀電池，鋰碘化鉛電池3、核素電池4、“生物燃料”電池第四十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟起博器的電極1、電極類型 依其安置及用途分類：心內(nèi)膜電極，心外膜電極，心肌電極 依心內(nèi)膜使用的電極分類：?jiǎn)螛O心內(nèi)膜電極，雙極心內(nèi)膜電極， 其它特殊電極：經(jīng)胸外壁起搏電極，食道心房電極，縱隔心房電極2、電極的結(jié)構(gòu)及形狀 電極形狀：勾頭，盤狀，柱狀，環(huán)狀，螺旋狀，傘狀第四十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.4 心臟除顫器普美康 DM30ZOLL M系列ZOLL自動(dòng)除顫儀WelchAllyn除顫儀心科除顫監(jiān)護(hù)儀HP除顫器美敦力美敦力第五十張，PPT共六十八頁(yè)

27、，創(chuàng)作于2022年6月除顫儀的發(fā)展3歲女孩意外事件（1774）阿氏(Abelard)電擊鳥實(shí)驗(yàn)（1775）路德維格/霍法首次提出“室顫”（1849）provost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳(1889)第五十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月除顫儀的發(fā)明1947年，貝克設(shè)計(jì)、發(fā)明首臺(tái)除顫（1.5A交流，110V）。術(shù)中應(yīng)急除顫。1956年，佐爾改進(jìn)除顫儀，實(shí)施首例體外除顫（15A交流，710V）第五十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)電除顫的認(rèn)識(shí)電除顫用于其他心律失常（60年代，佐爾）直流電除顫效果更好（60年代，勞恩）體外自動(dòng)除顫儀（AED，70年代）電除顫是治療心搏驟停/室顫最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以來）第五十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.4.1 心臟除顫器的一般介紹一、作用： 心臟除顫器是一種應(yīng)用電擊來?yè)尵群椭委熜穆墒С５囊环N醫(yī)療電子設(shè)備。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，如心房撲動(dòng)，心房纖顫，室上性或室性心動(dòng)過速等，往往造成不同程度的血液動(dòng)力障礙。尤其當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)中止，如不及時(shí)搶救，常造成患者因腦部缺氧時(shí)間過長(zhǎng)而死亡。除顫器通過產(chǎn)生較強(qiáng)的脈沖電