急性中毒急救處理

1、關(guān)于急性中毒的急救處理第一張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、定義： 大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱(chēng)之為急性中毒。急性中毒是臨床常見(jiàn)的急癥，其病情急驟，變化迅速，必須盡快作出診斷與急救處理。第二張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、中毒分類(lèi)（工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性、日常生活性、動(dòng)植物性） 1、食物中毒 2、藥物中毒 3、毒物中毒 4、蟲(chóng)獸傷中毒第三張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、中毒原因 1、誤食或誤用 2、自殺或他殺 3、過(guò)量使用 4、違規(guī)操作第四張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、中毒機(jī)制：1、局部的刺激腐

2、蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死2、缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用3、麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過(guò)血腦屏障，抑制腦功能4、抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶5、干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡6、競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體第五張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、毒物的體內(nèi)過(guò)程1、毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體

3、。2、毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。3、毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。第六張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、生理表現(xiàn)： 1、皮膚粘膜：灼傷（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、發(fā)紺（亞硝酸鹽）、黃疸（魚(yú)膽） 2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔縮小（嗎啡）、視神經(jīng)炎（見(jiàn)于甲醇中毒） 3、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄（見(jiàn)于阿托品中毒）、肌纖維顫動(dòng)（見(jiàn)于有機(jī)磷）、驚厥（見(jiàn)于有機(jī)氯、異煙肼）、癱瘓（見(jiàn)于三氧化二砷）、精神失常（見(jiàn)于一氧化碳、阿托品） 4、呼吸系統(tǒng)： 呼吸氣味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等 呼吸加快：水楊酸類(lèi)、甲醇 呼吸減慢：催眠藥、嗎啡 肺水腫：磷化鋅、有機(jī)磷等 5、循

4、環(huán)系統(tǒng)： 心律失常：如洋地黃，茶堿類(lèi)。 心跳驟停：如洋地黃，茶堿類(lèi)是直接作用于心??；窒息性毒物導(dǎo)致缺氧；鋇鹽、棉酚導(dǎo)致低鉀。 6、泌尿系統(tǒng)：急性腎衰 7、血液系統(tǒng)： 溶貧：砷化氫 白細(xì)胞減少和再障：氯霉素、抗腫瘤藥 出血：阿司匹林、氯霉素 血液凝固 ：敵鼠、蛇毒第七張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、實(shí)驗(yàn)室檢查毒物的實(shí)驗(yàn)室過(guò)篩對(duì)確定診斷和判定毒物類(lèi)型有幫助。1、毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。2、特異性化驗(yàn)檢查： 血液膽堿酯酶-有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 碳氧血紅蛋白-CO中毒 高鐵血紅蛋白-亞硝酸鹽中毒3、非特異性化驗(yàn)檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、 判斷病人中毒后其他臟

5、器的損害，是否出現(xiàn)合并癥。第八張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、治療原則 1、立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)。 2、清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未被吸收的毒物。 3、如有可能，選用特效解毒藥。 4、對(duì)癥支持治療。第九張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）治療方法1 、立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：（1）如為接觸或吸入性中毒，應(yīng)立即將中毒者遷離中毒場(chǎng)所，脫去污染衣服，以溫開(kāi)水洗凈皮膚表面的毒物。（2）如有創(chuàng)面，應(yīng)將創(chuàng)面洗凈，敷藥、包扎。第十張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物（1）清除胃腸道尚未被吸收的毒物 、催吐： A、適應(yīng)癥：神志清楚而能合作者。 B、禁忌癥：昏迷、驚厥

6、、進(jìn)食強(qiáng)腐蝕劑、煤油、汽油等患者忌用；年老體弱、妊娠、高血壓、心臟病、門(mén)脈高壓等患者慎用。 C、方法：用手指或壓舌板或用500ml涼開(kāi)水加食鹽60g，灌服，連服34次，服后用干凈雞、鵝毛管等刺激咽后壁，使患者嘔吐，反復(fù)多次。亦可用急救稀涎散（白礬10g、皂角9g）煎水至250ml，口服；或用0.2%0.5%硫酸銅100ml200ml,口服。第十一張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 、洗胃： A、適應(yīng)癥 ：昏迷和不合作者,應(yīng) 盡早進(jìn)行，一般服毒后6小時(shí)內(nèi)有效。 B 、禁忌癥: 腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸或強(qiáng)堿）中毒者忌用。 C、方 法: （有胃管法、注射器法和洗胃機(jī)洗胃法） 第十二張，PPT共十七

7、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的洗胃液 洗胃液的溫度一般為3538，溫度過(guò)高可使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為20004000ml。1、溫水或者生理鹽水 對(duì)毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗(yàn)，洗胃液選用溫開(kāi)水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對(duì)抗劑洗胃。2、碳酸氫鈉溶液 一般用24的溶液洗胃，常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用，因敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。3、高錳酸鉀溶液為強(qiáng)氧化劑，一般用1：20001：5000的濃度，常用于急性巴比妥類(lèi)藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)

8、硫磷（1605）中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷（1600）。4、茶葉水 含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來(lái)源容易。第十三張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 、導(dǎo)瀉 ： A、適應(yīng)癥：適用于服毒超過(guò)4小時(shí)，洗胃后 B、方法：導(dǎo)瀉可用明礬6克（先煎）、大黃6克（后下）煎水250ml，沖服風(fēng)化硝6克或番瀉葉30克泡水沖服。亦可用芒硝或硫酸鎂2030克，溶于溫開(kāi)水中頓服，或洗胃后從胃管灌入。一般禁用油類(lèi)導(dǎo)瀉,以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制的昏迷患者，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。 、灌腸 A、適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，

9、適用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)以上、導(dǎo)瀉無(wú)效者及抑制腸蠕動(dòng)的藥物（如巴比妥類(lèi)、顛茄類(lèi)、阿片類(lèi)）。 B、方法：用1%的肥皂水5000ml，高位連續(xù)多次灌腸。第十四張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）清除皮膚、眼內(nèi)及傷口的毒物 清洗皮膚和毛發(fā)；毒物濺入眼內(nèi)，立即用清水沖洗；毒蛇咬傷者，應(yīng)迅速捆扎傷口近心端，并徹底沖洗傷口及周?chē)つw，清除傷口內(nèi)可能存留的毒牙，反復(fù)沖洗，擠出傷口中殘存的毒液。第十五張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、促進(jìn)已吸收毒物的排出（1）、利尿： 大量飲水或靜脈輸液(用5%葡萄糖生理鹽水和5%葡萄糖交替使用，每小時(shí)200ml-400ml)可稀釋毒物的濃度，增加尿量，加速毒物的排出。同時(shí)亦可用滲透性利尿劑如20%的甘露醇125ml-250ml，快速靜脈點(diǎn)滴，或速尿20-40mg，靜脈注射。（2）、吸 氧： 一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促使碳氧血紅蛋白離解，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。（3）、透析療法： 、腹膜透析：可用于清除血液中的苯巴比妥、水楊酸鹽類(lèi)、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。 、血液透析：透析指征同腹膜透析，氯酸鹽、重鉻酸鹽能損害腎臟引起急性腎衰，是血液透析的首選指征。（4）、血液灌流： 血液流過(guò)裝有活性炭或樹(shù)脂的灌流柱，毒物被吸附后，血