麻醉科PDCA之訪視率

1、蘇州市立醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件整改記錄表2013年度科室:麻醉科參與后科室質(zhì)量與安全管理小組方法運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具展開調(diào)查與改進(jìn)整改項(xiàng)目名稱麻西華利不*未.室 未日【1 不貝庫(kù)卜卜例1城V個(gè)案整改分析/|/|vHTzlnUU 以J l/U1/!J -rX 1 Um多案例系統(tǒng)分析問(wèn)題描述：麻醉科質(zhì)量控制小組抽查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2013年2月份麻醉科住手術(shù)室共 462例手術(shù)，而術(shù)前訪視病人374人,訪視率為80.95%,過(guò)低的訪視率術(shù)可能患者對(duì)病情評(píng)估產(chǎn)生不良，造成麻 醉準(zhǔn)備不足，引起不良后果。原因分析：.術(shù)前訪視制度未能嚴(yán)格執(zhí)行.質(zhì)控管理小組監(jiān)管不力.術(shù)前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術(shù)前訪視意識(shí)不足

2、。.部分麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)前訪視重視度不夠。.麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病歷后，與患者無(wú)接觸。.麻醉醫(yī)師去訪視時(shí)，患者請(qǐng)假外出。.部分患若配合度/、夠。.病區(qū)調(diào)整床位，查找困難。計(jì)劃（Plan）一、目標(biāo)：盡量完善術(shù)前訪視，了解病情，為患者制定合適的麻醉計(jì)劃。 二、計(jì)劃內(nèi)容：.加強(qiáng)麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化其責(zé)任心（有附件）。.對(duì)患者宣傳術(shù)前訪視的益處，以及術(shù)前訪視的重要性。.制定合理章程，對(duì)輪休麻醉師術(shù)前訪視任務(wù)做合理安排。三、計(jì)劃實(shí)施時(shí)間：2013-3-8 至 2013-8-30實(shí)施（Do）.組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)術(shù)前訪視制度。.培訓(xùn)科內(nèi)人員與患者溝通技巧。.切實(shí)落實(shí)術(shù)前訪視，堅(jiān)持每一患者均

3、能被訪視且有相應(yīng)的麻醉計(jì)劃。檢查（Check）.通過(guò)對(duì)麻醉訪視注制度學(xué)習(xí)加強(qiáng)麻醉醫(yī)師的責(zé)任心。.科室質(zhì)管小組不定期不定時(shí)抽查，并匯總數(shù)據(jù)。.隨即抽取患者詢問(wèn)術(shù)前訪視內(nèi)容及效果。處理（Act）一、標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一學(xué)習(xí)術(shù)前訪視制度（有附件）。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，提高效率，減少不良事件的發(fā)生。三、持續(xù)改進(jìn)建議：進(jìn)一步細(xì)化訪視溝通內(nèi)容，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，完善麻醉計(jì)劃。整改后持續(xù)追蹤 監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)日期2013-042013-08術(shù)前訪視制度 完成率92.11%98.06%word一、“麻醉科術(shù)前訪視率過(guò)低”的根本原因分析，根據(jù)調(diào)研的資料繪制魚骨圖，如圖1,根本原因分析的直方圖，如圖2。圖1 :根本

4、原因分析術(shù)前訪視率低的根本原困分析排列圖1009080706050403020100.接,夠100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%外出、主M患管一 控昌 質(zhì)患 與者配分3床位越.區(qū)病圖2:根本原因分析的排列圖word、計(jì)劃階段，擬定計(jì)劃，并利用甘特圖繪制計(jì)劃表，如下表 1。表1 :計(jì)劃表“麻醉科術(shù)前訪視率過(guò)低”的任務(wù)執(zhí)行甘特圖2月3月4月5月6月7月8月9月開會(huì)探討自查實(shí)施執(zhí)行督促檢查分析11I1三、執(zhí)行一段時(shí)間后，與以前年度進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，見下圖 3-9。100%比分百201班2-9月份術(shù)前麻醉訪視率比較O 。 O 。 。 9 8 7 6 52233667788

5、圖3: 2013年2-9月份術(shù)前麻醉訪視率比較分析word2月份麻醉訪視率。 。 。 o 。0 9 8 7 6 51%比分百思集張 懿婉吳 君麗施 芬楊 俠張 卉王 成王 民建羅 磊魏 軍利錢 紅李趙鵬 的范 娟美錢 東學(xué)吳 軍立沈 莉莉智 麗曉邊 彪文朱 強(qiáng)文姜 勇鄂 華建趙圖4: 2013年2月份術(shù)前麻醉訪視率比較分析3月份術(shù)前訪視率。 。 。 o 。 0 9 8 7 6 5 1%比分百思集張 懿婉吳 君麗施 芬楊 俠張 成王 民建羅 磊魏 軍利錢名 紅李趙姓 娟美錢 東學(xué)吳 軍立沈 莉莉咎 彪文朱 強(qiáng)文姜 勇鄂 華建趙圖5: 2013年3月份術(shù)前麻醉訪視率比較分析word6月份訪視率O

6、0。O 。1 0 9 8 7 6 51 1%比分百思集張 懿婉吳 君麗施 芬楊俠張成王民建羅 磊魏軍利錢 芳閆 必 的范娟美錢 麗曉邊 軍立沈 莉莉咎 彪文朱 強(qiáng)文姜勇鄂華建趙圖6: 2013年6月份術(shù)前麻醉訪視率比較分析9月份訪視率110100100100100100100 QP 100100 QP 100100100100100100100100100 9797 98一 9896 9797 %比分百。O 。 9 8 7 6 5懿婉吳 君麗施 發(fā)長(zhǎng)李 芬楊 俠張 卉王 紅李趙 民建羅 磊魏 軍利錢 芳閆 的范鵬 寰澄施 娟美錢 麗曉邊 軍立沈 東學(xué)吳 陽(yáng)謝 莉莉智 彪文朱 強(qiáng)文姜 勇鄂 華建趙圖