抗休克血管活性藥物

1、關(guān)于抗休克的血管活性藥物第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 什么是休克？ 休克是由于維持生命的重要器官（如心、腦、腎等）得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合病征。休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類。 休克不但在戰(zhàn)場上，同時也是內(nèi)外婦兒科常見的急性危重病癥。血壓作為判斷休克的標(biāo)準(zhǔn)，并將低血壓看作是休克發(fā)生發(fā)展的主要矛盾。因而，采用升壓藥作為治療休克的重要手段。 第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月休克的治療休克的治療應(yīng)根據(jù)休克的不同病因和不同階段采取相應(yīng)的措施，除進行病因治療、補充血容量、糾正酸血癥外，應(yīng)用血管活性

2、藥物（血管收縮劑和血管擴張劑）以改變血管機能和改善微循環(huán)，也是治療休克的一項重要措施。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月擬交感胺類升壓藥在抗休克中的應(yīng)用擬交感胺類藥物是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似的胺類藥物，其作用與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)相似，故稱擬交感神經(jīng)胺（簡稱擬交感胺）。目前用于抗休克的主要有多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺、間羥胺。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺 20mg/2ml 【藥理】直接激動和受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(25g/kg/min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血

3、管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用；中等劑量(510g/kg/min)時， 可明顯激動1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。大劑量(10g /kg/min)時，激動受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少，腎血管擴張作用消失。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高,正性肌力和血管收縮作用更明顯。 在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺 20mg/2ml 【適應(yīng)癥】適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性

4、心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全?！居梅ㄓ昧俊砍扇顺Ｓ昧快o脈注射，開始時每分鐘按體重15g/，10分鐘內(nèi)以每分鐘14g/速度遞增，以達到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重0.52g/逐漸遞增。多數(shù)病人按13（g/）/分給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時按1（g/）/分，逐增至510（g/）/分，直到20（g/）/分，以達到最滿意效應(yīng)。如危重病例，先按5（g/）/分滴注，然后以510（g/）/分遞增至2050（g/）/分，以達到滿意效應(yīng)。或

5、本品20加入5%葡萄糖注射液200300ml中靜滴，開始時按75100g/分鐘滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500g。第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺 20mg/2ml 【不良反應(yīng)】常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予受體阻滯劑?！咀⒁馐马棥拷徊孢^敏反應(yīng)：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。

6、對人體研究尚不充分，動物實驗未見有致畸。給妊娠鼠有導(dǎo)致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報道。孕婦應(yīng)用時必須權(quán)衡利弊。本品是否排入乳汁未定，但在乳母應(yīng)用未發(fā)生問題。本品在小兒應(yīng)用未有充分研究。本品在老年人應(yīng)用未有充分研究，但未見報告發(fā)生問題。下列情況應(yīng)慎用：嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用；閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用；對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性；頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月多巴胺 20mg/2ml 給藥說明：應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。休克糾正時即減

8、慢滴速。遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素（副腎素）AD 1mg/1ml/支【藥理】可興奮、二種受體。 興奮心臟1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加； 興奮-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高； 興奮2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。【應(yīng)用】用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局

9、部止血等。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素（副腎素）AD 1mg/1ml/支【用法】（1）搶救過敏性休克：如青霉素等引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.51mg，也可用0.10.5mg緩慢靜注（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml），如療效不好，可改用48mg靜滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。（2）搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0.250.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)）注射，同時進行心臟按

10、壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進行搶救。（3）治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復(fù)注射一次。（4）與局麻藥合用：加少量（約1200000500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為25g/ml，總量不超過0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。（5）制止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有12000011000溶液的紗布填塞出血處。（6）治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射11000溶液0.20.5ml，必要

11、時再以上述劑量注射一次。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素（副腎素）AD 1mg/1ml/支【不良反應(yīng)】（1）心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。（2）有時可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。（3）用藥局部可有水腫、充血、炎癥?！窘砂Y】（1）下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。（2）用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。（3）每次局麻使用劑量不可超過300g，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。（4）與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。（5）可透過胎盤。（6）抗過敏

12、休克時，須補充血容量。【注意事項】高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。運動員慎用。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素（副腎素）AD 1mg/1ml/支【藥物相互作用】（1）受體阻滯劑以及各種血管擴張藥可對抗本品的加壓作用。（2）與全麻藥合用，易產(chǎn)生心律失常，直至室顫。用于指、趾部局麻時，藥液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而壞死。（3）與洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可致心律失常。（4）與麥角制劑合用，可致嚴(yán)重高血壓和組織缺血。（5）與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動過速。（6）與受體阻滯劑合

13、用，兩者的受體效應(yīng)互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動過緩和支氣管收縮。（7）與其他擬交感胺類藥物合用，心血管作用加劇，易出現(xiàn)副作用。（8）與硝酸酯類合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱。第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月異丙腎上腺素 50mg/2ml/支【藥理毒理】本品為受體激動劑，對1和2受體均有強大的激動作用，對受體幾無作用。主要作用：作用于心臟1受體，使心收縮力增強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓

14、差變大。作用于支氣管平滑肌2受體，使支氣管平滑肌松弛。促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量?！具m應(yīng)癥】（1）治療心源性或感染性休克。（2）治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月異丙腎上腺素 50mg/2ml/支【用法用量】1、救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.51mg。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時，可以本品0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml內(nèi)緩慢靜滴?！静涣挤磻?yīng)】常見的不良反應(yīng)有：口咽發(fā)干、心悸不安；少見的不良反應(yīng)有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等?！窘砂Y】心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細(xì)胞瘤患

15、者禁用?！咀⒁馐马棥?、心律失常并伴有心動過速；心血管疾患、包括心絞痛、冠狀動脈供血不足；糖尿??；高血壓；甲狀腺功能亢進；洋地黃中毒所致的心動過速慎用。2、遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視。3、交叉過敏，病人對其他腎上腺能激動藥過敏者，對本品也常過敏。第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴酚丁胺 20mg/2ml/支 【藥理毒理】對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對2及受體作用相對較小。 能直接激動心臟1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。 可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。 能降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳

16、導(dǎo)。 心肌收縮力有所增強，冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加。 由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。 本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。 【應(yīng)用】用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及術(shù)后低血容量綜合征、慢性充血性心衰。 與硝普鈉合用有協(xié)同作用。其搶救作用較多巴胺持久穩(wěn)定.不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴酚丁胺 20mg/2ml/支【用法用量】成人常用量：將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.510ug/kg給予，在每分鐘15ug/kg以下的劑量時，心率

17、和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘15ug/kg，但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。 給藥說明： 用藥前應(yīng)先補充血容量、糾正血容量。藥液的濃度隨用量和病人所需液體量而定。治療時間和給藥速度按病人的治療效應(yīng)調(diào)整，可依據(jù)心率、血壓、尿量以及是否出現(xiàn)異位搏動等情況。如有可能，應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓、肺楔嵌壓和心排血量。 【不良反應(yīng)】可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。如出現(xiàn)收縮壓增加多數(shù)增高1.332.67KPa（1020mmHg），少數(shù)升高6.67KPa（50mmHg）或更多心率增快（多數(shù)在原來基礎(chǔ)上每分鐘增加510次，少數(shù)可增加30次以上）者，與劑量有關(guān)，應(yīng)減量或暫停用藥。第十六張，

18、PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴酚丁胺 20mg/2ml/支【注意事項】交叉過敏反應(yīng)，對其他擬交感藥過敏，可能對本品也敏感。 對妊娠的影響，在人體應(yīng)用未發(fā)生問題。 本品是否排入乳汁未定，但應(yīng)用未發(fā)生問題。 梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。 下列情況應(yīng)慎用： 心房顫動，多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)，心室率加速，如須用本品，應(yīng)先給予洋地黃類藥； 高血壓可能加重； 嚴(yán)重的機械梗阻，如重度主動脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無效； 低血容量時應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正； 室性心律失?？赡芗又?； 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。 用藥期間應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血

19、壓、心排血量，必要或可能時監(jiān)測肺楔嵌壓。第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月間羥胺（阿拉明） 10mg/1ml/支【藥理】擬腎上腺素藥。主要作用于受體，直接興奮受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌收縮力，正常人心輸出量變化不大，但能使休克患者的心輸出量增加。對心率的興奮不很顯著，很少引起心律失常，無中樞神經(jīng)興奮作用。由于其升壓作用可靠，維持時間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)。連續(xù)給藥時，因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質(zhì)，可使遞質(zhì)減少，內(nèi)在效應(yīng)減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳?！具m

20、應(yīng)癥】1、防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；2、用于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用于輔助性對癥治療；3、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月間羥胺（阿拉明） 10mg/1ml/支【用法用量】1、成人用量：（1）肌內(nèi)或皮下注射：210mg/次（以間羥胺計），由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘；（2）靜脈注射：初量0.55mg，繼而靜滴，用于重癥休克；（3）靜脈滴注：將間羥胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。成人

21、極量一次100mg（每分鐘0.30.4mg）。2、小兒用量：肌內(nèi)或皮下注射：按0.1mg/kg，用于嚴(yán)重休克；靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/平方米，用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月間羥胺（阿拉明） 10mg/1ml/支【不良反應(yīng)】（1）心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異；（2）升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；（3）過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時應(yīng)立即停藥觀察，血

22、壓過高者可用510mg酚妥拉明靜脈注射，必要時可重復(fù)；（4）靜脈滴注時藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫；（5）長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓?！咀⒁馐马棥浚?）甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。（2）血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。（3）本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。（4）給藥時應(yīng)選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。（5）短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減弱。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月去甲腎上腺素 NA 2

23、mg/1ml/支【藥理】主要激動受體，對受體激動作用很弱，具有很強的血管收縮作用， 使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴張），外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。用量按每分鐘0.4g/kg時，受體激動為主；用較大劑量時，以受體激動為主?！具m應(yīng)癥】用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月去甲腎

24、上腺素 NA 2mg/1ml/支【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。1、成人常用量：開始以每分鐘812g速度滴注，調(diào)整滴速以達到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘24g。在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補足血容量。2、小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.020.1g/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。【禁忌癥】禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用，可卡因中毒及心動過速患者禁用?！咀⒁馐马棥咳毖?、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于

25、2022年6月去甲腎上腺素 NA 2mg/1ml/支【不良反應(yīng)】1、藥液外漏可引起局部組織壞死。2、本品強烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。3、應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈，上述反應(yīng)雖屬少見，但后果嚴(yán)重。4、個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。5、在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。6、以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚

26、蒼白、心悸、失眠等。7、逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床提示 擬交感胺類升壓藥若使用不當(dāng)，可使血管強烈收縮，外周阻力增加，心輸出量下降，休克向不可逆方面發(fā)展。因此，使用時應(yīng)遵循適宜的指征和原則，并需不斷積累經(jīng)驗方可達到抗休克的目的。 第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管收縮藥與血管擴張藥的選擇 1. 以外周阻力下降，血壓降低，心輸出量正?；蛏远酁橹鞯母吲诺妥栊托菘耍嘏托菘耍?，見于休克早期，選用收縮血管藥，如：多巴胺、去甲腎上腺素等藥；2. 以微血管痙攣期為主的低排高阻型休克（寒冷型休克）為重癥休克和

27、休克晚期，應(yīng)用擴血管藥。3. 雖然兩類藥物作用相反，但在一定條件下又可能是相輔相成的。目前已被廣泛用于休克的治療。 臨床實踐證明，在單用縮血管或擴血管藥療效不佳的病例或短時難明了休克類型時，先后或同時應(yīng)用兩類藥物往往可以取得事半功倍的效果。如去甲腎上腺素18g/（kgmin）與酚妥拉明或山莨菪堿合用可以獲得較好的微循環(huán)和血壓改善，還能起到防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和抗凝效果。多巴胺2050 g/（kgmin）與硝普鈉540g/（kgmin）聯(lián)用治療急性心肌梗死并發(fā)重癥心源性休克已取得成功。 第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物的濃度 藥物濃度變化使其作用迥異，必須在臨床上密切監(jiān)測，適時適度調(diào)整。如：去甲腎上腺素、多巴胺等，高濃度靜滴時可引起血管強烈收縮，而低濃度靜滴時可使心輸出量增加，外周阻力降低，起到與異丙腎上腺素相類似的作用。在臨床實踐中，使用去甲腎上腺素時應(yīng)低濃度靜滴，以免誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管過度收縮使外周阻力增高，可增加心臟后負(fù)荷，對心功能不良患者極為不利，應(yīng)引起重視。第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月縮血管藥物的速度 靜滴升壓藥的初始速度不宜過快，要求滴速調(diào)節(jié)在維持收縮壓90100mmHg，脈