手術(shù)病人體液平衡和管理

1、關(guān)于手術(shù)病人的體液平衡與管理第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1體液組成成人體液約占總體重的60% （年齡，性別及組織不同體液所 占比例也不同）細(xì)胞內(nèi)液 (40%總體重)細(xì)胞外液 (20%總體重）其中血漿占5%組織間液 占15%第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2血容量指全身的血液的量。正常成人的血容量相當(dāng)于體重的7%-8%即每公斤體重有70-80ml.體重為50kg的人,血量為3500-4000ml。第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3一、體液狀態(tài)評估術(shù)前訪視是了解病人的重要步驟，通過詢問病史，仔細(xì)體檢和查詢實(shí)驗室檢查結(jié)果，可對手術(shù)病人的體液狀態(tài)進(jìn)行初步評估，為

2、制定術(shù)前，術(shù)中液體治療方案提供參考依據(jù)。第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月41.病史（年齡，性別，體重，手術(shù)方式，合并癥，禁食時間等）2.體檢（神志，皮膚，頸靜脈充盈情況，心率，血壓，尿量等）3.實(shí)驗室檢查（血清鈉，尿生化檢查，血液成分Hct,Hb)第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5二、液體種類的選擇晶體液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液510%葡萄糖，0.9%氯化鈉，林格氏液，乳酸林格氏液，醋酸林格氏液膠體包括血制品、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉類第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6三、膠體與晶體的比較制劑 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 膠體較少的輸入起到較好擴(kuò)容效果，擴(kuò)容維持時間長，很

3、少引起外周組織水腫費(fèi)用高，影響凝血，肺水腫，降低腎小球濾過率。晶體費(fèi)用低，增加尿量，補(bǔ)充組織間液短暫改善血流動力學(xué)，外周水腫，肺水腫第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7四、術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案術(shù)中所需輸入液體總量的計算公式如下：輸入液體總量=補(bǔ)償性擴(kuò)容+生理需要量+累計缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月81、補(bǔ)償性擴(kuò)容由于麻醉本身可引起一定范圍的血管擴(kuò)張和心功能抑制，故在麻醉前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性擴(kuò)容，以彌補(bǔ)麻醉導(dǎo)致的相對性容量不足，一般在麻醉前或誘導(dǎo)的同時就必須靜滴5-7ml/kg的平衡液來實(shí)施補(bǔ)償。第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、92、生理需要量體重 與 輸入速度第一個10kg 40 ml/h第二個10kg 20 ml/h以后每個10kg 10 ml/h50kg：402010101090ml/h5kg滿月20ml/h10kg嬰兒40ml/h20kg幼兒60ml/kg30kg學(xué)齡70ml/kg40kg高年級80ml/h50kg小個子90ml/h60kg中個子100ml/h80kg大個子120ml/h第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月103、累計缺失量以禁食8 小時，體重60kg 的患者為例，液體的缺失量約為100ml/h8 h800ml部分患者術(shù)前存在非正常的體液丟失，如術(shù)前嘔吐、腹瀉、利尿麻醉前的不顯性過度失

5、液，包括過度通氣、發(fā)熱、出汗等第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月114、繼續(xù)損失量指術(shù)中額外損失的量如血，腹水等。液體治療時失血量與晶體容積為1：3失血量與膠體容積為1：1若失血2ml,則可輸1ml濃縮紅細(xì)胞，再輸1ml的平衡液來補(bǔ)充。濃縮RBC=（所需Hct-實(shí)測Hct)55體重0.6腹水和胸腔滲出液適合用平衡液補(bǔ)充。第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月125、第三間隙缺失量補(bǔ)充晶體液：小手術(shù) （輕度創(chuàng)傷）： 4 ml/（kg/h）中等手術(shù)（中度創(chuàng)傷）：6 ml/（kg/h）大手術(shù) （嚴(yán)重創(chuàng)傷）： 8 ml/（kg/h）第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13

6、制定術(shù)中輸液計劃步驟：1.術(shù)前評估病人生理狀態(tài)，計算已缺失量。2.計算每小時生理需要量。3.計算禁食所造成的缺失量。4.估計麻醉方式將引起的相對容量不足，所需擴(kuò)容量。5.評估手術(shù)中的出血量。6.評估手術(shù)中蒸發(fā)和組織液滲出所丟失的量第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14舉例：60kg，小手術(shù)2h補(bǔ)償擴(kuò)容量5ml/kg60kg=300ml生理需要:40+20+10+10+10+10100ml/h術(shù)中2h生理需要： 200ml累計缺失量：禁食8h，800ml(第1小時輸1/2余在第2-3小時輸完）2h手術(shù)蒸發(fā)：4ml/kg/h60kg2h480ml出血：忽略術(shù)中補(bǔ)液：1780ml第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月15五、監(jiān)測血容量的方法HR, BP,尿量（1ml/kgh）：不是手術(shù)結(jié)束時看尿量，要每小時看并記錄頸靜脈充盈度，肢端皮膚色澤、溫度CVP：412 cmH2O, 第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月16六、總結(jié)臨床實(shí)施液體治療方案過程中，切忌機(jī)械地實(shí)施液體治療計劃，須加強(qiáng)監(jiān)測工作，及時了解手術(shù)病人情況的變化，依據(jù)血流動力學(xué)和組織氧合等指標(biāo)所提供的反饋信息，相應(yīng)地調(diào)整輸液量，種