護(hù)理中針刺傷預(yù)防和處理

1、關(guān)于護(hù)理中針刺傷的預(yù)防和處理第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義針刺傷 是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。 第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)烙嬦t(yī)務(wù)人員大約有： 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV污染的針頭或銳器傷致感染性疾病傳播的幾率： 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0%第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)生在學(xué)校就缺少職業(yè)防護(hù)知識的學(xué)習(xí),在臨床實習(xí)中缺乏職業(yè)安全的教育與指導(dǎo),又由于實踐經(jīng)驗少、以及技術(shù)上的生疏

2、,使其銳器傷發(fā)生的危險性大大增加。 加強(qiáng)安全防護(hù)教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。 第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的原因和預(yù)防2針刺傷的處理流程3針刺傷的危害1第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人類免疫缺陷病毒（HIV ）心理影響 產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。 少部分懷有僥幸心理。第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus )引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很

3、強(qiáng)，在零下20度時可存活20年，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時 。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性 。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐?、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝兩對半是最常用的乙肝病毒感染檢測血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對，即表面抗原(HBsAg )和表面抗體(抗HBs或HBsAb )、e 抗原(HBeAg )和 e 抗體(抗HBe 或HBeAb )、核心抗原(HBcAg )和核心抗體(抗HBc或HBcAb

4、)。乙肝兩對半又稱乙肝五項，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。 第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1982年，這種新的疾病被命名為： “獲得性免疫缺陷綜合征”艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus ，簡稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病病毒感染者： 是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人： 指的

5、是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月已證明：共同工作、勞動一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病病毒的特點:主要攻擊機(jī)體的 T 淋巴細(xì)胞;病毒在 血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精

6、、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對0.1%甲醛溶液、紫外線和r 射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活 。離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感

7、染。 第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS可分為三期： （ Acquired Immune Deficiency Syndrome ）窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周3個月，少數(shù)人可到4或5個月，很少超過6個月。 目前國際公認(rèn)的窗口期是6個月。窗口期血液HIV抗體 檢測為陰性。窗口期第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀之前的無癥狀時期，稱為“潛伏期”。持續(xù)時間可短至數(shù)月，長至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-1

8、0年 。潛伏期的長短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見的癌瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機(jī)會性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月被針頭刺傷后 是否會感染HBV 等傳染性疾??？討 論第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、針刺傷的危害風(fēng)險相關(guān)因素通常包括：刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、 污染的血量、接觸的途徑等。病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。 是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即

10、作用，將其清除，阻止感染，并不會傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗1、接種時間 乙型肝炎疫苗全程接種共3 針，按照0、1、6 個月程序，即接種第1 針疫苗后，間隔1 及6 個月注射第2 及第3 針疫苗。2、接種人群第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗3、接種疫苗前，常規(guī)進(jìn)行肝功能和乙肝兩對半檢測。4、第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗5、乙肝疫苗加強(qiáng)針就是當(dāng)注射乙肝疫苗后，體內(nèi)就會產(chǎn)生抗體（一種免疫球蛋白），抗

11、體有一定的半衰期，當(dāng)下降到一定水平時，不足以起保護(hù)作用，可通過再次注射疫苗，刺激機(jī)體，產(chǎn)生和提高抗體水平。這時注射的乙肝疫苗就稱之為乙肝疫苗加強(qiáng)針。第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗接種禁忌：第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗接種禁忌：第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 接觸血量愈大、接觸時間愈長，機(jī)體獲得病原的數(shù)量越多，感染機(jī)率也就更高。 第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理人員防范意識薄弱。操作行為不規(guī)范。護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)療操作環(huán)境的影響。護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。二、針刺傷的原因第二

12、十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不安全的設(shè)備不良的環(huán)境不安全的動作第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的預(yù)防加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識。規(guī)范操作行為。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。 提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報制度。第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針尖和利器損傷發(fā)生的時間使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月使用前損傷非感染危險例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)。應(yīng)用重新蓋帽裝置。第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2

13、022年6月第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用中損傷原因構(gòu)成感染危險抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時穿刺中，拔除導(dǎo)管芯第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月戴手套；整個過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。預(yù)防使用中損傷護(hù)士在接觸患者時要戴手套進(jìn)行操作，若手上有傷口時要戴雙層乳膠手套

14、如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%0.25%第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移 去未蓋帽的針頭。運(yùn)輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月使用后、丟棄前損傷原因：拆卸一次性注射器再利用預(yù)防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。

15、分離使用過的注射器針頭第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭禁止用手移去注射器針頭禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部預(yù)防使用后、丟棄前損傷使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱（應(yīng)放在使用處）必需時應(yīng)使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖四個禁止第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 丟棄過程中損傷構(gòu)成感染的危險性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。 第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不合適丟棄導(dǎo)致的損傷第四十張，PPT共五十一頁，

16、創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時料理場地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月廢棄物處置產(chǎn)品收集箱允許同時丟棄注射器和針尖； 密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、針刺傷的處理 當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早處理、早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動清水沖洗。傷口應(yīng)用消毒

17、液侵泡或涂抹消毒。包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月刺傷后應(yīng)在24h 內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1 個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗第1針30g 第2、3針各10g ；被HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV 抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周

18、及6個月監(jiān)測HIV抗體。必要時同時抽患者血對比。 第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防性用藥 若被艾滋病病毒污染針頭所刺傷，應(yīng)在4h內(nèi)，最遲不超過24h進(jìn)行預(yù)防用藥，可用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑給予預(yù)防。即使超過24h，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。也可采取預(yù)防接種方法，對高危人群進(jìn)行接種，可預(yù)防某些血液性疾病(如乙肝等)的發(fā)生。 第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。注 意： 在最初612周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 相關(guān)管理層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極關(guān)心傷者，及時有效地采取預(yù)防補(bǔ)救措施。做好傷者的心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)護(hù)士戰(zhàn)勝恐懼、戰(zhàn)勝疾病的信心。完善職業(yè)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化評估體系，盡