護(hù)理中針刺傷預(yù)防和處理

1、關(guān)于護(hù)理中針刺傷的預(yù)防和處理第一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義針刺傷 是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。 第二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)烙?jì)醫(yī)務(wù)人員大約有： 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV污染的針頭或銳器傷致感染性疾病傳播的幾率： 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0%第三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)生在學(xué)校就缺少職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí),在臨床實(shí)習(xí)中缺乏職業(yè)安全的教育與指導(dǎo),又由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少、以及技術(shù)上的生疏

2、,使其銳器傷發(fā)生的危險(xiǎn)性大大增加。 加強(qiáng)安全防護(hù)教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。 第四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的原因和預(yù)防2針刺傷的處理流程3針刺傷的危害1第五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人類免疫缺陷病毒（HIV ）心理影響 產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。 少部分懷有僥幸心理。第六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus )引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很

3、強(qiáng)，在零下20度時(shí)可存活20年，在37度時(shí)可存活7天，在55度時(shí)仍然能存活6小時(shí) 。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性 。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸。患者血液、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。第七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝兩對(duì)半是最常用的乙肝病毒感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即表面抗原(HBsAg )和表面抗體(抗HBs或HBsAb )、e 抗原(HBeAg )和 e 抗體(抗HBe 或HBeAb )、核心抗原(HBcAg )和核心抗體(抗HBc或HBcAb

4、)。乙肝兩對(duì)半又稱乙肝五項(xiàng)，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽(yáng)、小三陽(yáng)。 第八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1982年，這種新的疾病被命名為： “獲得性免疫缺陷綜合征”艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus ，簡(jiǎn)稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。第九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病病毒感染者： 是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒(méi)有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人： 指的

5、是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。第十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過(guò)胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）第十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月已證明：共同工作、勞動(dòng)一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等第十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病病毒的特點(diǎn):主要攻擊機(jī)體的 T 淋巴細(xì)胞;病毒在 血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時(shí)，用70%的酒精

6、、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇水和0.3%過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對(duì)0.1%甲醛溶液、紫外線和r 射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活 。離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感

7、染。 第十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AIDS可分為三期： （ Acquired Immune Deficiency Syndrome ）窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期第十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周3個(gè)月，少數(shù)人可到4或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。 目前國(guó)際公認(rèn)的窗口期是6個(gè)月。窗口期血液HIV抗體 檢測(cè)為陰性。窗口期第十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀之前的無(wú)癥狀時(shí)期，稱為“潛伏期”。持續(xù)時(shí)間可短至數(shù)月，長(zhǎng)至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-1

8、0年 。潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。第十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見(jiàn)的癌瘤。常見(jiàn)癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。第十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月被針頭刺傷后 是否會(huì)感染HBV 等傳染性疾?。坑?論第十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

9、針刺傷的危害風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素通常包括：刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、 污染的血量、接觸的途徑等。病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時(shí)間、使用時(shí)的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。第十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。 是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。第二十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即

10、作用，將其清除，阻止感染，并不會(huì)傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。第二十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗1、接種時(shí)間 乙型肝炎疫苗全程接種共3 針，按照0、1、6 個(gè)月程序，即接種第1 針疫苗后，間隔1 及6 個(gè)月注射第2 及第3 針疫苗。2、接種人群第二十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗3、接種疫苗前，常規(guī)進(jìn)行肝功能和乙肝兩對(duì)半檢測(cè)。4、第二十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗5、乙肝疫苗加強(qiáng)針就是當(dāng)注射乙肝疫苗后，體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生抗體（一種免疫球蛋白），抗

11、體有一定的半衰期，當(dāng)下降到一定水平時(shí)，不足以起保護(hù)作用，可通過(guò)再次注射疫苗，刺激機(jī)體，產(chǎn)生和提高抗體水平。這時(shí)注射的乙肝疫苗就稱之為乙肝疫苗加強(qiáng)針。第二十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗接種禁忌：第二十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗接種禁忌：第二十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 接觸血量愈大、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)，機(jī)體獲得病原的數(shù)量越多，感染機(jī)率也就更高。 第二十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理人員防范意識(shí)薄弱。操作行為不規(guī)范。護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)療操作環(huán)境的影響。護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。二、針刺傷的原因第二

12、十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不安全的設(shè)備不良的環(huán)境不安全的動(dòng)作第二十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的預(yù)防加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。規(guī)范操作行為。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。 提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。實(shí)行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報(bào)制度。第三十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置第三十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用前損傷非感染危險(xiǎn)例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)。應(yīng)用重新蓋帽裝置。第三十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

13、022年6月第三十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 使用中損傷原因構(gòu)成感染危險(xiǎn)抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)穿刺中，拔除導(dǎo)管芯第三十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月戴手套；整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人；將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接。預(yù)防使用中損傷護(hù)士在接觸患者時(shí)要戴手套進(jìn)行操作，若手上有傷口時(shí)要戴雙層乳膠手套

14、如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過(guò)有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%0.25%第三十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移 去未蓋帽的針頭。運(yùn)輸使用過(guò)得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。第三十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用后、丟棄前損傷原因：拆卸一次性注射器再利用預(yù)防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過(guò)的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。

15、分離使用過(guò)的注射器針頭第三十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁止使用雙手重新蓋帽使用過(guò)的針頭禁止用手移去注射器針頭禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部預(yù)防使用后、丟棄前損傷使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱（應(yīng)放在使用處）必需時(shí)應(yīng)使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖四個(gè)禁止第三十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 丟棄過(guò)程中損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無(wú)針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。 第三十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合適丟棄導(dǎo)致的損傷第四十張，PPT共五十一頁(yè)，

16、創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時(shí)料理場(chǎng)地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無(wú)法接觸接觸到的地方。第四十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廢棄物處置產(chǎn)品收集箱允許同時(shí)丟棄注射器和針尖； 密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。第四十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、針刺傷的處理 當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早處理、早報(bào)告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。第四十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動(dòng)清水沖洗。傷口應(yīng)用消毒

17、液侵泡或涂抹消毒。包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度第四十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境第四十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月刺傷后應(yīng)在24h 內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1 個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月注射乙肝疫苗第1針30g 第2、3針各10g ；被HIV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV 抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷后第4周、第8周、第12周

18、及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。 第四十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防性用藥 若被艾滋病病毒污染針頭所刺傷，應(yīng)在4h內(nèi)，最遲不超過(guò)24h進(jìn)行預(yù)防用藥，可用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑給予預(yù)防。即使超過(guò)24h，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。也可采取預(yù)防接種方法，對(duì)高危人群進(jìn)行接種，可預(yù)防某些血液性疾病(如乙肝等)的發(fā)生。 第四十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傷后48h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表，72小時(shí)內(nèi)抽血檢測(cè)，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。注 意： 在最初612周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。第四十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 相關(guān)管理層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極關(guān)心傷者，及時(shí)有效地采取預(yù)防補(bǔ)救措施。做好傷者的心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)護(hù)士戰(zhàn)勝恐懼、戰(zhàn)勝疾病的信心。完善職業(yè)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系，盡