2傷口換藥及注意事項(xiàng)課件

1、傷口換藥技巧及注意事項(xiàng) 閆琪2019年10月 有傷口時(shí)你怎么處理？用雙氧水消毒？涂碘伏、紅藥水、紫藥水呢？服用抗生素？如何恰當(dāng)?shù)奶幚恚喊z查傷口、清除膿液、分泌物及壞死組織、清潔創(chuàng)面及覆蓋敷料和包扎等等-換藥術(shù)換藥不能簡(jiǎn)單的理解為更換敷料，它是預(yù)防和控制傷口或創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作，也是創(chuàng)面床準(zhǔn)備的重要手段。換藥術(shù)的基本原則嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則 順序：清潔創(chuàng)面污染創(chuàng)面感染創(chuàng)面減少交叉感染原則 兩個(gè)患者在同一病室、同一時(shí)間內(nèi)換藥遵循減少損傷、減輕疼痛的原則換藥前的準(zhǔn)備工作1、換藥環(huán)境和時(shí)間：空氣清潔、光線充足、 溫 度適宜、避免患者不便等2、患者準(zhǔn)備：

2、做好解釋，取得合作；保持舒適體位，創(chuàng)面充分暴露3、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備；了解患者的基本 情況4、換藥用品的準(zhǔn)備：根據(jù)患者創(chuàng)面準(zhǔn)備用物 換藥術(shù)的基本操作創(chuàng)面評(píng)估引流通暢 藥物 敷料包扎固定清潔創(chuàng)面換藥術(shù)的基本操作去除敷料（1）去除外敷料 一手輕壓皮膚，另一只手緊貼皮面（即與皮膚表面平行）向相反的皮膚取下，垂直向下撕拉，以免造成疼痛或物理性損傷。 膠布粘有毛發(fā)，順毛發(fā)生長(zhǎng)方向撕除或剪去部分毛發(fā)。難以撕除膠布者用NS浸濕膠布或?qū)Ｓ萌苣z劑后再去除敷料。 使用剪刀或刀片去除外敷料，注意動(dòng)作輕柔，勿傷及病人。用完的刀片應(yīng)放入銳氣盒內(nèi)，以免發(fā)生不良后果。換藥術(shù)的基本操作去除敷料（2）去除傷口內(nèi)層敷料及引流

3、物 *用無(wú)菌鑷子取下敷料，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長(zhǎng)軸方向進(jìn)行 *若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結(jié)成痂，用生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順傷口長(zhǎng)軸揭去，防止用力揭開(kāi)造成疼痛、出血、肉芽組織損傷等 *在換藥過(guò)程中兩把鑷子要保持其中一把始終處于相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)，不可潔污不分，隨意亂用 *取下的污敷料用放于黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染以無(wú)菌生理鹽水棉棒由中央往外環(huán)狀將傷口清潔干凈換藥的TIME原則T （tissue） -處理沒(méi)有活力的組織和修補(bǔ)缺損I （infection）- 控制感染和炎癥反應(yīng)M（moisture） - 依靠換藥方法或敷料的選擇，保持創(chuàng)面正常的溫度為肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面上皮

4、化創(chuàng)造條件E （Edge ） -促進(jìn)上皮化常見(jiàn)傷口護(hù)理錯(cuò)誤觀念-1傷口必須勤換藥是不對(duì)的依傷口性質(zhì)及愈合階段，決定換藥次數(shù)，傷口只要保持清潔，不需每天換藥。任何傷口都涂碘伏是不對(duì)的消毒水如雙氧水、碘伏會(huì)破壞肉芽組織，減少白細(xì)胞活性，如定要用應(yīng)在擦碘伏后，立即以生理食鹽水沖洗。必用抗生素是不對(duì)的除非傷口已感染，否則盡量不要使用抗生素藥膏，以免影響傷口愈合。常見(jiàn)傷口護(hù)理錯(cuò)誤觀念-2傷口要馬上縫合是不對(duì)的腔洞式深部傷口須先放置松散紗布或引流管，移除傷口壞死組織，待傷口干凈后再縫合。傷口基部保持干燥是不對(duì)的需保持傷口適度濕潤(rùn)，挑選防水、隔絕細(xì)菌、不沾粘、保濕、適度透氣、減輕傷口碰撞疼痛等作用之敷料。根

5、據(jù)國(guó)外科學(xué)家所做實(shí)驗(yàn)顯示，傷口在適度濕潤(rùn)環(huán)境下，其細(xì)胞再生能力和游移速度較快，復(fù)原速度會(huì)比在完全干燥環(huán)境下快一倍。傷口照護(hù)流程收集傷口相關(guān)病史傷口床評(píng)估太干感染過(guò)度浸潤(rùn) 傷口護(hù)理目標(biāo)傷口照護(hù)措施結(jié)果評(píng)值肉芽組織增生換藥注意事項(xiàng) -1換藥前后需及時(shí)洗手換藥時(shí)，勿打噴嚏、咳嗽、笑勿碰及無(wú)菌物，以免污染。躁動(dòng)不安的病患在換藥時(shí)予適當(dāng)?shù)募s束。準(zhǔn)備用物時(shí)，采用外科無(wú)菌技術(shù)。任何消毒棉球只能由內(nèi)往外擦拭一次，用后丟黃塑料袋內(nèi)。更換敷料時(shí)，應(yīng)盡量減少傷口暴露的時(shí)間。使用敷料或包扎傷口，要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊。換藥注意事項(xiàng) -2包扎時(shí)，從身體遠(yuǎn)端進(jìn)行到近端，以促進(jìn)靜脈回流。換藥時(shí)須戴口罩，防止微生物

6、由醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳播。傷口敷料滲出超過(guò)50%時(shí)，需隨時(shí)換藥。換藥時(shí)應(yīng)由干凈的傷口先換，再換污染傷口。術(shù)后遺留于皮膚之消毒藥水用水毛巾擦拭之。換藥后污敷料置放于感染性廢棄物垃圾桶內(nèi)處理。換藥注意事項(xiàng) -3如傳染病患，應(yīng)使用單一換藥包(如肝炎綠膿桿菌蜂窩組織炎等)。消毒傷口最好采用沖洗方式，以減少棉簽上的棉絮掉落傷口基部組織，影響傷口愈合。遇小傷口換藥時(shí)，以治療盤(pán)盛換藥包、敷料、棉簽及碘伏液小罐等，端至病人床位按換藥程序執(zhí)行。傷口疼痛厲害者，可于換藥前依醫(yī)囑給予止痛劑。換藥注意事項(xiàng) -4接觸病人傷口的鑷子就不能直接接觸換藥車(chē)上的無(wú)菌物品。保持傷口引流管通暢。拆線后傷口有裂開(kāi)情形應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。飲食攝取

7、維生素C及高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合。傷口縫合后注意事項(xiàng)傷口縫合后，請(qǐng)保持傷口敷料干燥。傷口敷料弄濕時(shí)，請(qǐng)迅速除去濕紗布換藥。復(fù)雜性傷口，請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生指示返院換藥。避免吃剌激性食物，如煙、酒、辣椒等。避免日曬及流汗。傷口能否拆線，要按照醫(yī)生指示。傷口周?chē)つw的護(hù)理清洗皮膚時(shí)運(yùn)用值微酸性清潔液，勿使用肥皂或消毒液。清洗后用乳液擦拭皮膚，預(yù)防皮膚干燥。水溫不可太高，因會(huì)造成皮膚發(fā)癢、潮紅、皮膚落屑問(wèn)題。會(huì)陰部傷口周?chē)つw護(hù)理身體沐浴次數(shù)夏天一天一次；冬天二天一次。會(huì)陰部必須每天清潔一次。但會(huì)陰部有傷口時(shí)須q8h清潔一次。傷口清洗注意事項(xiàng)傷口為中心，依邊緣向外2-3公分毛發(fā)應(yīng)清除沖洗傷口范圍須大于傷口基

8、部范圍半徑至少五公分以上。以沖洗方式清洗傷口，使用20cc空針接上18號(hào)針頭,裝滿生理鹽水距離傷口三公分處沖洗。若使用棉簽清洗傷口時(shí) ，須將棉簽頭整個(gè)沾濕才可擦拭傷口，以免棉屑?xì)埩粼趥诮M織上影響傷口愈合。使用棉簽消毒傷口注意事項(xiàng)平面性傷口由內(nèi)往外擦拭，清洗范圍需超過(guò)傷口基部范圍半徑至少五公分以上。瘺管式傷口棉簽須采以同一方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)去，同一方向旋轉(zhuǎn)出來(lái), 預(yù)防棉簽頭掉落傷口內(nèi)。傷口敷料更換注意事項(xiàng)傷口敷料分泌物濕度若50%需縮短換藥時(shí)間。分泌量少但敷料由透明轉(zhuǎn)為淡黃色時(shí)，即表示敷料需要更換。測(cè)量傷口注意事項(xiàng)傷口測(cè)量尺，采丟棄式量尺使用，避免交互感染。測(cè)量傷口以病患頭部為中心每次測(cè)量需用相同工具

9、和方法測(cè)量傷口注意事項(xiàng)傷口處理記錄內(nèi)容應(yīng)包括傷口部位、種類(lèi)、大小、潛行方向、層級(jí)、基部顏色、分泌物性狀及換藥方式，膠帶正確使用法須施以指壓使膠帶和皮膚達(dá)到最佳密合效果以保持粘性穩(wěn)定高度透氣性弱酸性安全性高粘性需穩(wěn)定牢靠對(duì)皮膚溫和如何選用合適的膠帶臨床使用膠帶常見(jiàn)問(wèn)題水腫破皮發(fā)紅過(guò)敏反應(yīng)接觸性皮膚炎6膠帶使用技巧足夠的指壓避免粘貼于關(guān)節(jié)部位避免重復(fù)粘貼粘貼膠帶時(shí)皮膚表面需清潔、干燥。與皮膚接觸處時(shí)，勿將膠帶拉緊或用力。平放貼著處，由中間向兩側(cè)施以指壓推平固定敷料邊緣，粘著于皮膚上的膠帶長(zhǎng)寬度，至少保留 2.5公分膠帶一端處需作反折以方便撕除膠帶粘貼膠帶時(shí)為確保粘著牢固，需持續(xù)向膠帶邊緣及兩側(cè)施以指壓推平膠帶黏貼方向原則避免黏貼于關(guān)節(jié)處避免和肌肉走向平行黏貼因易移動(dòng)而松脫黏貼膠帶時(shí)禁忌不可先固定膠帶的一側(cè)，加上拉力后再固定另一側(cè)，因會(huì)造成皮膚表面削力形成導(dǎo)致水泡或紅腫皮膚破損問(wèn)題削力預(yù)防膠布傷害皮膚護(hù)理措施剪一小塊保護(hù)皮黏貼在欲貼膠帶的皮膚上，再將膠帶貼在保護(hù)皮上。若保護(hù)皮沒(méi)有脫落，可貼一星期換藥時(shí)減少膠帶黏貼于病人皮膚上，四肢可用繃帶代替膠布固定敷料。若傷口周?chē)つw非常脆弱時(shí)，最外層干紗布覆蓋傷口范圍可加大，用兩條適當(dāng)寬度膠帶黏貼即可。其目的為減少膠帶黏貼皮膚造成破損。膠帶正確撕除方法一手按住皮膚，另一手將有反折膠帶末端完全握