外科學(xué)課件：介入放射學(xué)

1、介入放射學(xué)Interventional Radiology介入放射學(xué)（Interventional Radiology）由美國(guó)著名放射學(xué)家Margulis 1967年首先提出，是70年代后期發(fā)展起來(lái)的一門新興的邊緣學(xué)科。什么是介入？病例1男，53歲，肝區(qū)不適、乏力、厭食1個(gè)月。甲胎蛋白大于800同一病例病例2男，60歲，左下肢突然腫脹、疼痛2天，彩超示左側(cè)股靜脈和腘靜脈血栓形成。診斷：左下肢深靜脈血栓形成。病例3女，71歲，劍突下疼痛3個(gè)月，鞏膜和周身皮膚黃染伴皮膚瘙癢1周，CA19-9和CEA高病例4女，70歲，膽囊癌晚期，梗阻性黃疸介入術(shù)后2個(gè)月，出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，無(wú)緩解什么是介入？介入放射

2、學(xué)是以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ), 在影像的監(jiān)視下, 利用導(dǎo)管、穿刺等技術(shù)，取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，明確病變性質(zhì)以及對(duì)一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療的一個(gè)新技術(shù)學(xué)科。它以獨(dú)特的學(xué)科和技術(shù)特點(diǎn)，介入各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，躋身于各個(gè)學(xué)科之間，成為影像醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。主要導(dǎo)向設(shè)備X線透視DSA超聲CTMRI輔助設(shè)備：高壓注射器介入放射學(xué)使用的器材穿刺針血管穿刺針活檢穿刺針其他穿刺針導(dǎo)管常規(guī)造影導(dǎo)管微導(dǎo)管球囊導(dǎo)管特殊導(dǎo)管導(dǎo)絲常規(guī)導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲交換導(dǎo)絲特殊導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘普通導(dǎo)管鞘特殊導(dǎo)管鞘永久或暫時(shí)留置物導(dǎo)管囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流管壁結(jié)構(gòu)：均質(zhì)塑料管或管壁內(nèi)含鋼絲網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)管的形狀：導(dǎo)管規(guī)格：管徑用F表示，1F=

3、0.333mm永久或暫時(shí)留置物內(nèi)涵管膽道內(nèi)涵管輸尿管雙J內(nèi)涵管內(nèi)支架金屬內(nèi)支架可溶性內(nèi)支架過(guò)濾器不同種類的支架（一）螺旋式支架自膨脹式支架球囊擴(kuò)張式支架前列腺支架介入放射學(xué)使用的藥物造影劑增加血管或其他腔隙與周圍組織的對(duì)比度血管擴(kuò)張藥物根據(jù)不同的造影目的改變血流分布血管收縮藥物根據(jù)不同的造影目的或栓塞目的，改變血流分布抗凝劑肝素鈉抗癌藥物治療腫瘤、消除宮外孕存活胎兒腎上腺皮質(zhì)激素防止過(guò)敏反應(yīng)、治療非特異性炎癥栓塞物質(zhì)阻斷血流或改變血流方向，分為短期、中期和永久性栓塞。介入放射學(xué)分類按系統(tǒng)分類血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)按技術(shù)分類穿刺術(shù)灌注與栓塞術(shù)成形術(shù)其他：TIPS、取異物、留置過(guò)濾

4、器等介入放射學(xué)分類方法（一）血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)其他（包括兩者的結(jié)合）血管系統(tǒng)介入放射學(xué)各種血管造影術(shù)利用血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的藥物灌注與栓塞術(shù)恢復(fù)血管形態(tài)的成形術(shù)穿刺是各種介入放射學(xué)的基礎(chǔ)1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，由于該法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無(wú) 需縫合血管，完全替代了 以往的手術(shù)切開的方法， 很快被廣泛采用，成為介 入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。Dr.Seldinger插管技術(shù): Seldinger技術(shù)灌注與栓塞術(shù)治療各種腫瘤、出血及特發(fā)性炎癥消除器官功能，治療器官功能亢進(jìn)治療一些血管畸型和血流動(dòng)力學(xué)異常的疾病成形術(shù)治療各種原因造成的各種管

5、腔器官的狹窄、閉塞或形成一個(gè)新的管腔，通過(guò)恢復(fù)和/或改變血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到對(duì)疾病進(jìn)行治療的目的。非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)各種穿刺與引流術(shù)恢復(fù)各種管腔形態(tài)的成形術(shù)非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)及融核術(shù)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。管道狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入成形。國(guó)內(nèi)介入放射學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀我國(guó)的介入放射學(xué)研究和應(yīng)用始于20世紀(jì)70年代后期，上海、貴陽(yáng)、鄭州、武漢率先開展此項(xiàng)工作，并為介入放射學(xué)在我國(guó)的普及做出了巨大貢獻(xiàn)。近2

6、0年來(lái)，我國(guó)在介入診斷、治療技術(shù)及其基礎(chǔ)應(yīng)用的研究、相關(guān)器械的研制開發(fā)等方面都取得了很大的進(jìn)展。其中腫瘤的介入治療，尤其是中晚期肝癌的化療栓塞，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)（TIPSS），Budd-Chiari綜合征的介入治療，支氣管動(dòng)脈藥物灌注及栓塞治療肺癌和大咯血，瓣膜成形術(shù)治療二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和內(nèi)支架置入，腦血管病的介入治療等，療效優(yōu)良，某些方面達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。1986年中華放射學(xué)會(huì)在山東濰坊召開首屆介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議衛(wèi)生部1990年4月專門發(fā)出了關(guān)于將具備一定條件的放射科改為臨床科室的通知，從管理體制上確立了介入放射學(xué)的作用和地位，全國(guó)各地不同程度地開展了介入

7、診療工作，一些大的醫(yī)院專門成立了介入病房及研究室。1996年11月，國(guó)家科委、衛(wèi)生部、醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開的介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研討會(huì)，確立了介入放射學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位，即介入放射學(xué)與內(nèi)科、外科并列為三大 診療技術(shù)。1997年國(guó)家科委、衛(wèi)生部聯(lián)合將介入放射學(xué)項(xiàng)目列為“九五”攻關(guān)課題經(jīng)導(dǎo)管栓塞技術(shù)在選擇性插管和血管造影的基礎(chǔ)上，經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)以導(dǎo)管將栓塞物有控制的注入到病變或器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的。臨床應(yīng)用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能短期栓塞物血凝塊（Gore） 自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質(zhì)之

8、一，容易取得。它的彈性好，便于從導(dǎo)管中注入，不存在生物適應(yīng)性問(wèn)題。在沒(méi)有臟器遠(yuǎn)端梗塞時(shí)，被栓的動(dòng)脈并沒(méi)有急性或慢性炎癥改變。在624小時(shí)分裂消散。栓塞物質(zhì)中期栓塞物明膠海綿 (GS:Gelating Sponge)：是一種無(wú)毒、無(wú)抗原性的蛋白膠類物質(zhì)，根據(jù)需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價(jià)值的栓塞材料。制備方便、價(jià)格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優(yōu)良的可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后1419天開始吸收，3個(gè)月后組織的病理學(xué)檢查可見完全吸收。屬中期栓塞物質(zhì)。碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬細(xì)胞或血流的部位1-2周消失。肝動(dòng)脈內(nèi)注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。 栓塞物質(zhì)

9、明膠海綿栓塞物質(zhì)長(zhǎng)期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一種海綿樣物質(zhì)，有大小不等的孔，可壓縮到1/151/10體積，遇水時(shí)很快膨脹，所以有繼發(fā)性膨脹的好處。不被機(jī)體吸收，自身化學(xué)降解十分緩慢，可造成血管的長(zhǎng)期阻塞；生物相容性好，不招致嚴(yán)重炎性和異物反應(yīng)；很少引起血管痙攣?？蓧嚎s性和再膨脹性優(yōu)于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數(shù)較大，注射較困難。 長(zhǎng)期栓塞物無(wú)水酒精是一種良好的血管內(nèi)組織壞死劑。它容易取得，本身就是滅菌的，不必另行制備，注射容易，且可通過(guò)最細(xì)的導(dǎo)管釋放。具有強(qiáng)烈的局部作用而沒(méi)有嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，安全可靠，栓塞后側(cè)支循環(huán)不易建立，因而被廣泛應(yīng)用。 長(zhǎng)期栓塞物金屬鋼圈（Ste

10、el coil）：鋼圈全長(zhǎng)均附有Dacron線，用以阻滯血流并構(gòu)成血凝塊。為永久性栓塞物質(zhì)。栓塞定位準(zhǔn)確，能通過(guò)較細(xì)的導(dǎo)管完成較大直徑的血管栓塞。能由X線平片長(zhǎng)期隨訪觀察。不銹鋼圈適用于動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、真性與假性動(dòng)脈瘤的栓寒；腫瘤的術(shù)前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動(dòng)脈內(nèi)化療灌注前作血流改道的栓塞等。 栓塞物質(zhì)金屬鋼圈可脫離球囊男，41，結(jié)核 大量咯血男，9歲，反復(fù)大量咯血，內(nèi)科治療無(wú)效。男，51歲，大量咯血，內(nèi)科止血無(wú)效1998/11術(shù)前MRI1998/11CTAPCTA2000/11CTAP復(fù)查2001/7CTAP復(fù)查栓塞術(shù)的注意事項(xiàng)適應(yīng)癥和禁忌癥判斷術(shù)前充分造影超選擇插管栓塞劑選擇

11、栓塞劑的可視性動(dòng)態(tài)監(jiān)視避免返流和誤栓神經(jīng)系統(tǒng):避免氣體栓塞栓塞后造影栓塞治療的反應(yīng)和并發(fā)癥栓塞后綜合征：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。并發(fā)癥：誤栓、繼發(fā)感染等經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物治療血管收縮治療：加壓素胃底食管靜脈曲張出血胃粘膜彌漫性出血潰瘍出血下胃腸道出血經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物治療化療藥物灌注治療：局部藥物濃度高，提高療效全身藥物濃度低，副作用低方法：一次性灌注留管連續(xù)灌注球囊阻塞灌注藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物治療溶栓治療：可用于：冠狀動(dòng)脈溶栓、腦動(dòng)脈溶栓、周圍血管溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)是經(jīng)導(dǎo)管等機(jī)械擴(kuò)張或再通動(dòng)脈硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變，包括：球囊血管成形術(shù)激光血管成

12、形術(shù)粥樣斑塊切除術(shù)血管內(nèi)支架術(shù)（支撐器）PTCA頸動(dòng)脈支架鎖骨下動(dòng)脈支架外傷性假性動(dòng)脈瘤鎖骨下動(dòng)脈支架左鎖骨下動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤隔離術(shù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈支架下腔靜脈支架壓迫瘤栓心臟瓣膜經(jīng)皮球囊成形術(shù)二尖瓣成形術(shù)肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)主動(dòng)脈瓣成形術(shù)超聲引導(dǎo)肝膿腫引流術(shù)前及術(shù)后復(fù)查CTIVR治療方法-穿刺引流術(shù)女 55歲 CT引導(dǎo)下腹后神經(jīng)結(jié)固定術(shù)再次固定對(duì)側(cè)14病例 女性68歲，因甲狀腺腫大造成氣管軟化，長(zhǎng)期不能脫離氣管插管。操作方法：經(jīng)氣管插管處，送入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入支架推送器，在氣管軟化段留置Z型支架后，拔除氣管插管?，F(xiàn)已支架留置術(shù)后近4年，正常生活中。病例 74歲 男性，氣管內(nèi)腫物造成氣管狹窄，術(shù)前不能脫離吸氧，且無(wú)法平臥。操作方法：咽部麻醉+藥物鎮(zhèn)定，經(jīng)氣管插管由導(dǎo)絲先導(dǎo)，將支架推送器送至狹窄段，留置網(wǎng)狀支架。留置支架后，患者不需