職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學概論4第三章第一節(jié)生產性毒物與職業(yè)中毒概述_第1頁
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1、第三章主講教師:鄒 飛生產性毒物與職業(yè)中毒職業(yè)有害因素與健康損害第一節(jié)1一、概述2金屬與類金屬刺激性氣體窒息性氣體有機溶劑苯的氨基和硝基化合物高分子化合物農藥生產性毒物職業(yè)中毒3毒物toxicant:較小劑量就能夠對生物體產生損害或出現異常反響的外源化學物稱為毒物。中毒poisoning:機體受毒物作用后引起一定程度損害而出現的疾病狀態(tài)。生產性毒物productive toxicant:生產過程中產生的,存在于工作環(huán)境中的毒物。職業(yè)中毒occupational poisoning:勞動者在生產勞動過程中由于接觸生產性毒物而引起的中毒。【概念】4一生產性毒物的來源與存在形態(tài)原料: 例如制造氯乙烯

2、所用的乙烯和氯,制造顏料、蓄電池用鉛。中間產品中間體:如制造苯胺時,硝基苯是中間體。輔助材料:如橡膠業(yè)用苯、汽油作溶劑,生產乙醛時用汞作催化劑。成品:如農藥廠生產的對硫磷、樂果。副產品或廢棄物:如煉焦時產生的煤焦油,瀝青、含碳物質燃燒時產生的一氧化碳、粘膠纖維廠、制革廠等產生硫化氫,冶煉中產生的二氧化硫。夾雜物:如某些金屬、酸中夾雜的砷。1.毒物的來源5一生產性毒物的來源與存在形態(tài)1.毒物的來源生產性毒物尚可以“分解產物或“反響產物的形式出現。如四氯化碳滅火器消防時,四氯化碳與明火或灼熱金屬物體接觸時氧化生成光氣。 62.存在的形態(tài)氣體gas:在常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質,在空氣中多呈氣體形態(tài)存

3、在,如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。蒸氣 vapor:固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)時形成蒸氣。凡沸點低、蒸氣壓力大的物質都易形成蒸氣。對液態(tài)物質進行加熱、攪拌、噴霧、通氣及超聲處理時可加速揮發(fā),暴露面積大亦能促進揮發(fā),如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。7粉塵dust:能較長時間懸浮在空氣中的固體微粒稱為粉塵。其粒徑大小多在0.110m。固體物質經機械粉碎或碾磨時可產生粉塵。煙fume:為懸浮在空氣中直徑小于的固體微粒。某些金屬熔融時產生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。霧mist:為懸浮于空氣中的液體微粒,多由于蒸氣冷凝或液體噴灑形成的。如電鍍時的鉻酸霧。金屬酸洗時的硫酸霧。氣溶膠

4、aerosol:飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧的統(tǒng)稱。2.存在的形態(tài)8毒氣在室溫下以氣態(tài)形式存在的有害物質。它可以從氣源不被覺察地、快速地、擴散。9有毒蒸汽10煙:熔化或氣化后迅速冷卻所產生的懸浮于空氣中的固體顆粒11霧:懸浮的液體顆粒,多為蒸汽冷凝或液體噴散所形成。12粉塵:懸浮的固體顆粒,直徑越小,懸浮時間越長,吸入的可能性越大。13原料的開采與提煉材料的搬運與貯藏材料加工及準備,加料與出料 成品處理與包裝、輔助操作采樣品、檢修設備農業(yè)生產中噴灑殺蟲劑二生產性毒物的接觸時機141.呼吸道生產性毒物進入人體的最重要的途徑。毒作用發(fā)生快,不經肝臟解毒。職業(yè)中毒的主要途徑。三生產性毒物進入人體的途徑

5、15接觸毒物的量水平。血/氣分配系數blood / air partition coefficient。 水溶性較大的毒物易為上呼吸道吸收,除非濃度較高,一般不易到達肺泡如氨。水溶性較差的毒物在上呼吸道難以吸收,而在深部呼吸道肺泡那么能吸收一局部如氮氧化物、光氣COCl2。勞動強度、氣象條件等因素可影響毒物在呼吸道中的吸收。氣態(tài)毒物經呼吸道吸收的影響因素162.皮膚表皮屏障到達真皮主要汗腺導管,或毛囊與皮脂腺 不經肝臟而直接進入大循環(huán) 173.消化道非良好的個人習慣事故性誤服 主要在小腸吸收經門脈肝臟再入大循環(huán)有的毒物如氰化物,在口腔內即可經粘膜吸收。 18決定于通過細胞膜的能力及與體內各組織

6、的親和力。 最初定位于血液充足或易透過其膜的組織或器官,以后緩慢地重新分布于血循環(huán)較差和親和力較強的部位靶組織或儲存庫。四毒物的體內過程1.分布19毒物吸收后經體內生化過程的作用,其化學結構發(fā)生一定改變。結果:毒性降低解毒作用或增加增毒作用。大多數有機毒物在體內的代謝轉化反響可歸結為氧化、復原、水解及結合。2.生物轉化 biotransformation203. 排出腎小球濾過:腎小管擴散及腎小管分泌。其中以濾過對排泄毒物較有意義。腎小球濾液中毒物的濃度大致等于血漿中游離毒物的濃度。重吸收:濾過后,毒物可能隨尿排泄,也可能經腎小管細胞被動重吸收。這種重吸收是一種簡單的擴散,所以,脂溶性大的物質

7、易于重吸收;而極性化合物及離子那么難于重吸收。1經腎排出最主要的一個途徑21氣體及揮發(fā)性毒物可經肺排出,如一氧化碳、苯等,經呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能由肺排出。排出的方式是被動擴散。排出的速率主要取決于呼吸膜內外氣態(tài)毒物的分壓差。通氣量也影響排出速率。2經呼吸道排出223經消化道排出肝臟:毒物排泄的重要器官,尤其是經消化道吸收的毒物。膽汁:肝臟是許多毒物的生物轉化器官,代謝物隨膽汁排出。鉛、錳等可由肝細胞分泌排出。腸肝循環(huán):毒物經膽汁排入腸道后,還可能被再吸收。23唾液:汞乳汁:鉛、錳、苯;胎盤:鉛頭發(fā)和指甲:鉛、砷4其它排出途徑24毒物或其代謝產物在接觸間隔期內,如不能完全排出,那么可

8、在體內逐漸積累。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質根底。假設蓄積部位與其靶器官一致時,那么易發(fā)生慢性中毒。如有機汞化合物蓄積于腦組織,可引起中樞神經系統(tǒng)損害。假設蓄積部位并非其毒作用部位時,此部位又稱毒物的“儲存庫storage depot,如鉛蓄積于骨骼內。4.蓄積 accumulation25化學物質的毒性與其化學結構有一定關系。改變化學結構可引起毒作用的變化。同類中,不飽和化合物的毒性大于飽和化合物。五影響毒物對機體毒作用的因素1.毒物的化學結構26物理性質:分子量、比重、熔點、沸點、蒸氣壓、溶解性、分配系數等。分散度:分散度高的毒物其化學活性大。揮發(fā)性:易揮發(fā)的毒物吸入中毒的危險性大。

9、溶解度:溶解度大毒性強,如砒霜As2O3與雄黃As2S3溶解度大,那么毒性強。理化性質 27劑量缺乏也不致引起中毒:化學物質的毒性再高,也需根本劑量。氣體毒物中毒概率大:空氣中毒物濃度高、接觸的時間長,那么進入體內的劑量大,從事接觸毒物的作業(yè)中,發(fā)生中毒的機率。中毒與濃度及接觸時間有直接關系。2.劑量、濃度、接觸時間28聯合作用可表現為獨立作用、相加作用、增強作用或拮抗作用。 生產環(huán)境進行評價時,應考慮聯合作用; 生產性毒物與生活性毒物的聯合作用;生產環(huán)境和勞動強度、環(huán)境溫度、濕度可影響毒物對機體的毒作用。 高溫環(huán)境促進毒物的吸收; 體力勞動促進毒物的吸收; 3.毒物的聯合作用29性別、年齡生

10、理變動期孕期、月經期、授乳期健康狀態(tài)、營養(yǎng)、內分泌功能、免疫狀態(tài)等某種遺傳性缺陷 4.個體易感性301急性中毒acute poisoning2慢性中毒chronic poisoning3亞急性中毒subacute poisoning 遲發(fā)型中毒 中毒的觀察對象六職業(yè)中毒的臨床1.職業(yè)中毒的臨床類型31神經衰弱綜合征周圍神經炎震顫中毒性腦病及腦水腫2.主要臨床表現1神經系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng) 上呼吸道炎化學性肺炎化學性肺水腫323血液系統(tǒng) 貧血、出血、溶血、高鐵血紅蛋白血癥等。4消化系統(tǒng) 急性胃腸炎腹絞痛口腔征象中毒性肝損害中毒性腎損害其他333.職業(yè)中毒的診斷1診斷原那么 綜合診斷集體診斷由授權的診

11、斷組確診2診斷依據 職業(yè)史勞動衛(wèi)生條件調查病癥與體征實驗室檢查接觸指標,效應指標34 病因治療阻止毒物繼續(xù)進入體內促進毒物排泄拮抗或解除毒物毒作用對癥治療緩解毒物引起的主要病癥促進人體功能的恢復支持治療提高患者抗病能力促使早日恢復健康4.職業(yè)中毒的急救和治療原那么351現場急救2阻止毒物繼續(xù)吸收3解毒和排毒金屬絡合劑高鐵血紅蛋白復原劑氰化物中毒解毒劑 有機磷農藥中毒解毒劑氟乙酰胺中毒解毒劑4對癥治療 1急性職業(yè)中毒 36脫離接毒特效治療對癥治療營養(yǎng)和休息勞動力鑒定2慢性職業(yè)中毒 371.控制和消除生產中的工業(yè)毒物2.降低毒物濃度 革新技術 通風排毒 建筑布局衛(wèi)生3.個人防護 防護服裝 防護面具 個人衛(wèi)生設施4.職業(yè)衛(wèi)生效勞5.平安衛(wèi)生管理6.環(huán)境監(jiān)測與健康監(jiān)護七職業(yè)中毒的預防38課程小結掌握根本概念:生產性毒物,職業(yè)中毒;了解生產性毒物的來源、存在形態(tài)和接觸時機;掌握生產性毒物進入人體的途徑和毒物的體內過程;掌握毒物對機體毒作用的因素;掌握職業(yè)中毒的臨床表現、診斷、急救和治療原那么;了解生產性毒物危害的控制原那么。39參考網站:中華人民共和國衛(wèi)生部 :/ American Public Health Associa

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