2型糖尿病病證結(jié)合診療指南

1、2型糖尿病病證結(jié)合診療指南糖尿病是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝綜合征，是由遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用所引起的胰島素分泌不足或作用缺陷，以血中葡萄糖水平升高為生化特征及多飲、多食、多尿、消瘦、乏力為臨床表現(xiàn)的代謝紊亂綜合群12,其中2型糖尿病約占95%左右。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”“脾痺”等病癥范疇。既往糖尿病中醫(yī)防治指南缺乏臨床操作流程，因此迫切需要一份具有臨床操作流程的糖尿病中醫(yī)病證結(jié)合診療指南。本指南在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)的指導(dǎo)下，內(nèi)分泌代謝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織全國(guó)中醫(yī)內(nèi)分泌重點(diǎn)專(zhuān)科臨床一線專(zhuān)家，基于臨床證據(jù)和專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)制定形成。本指南主要介紹臨床采用病證結(jié)合原則，診斷和治療糖

2、尿病的基本流程和操作方法，主要介紹糖尿病病證結(jié)合診斷、病證結(jié)合治療和病證結(jié)合康復(fù)。本指南主要適用于一線從事臨床工作的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師和非內(nèi)分泌專(zhuān)科的臨床醫(yī)師，在臨床采用病證結(jié)合原則診斷和治療糖尿病時(shí)使用。本指南的推廣以期對(duì)培養(yǎng)我國(guó)年輕醫(yī)師形成主動(dòng)應(yīng)用中醫(yī)藥的臨床思維，形成主動(dòng)應(yīng)用中醫(yī)病證結(jié)合原則診斷和治療糖尿病的臨床習(xí)慣，提高我國(guó)糖尿病住院患者中醫(yī)診療水平有所助益。病證結(jié)合診斷1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（草案）擬定為早期、中期、晚期3期。1.2.1早期主要臨床表現(xiàn)為

3、口干多飲，身重困倦，小便頻數(shù)，大便黏滯不爽或便秘，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)為主。該期病位主要在肺、胃、脾、肝。病程多在5年之內(nèi)。尚無(wú)明顯并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為高血糖、肥胖、胰島素相對(duì)不足或胰島素抵抗。該期主要有熱盛傷津證、肝郁脾虛證、痰濁中阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證等。1.2.2中期主要臨床表現(xiàn)為神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，煩渴欲飲，午后額紅，小便短少，大便干結(jié)，舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數(shù)。該期主要病位在肺、脾、腎。病程多在510年。兼有不同程度的微血管并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為胰島素分泌不足及峰值延遲，可伴見(jiàn)胰島素抵抗。該期主要有肺腎陰虛證、脾氣虧虛證、脾腎氣虛證。1.2.3晚期主要臨床表現(xiàn)為小便頻數(shù)，眩暈耳鳴，口

4、干夜甚，手足抽搐，多夢(mèng)遺精，舌紅少苔,脈沉細(xì)；或見(jiàn)眩暈耳鳴，神疲，畏寒肢涼，五心煩熱，心悸腰酸，舌淡少津，脈弱而數(shù)。該期主要病位在肝、脾、腎。病程多在10年以上。已出現(xiàn)大血管并發(fā)癥，病情復(fù)雜。表現(xiàn)為胰島日細(xì)胞功能減退，臟腑功能受損。該期主要有肝腎陰虛證和陰陽(yáng)兩虛證。病證結(jié)合治療2.1分期治療2.1.1早期1）熱盛傷津證臨床表現(xiàn)：口渴多飲，多食易饑，皮膚干癟,心煩易怒，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅干，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。此證多見(jiàn)于初發(fā)糖尿病患者，空腹及餐后血糖水平明顯升高者。治則：清熱瀉火，生津止渴。主方：白虎加人參湯5-6（傷寒論）（lb級(jí)，強(qiáng)推薦）藥物：生石膏、知母、太子參、黃連、天花粉、生地、麥門(mén)

5、冬、懷牛膝、葛根。2）肝郁脾虛證臨床表現(xiàn)：情志抑郁，脅脹作痛，腹脹食少，便濾不爽，舌質(zhì)淡胖、苔白或膩，脈弦緩。此證型患者多為女性，形體偏瘦，可有焦慮抑郁傾向。治則：疏肝健脾，理氣和中。主方：逍遙散：7-8（太平惠民和劑局方）（1b,級(jí)，強(qiáng)推薦）藥物：柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、薄荷、川牛膝、升麻、竹葉。3）痰濁中阻證臨床表現(xiàn)：形體肥胖，面垢多油，身重困倦，口黏，舌質(zhì)淡、舌體胖大、齒痕明顯，苔白厚膩，脈滑。此證型以肥胖型2型糖尿病為主，可伴隨高尿酸血癥、高脂血癥等代謝紊亂。治則：燥濕運(yùn)脾，化痰降濁。主方：二陳湯9-10（太平惠民和劑局方）（lb級(jí)，弱推薦）合五苓散11-12（傷寒論）加減（2b

6、級(jí)，弱推薦）藥物：半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、桂枝、蒼術(shù)、厚樸、川牛膝、升麻、柴胡。4）濕熱蘊(yùn)結(jié)證臨床表現(xiàn)：形體肥胖，口干不欲多飲，小便短黃，便澹不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。除肥胖、高血糖以外，此證型患者多有腸道菌群失調(diào)表現(xiàn)。治則：清熱化濕，理氣和中。主方：葛根苓連湯13-15（傷寒論）（11級(jí)，強(qiáng)推薦）合三仁湯16-17（溫病條辨）（lb級(jí)，強(qiáng)推薦）藥物：葛根、黃苓、黃連、厚樸、半夏、杏仁、白蔻仁、生惹仁、滑石、通草、白術(shù)。2.1.2中期本指南專(zhuān)家組認(rèn)為“肺腎陰虛證、脾氣虧虛證、脾腎氣虛證”的臨床證據(jù)不足，因此統(tǒng)一辨為“氣陰兩虛證”。氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：神疲乏力，心慌，氣短懶言，咽

7、干口燥，煩渴欲飲，午后額紅，小便短少，大便干結(jié)，舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數(shù)。此類(lèi)患者多因糖毒性、脂毒性、炎癥，出現(xiàn)心慌癥狀。心臟超聲可見(jiàn)心臟左室舒張功能降低，心電圖可見(jiàn)心肌缺血或伴心律失常等。治則：益氣養(yǎng)陰，生津止渴。主方：生脈散18-19（丹溪心法）（lb級(jí),強(qiáng)推薦）合玉液湯20-21（醫(yī)學(xué)衷中參西錄（lb級(jí)，強(qiáng)推薦）藥物：太子參、麥門(mén)冬、五味子、生黃芷、生地黃、生山藥、葛根、天花粉、丹參。2.1.3晚期1）肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：五心煩熱，低熱額紅，脅痛，小便頻數(shù)，渾濁如膏，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，口干夜甚，手足抽搐，皮膚干燥，雀目，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。此證型患者多已合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎

8、病或伴有自主神經(jīng)病變。治則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。主方：杞菊地黃丸七（小兒藥證直訣）（2b級(jí)，弱推薦）藥物：生地黃、山萸肉、炒山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、菊花。2）陰陽(yáng)兩虛證臨床表現(xiàn)：畏寒肢涼，下肢浮腫，甚則全身皆腫，小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂膏，甚至飲一洩一，神疲，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色薫黑，心悸腰酸，陽(yáng)痿，舌淡，少津，脈弱而數(shù)。治則：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。主方：金匱腎氣丸24-25（金匱要略）（lb級(jí)，強(qiáng)推薦）藥物：附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、枸杞子、炒山藥、茯苓、澤瀉、巴戟天、肉放蓉、菟絲子、鹿角膠。2.2辨癥狀治療在以上辨證論治確立主方后，宜進(jìn)一步根據(jù)主要癥狀和體征，進(jìn)

9、行優(yōu)化辨證處方和加減用藥，以?xún)?yōu)化處方、提高療效。臨床操作時(shí)，可以在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)主要癥狀與體征加減用藥，以“標(biāo)本同治”；也可以“急則治標(biāo)”，先治療主癥或兼癥，緩解后再以“治本為主”。糖尿病常見(jiàn)的6個(gè)主要癥狀、體征及循證治療證據(jù)如下。2.2.1多飲主要表現(xiàn)為口渴明顯，飲水量多，日飲水量超過(guò)2500ml；或見(jiàn)口中干燥、口渴不欲飲或飲不解渴。肺熱津傷者，可選用消渴方26-27（21）級(jí)，強(qiáng)推薦）；肺胃熱盛者，可選用白虎加人參湯（2b級(jí)，強(qiáng)推薦）；陰虛火旺者，可選用黃連阿膠湯29（2b級(jí)，強(qiáng)推薦）；濕熱中阻者，可選用黃連溫膽湯技30（2b級(jí)，強(qiáng)推薦）。2.2.2多食主要表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，食量超常

10、，食后不久即感饑餓。主要辨證為胃火熾盛者，可選用玉女煎：3132（2b級(jí)，強(qiáng)推薦）。2.2.3多尿主要表現(xiàn)為每日小便總量大于2500ml。腎陰虧虛者，可選用六味地黃丸33-34（2b級(jí)，強(qiáng)推薦）；陰陽(yáng)兩虛者，可選用金匱腎氣丸（2b級(jí)，強(qiáng)推薦）25。2.2.4多汗主要表現(xiàn)為白晝汗出，動(dòng)輒尤甚或見(jiàn)入睡后汗出異常，醒后汗出即止。肺衛(wèi)不固證者，可選用玉屏風(fēng)散35-36（2b級(jí)，弱推薦）；陰虛者火旺者，可選用當(dāng)歸六黃湯37-38（2b級(jí)，強(qiáng)推薦）。2.2.5便秘主要表現(xiàn)為大便干結(jié)，或排便次數(shù)減少，排便困難。主要辨證為熱結(jié)陰虧，可選用增液承氣湯京（2b級(jí)，弱推薦）。2.2.6失眠主要表現(xiàn)為不易入睡，睡而易

11、醒，醒后不能再次入睡，甚而徹夜不眠。瘀血內(nèi)阻者，可選用血府逐瘀湯40_41（21）級(jí)，強(qiáng)推薦）；痰熱內(nèi)擾者，可選用黃連溫膽湯”2-43（2a級(jí)，強(qiáng)推薦）；心腎不交者，可選用交泰丸44-45（2b級(jí)，弱推薦）。2.3辨指標(biāo)治療2.3.1高血糖空腹血糖人7.0mmol/L時(shí)，辨證陰虛熱盛者，選用玉女煎31（2a級(jí)，強(qiáng)推薦）；熱盛傷津者，選用白虎湯46-47（2a級(jí)，強(qiáng)推薦）；陰虛血瘀者，選用桃紅四物湯48（2b級(jí)，弱推薦）。餐后2h血糖11.1mmol/L時(shí)，辨證屬腎陰虧虛者，選用六味地黃湯49（2a級(jí)，弱推薦）；屬脾虛胃熱者，選用半夏瀉心湯50-51（2b級(jí)，弱推薦）。2.3.2血糖波動(dòng)血糖水平

12、在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，主要表現(xiàn)為氣陰兩虛證，可選用玉泉丸52-53（2b級(jí)，弱推薦）。2.3.3胰島素抵抗胰島素抵抗明顯，證見(jiàn)陰虛內(nèi)熱者，可選用黃連阿膠湯29（2a級(jí)，強(qiáng)推薦）；脾氣虛弱者，可選用補(bǔ)中益氣湯54-55（2b級(jí)，弱推薦）。2.4辨體征治療本指南主要針對(duì)肥胖體質(zhì)（體重指數(shù)，28kg/m2或腰圍男性90cm；女性85cm者）辨證論治。證見(jiàn)肝胃郁熱者，可選用大柴胡湯56-58（2a級(jí)，強(qiáng)推薦）。推薦酌情選用具有減肥祛脂作用的中藥單味：滲濕健脾可加茯苓；燥濕健脾可加炒白術(shù)、炒蒼術(shù)；活血消積可加山楂祛濕利水可加意茵仁；燥濕化痰可加陳皮、半夏；活血祛濕可加荷葉、澤蘭;利水滲濕

13、消腫可加澤瀉59-60（2c級(jí)，弱推薦）。2.5專(zhuān)病專(zhuān)藥治療在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)中藥性味歸經(jīng)和現(xiàn)代中藥藥理學(xué)臨床研究成果，合理選擇單味中藥，針對(duì)血糖指標(biāo)，辨證施量，可以提高降糖效果。綜合臨床主要證據(jù)，推薦降糖單味中藥、對(duì)藥治療。詳見(jiàn)表1、表2。2.6中成藥治療2.6.1消渴丸83-841組成：葛根、地黃、黃芷、天花粉、玉米須、南五味子、山藥。每10丸含格列本脈2.5mg。功用：滋腎養(yǎng)陰，益氣生津。適應(yīng)癥：2型糖尿病之氣陰兩虛證。用法用量：1次510丸，每日23次，飯前溫開(kāi)水送服，或遵醫(yī)囑。禁忌癥：1）孕婦、哺乳期婦女不宜服用；2）1型糖尿病患者，2型糖尿病患者伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重

14、燒傷、感染、嚴(yán)重外傷和重大手術(shù)者禁用；3）肝、腎功能不全者，對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者，白細(xì)胞減少者禁用。臨床證據(jù)：la級(jí)，強(qiáng)推薦。2.6.2參茂降糖顆粒85_87組成：人參、黃芷、麥冬、覆盆子、天花粉、地黃、茯苓、枸杞、澤瀉、五味子、山藥等。功用：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。適應(yīng)癥：2型糖尿病之氣陰兩虛證。用法用量：每次lg,每日3次，1月為1個(gè)療程，療效不顯著或者治療前癥狀較重者，每次可達(dá)3g,每日3次。禁忌癥：有實(shí)熱證禁用，待實(shí)熱證退后可服用。臨床證據(jù)：la級(jí)，強(qiáng)推薦。2.6.3參茂降糖膠囊88組成：人參莖葉皂背、五味子、黃芷、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子。功用：益氣養(yǎng)陰，滋牌補(bǔ)

15、腎。適應(yīng)癥：主治消渴病，用于2型糖尿病。用法用量：每次3粒，每日3次。1月為1個(gè)療程，療效不顯著或者治療前癥狀較重者，每次用量可達(dá)8粒，每日3次。臨床證據(jù)：2b級(jí)，弱推薦。2.6.4麥茂降糖丸組成：麥冬、黃芷、地黃、黨參、天花粉、五味子、女貞子、牡丹皮、白茅根功用：益氣養(yǎng)陰，生津除煩。適應(yīng)癥：2型糖尿病氣陰兩虛證。表12型糖尿病降血糖單味中藥單味中藥功效作用推薦等級(jí)黃連-62清熱燥濕，瀉火解毒抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善糖脂代謝及胰島素抵抗2a級(jí)，弱推薦葛根E3-64解肌止痙、生津止渴改善糖脂代謝，抗氧化應(yīng)激，抑制細(xì)胞凋亡2b級(jí)，弱推薦黃精65-66補(bǔ)脾潤(rùn)肺、益氣養(yǎng)陰改善胰島素抵抗，抗炎、

16、抗氧化，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答3b級(jí)，弱推薦麥門(mén)冬67-68養(yǎng)潤(rùn)肺、清心除煩調(diào)控血糖，改善胰島素敏感性3b級(jí)，弱推薦人參69-7。大補(bǔ)元?dú)?、生津止渴增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗3b級(jí)，弱推薦天花粉7172清熱瀉火、牛津止渴改善糖脂代謝3b級(jí)，弱推薦表22型糖尿病降血糖對(duì)藥對(duì)藥功效作用推薦等級(jí)丹參一葛根m-74養(yǎng)血活血、生津止渴增加葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)，改善胰島素抵抗2b級(jí)，弱推薦知母一黃柏75-清熱瀉火、生津潤(rùn)燥調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)2b級(jí)，弱推薦黨穆一黃精捫益氣養(yǎng)陰、生津止渴抗炎、抗氧化，改善胰島素抵抗2b級(jí)，弱推薦黃黃一山藥78-益氣升陽(yáng)、固腎澀精調(diào)控血糖，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化、凋亡2

17、b級(jí)，弱推薦蒼未一玄參機(jī)健脾滋腎、養(yǎng)陰清熱調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善胰島素抵抗2b級(jí)，弱推薦黃苓一黃連商M2清熱燥濕、瀉火解毒調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，抗炎，改善胰島素抵抗2b級(jí)，弱推薦用法用量：每次6g,每日4次。臨床證據(jù)：2b級(jí)，弱推薦。2.6.5振源片90組成：人參果總皂昔功用：滋補(bǔ)強(qiáng)壯，延年益壽，抗疲勞，抗應(yīng)激，抗乏氧。適應(yīng)癥：頭暈，疲勞，早衰與神經(jīng)衰弱，內(nèi)分泌失調(diào)等。用法用量：每次4片，每日3次。臨床證據(jù)：2b級(jí)，弱推薦。病證結(jié)合康復(fù)3.1藥膳3.1.1山藥惹芯仁粥91-92處方：山藥60g，慧茂仁30g。功用：健脾固腎。適應(yīng)癥：2型糖尿病之脾腎虧虛證的輔助治療。制作方法：山藥去皮切塊，慧茵仁洗凈，共入

18、鍋中加水煮熟即可食用。食用方法：每份合主食50g，按量食用。臨床證據(jù)：3b級(jí)，弱推薦。3.1.2燕麥餅93-94處方：燕麥粒50g,白面200g,胡蘿卜100g,蒜苗20g，雞蛋60g,牛奶10ml,鹽5g,清水130g，胡椒粉適量。功用：益氣健脾，滋陰斂汗。適應(yīng)癥：2型糖尿病之氣陰兩虛證的輔助治療。制作方法：燕麥粒煮熟出鍋備用；蒜苗、胡蘿卜切碎，加燕麥、雞蛋、面粉、鹽、胡椒、牛奶攪拌均勻；面團(tuán)分五份，用手壓扁，放入電餅鐺烙至兩面金黃即可。食用方法：每份合主食50g，按量食用。臨床證據(jù)：3b級(jí)，弱推薦。外治療法3.2.1針刺95-96功用：健脾益腎、生津止渴適應(yīng)癥：2型糖尿病的輔助治療取穴：足

19、三里（雙）、三陰交（雙）、脾俞、腎俞?？诳始又?，善食易饑加中脫、天樞，多尿加關(guān)元、氣海。操作方法：患者取仰臥位，各穴皮膚常規(guī)消毒,進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，患者有酸麻脹痛感覺(jué),留針20min,同時(shí)配合灸法。起針后，患者再取俯臥位，取腎俞、脾俞，常規(guī)消毒，各穴分別進(jìn)針0.5寸，得氣后留針20min,不用灸法。每周灸5天,休息2天，20次為1療程，療程間休息7天。禁忌癥：暈針者，皮膚過(guò)敏、破潰者。臨床證據(jù)：lb級(jí)，強(qiáng)推薦。耳穴壓豆97-981功用：理氣化痰、活血化瘀、安神助眠。適應(yīng)癥：2型糖尿病的輔助治療取穴：胰、三焦、腎上腺、交感、內(nèi)分泌?？诳识囡嬚?，加屏尖、肺點(diǎn)；多食易饑者，加胃、外鼻穴；多

20、尿者加膀胱、腎、尿道穴；失眠者加神門(mén)、心、腎、皮質(zhì)下。便秘加直腸、大腸、肺、便秘點(diǎn)。操作方法：結(jié)合病情及患者反應(yīng)，確定主、輔穴位，每次取46穴。用酒精棉球擦拭消毒。左手扶持耳廓，右手用綴子將粘有王不留行籽藥豆的膠布貼壓于穴位并按揉12分鐘，以穴位微微酸痛為宜。雙耳每日按壓35次，每48小時(shí)更194.換1次穴位貼，兩耳可交替或同時(shí)貼用。禁忌癥：耳部皮膚過(guò)敏、破潰者。臨床證據(jù)：21)級(jí)，弱推薦。3.3傳統(tǒng)功法3.3.1八段錦99-100八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善患者的糖脂代謝水平，尤其對(duì)改善空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗方面、膽固醇、高密度脂蛋白有一定療效。八段錦還可改善2型糖尿病患者的抑郁、焦慮狀

21、態(tài)和生活質(zhì)量，提示對(duì)患者的心理健康狀態(tài)方面有積極的作用(la級(jí)，強(qiáng)推薦)。3.3.2太極拳101-10太2極拳對(duì)2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白有明顯的改善作用，24式太極拳對(duì)空腹血糖的改善最為明顯，同時(shí)可改善糖脂代謝、改善生活質(zhì)量(la級(jí)，強(qiáng)推薦)。參考文獻(xiàn)龐國(guó)明糖尿病診療全書(shū)M.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016：98.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)沖國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)J沖華糖尿病雜志,2018,10(1):3.3ALBERTIKG,ZIMMETPZ.Definition,diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusanditsc

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25、afetyofGegenQinliandecoctionfornormalizinghyperglycemiaindiabeticpatients:Asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedclinicaltrialsJ.ComplementTherMed,2017,33：6-13.doi：10.1016/j.ctim.2017.05.004.曾藝鵬，黃云勝，胡蘊(yùn)剛，等.葛根苓連湯配合胰島素強(qiáng)化治療濕熱證2型糖尿病臨床觀察J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(6):514-516,520.李惠林，劉玲，趙恒俠，等.三仁湯治療濕熱蘊(yùn)脾型肥胖2型糖

26、尿病療效觀察J.新中醫(yī),2013,45(6):108-110.陳成華，王麗，孫緒敏，等三仁湯加減聯(lián)合西藥對(duì)肥胖型2型糖尿病患者糖脂代謝和胰島素敏感性的影響J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2019,28(35)：3905-3908,3913.李可建，馬麗虹生脈散制劑治療2型糖尿病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J沖成藥,2009,31(1)=20-22.鄧小敏，唐麗麗，陸斌，等生脈散合六味地黃丸治療2型糖尿病氣陰兩虛證J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014,20(11):192-陳紅霞，李雙蕾,鄭景輝玉液湯治療2型糖尿病的Meta分析J.世界中醫(yī)藥,2017,12(3):680-683.黎同明，全世建，朱章志加味玉液湯治

27、療氣陰兩虛型2型糖尿病78例J.陜西中醫(yī),2005,26(6):484.代波,歐之洋杞菊地黃丸對(duì)老年期肝腎陰虛型2型糖尿病的治療作用J.中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17：544-545.唐今堯，唐光錘吳小蘭，等杞菊地黃丸聯(lián)合瑞格列奈和常規(guī)治療對(duì)2型糖尿病合并H型高血壓老年患者的臨床療效J.中成藥,2020,24(9)：2334-2337,黃海波，李杰，向忠軍金匱腎氣丸治療2型糖尿病療效的Meta分析J.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(11)：2621-2623.姜卓彤劉鑫石巖金匱腎氣丸治療2型糖尿病臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)療效系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,22(12):125-128.黃潔樺

28、，鄧小敏，陳聰，等不同劑型五味消渴方治療2型糖尿病的臨床研究J.吉林中醫(yī)藥,2019,39(6):741-744.李馨蘭，范福山，廖麗坤，等.消渴方治療2型糖尿病臨床研究J.中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(8):1215-1217.28沈芝琴，趙海音白虎加人參湯改善消渴病肺胃熱盛證臨床觀察J.臨床合理用藥雜志,2020,13(2):72-73.潘春宇黃連阿膠湯配合西藥治療2型糖尿病60例J.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2016,14(3):105-107.余曉琳，陳軍平.黃連溫膽湯治療濕熱困脾型初發(fā)2型糖尿病78例臨床觀察口察新中醫(yī),2010,42(4)：25-26.孟憲悅，楊宇峰，石巖玉女煎治療2型糖

29、尿病Meta分析J.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,21(7):177-181.張先華玉女煎加味治療2型糖尿病36例J.陜西中醫(yī),2012,33(9):1183-1184.吳玉蘭六味地黃丸加減對(duì)2型糖尿病患者免疫功能、白細(xì)胞介素4、腫瘤壞死因子-a及臨床預(yù)后的影響J.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2018,28(23):2888-2890.石東妮盧海霞熊吳燕六味地黃丸聯(lián)合不同方案治療2型糖尿病的療效及安全性Meta分析J.中國(guó)藥物評(píng)價(jià),2020,37(1)55-60,武春麗玉屏風(fēng)散合生脈散治療糖尿病多汗癥30例J.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012.18:113-115.曹艷華，王東新，孔靜，等玉屏風(fēng)散加味治療

30、糖尿病多汗癥38例J.中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,22(7):636.吳穎當(dāng)歸六黃湯加味治療消渴并汗證臨床觀察J.浙江中醫(yī)雜志,2016,51(10)：746-748.苑鳳未，苑思坤當(dāng)歸六黃湯加味治療糖尿病泌汗異常43例J.河北中醫(yī),2012,34:58-59.虞成畢，嚴(yán)東標(biāo),張美珍，等增液承氣湯治療糖尿病便秘40例J.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,25(6):25-26.薛鳳敏，潘滿(mǎn)立血府逐瘀湯加減治療糖尿病失眠癥療效觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(21)：2629-2630.李中華，常萬(wàn)云血府逐瘀湯治療糖尿病失眠癥隨機(jī)平行對(duì)照研究J.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(2)：44-4

31、6.歐璐,李曉琴，李宇，等加味黃連溫膽湯治療新診2型糖尿病痰(濕)熱互結(jié)證臨床觀察J.(2020-08-20)2020-10-01,中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志.https：/kcms/detail/detail,aspx?dbcode=CAPJ&dbname=CAPJLAST&filename=ZSFX20200818005&v=WPeGsOyzD%25mmrl2FMPCPaGjuLo3N3pOCHJh51w8%25mmcl2BpCVMvrXv73mPJq8b%25mmcl2FWZpk69cuNIBIC.成杰輝黃連溫膽湯加味治療肥胖型2型糖尿病失眠癥50例療效觀察J.遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(7)

32、：1131-1132.潘立民，孫媛梅,謝梁震，等交泰丸治療2型糖尿病伴失眠的療效分析J.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2020,35(10):39-42.全世建，黑賞燕，錢(qián)莉莉加味交泰丸治療2型糖尿病伴失眠70例臨床觀察J.新中醫(yī),2012,44(12):85-86.周小宇白虎湯聯(lián)合胰島素對(duì)2型糖尿病急性高血糖影響臨床研究J.新中醫(yī),2014,46(12),80-81.石青，毛以林加味白虎湯治療2型糖尿病55例臨床觀察J.新中醫(yī),2007,39(2):75-76,8.牛曉錄，章新友,談榮珍，等桃紅四物湯治療n型糖尿病的Meta分析J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2019,30(6),1511-1513.馮興中，尹英杰，姜敏，

33、等六味地黃湯治療2型糖尿病腎陰虛證與非腎陰虛證的臨床實(shí)驗(yàn)研究J.中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(11),2995-2999.孫偉岳，周愛(ài)明,李綠亞加味半夏瀉心湯治療脾虛胃熱型2型糖尿病40例觀察J.浙江中醫(yī)雜志,2014,49(11),813.51史麗偉，杜立娟，倪青半夏瀉心湯治療糖尿病的理論探討與臨床應(yīng)用J.中醫(yī)雜志,2018,59(3):246-250.52高墨，駱天炯，葉晨玉玉泉丸對(duì)氣陰兩虛型接受胰島素治療的糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響J.中草藥，2015,46(15):2275-2278,林墾，張勤玉泉丸對(duì)2型糖尿病血糖波動(dòng)的療效研究J.四川醫(yī)學(xué),2014,35(8)：1032-1033.

34、李娜，段春梅,胡馬爾補(bǔ)中益氣湯對(duì)2型糖尿病血糖及胰島功能的影響J.山西中醫(yī),2019,35(8).21-23.黃玉娟，徐學(xué)剛，黃健中西醫(yī)結(jié)合治療胰島素抵抗2型糖尿病63例臨床觀察J.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(14):76-78,鄧鑫,王文娟大柴胡湯治療肥胖型糖尿病39例J.陜西中醫(yī),2011,32(9):1171-1172.陳利平，劉梅大柴胡湯化裁方治療2型糖尿病合并高脂血癥58例療效觀察J新中醫(yī),2005,37(11):36-37.邵禮成大柴胡湯對(duì)口服藥失效的肥胖型糖尿病的胰島素敏感性的影響J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20),82-83.孫璐,唐咸玉，張鵬，等超重及肥胖2型糖尿病患者治

35、療中藥用藥規(guī)律分析J.新中醫(yī),2014,46(2):146-148.陸施婷，陳清光,徐佩英，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)探討丁學(xué)屏名中醫(yī)診治糖尿病合并肥胖的臨證經(jīng)驗(yàn)及用藥規(guī)律研究J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2017,28(2)：458-461.馬伯艷，李寒，李云鳳，等黃連及其有效成分降糖作用的研究進(jìn)展及量效關(guān)系J.中成藥,2019,41(12)：2970-2973.辛珂，鄧小鴿,遠(yuǎn)佳瑤，等小漿堿治療2型糖尿病胰島素抵抗的Meta分析J.中藥藥理與臨床,2020,36：207-211.薛金濤，黃寧，孔文艷，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討葛根降糖活性成分及作用機(jī)制的研究J.中國(guó)藥學(xué)雜志，2018,53(20):1748

36、-1754.傅前霞，周群，王治平，等葛根總黃酮納米混懸液的制備及其降血糖作用研究J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,25(11):2664-2666.徐鋒，陳滕，汪祖華，等基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的黃精抗糖尿病作用機(jī)制研究J.大理大學(xué)學(xué)報(bào),2019,4(2):21-26.徐錦龍，陳武，段寶忠黃精中藥制劑治療U型糖尿病的Meta分析J.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,36(7):1698-1701.吳萬(wàn)征，蘇薇薇,王永剛，等麥冬寡糖對(duì)自發(fā)性2型糖尿病db/db小鼠降血糖的作用J.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2017,56(6)：128-133,劉霞，張安萍,孫江橋，等湖北麥冬不同提取物降血糖作用的研究J.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜

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38、-葛根藥對(duì)治療2型糖尿病作用機(jī)制研究J.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,24(11):1-16.李恒華，楊煬，黃文濤，等丹參-葛根藥對(duì)對(duì)糖尿病大鼠血管內(nèi)皮保護(hù)作用及機(jī)制研究J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2020,31(4)：851一855.孫振剛.知母-黃柏藥對(duì)有效部位群改善2型糖尿病大鼠認(rèn)知功能障礙的藥效及機(jī)制研究.中草藥.2017,48(19):4037-4043.金惠杰，邱昆成,李嘉華，等藥對(duì)知母-黃柏對(duì)胰島素抵抗的改善作用J.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2019,35(7)：1020-1024.崔長(zhǎng)升，張羽，趙晉瑩，等基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的黃精-黨參聯(lián)合治療2型糖尿病作用機(jī)制研究J時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2020,31(3):57

39、1-575.陳晶，邵先明,侯志濤基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的黃芷-山藥藥對(duì)治療2型糖尿病作用機(jī)制研究J.中國(guó)中醫(yī)藥信8息雜志,2020,27(6)：8995.郭茜，李雪嘉,郭鴻儒，等黃芷-山藥藥對(duì)治療2型糖尿病的尿液代謝組學(xué)研究J.藥學(xué)學(xué)報(bào),2020,55：8390.田會(huì)東，王靜，郭麗娜，等基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的“蒼術(shù)-玄參”藥對(duì)抗2型糖尿病作用機(jī)制研究J.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2020,37(2):165169.81宗陽(yáng),董宏利，陳婷，等基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)黃苓-黃連藥對(duì)治療2型糖尿病作用機(jī)制探討J.中草藥,2019,58(4):888894.崔祥,尚爾鑫，江曙，等.基于響應(yīng)曲面法對(duì)黃苓-黃連配伍改善2型糖尿病糖脂代謝

40、紊亂的相互作用研究J.藥學(xué)學(xué)報(bào),2018,53(4):630635.黎元元，倪青，謝雁鳴，等.消渴丸治療2型糖尿病臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)J.中國(guó)中藥雜志,2019,44(24)：52915293.JILN,TONGXL,WANGHY,etal.EfficacyandsafetyoftraditionalChinesemedicinefordiabetes:adoubleblind,randomised,controlledtrialJ.PLoSOne,2013,8(2)：e56703.doi：10.1371/journaLpone.0056703.薛光輝，陳思慧,李麗靜，等參芷降糖顆粒治療2型糖尿病的Meta分析J.西北藥學(xué)雜志,2019,34(2)：276279.LIRL,DONGTW,WEIJG,etal.Meta-analysisofthetherapeuticeffectofshenqijiangtanggranuleontype2diabetesmellitusJ.EvidBasedComplementAlternatMed,2020,2020：5754823.doi：10.1155/2020/5754823.趙