精神科常見護理診斷的護理程序

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持 文檔來源為: 從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持 . 文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持精神科常見護理診斷的護理程序（發(fā)布時間： 2007-4-13 19:09:00 來自：?？季W(wǎng)）一、護理診斷的分類我們參考北美護理診斷協(xié)會 （NANDA） 的分類原則，根據(jù)Maslow 關(guān)于人的需要層次論原則，將護理診斷分為相互聯(lián)系而又有區(qū)別的軀體、心理、社會等3 方面 9 大類， NANDA 的 128項護理診斷均可納入本分類?，F(xiàn)將本

2、書涉及的護理診斷分類與編號，列出如下：（一 ）軀體方面.生命體征及其障礙體溫及其障礙體溫 1.12 體溫障礙脈搏及其障礙1.21 脈搏 1.22 脈搏障礙1.3 血壓及其障礙1.31 血壓 1.32 血壓障礙1.4 呼吸及其障礙1.41 呼吸1.42 呼吸障礙1.5 意識及其障礙1.51 意識1.52 意識障礙.健康與損傷軀體健康與損傷軀體健康軀體損傷或障礙：潛在或現(xiàn)存的自殺自傷行為潛在或現(xiàn)存的外傷潛在或現(xiàn)存的沖動（傷人毀物）行為潛在或現(xiàn)存的外走行為心理健康與創(chuàng)傷心理健康 2.22 心理創(chuàng)傷急性中毒.飲食、排泄、性、睡眠、代謝功能及其障礙3.1 飲食及其障礙3.11 飲食3.12 飲食障礙：

3、3.121 營養(yǎng)不足、 3.122 營養(yǎng)過度（肥胖）3.123 飲食無度、 3.124 拒食3.2 排泄功能及其障礙3.21 排泄功能 3.22 排泄障礙3.3 性功能及其障礙3.31 性功能3.32 性功能障礙： 3.321 性欲減退、 3.322 性欲亢進、 3.323 性功能障礙、 3.324 性心理障礙3.4 睡眠及其障礙3.41 睡眠3.42 睡眠障礙： 3.421 失眠、 3.422 嗜睡、 3.423 睡眠節(jié)律紊亂3.5 代謝功能及其障礙3.51 代謝功能 3.52 代謝障礙（二 ）心理方面.認知及其障礙感覺及其障礙感覺 4.12 感覺障礙知覺及其障礙知覺錯覺、 4.222 幻覺

4、、4.311 思維形式、4.321 思維內(nèi)容、4.331 思維邏輯、4.223 感知綜合障礙4.312 思維形式障礙4.322 思維內(nèi)容障礙4.332 思維邏輯障礙知覺障礙： 4.221思維及其障礙思維形式及其障礙：思維內(nèi)容及其障礙：思維邏輯及其障礙：注意及其障礙：4.341注意、4.342注意障礙記憶及其障礙：4.361記憶、4.372記憶障礙智能及其障礙：4.361智能、4.362智能障礙定向力及其障礙：4.371 定向力、4.372 定向力障礙自知力及其障礙：4.381 自知力、4.382 自知力障礙.情感及其障礙情感情感障礙： 5.21 恐懼、 5.22 抑郁、 5.23 驚恐發(fā)作、

5、5.24 焦慮憤怒、 5.26 躁狂發(fā)作、 5.27 抑郁發(fā)作.行為及其障礙行為行為障礙： 6.21 不合作、 6.22 覓取行為、 6.23 怪異行為意志減退、 6.25 木僵.人格及人格障礙或人格改變?nèi)烁?7.2 人格障礙 7.3 人格改變（三 ）社會方面.日常生活功能與社會功能及其障礙日常生活功能8.2 日常生活功能障礙社會功能8.4 社會功能障礙.應(yīng)對功能與價值觀及其障礙應(yīng)對功能9.2 應(yīng)對功能障礙二、精神科常見護理診斷的治療原則和護理程序舉例2.121 潛在或現(xiàn)存的自殺、自傷行為自殺指故意采取自我致死的行為。 自殺死亡指有充分依據(jù)可以斷定死亡系故意采取自我致死的行為。 自殺未遂指有自

6、殺動機和可能導(dǎo)致死亡的行為， 但未造成死亡的結(jié)局。 準自殺又稱類自殺， 可以是一種呼救行為或威脅行為， 試圖以此擺脫困境。 準自殺者有自我傷害的意愿，但并不真正想死， 采取的行為導(dǎo)致死亡的可能性很小， 一般不會死亡。 世界各國的自殺死亡率不同。 統(tǒng)計表明，經(jīng)濟發(fā)達國家中， 英、 美較低， 約為每年 10 人 10 萬人， 而日本較高，為英美的 2 倍。我國約為每年23 人 10 萬人，屬自殺死亡率較高的國家。自傷是故意傷害自體的行為， 病人的目的只是損傷自己的身體而不是要結(jié)束自己的生命。 自傷的方式不同， 可用刀或其他器械切割， 或者吞食異物。 在精神障礙病人中， 自傷也很常見，其原因可能與病

7、人的認知功能或精神癥狀 （如幻覺、 妄想、 抑郁、 焦慮等癥狀） 有關(guān)。 例如，精神發(fā)育遲滯和癡呆病人由于認知功能障礙， 缺乏自我保護能力， 可以發(fā)生自傷； 分裂癥病 人可在聽幻覺的命令下砍斷自己的手指或刺傷自己的眼睛； 抑郁癥病人也可能采取一種痛苦的方式折磨自己，如用煙頭燒灼自己，以減輕自己的所謂罪惡。必須指出， 病人本意是進行非致死性自傷， 但因可能危及重要器官或血管等， 導(dǎo)致殘疾或死亡， 因此不論何種自傷都應(yīng)積極予以處理。1.常見的自殺、自傷原因(1)精神障礙：抑郁癥： 心境障礙抑郁發(fā)作； 繼發(fā)性抑郁發(fā)作， 如繼發(fā)于嚴重或慢性難治性軀體疾病、精神障礙，或藥物引起的抑郁等。分裂癥：伴發(fā)抑郁

8、或分裂癥后抑郁，幻覺和妄想，沖動性自殺、自傷等。酒中毒和吸毒：伴有抑郁發(fā)作，嚴重戒斷綜合征，中毒性幻覺或妄想等。還有人格障礙和癔癥性精神障礙。(2)任何嚴重的軀體疾?。簢乐氐能|體疾病易誘發(fā)患者自殺、自傷。(3) 自殺、自傷的其他相關(guān)因素：人口學(xué)方面，如中年或老年，我國以女性較多，離婚或單身；社會方面，如失業(yè)，孤獨。以前有過自傷或自殺行為也是因素之一。2.自殺、自傷關(guān)系密切的常見精神障礙和心理問題的進一步分析(1)抑郁發(fā)作：心境障礙抑郁發(fā)作：嚴重者自殺、 自傷率較高。明顯精神運動性遲鈍者采取自殺、自傷行為者較少，但當抑制解除后自殺、自傷的危險性增加。抑郁發(fā)作病人的自殺、自傷，往往事先計劃周密、

9、行動隱蔽， 甚至偽裝病情改善以麻痹醫(yī)護人員的警惕性， 他們常采取各種容易致死的方式，如上吊、跳樓、割頸、槍擊等自殺、自傷。多數(shù)抑郁病人自殺、自傷前都向周圍人如醫(yī)生、家屬、朋友等流露出一些言語或非言語的呼救信號，如及時給予恰當?shù)奶幚?，可以避免。急性抑郁發(fā)作的自殺、自傷危險性較高。有人指出， 65 的抑郁自殺、自傷發(fā)生于出院后的 6 個月內(nèi)。繼發(fā)性抑郁：第一， 嚴重或慢性難治性軀體疾病， 如癌癥病人可能不堪疾病的折磨而寧愿安樂地死去， 但更可能的原因是他們由于嚴重或慢性軀體疾病而絕望。第二， 精神障礙患者， 如有些分裂癥病人， 因病使他們的社會功能受損， 也許還會遇到離婚、改變職業(yè)、 社會隔離或人

10、際交往減少等事件。 他們感到自己社會角色的失敗， 而且在疾病緩解后， 病人對發(fā)病時的表現(xiàn)感到自卑， 或?qū)﹂L期的病程難以接受， 面臨這種無法忍受而沒有希望的生活，病人常常感到絕望以致抑郁自殺。第三，藥物，如抗精神病藥、抗高血壓藥等，可以使病人發(fā)生藥源性抑郁。大劑量抗精神病藥可引起嚴重的焦慮、靜坐不能而導(dǎo)致自殺、自傷。(2)精神分裂癥導(dǎo)致自殺、自傷： Miles 統(tǒng)計 34 篇文獻，約10的分裂癥病人死于自殺，約20自殺未遂。其常見的自殺、自傷原因有：分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀或精神藥物過量引起嚴重抑郁，成為自殺、自傷的原因之一。在幻覺和妄想影響下自殺、自傷。沖動性自殺、 自傷，常常沒有可以解釋的原因，

11、只是腦子中突然出現(xiàn)自殺、自傷沖動導(dǎo)致采取行動。其他如知道自己患分裂癥， 或者害怕成為分裂癥病人時， 希望以自殺來回避這種后果。 又如， 分裂癥的自殺常發(fā)生于年輕的男性未婚者。 自殺前常見的生活事件包括失去親人、 與親人分離、失戀或被親人遺棄、再住院和出院、失學(xué)、失業(yè)、失去恢復(fù)財產(chǎn)和名譽的機會等。在自殺、自傷前常表現(xiàn)出激惹性增加，如不安、易怒、激越、敵意、攻擊行為和嚴重的被害焦慮，少數(shù)病人表現(xiàn)出退縮和被動。(3)酒癮和藥癮導(dǎo)致自殺、自傷：相關(guān)的因素多種多樣，如伴發(fā)抑郁或人格改變；飲酒或吸毒后可出現(xiàn)自殺、 自傷沖動； 受中毒性幻覺或妄想的影響， 以及嚴重的戒斷綜合征都可以引起自殺、自傷。(4)人格

12、障礙導(dǎo)致自傷：人格障礙常可出現(xiàn)自傷行為，有時這種自傷行為(如割腕)也是一種自殺姿態(tài)。例如，表演性人格障礙病人有可能發(fā)生自殺、自傷行為。(5)心理因素導(dǎo)致自殺、自傷：其常見原因：感情受傷害；希望向別人表達自己的憤怒或受到傷害的感情；不會應(yīng)對痛苦的情感；為了逃避或解脫某種困境；為了引起別人的注意。治療原則.預(yù)防自殺、自傷首先要防止自殺、 自傷行動。 正確診斷和積極治療是最好的預(yù)防措施， 在治療未起作用之前，需要護理人員和親屬對病人進行嚴密監(jiān)護。.住院治療有嚴重自殺、 自傷企圖的病人應(yīng)住院治療。 入院后必須立即采取適當措施， 針對不同的精神障礙給予相應(yīng)的治療。例如，對分裂癥病人給予抗精神病藥或ECT

13、 ；對抑郁癥病人給予抗抑郁藥治療或ECT ；對癲癇病人給予抗癲癇藥物治療等；對精神發(fā)育遲滯和癡呆病人的自殺、自傷行為，可用加強監(jiān)護的方法予以防止。.自殺未遂者的處理應(yīng)積極處理自殺未遂的后果，如搶救心跳呼吸停止、糾正休克、處理傷口或骨折等。待處理完畢之后， 再根據(jù)病人的診斷和軀體情況給予適當?shù)乃幬镏委煟?并防止病人再度自殺、 自傷。.心理治療心理治療是重要的治療方式。要讓病人表達其不良心境， 自殺、自傷的沖動和想法，使病人明白自殺、 自傷的想法是疾病所致。 幫助病人認識其思想方法是錯誤的， 并要使病人得到保證，醫(yī)護人員隨時準備幫助他，希望他積極配合，爭取早日恢復(fù)健康。注意事項不論對公開表明自殺意

14、圖或自殺嫌疑者， 均應(yīng)進行仔細、 深入的談話。 談話應(yīng)敢于針對病人的自殺問題， 并且應(yīng)與有自殺危險的病人保持密切聯(lián)系， 并要求家屬盡心盡責， 給予貼心的關(guān)懷和照顧。如果因病人的有意隱瞞， 使談話未能觸及所估計的自殺傾向， 更要高度警惕， 必要時應(yīng)緊急住院。精神藥物盡管可以使病人在緊急情況下，逐步安靜、松弛，但不能影響自殺意圖本身。護理【護理評估】.評估主觀和客觀資料自殺、自傷行為史：以往有無自殺、自傷行為及其嚴重程度。自殺、自傷觀念：有自殺、自傷觀念者尚不一定采取自殺、自傷行動；有自殺企圖者很可能采取自殺、自傷行動；有自殺、自傷計劃者則可能一有機會就采取自殺、自傷行動。自殺、自傷意志：越堅決者

15、越可能自殺、自傷。(4)遺囑：留有遺囑者很可能立即采取自殺、自傷行動。(5)興奮表現(xiàn)：如活動增加、激動、易激惹、自控能力缺損、不合作(如藏藥、拒食)等；服毒，或吞食異物等。.相關(guān)因素(1)病理生理因素：如人格缺陷、譫妄、精神病癥狀、抑郁發(fā)作等。(2)社會心理因素：如不安心住院，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，或出院前有自卑心理等。3) 自殺、自傷后的表現(xiàn)：自殺、自傷中是否呼救；明確表白希望死，為沒有死感到遺憾，文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持 文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.這表明病人想死的堅決意志，有可能使自殺、 自傷未遂中途再次自殺、

16、自傷，甚至造成自殺結(jié)局。【護理目標】 不發(fā)生自殺、自傷導(dǎo)致的軀體損害，人際關(guān)系和行為方式改善；能有效處理和控制自己的情緒和行為，恰當表達需要及欲望?！咀o理措施】.安全護理和生活護理(1)提供良好病房環(huán)境。應(yīng)安排在重病室重點觀察，嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。將自殺自傷企圖明顯或易激惹的病人分開活動與居住。(2)注意服務(wù)態(tài)度，適當滿足病人的合理要求。注意對病人的品德和安全教育。(3)減少外界刺激，了解病人興趣愛好，鼓勵參加喜愛的活動，適當安排工娛療，宣泄緩解惡劣情緒。(4)應(yīng)主動關(guān)心病人，并請家屬配合，給予病人精神和物質(zhì)方面的支持，鼓勵或組織病友之間交流養(yǎng)身經(jīng)驗；鼓勵家屬探視，但不講令人不快的

17、事，爭取病友、家庭和社會支持。(5)白天除午睡12小時外，盡量不臥床。晚餐不宜過飽，晚餐后不宜多喝茶水或引起興奮的飲料， 不參加引起興奮的娛樂活動。 入睡前， 可溫水洗腳， 幫助入睡。 密切觀察睡眠情況，對睡眠不佳者，及時給予心理安慰，教會病人用放松療法幫助入睡。.心理護理(1) 護理人員以耐心、熱情、接納的態(tài)度建立良好的護患關(guān)系，如經(jīng)常與病人在一起，關(guān)心和同情病人，鼓勵病人傾訴內(nèi)心的痛苦，使之感到醫(yī)務(wù)人員能夠了解或分擔其痛苦。(2)在病情穩(wěn)定時，幫助病人認識自己的病情，以緩解抑郁、憤怒、恐懼等不安情緒，及增進自控能力。3.特殊護理了解病情，以及既往自殺、自傷行為的形式、程度等，掌握住院病人自

18、殺、自傷發(fā)生的規(guī)律。對其過激言行采取不辯論的方式，但不輕易遷就。引導(dǎo)和幫助病人訴說引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受。觀察病人抑郁、焦慮、憤怒時的嚴重程度和言行，及時預(yù)測病人的心理、 生理需要， 主動滿足病人需求。 病人出現(xiàn)妄想及幻覺時， 可設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力， 引導(dǎo)到現(xiàn)實中病人感興趣的事物上來， 并給予適當安慰和良性感官刺激， 以減少錯覺、幻覺、 妄想等不良刺激。在良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上告訴病人， 當感到某人對自己有威脅或聽到某人要害自己時， 要及時告訴工作人員， 以便及時幫助病人排解或轉(zhuǎn)移焦躁、憤怒、敵視情緒。(3)對自殺、自傷企圖明顯的病人應(yīng)嚴加防范。例如，清除環(huán)境中的危險因素和物品；其活

19、動應(yīng)持續(xù)在工作人員視線范圍內(nèi)，班班交接，必要時應(yīng)專人護理；一旦發(fā)生自殺、自傷時，要沉著、冷靜地作初步搶救，并及時報告醫(yī)生進一步采取措施。(4)對自殺、自傷后的病人要作好事后心理護理，引導(dǎo)病人講述自殺、自傷原因和經(jīng)過，以便進一步制定防范措施。(5)遵醫(yī)囑正確實施藥物治療。例如，幻覺妄想者，及時應(yīng)用抗精神病藥；焦慮抑郁者，用抗焦慮藥或抗抑郁藥；失眠者，及時用催眠藥等。2.123 潛在或現(xiàn)存的沖動行為CCMD-3 所指沖動行為的對象可以是人或物 (傷人、 毀物) 。 對他人的攻擊主要指軀體攻擊，可使人致傷、致殘， 嚴重者可以致死。除已經(jīng)實施的沖動行為外， 還存在潛在的或可能的沖動行為，如病人發(fā)出言語

20、威脅或作出姿態(tài)要采取沖動行為，或者立即要實施沖動行為。.沖動行為的相關(guān)因素年輕、男性、獨身、失業(yè)病人發(fā)生沖動行為的可能性較大。(2)病理心理因素，如常見的分裂癥、心境障礙、酒和藥物濫用、驚恐障礙、適應(yīng)性反應(yīng)等易發(fā)生沖動行為，尤其某些精神癥狀，如敵意、激動、幻覺、妄想或躁狂發(fā)作等，與沖動行為關(guān)系較密切。(3)有沖動行為史，尤其是最近發(fā)生過沖動行為，很可能引起再發(fā)。.與沖動行為關(guān)系密切的常見精神障礙和心理問題的進一步分析(1)分裂癥，是引起沖動行為的常見例子。例如，幻覺或妄想的影響；要求未得到滿足或者對挫折耐受性低；抗精神病藥的副反應(yīng)； 精神發(fā)育遲滯、 人格障礙；由于正當?shù)淖晕曳佬l(wèi)引起沖動行為。(

21、2)心境障礙，例如，病人易激惹性增高；躁狂發(fā)作病人可能由于性欲增強而發(fā)生性攻擊行為；抑郁病人將憤怒指向外部， 或者尋求外部的懲罰，導(dǎo)致攻擊別人， 甚至以殺人來達到殺死自己的目的； 有嚴重罪惡妄想的病人害怕親人因自己的罪惡遭受到痛苦的懲罰， 先將自己的親人殺死后再自殺。(3)酒和藥物濫用，例如，醉酒時處于脫抑制狀態(tài)、情緒不穩(wěn)或判斷受損，尤其合并其他精神障礙如人格障礙更易引起沖動行為； 戒酒可使病人易激惹、 激動， 或引起譫妄導(dǎo)致沖動行為；藥物濫用， 如可卡因引起的陶醉狀態(tài)可轉(zhuǎn)成易激惹、 激動和多疑， 長期服用苯丙胺可以引起妄想性精神病， 引發(fā)沖動行為； 由于不擇手段希望得到藥物， 也可能采取沖動

22、、暴力行為；突然停用 BZ 類藥可以引起激惹和激動，沖動行為的危險也增加。(4)癲癇，發(fā)作期可能發(fā)生無目的的沖動行為。有人格改變的癲癇病人固執(zhí)、記仇、易激惹，而且兇狠、殘忍，也可引發(fā)沖動行為。5)人格障礙， 特別是反社會性人格障礙病人發(fā)生沖動行為的危險增加， 這類病人也有很多其他行為問題或嚴重的心理問題。(6)器質(zhì)性精神障礙，例如，譫妄病人可受錯覺、幻覺或妄想的影響引發(fā)攻擊行為；腦外傷、腦部的感染性疾病(病毒性腦炎、 HIV 綜合征、結(jié)核病等) 、正常壓力腦積水、腦血管病、腫瘤、 Huntington 病、多發(fā)性硬化、多發(fā)梗塞性癡呆、 Alzheimer 病，以及伴有腦損害的缺氧或低血糖狀態(tài)，

23、 病人可能因控制能力降低或由于精神異常發(fā)生沖動行為； 很多內(nèi)科疾病也可能發(fā)生沖動行動，如缺氧、電解質(zhì)紊亂、肝或腎臟疾病、全身感染、低血糖、甲狀腺功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重金屬或殺蟲劑或其他物質(zhì)中毒等。(7)其他：病理性激情： 器質(zhì)性精神障礙病人， 尤其是癲癇和腦外傷病人， 可以突然發(fā)生強烈而短暫的情感爆發(fā)，甚至暴力行為傷人、毀物。偏執(zhí)性精神?。翰∪丝赡軐ζ渫氲暮θ苏撸刀实呐渑蓟虻谌卟扇」粜袨?。精神發(fā)育遲滯： 病人由于判斷和理解幼稚， 易受人利用和誘騙， 自我控制能力差及生理本能要求亢進，因此易發(fā)生沖動行為。家庭沖動：主要為配偶虐待(多為丈夫毆打妻子)和兒童虐待(多為父親虐待子女)。治

24、療原則.緊急處理控制沖動行為的方法主要為言語安撫、 身體約束和應(yīng)用藥物。 不論使用何種方式， 優(yōu)先考慮的是安全。(1)安全考慮及其相應(yīng)措施：沖動行為者的安全，需要采取措施防止病人發(fā)生危險，如防止病人從高處墜下等。其他病人的安全，如應(yīng)盡快將其他病人轉(zhuǎn)移到安全處。親屬和周圍人的安全，說服親屬不要單獨行動，必要時將其與病人隔離。參與處理沖動行為的工作人員的安全， 必須注意： 言語安撫應(yīng)適可而止； 有適當?shù)娜藛T參與約束病人；熟悉軀體約束的技術(shù)。2) 勸誘病人停止沖動行為：通過對話勸誘病人停止沖動行為，可以用好言撫慰病人，答應(yīng)文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持 文檔來源為:

25、 從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持 . 文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持病人的任何要求。 一般說來， 嚴重精神病病人或器質(zhì)性疾病病人的沖動行為較難用對話方式解決。還可采取身體約束或隔離。.心理治療適當輔以藥物治療(1)心理治療：首先醫(yī)護人員應(yīng)采取關(guān)心同情和幫助的態(tài)度，取得病人的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系； 進一步用安慰、保證和教育等心理治療技術(shù)， 使病人了解病因、 性質(zhì)和要采取的治療措施；可列舉治療成功的實例，增強病人的信心。(2)約束病人：將病人安置在保護床上，四肢用保護帶約束，對

26、少數(shù)變得更加敵對或更加吵鬧的病人，可適當使用藥物。(3)約束后的安全措施：病人被約束之后，應(yīng)清除身上的危險物品，加強監(jiān)護，防止發(fā)生意外事故，也要防止其他病人攻擊病人，并要加強護理，注意攝入足夠的營養(yǎng)和水分。(4)藥物治療：可用來代替約束或隔離病人，或者與之合用。抗精神病藥主要用于有精神病性癥狀的病人。用BZ類治療病情惡化的器質(zhì)性精神障礙病人。使用藥物應(yīng)該注意安全、有效(在3060分鐘內(nèi)使病人安靜) 。有沖動行為的病人應(yīng)肌注給藥，安定肌注吸收不良，氯羥安定肌注吸收良好，且作用可靠。安定可以靜脈給藥，但需注意抑制呼吸的副作用。.長期治療沖動行為病人的長期治療包括藥物治療、行為治療和心理治療。(1)

27、基礎(chǔ)疾病的治療：分裂癥病人用抗精神病藥治療，躁狂癥病人用鋰鹽或卡馬西平治療，對癲癇病人應(yīng)用抗癲癇藥物治療，對其他器質(zhì)性精神障礙亦應(yīng)治療基礎(chǔ)疾病。(2)其他藥物治療：卡馬西平， 對癲癇病人的攻擊行為和易激惹， 對分裂癥或其他類型的發(fā)作性沖動行為病人(如精神發(fā)育遲滯或人格障礙)有一定療效。3受體阻滯劑，特別是心得安對攻擊行為有效。鋰鹽，對精神發(fā)育遲滯或其他精神障礙的攻擊行為有效。(3)行為治療：對慢性分裂癥和精神發(fā)育遲滯病人有效，可以與其他治療聯(lián)合應(yīng)用。(4)長期心理治療：僅適用于非精神病性病人。首先要評估病人的行為是否由應(yīng)激因素所促發(fā)； 其次， 要分析病人沖動時的表現(xiàn)形式， 并學(xué)會在一開始就及時

28、控制自己情緒激動； 第三，必須密切監(jiān)視移情的發(fā)生，并隨時準備迅速處理病人的消極思想等。護理【護理評估】.評估主觀和客觀資料例如，有沖動行為(傷人、毀物)史；有明確的沖動行為(傷人、毀物) ；肢體活動增加、興奮；情緒激動、易激惹等；自控能力缺損，不合作(如藏藥、拒食) 。.相關(guān)因素(1)病理生理因素：人格缺陷；意識模糊(譫妄等) ；精神病癥狀(幻覺妄想等) ；情感障礙，如躁狂發(fā)作、極度焦慮、憤怒；其他，如藥源性興奮。(2)社會心理因素：如不安心住院、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬等。【護理目標】不發(fā)生沖動導(dǎo)致的軀體或物品損害， 人際關(guān)系和行為方式改善； 能有效處理和控制自己的情緒和行為。【護理措施】.安全

29、和生活護理(1)提供良好病房環(huán)境。應(yīng)安排在重病室重點照顧，嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度，將沖動或易激惹的病人分開活動與居住。(2)減少外界刺激，了解病人興趣愛好，滿足其合理要求，鼓勵參加喜愛的活動，適當?shù)匕才殴石煟咕徑鈵毫忧榫w。(3)主動關(guān)心病人，并請家屬配合，給予病人精神和物質(zhì)方面的支持，鼓勵或組織病友之間交流養(yǎng)身的經(jīng)驗。鼓勵家屬探視，但不講令人不快的事，爭取病友、家庭和社會支持。.心理護理(1) 以尊重、關(guān)心的態(tài)度建立良好的護患關(guān)系。及時預(yù)測病人的心理、生理需要，適當滿足病人的合理要求。(2)有條件時，幫助病人了解自己的病情，以利于緩解抑郁、憤怒、恐懼等不良情緒，增進自控能力。.特

30、殊護理了解病情及既往沖動行為(傷人、毀物)的形式、程度等，掌握住院病人沖動發(fā)生的規(guī)律。對其過激言行采取不辯論的方式，但不輕易遷就。在日常溝通、治療護理中，需要與病人發(fā)生軀體接觸時，應(yīng)謹慎，必要時應(yīng)有他人陪同。(2)在良好護患關(guān)系基礎(chǔ)上，告訴病人如果感到某人對其有威脅時，要及時告訴工作人員，以便及時幫助病人排解或轉(zhuǎn)移焦躁、憤怒、敵視情緒。(3)病人出現(xiàn)妄想、幻覺時，應(yīng)盡力將其注意力吸引到現(xiàn)實中病人感興趣的事物上來，談?wù)撜鎸嵉娜伺c事。(4)與抑郁情緒者多交談，鼓勵其回憶往日的成功業(yè)績，并表示贊譽和敬重，觀察病人抑郁、焦慮情緒的程度和焦慮、憤怒增強時出現(xiàn)的行為，及時防范沖動行為發(fā)生。(5)對有消極觀

31、念或自殺、自傷企圖者，必須置于工作人員視線范圍內(nèi)，對有積極自殺行為者，要有專人監(jiān)護、嚴防意外。(6)有沖動行為的病人，只有一小部分可以在言語的安撫下平靜下來，而大部分病人對言語安撫無反應(yīng)。盡管如此，仍要好言相勸，答應(yīng)病人的要求，說服病人立即停止沖動行為。(7)一旦發(fā)生沖動，要沉著、冷靜，有組織地從側(cè)、背面制止其傷害行為，保護病人的安全。酌情隔離或保護約束病人， 并及時報告醫(yī)生采取進一步措施， 但應(yīng)嚴格執(zhí)行保護約束護理常規(guī)。 應(yīng)清除病人身上的危險物品， 并防止其他病人攻擊被約束者。 對于受沖動損害者立即妥善處理。(8)對沖動后的病人要作好事后心理護理，讓病人講述沖動原因和經(jīng)過，以便進一步制定防范

32、措施。在病人安靜解除隔離或約束時，要解釋沖動危害，以及隔離或約束的必要性。(9)遵醫(yī)囑正確實施藥物治療，如給病人注射見效快的強安定劑，待病人安靜合作之后再進一步接觸病人。 幻覺妄想者需用抗精神病藥； 焦慮抑郁者用抗焦慮藥或抗抑郁藥； 失眠者及時用催眠藥等。.健康教育應(yīng)注意對病人的個性、品德和安全給予指導(dǎo)和教育，教會應(yīng)對惡劣情緒的方法。.26 精神運動性興奮(包括躁狂發(fā)作)協(xié)調(diào)性精神運動性興奮指病人的言語和動作增多與思維和情感活動一致，并與環(huán)境保持協(xié)調(diào)。 這種活動增多是有目的的和可以理解的， 多見于躁狂癥。 非協(xié)調(diào)性精神運動性興奮是指病人的動作和言語增加與思維和情感不一致， 病人的動作和言語單調(diào)

33、雜亂， 缺乏目的和意義，令人難以理解， 因此整個精神活動顯得不協(xié)調(diào)。 分裂癥的緊張型和青春型， 以及譫妄狀態(tài)均可出現(xiàn)非協(xié)調(diào)性精神運動興奮，譫妄狀態(tài)病人的意識障礙明顯。出現(xiàn)精神運動性興奮的常見精神障礙進一步分析：.精神分裂癥緊張型或青春型分裂癥病人， 可以發(fā)生精神運動性興奮； 而偏執(zhí)型病人在幻覺、 妄想影響下，可發(fā)生情緒激動的精神運動性興奮。.心境障礙躁狂發(fā)作一般為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，表現(xiàn)為情感高漲，聯(lián)想加速，動作很多。.癔癥性情感爆發(fā)在精神刺激后發(fā)病，表現(xiàn)夸張表演的姿態(tài)訴說其委屈和憤怒，帶有發(fā)泄的特征。一般持續(xù)1小時。癔癥樣發(fā)作可見于多種疾病，故需要仔細予以排除。.嚴重應(yīng)激障礙在急劇而強烈的

34、精神刺激下突然起病， 表現(xiàn)為情緒興奮， 躁動不安。 病人的言語內(nèi)容易理解，多與精神因素或本人經(jīng)歷有關(guān)，持續(xù)時間不長。.人格障礙(1)反社會型人格障礙：病人的行為不符合社會規(guī)范，缺乏自控能力，行為具有沖動性，易與人爭執(zhí)，甚至發(fā)生斗毆傷人行為。雖然事后會承認錯誤，但缺乏罪責感，因此屢教屢犯， 發(fā)作呈陣發(fā)性。(2) 沖動型人格障礙：為陣發(fā)性發(fā)作、難以自控的情感沖動，以至突然暴怒甚至暴行，事后后悔， 但下次又同樣發(fā)作， 為陣發(fā)性發(fā)作。 沖動型人格障礙病人平時與他人保持較好的關(guān)系。(3)表演型人格障礙：多為女性，喜歡追求新奇、自我中心、文過飾非，甚至發(fā)生病態(tài)說謊。開始于成年早期，并一直持續(xù)到成年或終生。

35、 病人的人格明顯偏離正常，如情感不穩(wěn)、 過度警覺、 行為或情感具有沖動性和不能自控， 因此明顯影響社會功能， 使得病人環(huán)境適應(yīng)不良并感到痛苦。病人缺乏自知之明，雖重復(fù)發(fā)生嚴重后果，仍不能使其自行糾正。.精神發(fā)育遲滯病人自我控制能力減低， 因此容易出現(xiàn)沖動行為， 這種興奮狀態(tài)一般持續(xù)時間很短， 十幾分 鐘至幾十分鐘便可平息。.癲癇有些病人在癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識模糊和興奮， 另有些病人表現(xiàn)為精神運動性發(fā)作， 可持續(xù)幾分鐘至幾天，突然中止，醒后多完全遺忘，腦電圖檢查異常。.其他如軀體疾病、中毒的譫妄或類躁狂狀態(tài)也常有精神運動性興奮。治療.控制興奮(1)BZ 類藥物： 高效價 BZ 草類如氯硝安定、 氯

36、羥安定等的效果較好， 而且可以口服或肌注。因副作用小，也可用于軀體疾病、中毒或腦器質(zhì)性疾病的興奮病人，與抗精神病藥合用，可減小抗精神病藥的用量。(2)抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇和氯氮平都有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可以口服給藥，首次劑量不宜過大，可視病情逐步增大口服量。為了較快地控制興奮， 可用氯丙嗪2550mg肌注，或氟哌咤醇520mg肌注。對興奮程度較重者可采用氯丙嗪100mg或氟哌咤醇1020mg加入 250ml 液體中靜脈滴注。(3)癲癇病人的興奮：可用卡馬西平0.10.2mg,每日3次，或用BZ草類藥物，必要時也可給予氯丙嗪2550mg或氟哌咤醇510mg肌注。(4)軀體疾病、中毒所致的類躁

37、狂發(fā)作：可給予卡馬西平 0.10.2mg,每日3次，或給予氯 丙嗪或氟哌啶醇，并根據(jù)病情調(diào)整劑量。(5)ECT ：適于控制躁狂發(fā)作和分裂癥的嚴重興奮狀態(tài)，對緊張性興奮尤其有效。若電療后再肌注氟哌咤醇1020mg或氯丙嗪2550mg,效果更好。.其他治療若病人有脫水，電解質(zhì)紊亂或衰竭，應(yīng)補液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，以及給予營養(yǎng)治療。有感染者，應(yīng)給予適當?shù)目股乜刂聘腥尽?注意事項嚴重興奮病人應(yīng)住院治療。 應(yīng)當指出， 即使是對興奮的病人， 醫(yī)生也應(yīng)首先試著去理解病人、了解病情。 鎮(zhèn)靜藥的選擇取決于原發(fā)疾病，并應(yīng)在診斷及用藥史明確后才用。例如，酒或藥物成癮、腦血流障礙、腦創(chuàng)傷、其他腦病，盡可能少用精

38、神藥物，必要時可用安定或氟哌啶醇，應(yīng)小量和重復(fù)使用。護理精神運動性興奮(包括躁狂發(fā)作)的護理程序【主要護理診斷】有自傷的危險、 有沖動的危險、 有外走的危險、 營養(yǎng)不足、 失眠、 焦慮、 幻覺妄想、 不合作、自知力不全或缺乏、日常生活功能或社會功能障礙、應(yīng)對功能障礙。【護理評估】.評估主觀資料由于興奮程度不同，會表現(xiàn)不同癥狀。個人史、既往史、支持系統(tǒng)來源、性質(zhì)和數(shù)量，如既往興奮或沖動行為的形式、程度和控制方法等。.評估客觀資料興奮的一般狀況與外表、思維、情感和行為表現(xiàn)。.評估相關(guān)因素(1)病理生理因素：病情和癥狀嚴重性，如興奮、情感高漲、易激惹、魯莽行為等；各種基本需要的干擾因素，如躁狂發(fā)作導(dǎo)

39、致暴食或不能集中精力進食，或自理能力缺陷。(2)情境因素：威脅性情境；已經(jīng)喪失和預(yù)感將要喪失重要成員；不能適應(yīng)和預(yù)感環(huán)境改變?！咀o理目標】不發(fā)生因行為不當造成的軀體或物品損害。 學(xué)會控制和疏泄自己的高亢或焦慮心境。 飲食和睡眠改善， 穿著修飾得當，能自理個人衛(wèi)生及衣食起居。 能描述躁狂發(fā)作的有關(guān)因素， 認識和分析自己魯莽、 激越行為是病態(tài)； 能恰當表達自己的需要及欲望， 人際關(guān)系和行為方式改善?！咀o理措施】1.安全和生活護理(1)提供安靜的病室環(huán)境，引導(dǎo)病人遵守和執(zhí)行病區(qū)安全管理制度與檢查制度；將興奮病人與其他病人分開， 以免互相影響， 并阻止他人圍觀和挑逗。 嚴重興奮的病人， 應(yīng)住單間隔離，

40、減少對其他病人的影響，重點監(jiān)護確保安全。2)建立良好的護患關(guān)系，穩(wěn)定病人情緒，保證休息。做好日常生活護理，減少外界刺激，鼓勵參加個人喜歡并可以自控的活動，爭取病友、家庭和社會支持。(3) 引導(dǎo)鼓勵病人按時料理個人衛(wèi)生及參與收拾個人病室衛(wèi)生，對病人異常的打扮和修飾給予婉轉(zhuǎn)的指正，教會他更好地體現(xiàn)個人修養(yǎng)和身份。(4)讓病人單獨進食，減少周圍事物的干擾，加強監(jiān)護，防止暴飲暴食。按時督促和協(xié)助病人進食足夠的食物和水分， 如果病人處于極度興奮激越狀態(tài)， 可在數(shù)人協(xié)助或保護下耐心喂飯。 選擇適當?shù)臅r機給病人講解飲食無節(jié)的原因和危害， 引導(dǎo)病人自行控制過度活動， 能自 行正常進食飲水。(5) 引導(dǎo)病人參與

41、他喜愛的活動，如簡單的小手工操作、收拾病室衛(wèi)生等，并配合恰當?shù)目隙ê凸膭睢?6)不采取強制性言語和措施，對其過激言行不辯論，但不輕易遷就。應(yīng)因勢利導(dǎo)，鼓勵病人按可控制和可接受的方式表達與宣泄激動和憤怒。 對其打抱不平行為必須婉言謝絕。 在日常溝通、治療護理，需要與病人發(fā)生軀體接觸時應(yīng)謹慎，必要時應(yīng)有他人陪同。(7)在急性期醫(yī)護人員有權(quán)查閱病人書信，目的在于防止病人在自控能力下降期間，造成權(quán)益損失，甚至法律糾紛。.心理護理(1)分析病人的合理與不合理要求，適當滿足合理要求。注意對病人的品德和安全教育。(2)選擇適當時機讓病人認識自己的情感失控是病態(tài)，從主觀上能夠主動調(diào)整情感和行為。.特殊護理(1

42、)興奮(包括躁狂)行為的防范：堅守崗位，加強巡視。對有嚴重躁狂發(fā)作的病人應(yīng)安置于重病室，嚴加監(jiān)護，班班交接，并有專人護理，嚴禁單獨活動。遵醫(yī)囑給予各種對癥藥物，注意觀察藥物治療作用與副反應(yīng)。對持續(xù)躁動的病人要注意保證病人的營養(yǎng)，每日攝入的水分不應(yīng)少于3000ml,并注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。對于興奮病人， 也應(yīng)注意防沖動傷人、 毀物和其他意外。 檢查和治療時防止損壞器械和用品，不聽勸說者應(yīng)在約束之后進行檢查或治療。2) 沖動時的護理：一旦沖動， 應(yīng)采取有效措施，盡快終止和預(yù)防再度發(fā)生沖動行為。 如難以制止沖動，可隔離或保護約束病人，認真執(zhí)行保護約束護理常規(guī)，并及時報告醫(yī)生采取進一步

43、措施。3) 沖動后的護理：在沖動后， 作好事后心理護理， 制定切實可行、有針對性的防范措施。 在病人安靜合作解除隔離或約束時，仍要解釋隔離或約束的必要性。對于受沖動損害的病人應(yīng)立即妥善處理。.健康教育隨著病情的好轉(zhuǎn)， 教會病人克服性格弱點， 正確對待疾病和面對未來， 掌握堅持長期治療防止復(fù)發(fā)的具體措施。.124 潛在或現(xiàn)存的外走行為護理【護理評估】.評估主觀和客觀資料例如，有外走行為史；有明確的外走行為；肢體活動增加、興奮；情緒激動、易激惹等；自控能力缺損，不合作(如藏藥、拒食) 。.相關(guān)因素(1)病理生理因素：人格缺陷；精神病癥狀(如幻覺、夸大和被害妄想等) ；情感障礙，如躁狂發(fā)作。(2)社

44、會心理因素：不安心住院、掛念工作、孩子或老人或工作人員態(tài)度生硬等。【護理目標】 不發(fā)生外走，能安心住院，人際關(guān)系和行為方式改善。能有效處理和控制自己的情緒和行為，恰當表達需要及欲望?！咀o理措施】.安全護理和生活護理(1)提供良好病房環(huán)境，嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。(2)注意服務(wù)態(tài)度，適當滿足病人的合理要求。(3)減少外界刺激，了解病人興趣愛好，滿足其合理要求，鼓勵參加喜愛的活動。適當安排工娛療，宣泄緩解惡劣情緒。(4)主動關(guān)心病人，并請家屬配合，給予病人精神和物質(zhì)方面的支持；鼓勵或組織病友之間交流養(yǎng)身經(jīng)驗；鼓勵家屬探視，但不講令人不快的事。白天除午睡12小時外，盡量不臥床。培養(yǎng)良好的睡眠

45、習(xí)慣，密切觀察睡眠情況。對睡 眠不佳者，及時給予心理安慰，教會病人用放松療法幫助入睡。.心理護理(1)護理人員以耐心、熱情、接納的態(tài)度，建立良好的護患關(guān)系。(2)病情穩(wěn)定時，幫助病人了解自己的病情，以便緩解抑郁、憤怒、恐懼等不安情緒，增進自控能力。.特殊護理(1) 了解病情及既往外走的形式、程度等，掌握住院病人外走發(fā)生的規(guī)律。(2)針對走失原因，開展心理疏導(dǎo)，幫助解決問題。例如，請家屬帶領(lǐng)孩子來院探視。3) 引導(dǎo)和幫助病人訴說引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受。觀察病人抑郁、焦慮、憤怒時的嚴重程度和言行，及時預(yù)測病人的心理、 生理需要， 主動滿足病人需求。 病人出現(xiàn)妄想及幻覺時， 可設(shè)法轉(zhuǎn)移

46、其注意力， 引導(dǎo)到現(xiàn)實中病人感興趣的事物上來， 談?wù)撜鎸嵉娜伺c事，并給予適當安慰和良性感官刺激，以減少錯覺、幻覺、妄想等不良刺激。在良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上， 告訴病人， 當感到某人對自己有威脅或聽到某人要害自己時， 要及時告訴工作人員，以便及時幫助病人排解或轉(zhuǎn)移焦躁、憤怒、敵視情緒。(4)對外走危險明顯的病人應(yīng)嚴加防范，清除不安全因素，如及時修理損壞的門窗等；對外走欲望強烈的病人， 其活動應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)， 班班交接， 持續(xù)處于護理人員視線中，必要時應(yīng)專人護理。(5)一旦發(fā)生外走，要沉著、冷靜，組織尋找。(6)對外走后的病人要作好事后心理護理，讓病人講述外走原因和經(jīng)過，以便進一步制定防

47、范措施。(7)遵醫(yī)囑正確實施藥物治療。.健康教育對病人加強疾病相關(guān)知識、品德和安全教育，爭取家庭和社會支持。.124 拒食拒食是指在意識清晰的狀態(tài)下有意拒絕進食、飲水。.拒食的原因常見的有受幻覺、 妄想支配拒絕進食， 如聽到有聲音叫他不要進食； 罪惡妄想的病人可以拒食企圖結(jié)束自己生命； 神經(jīng)性厭食癥病人為了害怕發(fā)胖和保持體形， 而明顯減少進食， 甚至拒食； 嚴重興奮躁動或譫妄的病人可能無暇進食或不能進食； 嚴重軀體疾病時， 可能因食欲缺乏導(dǎo)致厭食和拒食。.拒食相關(guān)精神障礙的進一步分析首先應(yīng)排除各種軀體疾病引起的進食減少或拒食，然后考慮下列疾?。?1)精神分裂癥：偏執(zhí)型和緊張型分裂癥病人可以出現(xiàn)

48、拒食。 前者可能受被害內(nèi)容或幻覺的影響， 而拒絕進食；后者由于精神活動的抑制而不進食。(2)心境障礙抑郁發(fā)作：嚴重抑郁病人， 尤其是有罪惡妄想的病人可拒絕進食， 希望不進飲食結(jié)束自己的生命。 抑郁性木僵病人由于運動的抑制也不主動進食。(3)繼發(fā)性抑郁：長期或嚴重疾病可使病人情緒極度消沉， 并產(chǎn)生自殺意念， 有可能用拒絕進食來結(jié)束自己的生命。治療原則為了防止病人衰竭， 對拒食的病人應(yīng)積極處理。 對于分裂癥和抑郁癥病人， 可以在采用靜脈或鼻飼維持基本營養(yǎng)需要的同時，給予抗精神病藥或抗抑郁藥治療。 ECT 對拒食的療效最文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持 文檔來源為:

49、從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持 .佳，如無禁忌證，應(yīng)盡早采用，有的只需12次電療，即可自行進食，然后給予藥物治療。對繼發(fā)性抑郁癥病人， 除積極治療軀體疾病外， 還應(yīng)進行心理治療和抗抑郁藥治療。 譫妄狀態(tài)的治療也應(yīng)針對引起的原因進行治療。護理【護理評估】(1)評估病理生理因素。例如，攝入量低于機體需要量，存在軀體因素(如疾病導(dǎo)致營養(yǎng)攝入、消化、吸收障礙) 、心理因素(如情緒緊張、焦慮) ；年齡因素(如女性青春期過度節(jié)食出現(xiàn)神經(jīng)性厭食或貪食) ；身高、體重、發(fā)育營養(yǎng)狀況；其他，如藥物、各種治療和手術(shù)史。(2)評估經(jīng)濟、社會因素(如宗教等) 。(3)注意應(yīng)對方式。例如，在應(yīng)激時，

50、進食增多還是減少；對問題及其起因的認識；要求改變現(xiàn)狀的愿望；支持系統(tǒng)的有利和不利因素。(4)缺乏營養(yǎng)知識(包括本人和家屬) 。(5)每日測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每周測體重12次。密切觀察病人內(nèi)分泌變化情況，每月記錄女病人的月經(jīng)情況。每日觀察病人皮膚彈性、毛發(fā)干枯脫落、雙下肢水腫等異常情況。每日注意實驗室報告值的變化?！咀o理目標】 能認識導(dǎo)致營養(yǎng)不足的有關(guān)因素、已知的發(fā)病因素，能逐漸恢復(fù)正常飲食，體重恢復(fù)和保持正常，軀體和實驗室檢查結(jié)果在正常范圍?！咀o理措施】.安全和生活治療護理(1)給予良好的進食環(huán)境，可集體進餐。醫(yī)護人員態(tài)度應(yīng)和藹、耐心，用增進食欲的言語使病人增加飲食。(2)與病人共同制定

51、進食計劃，注意提供營養(yǎng)豐富、易消化吸收的飲食。幫病人選擇喜愛的食物，必要時可給特殊飲食，或請家屬帶病人喜好的食物來院探視。.特殊護理(1)分析病人拒食的原因，采用不同的勸食方法。例如，被害妄想怕中毒者，可與他人共食，讓別人先吃，以解除其疑慮；對受幻聽影響者，在進餐時從旁勸導(dǎo)或喂食；對自罪的病人，可將菜飯拌和， 讓病人視為殘羹剩飯而進食； 對興奮躁動者， 應(yīng)予以督促或喂食； 對木僵病人，不宜強行喂食，可將飲食放在病人近旁，等待病人自動取食，不進食者可鼻飼；對惡心或嘔吐病人，應(yīng)鼓勵少量就餐、細嚼慢咽，吃清淡冷食和飲料，并調(diào)整用藥方式。(2)嚴密觀察進食情況，并采取誘導(dǎo)、勸解進食的方法，逐漸增加進食

52、量。(3)給病人喂食時，護理人員必須有耐心。禁止強塞，以防止損傷牙齦、口唇或發(fā)生窒息。食物溫度不能太高，以防燙傷。(4) 每餐飯后防止丟棄食物，或自我引吐。(5)對重病人(包括引吐的病人) ，應(yīng)使其明白，如營養(yǎng)狀態(tài)無改善，將采取鼻飼方法以保證營養(yǎng)。完全拒食達1 日以上者，應(yīng)靜脈輸液或者鼻飼。(6)對貪食病人嚴格限制進食量，防止暴飲暴食。鼓勵病人參加喜愛的活動，轉(zhuǎn)移對食物的強烈欲望。(7)避免對病人的惡性刺激，以免加重病情。(8)精確記錄出入量，確保病人需要。(9)在重建良好飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀態(tài)改善時，應(yīng)與病人討論過分害怕體重增加等不正常觀念。幫助解除焦慮、緊張情緒等有關(guān)問題。3.健康教育教會病人

53、相關(guān)的營養(yǎng)學(xué)知識， 了解疾病的危害， 正確理解按需要量進食的重要性。 要教會病 人攝取足夠營養(yǎng)、增進食欲的技巧。5.22 抑郁抑郁病人感到心境惡劣、悲傷、沮喪或憂郁，缺乏自信，興趣降低，動作明顯減少，或者出現(xiàn)激越， 思維遲緩， 常有注意力不集中。 多有睡眠障礙和食欲降低。 對前途感到悲觀或絕望，自責自罪，或消極厭世，甚至出現(xiàn)自殺行為。出現(xiàn)抑郁癥狀的常見精神障礙有：心境障礙，如抑郁發(fā)作、 更年期憂郁癥等； 反應(yīng)性精神障礙， 如反應(yīng)性抑郁； 分裂癥， 如分裂癥后抑郁；其他繼發(fā)性抑郁，如繼發(fā)于軀體疾病的抑郁、藥源性抑郁等。治療原則.預(yù)防自殺對抑郁的病人首先要嚴防其自殺。.抗抑郁治療(參考).對繼發(fā)性

54、抑郁癥應(yīng)積極治療原發(fā)病藥源性抑郁癥的最好治療方法是停用引起抑郁的藥物， 如病人有明顯的錐體外系癥狀， 靜坐不能， 應(yīng)加用抗焦慮藥和抗膽堿能藥物。 當繼發(fā)性抑郁程度較重或持續(xù)較長時間時， 也需要用抗抑郁藥治療。少數(shù)有自殺企圖的病人，如無禁忌證，也可用 ECT 。護理【主要護理診斷】 有自殺自傷的危險，營養(yǎng)不足，睡眠障礙，焦慮，絕望，幻覺妄想，自知力不全或缺乏，不合作，日常生活功能或社會功能障礙，應(yīng)對功能障礙。【護理評估】(1)評估主觀資料：抑郁的程度不同，會表現(xiàn)不同癥狀；注意個人史、既往史和支持系統(tǒng)來源、性質(zhì)和數(shù)量。(2)評估客觀資料，如一般狀況與外表、思維、情感和行為表現(xiàn)，如精神運動性抑制。(

55、3)評估相關(guān)因素：病理生理因素，如病情嚴重性，例如抑郁自卑厭世導(dǎo)致自傷自殺，抑郁、思維遲鈍導(dǎo)致個人應(yīng)對無力；各種基本需要的干擾因素導(dǎo)致飲食、睡眠障礙。情境因素， 如威脅性情境； 已經(jīng)喪失和預(yù)感將要喪失重要成員； 不能適應(yīng)和預(yù)感環(huán)境改變；對身體的威脅，如手術(shù)、疾病等?！咀o理目標】住院期間不傷害自己； 恢復(fù)生活自理； 恰當表達個人需要， 恢復(fù)正常的人際關(guān)系和行為方式改善；對疾病有所認識，并有適宜的應(yīng)對方法。【護理措施】1.安全和生活護理(1)提供安靜舒適的病室環(huán)境。將有自傷自殺危險的病人安置于重點房間，其活動范圍不離開護士視線。嚴格交接班，認真執(zhí)行危險物品管理制度和服藥檢查制度。(2)嚴密觀察病情

56、，加強溝通，及早發(fā)現(xiàn)自殺先兆，適時幫助其分析認識精神癥狀，幫助和鼓勵其樹立正向性人生觀。 因抑郁發(fā)作有晝重夜輕的特點， 尤其要對早醒的病人嚴密監(jiān)護防其自殺。(3)保證病人定時足量進食和飲水。例如對有罪惡妄想者，可將飯菜泡在一起讓其認為是剩飯為避免浪費而吃掉。 因抑郁癥病人思維和動作均緩慢， 必要時需專人耐心勸導(dǎo)并協(xié)助喂飯，確實拒食者可酌情鼻飼流質(zhì)。(4)教會病人應(yīng)對失眠和早醒的方法，培養(yǎng)自行按時睡眠的習(xí)慣，必要時給予催眠藥，詳細記錄睡眠時數(shù)及用藥情況。(5) 了解病人興趣愛好，鼓勵參與易完成、有趣味的活動，教會病人放松技術(shù)。引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情，幫助病人與病友交往， 酌情參與病室的活動

57、，如集體談心、 現(xiàn)身說法 交談病情等，表揚每一進步，減少日間臥床時間。.心理護理(1)建立良好的護患關(guān)系，與病人討論并接納其抑郁體驗，創(chuàng)造理解和同情性的氣氛，鼓勵病人訴說自己感受的痛苦和想法， 對病情嚴重思維遲緩者應(yīng)耐心的運用治療性溝通技巧， 鼓勵病人表達他的思想、情感，專心傾聽、允許哭泣，并注意尊重病人的隱私權(quán)。(2)針對相關(guān)因素加強心理疏導(dǎo)，每天不少于2次，每次不少于10分鐘，如教會病人應(yīng)對、疏解自殺危機的方法。(3)抑郁可傳播，應(yīng)限制與其他抑郁病人接觸，并防止將醫(yī)護人員的抑郁傳給病人。(4)對軀體化癥狀，要排除器質(zhì)性病變。注意傾聽，但避免對每一主訴都提供照顧；癥狀消失時要及時鼓勵。.特殊

58、護理(1)有時抑郁病人可出現(xiàn)自殺自傷、不合作、沖動行為等，必須適當限制，加強巡視，掌握其發(fā)生規(guī)律， 并預(yù)見到可能發(fā)生的后果。 對有明顯危險的病人應(yīng)嚴加防范， 其活動應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)， 并認真交接。 對醫(yī)囑嚴防的病人必要時設(shè)專人護理， 禁止單獨活動與外出，禁止在危險場所逗留，外出時應(yīng)嚴格執(zhí)行陪伴制度。(2)一旦發(fā)生自殺自傷或受傷等意外，應(yīng)立即隔離病人，與醫(yī)生合作實施有效搶救措施。對自殺自傷后的病人， 要作好自殺自傷后心理護理， 了解其心理變化， 以便進一步制定針對性防范措施。(3)鼓勵有幻覺、妄想的病人說出異常的感知和思想，以及所致惡劣情緒的感受，并討論應(yīng)對方式。 傾聽時應(yīng)對每一訴說作

59、適當限制， 支持其合理的應(yīng)對機制， 不宜對病人采取的防衛(wèi)行為進行辯論和教育。(4)遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥和抗精神病藥，注意觀察藥物治療作用與不良反應(yīng)。.健康教育(1)適時運用溝通技巧幫助病人確認非正常的思想、情感和行為表現(xiàn)，減少病人或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁，鼓勵家屬配合治療、護理。爭取病友、家庭和社會支持。(2) 隨著病情的好轉(zhuǎn)，教育病人克服性格弱點，正確對待疾病，以正確面對未來。8.2 日常生活功能障礙護理【護理評估】(1)評估主觀和客觀資料：精神狀態(tài)；要求自理的動機和堅持程度；家庭和社會支持；進食、梳洗、沐浴、穿衣、修飾、入廁能力，以及其他日常生活能力等。(2)評估相關(guān)因素：精神癥狀或精神

60、殘疾；軀體疾病或軀體殘疾；老年人衰弱或家庭過度照顧；治療因素?！咀o理目標】生活自理能力障礙期間清潔無異味， 不發(fā)生因活動不當或不活動而產(chǎn)生的并發(fā)癥。 能在協(xié)助下進食、更衣、入廁。出院時能自理日常生活?！咀o理措施】1.安全和生活護理(1)病人入院時的衛(wèi)生處置，包括理發(fā)、洗澡、修剪指甲等。詳細檢查皮膚損傷與皮膚病、寄生蟲等， 如發(fā)現(xiàn)虱子， 應(yīng)立即滅虱。保持病人床鋪整潔干燥。對大小便失禁者應(yīng)隨時更換衣物，并用溫水洗凈臀部。臥床病人要隨時幫助翻身，防止褥瘡。(2)定時洗澡更衣，經(jīng)常洗頭，定時修剪頭發(fā)，但不可使用發(fā)夾，以防發(fā)生意外。洗澡前，護理人員應(yīng)做好病人的組織和準備工作，保持浴室溫度適宜，調(diào)節(jié)好水溫