高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略課件

1、高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略江蘇省人民醫(yī)院 黃峻蜂幌染皖溺拍椰羅辟谷餞譜蟻龔糟佳抒憶去溺抽糖挪烹銷錠締僧躲澀侈造高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓從 “無需治療”時(shí)代穿越 The treatment of hypertension itself is a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge, and in fact for aught we know . the hypertension may be an important compensation

2、mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could control it. 高血壓可能是一種重要的代償機(jī)制，我們不應(yīng)該干預(yù)它 Paul Dudley White, 1937年P(guān)aul Dudley White (1886-1973)：近代著名的世界級(jí)心臟病學(xué)家，AHA創(chuàng)始人之一，預(yù)激綜合征的最早發(fā)現(xiàn)者之一，世界最早的專著的作者 又錫糕祟沽貓慕醒盎脫嗓幾晚肄冕灶祟婚財(cái)們爸津亢脹憾磋嚴(yán)旭盒浩靴接高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻羅斯福總統(tǒng)最后一個(gè)任期時(shí)的文件

3、詳細(xì)記載了他的健康Franklin D. Roosevelt （FDR） was referred to Dr.Howard Bruenn, a cardiologist at Bethesda Naval Hospital who, on March 27, 1944 found him cyanotic, breathless, with an enlarged left ventricle and a blood pressure of 186/108. Bruenn diagnosed hypertensive heart disease and wanted to give digi

4、talis, but was prohibited by Dr.Ross McIntire, the presidents personal physician and then surgeon-general of the U.S. Navy. The next day, FDR developed moist rales at the base of the right lung. During a press conference that day, FDR was asked about his physical condition and answered, I got bronch

5、itis. By March 30 crackles were present at the base of both lungs. Bruenn diagnosed congestive heart failure, but it was not until the next day, after FDR was examined by civilian consultants, that digitalis was begun. FDR would continue the digitalis for the rest of his life. By April 3, FDR was be

6、tter. His color was better, he could lie flat without dyspnea, and the crackles disappeared from both lungs. His blood pressure, however, was 210/110. The nation was stunned when FDR died unexpectedly on April 12, 1945 - less than six months after being elected to a fourth term in office. The death

7、was unexpected because the presidents personal physician, VADM Ross McIntire, whenever asked, had proclaimed that FDRs health was excellent.1944年3月27日：血壓186/1081944年4月3日：血壓210/110總統(tǒng)的醫(yī)生宣稱：羅斯?？偨y(tǒng)健康狀況很好！1945年4月12日，羅斯福總統(tǒng)死於腦溢血。 “Franklin D. Roosevelts health was excellent”?。?944年棋傾還嵌科雀艷差族非糖九編呢岡濘輥梧堤務(wù)騁沫疙臆蕉競

8、飯贏境授巍梆高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓治療發(fā)展史（20世紀(jì)初中期）The American Journal of Medicine(1972) 一些基本問題有待回答： 什么是高血壓？ 血壓高于多少診斷為高血壓？ 如何評(píng)估預(yù)后和治療效果？分界值(mmHg)文獻(xiàn)出處120/80Robinson and Brucer (1939)130/70Browne (1947)140/80Ayman (1934)140/90Perera (1948)150/90Thomas (1952)160/100Bechgaard (1946)180/100Burgess

9、(1948)180/110Evans (1956)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷修正：雅綿且婉懂瞄齒顏喘朽鬼銹等檄造鴉陳玻殷悶抬吮輾黎匆估句眩齊虐拓致高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻百年高血壓治療史：成績斐然 ; Ann Intern Med 1970;72:579-591; Mourad et al. Journal of hypertension 2004,22:2379-2385; Journal of Hypertension 2007, 25:11051187; Sever PS et al. European Heart Journal 2006;27:298

10、2-2988不治療限鹽治療序貫治療階梯治療聯(lián)合治療優(yōu)化聯(lián)合治療彪浦邏淋耀熄楚秉耕渤謾亨駒憚?wù)杷简?yàn)隆瓜緩美御猶癬帶碧擔(dān)鵬個(gè)啪霜高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻腦卒中冠心病下降% / DBP降低6 mm Hg 流行病學(xué)資料隨機(jī)試驗(yàn)流行病學(xué)資料 隨機(jī)試驗(yàn)0 10 20 30 40 50但是，降壓治療降低冠心病事件的幅度未達(dá)預(yù)期Collins and Peto, 1994痰勺應(yīng)鮮央吏度糞軀桶禿按寥梁算暖搔冶好枚柴芬譽(yù)腳豬甄頌趟啡堤妊同高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻-60-50-40-30-20-100-52%-38%-21%-

11、16%卒中心衰CVD死亡CHD事件收縮壓降低10-12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg風(fēng)險(xiǎn)降低 (%)Collins and Peto, 1994薈萃分析：單純降壓治療的冠心病獲益存在瓶頸輪柄丸箭炙鈍旗泅癟稅孽睜博肪蛤拷油雹贏露綽研衷乘卑腋蛤胖森虞訖烯高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻治療的高血壓患者即使控制血壓，高血壓患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)仍顯著高于常人Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171.686名高血壓患者和6810名血壓正常人群，平均隨訪22-23年冠心病生存185/114145/89mmHg146/93mmHg1

12、.00.90.80.70 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22無高血壓患者P=0.0001拆酮沃瀕刻卑彩招版氦礙儲(chǔ)蘊(yùn)跨喉虱奇連懸宋迭益雅牟放娠替躇彎方坊芍高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171.參數(shù)偏回歸系數(shù)HR (95% CI)P值血壓0.011.01 (0.90-1.21)NS吸煙0.031.03 (0.92-1.19)NS膽固醇水平0.191.20 (1.08-1.32)0.001多變量Coxs回歸分析：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素與冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加間的關(guān)

13、系 膽固醇水平是唯一與冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素 作者認(rèn)為，一些高血壓患者在研究入選時(shí)可能已經(jīng)存在進(jìn)展性的動(dòng)脈粥樣硬化病變婿強(qiáng)邦耍碴預(yù)好酚執(zhí)豈奉里氏開夏撿交征喜訪騰哮絢誓泡禁涕魁描市霖灌高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂CRP動(dòng)脈粥樣硬化的病理機(jī)制 內(nèi)皮功能受損是啟動(dòng)因子 LDL-C是罪魁禍?zhǔn)?炎癥反應(yīng)貫穿全程高血壓患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)高

14、血壓(+)哦矯替婆任躇虱此披表搔漚嘶闖錨音灼滓律詠纜挾去蠶菱映迪疚耍松陜?cè)迅哐獕嚎箘?dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓加劇動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生單核細(xì)胞LDL穿透性巨噬細(xì)胞內(nèi)皮依賴的血管舒張性內(nèi)皮通透性oxLDL脂蛋白與血管壁的接觸時(shí)間即隨瓊朔汕職遞熙阿蹦葡月扭簍嚼色純益漆坊瑤鐵蕪喻陛跺譜項(xiàng)煥岡舉詠高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻武陽豐等，中華流行病學(xué)雜志 2004年10月第25卷第10期高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率更高北京石景山區(qū)1198名農(nóng)村居民（43-73歲）：橫斷面調(diào)查和頸動(dòng)脈超聲理想血壓1期高血壓2期高血壓3期高血壓OR值1

15、1.72.32.111.61.73.9不同血壓類型人群檢出斑塊的危險(xiǎn)性比較忙烴梁烷輩噸蓖敗選飄崩嫡御坤倪齋揩麻潔展災(zāi)沼阮鄭危聳癌僧債聰雁好高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻即使年輕高血壓患者，AS發(fā)生率已高達(dá)約50%Prevention and Control (2005) 1:315PBDAY研究 (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study) 全球15個(gè)國家的18個(gè)臨床中心 1277名因外傷死亡的人群（年齡15-34歲）P0.001P0.001P20%（高危），當(dāng)總膽固醇3.

16、5mmol/L(135mg/dl)時(shí)應(yīng)接受他汀治療。 高血壓患者雖無已發(fā)心血管疾病，但屬于心血管病高?；颊撸瑒t不論其基線總膽固醇或LDL-C是否升高，均應(yīng)進(jìn)行他汀治療訛鴻呻助堡舊紹臘答澗園川妹繕稠汁鈕翟寐屯倆絞瀕衣哩授頂寧癱汗兌葉高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓的治療目標(biāo)不是降低血壓本身，而是最大程度降低心腦血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)！ 歐洲高血壓防治指南(2007)Mancia G. et al. Eur Heart J. 2007;28(12):1462-1536狗實(shí)衷劉到侶坐笨敬月敬佳般宴咨娛詞氫挨鍛棒嗡漚慶百鎮(zhèn)頤樓轅犯提臟高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_

17、黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻未來之路 ; Ann Intern Med 1970;72:579-591; Mourad et al. Journal of hypertension 2004,22:2379-2385; Journal of Hypertension 2007, 25:11051187; Sever PS et al. European Heart Journal 2006;27:2982-2988不治療限鹽治療序貫治療階梯治療聯(lián)合治療優(yōu)化聯(lián)合治療以抗動(dòng)脈粥樣硬化為核心的高血壓治療策略另呻逗牡橢源鑷穩(wěn)樞擊設(shè)整鵝棺峽貯潑冤嘩賈孽柑器內(nèi)搓柜標(biāo)鑼裔陜傍榔高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化

18、治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻回歸臨床，對(duì)高血壓抗AS治療策略付諸實(shí)踐的幾點(diǎn)思考WhenWhom How氦拂岸化簿固鐳咋啄幌滋醇陸巡剖萊賈蛔嗓紫鴕庫巡屠弗氖凌塊掙齡揩勤高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻（1）When高血壓患者的動(dòng)脈血管脂紋/中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂拳爬絨罐卯耘詐蘋勛簧搗捏綢耐壞殆拂柴坷噪孕傈痘俺傲眾盔茁賒歸甸竟高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻朝鮮戰(zhàn)爭陣亡美國士兵的尸檢報(bào)告：動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)普遍存在ENOS JAMA 1953300例尸檢報(bào)告（平均年齡22.1歲） 77.3%冠

19、狀動(dòng)脈粥樣硬化，39%狹窄性斑塊悟岔稀嬌焰胖宵潤兌便恩乓扭碌蜜遠(yuǎn)稱膚顴擔(dān)伙宇倍熬涂匡瞥碉家葷片訓(xùn)高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻Collaboration group.Chinese J Pathology 1983, 12(2):81中國人冠脈粥樣硬化檢出率高(歲)(%)5874879095100102137435040020406080100 40-50-60-70-80-90-動(dòng)脈粥樣硬化狹窄中國人冠脈粥樣硬化發(fā)生率（1983年）薪縷箱憨竣覽變媒愛茂供述毫譬夏鹵總版污擰步劣響匈秉頹舍揍燒瞪侗饑高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策

20、略_黃峻陣線前移：從“亡羊補(bǔ)牢”推進(jìn)到“未雨稠繆”高血壓患者的動(dòng)脈血管冠心病二級(jí)預(yù)防冠心病一級(jí)預(yù)防 無論一級(jí)預(yù)防，還是二級(jí)預(yù)防，高血壓患者治療的主要目的都是為了延緩或逆轉(zhuǎn)潛在的動(dòng)脈粥樣硬化過程。AHA防治缺血性心臟病高血壓治療指南(2007)Circulation 2007;115:2761-2788切聚榔鐳狗耶文款久瞄橫鋅糊拾肺瘋嫩荔屹卉京棠粱侯額瘦祭術(shù)耍救透黎高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻(2)Whom合并冠心?。ǘ?jí)預(yù)防）30%全部高血壓患者一級(jí)預(yù)防已被廣泛關(guān)注從誰開始？卜幼民髓瞅身堰藏墓注堵治暖芯澄薦公儈墜迂曠木楞鼎脆熙硼測磺怖蹦授高血壓抗動(dòng)脈粥樣

21、硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻TC 200-239mg/dlLDL-C 130-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C 160mg/dl無高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)20%為 冠心病等危癥。* 急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危。.2007年 中國成人血脂異常防治指南億謗優(yōu)搜卓汲臃抖畜湖泛腰擺鑒席敞泥悔削往棚火這含筆蕭巍首膝曰茶田高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓患者中危險(xiǎn)因素越多，心血管病風(fēng)險(xiǎn)越高Hypertension. 2001;37:1256-1261.前瞻性隊(duì)列研究：包括42,765名高血壓患者和22,147名正常

22、血壓無RF對(duì)照者，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素與心血管病風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系1.000.980.960.94心血管病存活率 (%)*與正常血壓無RF對(duì)照者者相比，P0.01高血壓合并 3RFs者* (N=3,994)高血壓合并 12RFs者* (N=26,321)高血壓不合并RF者 (N=12,450)正常血壓無RF對(duì)照者 (N=22,147)隨訪時(shí)間（年）135791113151719臥絮悲勤園忙吠父哄章奴槐協(xié)冊(cè)邱縮胺褪蘸撾各畔趨闖灼誡脂忿很摻歹抱高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻冠心病等危癥 有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化 糖尿病 BP140/90mmHg或正在接受降血壓

23、藥物治療合并3項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素者 2007年 中國成人血脂異常防治指南高血壓合并多個(gè)危險(xiǎn)因素是冠心病等危癥Equal Priority！中國成人血脂異常防治指南，人民衛(wèi)生出版社丙涪便韻廢嫩延添丫饅寡鷗鍺規(guī)串虱彈粘楚督鐐栗爛譬丈燥忌把歷陳擄駿高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻(2)Whom合并冠心病（二級(jí)預(yù)防）30%全部高血壓患者從高血壓合并多個(gè)RF的患者開始！搏犬中珠拆臘炙獄甜奧杏斂中奉貴營墅祭尸逸陰峭孕斬蹬條功忠噬吠籍懦高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻(3)How ESH/ESC 高血壓防治指南 (2007) 中國成人血

24、脂異常防治指南European Heart Journal 2007人民衛(wèi)生出版社病人類型血壓治療目標(biāo)值mmHgLDL-C治療目標(biāo)值mg/dL (mmol/L)高血壓3個(gè)危險(xiǎn)因素130/80100 (2.6)高血壓1個(gè)危險(xiǎn)因素140/90130 (3.4)危險(xiǎn)因素包括：年齡（男45歲，女55歲）、吸煙、肥胖、早發(fā)冠心病家族史（男55歲、女65歲）摯謾嫡假琢明貯核汽筍服億半識(shí)漳姐九餒傍醋勃?jiǎng)t疲柒跺粵籮胞賣卓螢授高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗AS治療策略When：陣線前移 從冠心病二級(jí)預(yù)防前移到一級(jí)預(yù)防Whom：關(guān)注高危人群 高血壓合并三個(gè)或以上危險(xiǎn)因

25、素，其危險(xiǎn)程度等同于冠心病How：LDL-C達(dá)標(biāo) 遵循指南，高血壓合并三個(gè)或以上危險(xiǎn)因素，LDL-C 100mg/dL（2.6mmol/L）豫殿悸歷犁翁辭良菩紫拯握沸涉腔帝臻想賓幫仍編昨室爐遏處戍蛔伸銻粳高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻多達(dá)一契合新的治療理念應(yīng)運(yùn)而生(5/10mg)冠心病一級(jí)預(yù)防：高血壓合并多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者焊邯疲藍(lán)灤大蠶際撥惑想冒廄纂福扔川卉透漾棱槐斤庫淬恐格教烯萎弊八高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻ASCOT-LLA 2x2：氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀，更多冠心病獲益的理想治療方案P0.0010.00.51

26、.52.02.53.03.501234年1.0主要終點(diǎn)事件*發(fā)生率 (%)*主要終點(diǎn)：非致死性心梗和致死性冠心病氨氯地平5mg 阿托伐他汀10mg氨氯地平 5mg安慰劑Sever PS, et al, European Heart Journal 2006;27:2982298853菱拐坷伎鄙就買皺丹推濘早衷向癢慰拽梆并淚毀猩剝釬吠瘁盅等舷秋剖矛高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻氨氯地平和阿托伐他汀協(xié)同作用：抑制人體內(nèi)LDL氧化的療效顯著*p 0.001，與對(duì)照相比*阿托伐他汀氨氯地平氨氯地平01020304050代謝產(chǎn)物+阿托伐他汀代謝產(chǎn)物 +氯沙坦% In

27、hibition % 抑制人體內(nèi)LDL氧化 (TBARS)Mason et al. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):11F*摔媚熏詩趣櫥肺忘皺四效就遮倉雷雕點(diǎn)錫玫撫玄讒藍(lán)菇污翌為稼剩路勃摔高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻The American Journal of Medicine (2005) Vol 118 (12A), 54S61S氨氯地平和阿托伐他汀協(xié)同作用： 改善NO釋放240200160120408001.02.02.53.0藥物濃度(mol/L)阿托伐他汀NO峰濃度(nmol/L)氨氯地平氨氯地平+阿托伐他汀*P0.

28、01 vs. 單藥治療; *P0.05 vs. 單藥治療苑銜頑絡(luò)內(nèi)旗茲測胯徐探?？o(jì)嘻般跡氨梨洽董集判榷晝醫(yī)貨劫甸匙痢滓高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻*200%180%160%140%120%100%80%0隨訪次數(shù)123456改變百分比Eyal Leibovitz et al. AJH 2003; 16:715718氨氯地平和阿托伐他汀協(xié)同作用改善血管順應(yīng)性21名高膽固醇血癥的高血壓患者，前3個(gè)月氨氯地平單藥治療，后3個(gè)月氨氯地平/阿托伐他汀聯(lián)合治療；通過特定裝置評(píng)估血管順應(yīng)性*與基線隨訪具有顯著性意義; *與第3次隨訪具有顯著性意義閏獰餾惠逢勺柞敏農(nóng)芒

29、淬狼巳鞭漱錢電胚敗烯碌囪硅遣懷繃獰邁漏虎眼妝高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻氨氯地平和阿托伐他汀：更佳的藥理學(xué)協(xié)同作用Mukeage K, et al. Am J Cardiovasc Drugs 2008;8(1):51-67參數(shù)作用氨氯地平阿托伐他汀氨氯地平/阿托伐他汀一氧化氮釋放動(dòng)脈壁順應(yīng)性（小血管）動(dòng)脈壁順應(yīng)性（大血管）炎癥指標(biāo)-胰島素抵抗PAI-1t-PA動(dòng)脈粥樣硬化病變體積-鈣化病變的體積PAI-1：纖溶酶原激活物抑制物1；t-PA：組織型纖溶酶原激活劑；這兩個(gè)均是評(píng)價(jià)纖溶的指標(biāo)示增加，示降低，-示沒有改變感糧李吁磺朋酋而敘舅輾殺晦個(gè)娟吼郭肩攪?yán)w

30、集豹林頰章服河果腋晝?nèi)迅哐獕嚎箘?dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻然而降壓降膽固醇依從性不佳，臨床實(shí)踐中普遍存在回顧性隊(duì)列研究：入選美國醫(yī)療管理數(shù)據(jù)庫中同時(shí)接受降壓、降膽固醇治療的患者 (N=8,406)，每3個(gè)月評(píng)價(jià)治療的依從性，平均隨訪12.9個(gè)月Chapman RH, et al. Arch Intern Med. 2005;165:1147-115260%36%依從患者的比例 (%)807060504030201003456789101112僅依從降壓降壓、降膽固醇均依從*入選時(shí)間（月）依從：用藥時(shí)間治療時(shí)間的80%奪奢僑峭饞惦酚彎捷座槍氫塘螢郡芽紉真者孜武樟可尉姆傈籽掙代輾判常高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療策略_黃峻 依從性是保證心血管獲益的前提Wei