氣管內(nèi)插管術(shù)與氣管切開(kāi)術(shù)講解課件

1、常用操作技術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù) 氣管內(nèi)插管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)是建立人工氣道的最可靠方法。 作用： 1、任何體位均能保持呼吸道通暢 2、便于呼吸道管理及進(jìn)行輔助或控制通氣 3、減少無(wú)效腔和降低氣道阻力從而增加有效氣體交換量便于清楚氣管支氣管分泌物或膿血 4、防止嘔吐或反流導(dǎo)致誤吸窒息的風(fēng)險(xiǎn) 5、便于氣管內(nèi)用藥氣管內(nèi)插管術(shù) 氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)癥 1、呼吸心臟驟?；蛑舷?2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血癥及二氧化碳潴留，當(dāng)吸入50氧后（FiO20.5），PaO260m

2、mHg時(shí)。 3、任何原因引起的自主呼吸障礙，如感染性多發(fā)神經(jīng)根炎，延髓性麻痹等 4、任何原因引起的呼吸保護(hù)反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失。 5、氣道梗阻 嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過(guò)多、過(guò)于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時(shí)。氣管內(nèi)插管術(shù)禁忌癥 1、急性喉頭水腫 2、咽喉部血腫或膿腫 3、胸主動(dòng)脈瘤壓迫或侵蝕氣管壁 4、嚴(yán)重出血傾向 5、嚴(yán)重頸椎外傷氣管內(nèi)插管術(shù)分類： 經(jīng)口腔插管 經(jīng)鼻腔插管經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管 插管前準(zhǔn)備：選擇合適的氣管導(dǎo)管；準(zhǔn)備合適的喉鏡；導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等；準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置；聽(tīng)診器、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。 經(jīng)口明視插管法 1、將病人頭后仰，雙手將下

3、頜向前、向上托起以使口張開(kāi)，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開(kāi)。托下頜使口張開(kāi)經(jīng)口明視插管法 2、左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見(jiàn)到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門(mén)。喉鏡舌會(huì)厭聲門(mén)經(jīng)口明視插管法經(jīng)口明視插管法 3、如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(mén)(下左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門(mén)即可顯露(下右圖)。經(jīng)口明視插管法 以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將

4、管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén)。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門(mén)后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離約1822cm。經(jīng)口明視插管法 插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有： 1、壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。 2、人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。 3、如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法 將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。 1.插管時(shí)必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來(lái)判

5、斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。 3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過(guò)程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽(tīng)呼出氣流的強(qiáng)弱，同時(shí)左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法 4.在聲門(mén)張開(kāi)時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)感到推進(jìn)阻力減小，呼出氣流明顯，有時(shí)病人有咳嗽反射，接麻醉機(jī)可見(jiàn)呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。 5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)利于插入。氣管內(nèi)插管并發(fā)癥 1.插管操作技術(shù)不

6、規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過(guò)猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。 2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。氣管內(nèi)插管并發(fā)癥 3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)大，或質(zhì)地過(guò)硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過(guò)軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管

7、插入太淺時(shí)，可因病人體位變動(dòng)而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽(tīng)診兩肺的呼吸音。氣管切開(kāi)術(shù)是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù).應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,約7-8個(gè)氣管環(huán),前覆有皮膚和筋膜,兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣,在頸中線相接形成白色筋膜線,應(yīng)用解剖 甲狀腺峽部一般位于第24氣管環(huán)，氣管切開(kāi)口宜于甲狀腺峽部(6)下緣處,以免傷及甲狀腺造成出血。7-8氣管環(huán)前壁橫過(guò)無(wú)名動(dòng)脈 靜脈切口過(guò)低易傷及切開(kāi)氣管時(shí)過(guò)深會(huì)傷及氣管后壁及食管。 應(yīng)用解剖 頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈位于兩側(cè)胸鎖乳

8、突肌的深部,于環(huán)狀軟骨水平血管離頸中線較遠(yuǎn),向下逐漸靠近中線,于胸骨上窩處與氣管靠近。氣管切開(kāi)術(shù) 適應(yīng)癥： 1、34度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷。 3、某些手術(shù)的前置手術(shù):頜面部、咽、喉部手術(shù),防止血液流入下呼吸道。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 、保持套管內(nèi)管通暢：是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。一般每隔46小時(shí)清洗內(nèi)套管1次。分泌物過(guò)多時(shí)，甚至間隔半小時(shí)清洗一次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開(kāi)管上開(kāi)關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。 2、室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度：保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜再22 左右，濕度在90%以上，用蒸

9、汽吸入療法，定時(shí)通過(guò)氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 3、維持下呼吸道通暢：一般每隔46小時(shí)清洗內(nèi)套管1次。分泌物過(guò)多時(shí)，甚至間隔半小時(shí)清晰次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開(kāi)管上開(kāi)關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。 4、保持頸部切口清潔：每日清潔消毒切口，更換套管墊布。 5、防止套管阻塞或脫出：氣管切開(kāi)后，呼吸應(yīng)通暢無(wú)阻。如病人再度發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮一下種原因，并針對(duì)原因，及時(shí)處理： 內(nèi)套管阻塞：迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。 外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內(nèi)深處痰液，必要時(shí)換管。 外套管脫出：立即將原套管再度插入氣管內(nèi)。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)

10、理 6、拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。拔管前先堵12晝夜，如病人于活動(dòng)、睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏。氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥 1、皮下氣腫：造成皮下氣腫的原因主要為： 暴露氣管時(shí)，周圍軟組織剝離過(guò)多， 氣管切口過(guò)長(zhǎng)，空氣易由切口兩端漏出； 切開(kāi)氣管或插入套管后，發(fā)生劇咳，促使氣腫形成； 縫合皮膚切口過(guò)于緊密。空氣經(jīng)氣管切口漏入頸部軟組織中，沿肌肉、筋膜和神經(jīng)血管壁之間隙而達(dá)皮下，開(kāi)始時(shí)先在頸部，以后逐漸擴(kuò)散至頭及胸部。皮下氣腫一般在 24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，35日可自行吸收。 2、出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥 3、縱隔氣腫：暴露氣管時(shí)，過(guò)多分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜向下發(fā)展進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。輕度的縱隔氣腫一般無(wú)明顯癥狀，于X線檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)，可因氣腫壓迫而致心肺功能紊亂。應(yīng)于胸骨上方，沿氣管前下區(qū)向下分離，使縱隔積氣向上逸出。 4、氣胸：兒童之右胸膜頂部位置較高，暴露氣管時(shí)過(guò)于向下分離，易誤傷胸膜，并發(fā)氣胸，亦