婦科腹腔鏡手術(shù)解PPT課件

1、婦科(fk)腹腔鏡手術(shù)解剖與血管閉合技巧淺析附手術(shù)錄像婦科(fk)腹腔鏡手術(shù)解剖與血管閉合技巧淺析附手術(shù)錄像四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科四川省綿陽(yáng)市微創(chuàng)診治技術(shù)中心張 勇1醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)醫(yī)生(yshng)平安是福2醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)腹腔鏡手術(shù)(shush)是公認(rèn)的好手術(shù)(shush)出血少創(chuàng)傷小并發(fā)癥低手術(shù)時(shí)間短術(shù)后切口疤痕小術(shù)后恢復(fù)快腹腔鏡手術(shù)3醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)腔鏡手術(shù)(shush)切口4醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)清晰的解剖(jipu)層次與血管閉合器械完美配合才能完成好一臺(tái)手術(shù)婦科腹腔鏡技術(shù)無(wú)論(wln)從全國(guó)醫(yī)院普及程度及技術(shù)先進(jìn)性已今非昔比5醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)

2、膀胱(png gung)上動(dòng)脈閉孔內(nèi)肌及盆內(nèi)筋膜鍵弓膀胱腹下筋膜Fig. 2. 膀胱側(cè)間隙和直腸側(cè)間隙（右側(cè)）：恥骨；提肛??；閉孔神經(jīng)；閉孔靜脈和動(dòng)脈；髂外動(dòng)脈；髂內(nèi)動(dòng)脈；膀胱上動(dòng)脈；髂外靜脈；髂內(nèi)靜脈；直腸側(cè)間隙；輸尿管；膀胱腹下筋膜(jn m)；子宮 如保留盆腔神經(jīng)的子宮廣泛切除術(shù)6醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥并沒(méi)有(mi yu)減少輸尿管、膀胱損傷1胃腸道損傷2腹腔內(nèi)出血3陰道殘端出血47醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)婦科腹腔鏡手術(shù)致輸尿管損傷國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.3%3.8%。其中輸尿管損傷是腹腔鏡子宮(zgng)切除術(shù)最常見(jiàn)的泌尿系損傷。8醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)術(shù)中發(fā)現(xiàn)

3、(fxin)的手術(shù)副損傷，可以叫并發(fā)癥；術(shù)后發(fā)現(xiàn)的副損傷都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療投訴；往往腹腔鏡手術(shù)副損傷是術(shù)后發(fā)現(xiàn)的9醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)婦科手術(shù)醫(yī)師的女性生殖器官解剖(jipu)是清楚的10醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)女性(nxng)生殖器官解剖11醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)女性(nxng)生殖器官解剖12醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)步驟(bzhu)是清楚的 如子宮切除術(shù)電凝切斷圓韌帶處理卵巢固有韌帶和輸卵管/骨盆漏斗韌帶打開(kāi)闊韌帶分離宮旁組織打開(kāi)膀胱腹膜返折并下推膀胱電凝子宮動(dòng)、靜脈電凝切入陰道縫合陰道殘端檢查(jinch)手術(shù)創(chuàng)面13醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)原因(yunyn)淺析熟悉各種血管閉

4、合器功能特點(diǎn)因地制宜，總結(jié)有個(gè)人特點(diǎn)的技巧循序漸進(jìn)，不急不躁，一氣呵成14醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)個(gè)人(grn)技巧淺析15醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)圓韌帶的中部是最恰當(dāng)?shù)碾娔袛?qi dun)部位1血管最少2距離髂血管最遠(yuǎn)3距離子宮動(dòng)脈最遠(yuǎn)16醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)處理(chl)輸卵管和卵巢固有韌帶17醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)保留卵巢時(shí)，輸卵管峽部是電凝切斷(qi dun)最佳部位距離宮角太近，血管回縮止血困難距離子宮(zgng)過(guò)遠(yuǎn)，影響卵巢的血運(yùn)18醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)骨盆漏斗韌帶(rndi)處理處理骨盆漏斗韌帶時(shí)，距離(jl)卵巢越近，損傷輸尿管的機(jī)會(huì)就越小；反之，損傷

5、輸尿管的機(jī)會(huì)就越大。高位電凝骨盆漏斗韌帶時(shí)：明確輸尿管的位置保持和輸尿管的距離避免電凝時(shí)熱傳導(dǎo)和熱輻射對(duì)于鄰近組織的影響，如輸尿管、乙狀結(jié)腸、回盲部19醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)圓韌帶(rndi)處理容易損傷(snshng)宮旁血管尤其是靜脈血管尤其是迂曲靜脈手術(shù)視野模糊電凝止血過(guò)度輸尿管損傷距離子宮太近打開(kāi)闊韌帶最佳位置：和宮旁血管相距1-2cm20醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)膀胱(png gung)腹膜返折與膀胱(png gung)的處理判斷膀胱(png gung)的界限兩側(cè)達(dá)宮旁深部達(dá)到可以清楚判斷上舉之穹窿膀胱向兩側(cè)下推直至宮旁將膀胱腹膜提起，橫向弧形切開(kāi)膀胱腹膜返折技巧性關(guān)系到膀胱和輸尿管損傷的發(fā)生2

6、1醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)子宮(zgng)動(dòng)、靜脈的處理打開(kāi)膀胱(png gung)腹膜返折后下推膀胱后，并將膀胱向兩側(cè)適當(dāng)下推處理干凈宮旁組織、子宮動(dòng)、靜脈血脈已清楚游離和暴露將子宮向上盡量推舉4123時(shí)機(jī)的掌握22醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)將舉宮器盡量向上推舉或用舉宮器將陰道穹窿頂起時(shí)位置的掌握舉宮器的邊緣相對(duì)應(yīng)的部位是處理(chl)子宮動(dòng)脈的最佳位置23醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)體會(huì)(thu)位置選擇過(guò)高： 大量(dling)的迂曲的靜脈處 理時(shí)極易引起出血位置選擇過(guò)低： 極易引起膀胱和輸尿管的熱損傷24醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)陰道(yndo)的切開(kāi)采用單擊電凝切的方式較好，邊切邊凝陰道的切開(kāi)采用超聲刀，

7、速度較慢需要仔細(xì)止血25醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)縫合(fngh)盡可能在腹腔鏡下進(jìn)行，減少陰道殘端肉芽(ru y)組織出血26醫(yī)學(xué)課件共三十七頁(yè)個(gè)人對(duì)腹腔鏡泌尿系統(tǒng)損傷(snshng)的體會(huì)與思考27醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)如果在游離膀胱或粘連時(shí)用力過(guò)猛，可發(fā)生鈍傷。膀胱與子宮前壁之間的粘連應(yīng)進(jìn)行銳剝離。電凝器械和激光易損傷膀胱，而且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后方出現(xiàn)(chxin)癥狀。28醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)術(shù)中出血可能引起解剖標(biāo)志不清，止血過(guò)程中無(wú)意鉗夾、電凝損傷輸尿管引起輸尿管瘺或輸尿管阻塞(zs)或部分阻塞(zs)，因此，術(shù)中小心止血，始終保持良好的術(shù)野是非常重要的。29醫(yī)學(xué)(yxu

8、)課件共三十七頁(yè)腹腔鏡子宮切除術(shù)或肌瘤剔除術(shù)輸尿管損傷，發(fā)生在輸尿管穿過(guò)子宮動(dòng)脈下方時(shí)，特別是出血引起術(shù)野不清，或子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔粘連引起解剖結(jié)構(gòu)(jigu)變異。30醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)多數(shù)輸尿管損傷在術(shù)中未能被發(fā)現(xiàn)，而在術(shù)后診斷醫(yī)療投訴(tu s)、糾紛賠償。31醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)由于女性泌尿道和生殖系統(tǒng)解剖關(guān)系密切，婦科腹腔鏡手術(shù)可能發(fā)生泌尿道損傷。預(yù)防損傷發(fā)生，包括常規(guī)引流膀胱，辨認(rèn)解剖標(biāo)識(shí)(biozh)，小心止血。靈活運(yùn)用膀胱鏡或其他術(shù)中檢查手段，減少術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)的損傷，以減少術(shù)后并發(fā)癥糾紛。術(shù)中發(fā)現(xiàn)及時(shí)修補(bǔ)。32醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)對(duì)各種利用

9、能源完成切割和凝固組織的內(nèi)鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，減少不可預(yù)知的電熱(dinr)損傷依賴(lài)于正確的解剖，高超的視覺(jué)空間技術(shù)和穩(wěn)定的熟練應(yīng)用，效果可靠的能源設(shè)備。33醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)電外科并發(fā)癥一直是腹腔鏡手術(shù)最值得關(guān)注的問(wèn)題，結(jié)扎、切割和局部凝血，都可能向術(shù)野外傳導(dǎo)電流，不慎引起嚴(yán)重的電熱損傷。美國(guó)(mi u)腹腔鏡外科手術(shù)協(xié)會(huì)2005年調(diào)查顯示，當(dāng)前醫(yī)療官司中13%的患者是一項(xiàng)或多項(xiàng)腹腔鏡電外科的醫(yī)療事故。34醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)如果術(shù)中不能及時(shí)有效(yuxio)止血，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。35醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)Thank You !36醫(yī)學(xué)(yxu)課件共三十七頁(yè)內(nèi)容摘要婦科腹腔鏡手術(shù)解剖與血管閉合技巧淺析附手術(shù)錄像。婦科腹腔鏡手術(shù)解剖與血管閉合技巧淺析附手術(shù)錄像。張 勇。醫(yī)學(xué)課件。腹腔鏡手術(shù)是公認(rèn)的好手術(shù)。婦科腹腔鏡技術(shù)無(wú)論從全國(guó)醫(yī)院普及程度及技術(shù)先進(jìn)性已今非昔比。Fig. 2. 膀胱側(cè)間隙和直腸側(cè)間隙（右側(cè)）：恥骨。輸尿管。其中輸尿管損傷是腹腔鏡子宮切除術(shù)最常見(jiàn)的泌尿系損傷。婦科手術(shù)醫(yī)