核醫(yī)學PPT課件-內(nèi)分泌系統(tǒng)

1、內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng)核 醫(yī) 學內(nèi)分泌腺概觀核醫(yī)學檢測方法生物活性檢測功 能 測 定顯 像主要內(nèi)容第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺的生理 甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺器官，其主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素（thyroid hormone）。甲狀腺濾泡（thyroid follicles）是甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素，并以甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式儲存于濾泡腔內(nèi)。貯存的甲狀腺激素可供機體利用長達50120天之久。TSHTRH-HYPOTHALAMUSPITUITARYFT30.3%T3-TBG99.7%FT40.03%T4-TBG99.97%I-

2、 I 2 Hormone Synthesis 甲狀腺功能測定血清甲狀腺激素水平的測定TSH的測定TGAb和TPOAb的測定促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）測定甲狀腺球蛋白（HTG）濃度測定甲狀腺攝131碘試驗過氯酸鹽釋放試驗甲狀腺功能的體內(nèi)測定甲狀腺相關激素、自身抗體、甲狀腺球蛋白的測定（體外）一、甲狀腺功能與疾病的 體外測定和臨床評價血清甲狀腺激素水平測定正常范圍： TT3 ： 0.922.37nmol/L TT4 ：58.1 140.6 nmol/L FT3 ：3.56.5 pmol/L FT4 ：11.523.2 pmol/L T3 ：0.51.2 nmol/L 注：血清FT3 、FT4

3、能直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)血清甲狀腺激素水平測定臨床意義甲亢的診斷 甲低的診斷指導甲亢及甲減患者的藥物治療亞急性甲狀腺炎的輔助診斷TSH的測定 正常值范圍： 放射免疫法： 10 m IU / L 化學發(fā)光免疫法： 0.355.5 mIU/ L臨床意義： 1、甲亢的診斷 TSH 2、甲減的鑒別診斷 原發(fā)性甲低或亞臨床甲低 TSH 繼發(fā)性甲減（垂體、丘腦） TSH 甲狀腺激素抵抗綜合征 TSH 3、指導甲亢和甲減患者的藥物治療 TSH恢復時間較長 4、先天性甲減的篩查 5、異位TSH的分泌TSH的測定甲狀腺球蛋白（HTG）的測定正常參考值 1.755.6 ng/mL臨床應用分化型甲狀腺癌術后復發(fā)指

4、標；甲狀腺炎的輔助診斷。TGAb和TPOAb的測定 參考正常值： TGAb 04.5 IU/mL TPOAb 05.6 IU/mL 臨床意義： 90%慢性淋巴細胞性甲狀腺炎： TGAb TPOAb 注：TPOAb被作為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎診斷最有價值的血清學指標促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）測定包括甲狀腺刺激抗體和甲狀腺抑制抗體正常參考值 9 U/L臨床應用甲亢病因的鑒別停藥指標新生兒甲亢的診斷及預測甲狀腺功能測定的綜合評價甲亢的診斷和療效觀察甲亢的診斷： TSH、 FT3 、FT4組合測定為臨床首選診斷價值依次為 sTSH FT3 FT4 TT3 TT4T3、T4應同時測定血漿TBG容量

5、改變時，應測FT3 、 FT4 甲狀腺攝131I率不作為常規(guī)判斷療效和隨訪指標TRAb、TGI甲狀腺功能測定的綜合評價甲減的診斷和藥量監(jiān)測甲減分類：原發(fā)性（90%）、繼發(fā)性及周圍性甲減甲減的診斷： TSH、 FT3 、FT4組合測定為臨床首選可靠性順序 sTSH FT4 FT3 TT4 TT3甲狀腺攝131I率價值不高；甲減治療藥量的監(jiān)測監(jiān)測T3、T4、TSH新生兒甲減的篩查采用出生后7天取足跟血檢測TSH的方法甲狀腺功能測定的綜合評價亞急性甲狀腺炎的診斷分離現(xiàn)象：血清 T3、T4增高，甲狀腺攝131I率明顯降低慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷TGAb、TPOAb過氯酸鹽釋放試驗陽性二、甲狀腺功能

6、體內(nèi)試驗（一）甲狀腺攝131碘試驗原理 碘是合成甲狀腺激素的主要原料，所以碘能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和攝取速度直接與甲狀腺功能相關?？诜﨨a131I后，在體外用甲功儀（射線探測儀）即可測得甲狀腺在不同時間對131I的吸收情況，以判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺攝131碘試驗 方法1、受檢者準備：停用富碘食物（如海帶、紫菜等）和影響甲狀腺功能的藥物2周以上，空腹 ；2、制備標準源：取相當于受檢者用量的131I溶液，加入一試管內(nèi)，將試管放置于石蠟制成的頸模型中，作為檢測的標準源；3、檢測方法：受檢者口服131I溶液210Ci后2h,4h,24h用甲功儀測定甲狀腺部位的放射性計數(shù)，室內(nèi)自然本底計

7、數(shù)和標準源計數(shù)，測量時間均為60s。甲狀腺攝131碘試驗 甲狀腺部位計數(shù)本底計數(shù)甲狀腺攝131I率(%)= 100% 標準源計數(shù)本底計數(shù)然后，以時間為橫坐標，以攝131I率為縱坐標繪制甲狀腺攝131I率曲線。利用以下公式計算甲狀腺攝131I率：甲狀腺攝131碘試驗 適應證:131I治療甲狀腺疾病的劑量計算；甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷；亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷；了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫；用于甲狀腺激素抑制試驗和促甲狀腺激素興奮試驗。禁忌癥：因少量131I能通過胎盤進入胎兒血循環(huán)中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期婦女禁

8、用。甲狀腺攝131碘試驗結(jié)果判定1、正常值范圍（不同地區(qū)有差別 ） 2h 1030% 4h 1540% 24h 2560% 2、女性高于男性，正常青少年和兒童的甲狀腺攝131I率較成年人高臨床意義甲亢的診斷和治療甲減的診斷甲狀腺腫的診斷甲狀腺炎的診斷有效半衰期的測定病人服藥（二）過氯酸鹽釋放試驗 原理： 過氯酸鹽能組織甲狀腺從血中攝取碘離子，并促進碘離子從甲狀腺內(nèi)釋放入血。正常甲狀腺攝入的碘離子在過氧化酶參與下，幾秒鐘內(nèi)就被氧化為碘分子，進而在碘化酶作用下與酪氨酸結(jié)合，因此在給予碘之后再口服過氯酸鹽只能阻止甲狀腺繼續(xù)攝碘，而不能使已經(jīng)有機化的碘自甲狀腺內(nèi)釋出。 當過氧化酶缺乏或存在甲狀腺酪氨酸

9、碘化障礙時，被甲狀腺攝取的碘離子不能有機化，此時給予過氯酸鹽則使存在于甲狀腺內(nèi)的碘離子被置換而迅速釋放出來，據(jù)此可以輔助診斷甲狀腺碘有機化障礙的相關疾病。 2h攝131I 率服KCLO4后2h攝131I 率釋放率(%)= 100% 2h攝131I 率（二）過氯酸鹽釋放試驗適應證：疑有甲狀腺碘有機化障礙的各種甲狀腺疾病的輔助診斷；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷；甲減的鑒別診斷。（二）過氯酸鹽釋放試驗結(jié)果判定： 正常 10% 有機化部分障礙 10 明顯障礙 50（二）過氯酸鹽釋放試驗臨床意義1.碘有機化障礙疾病的輔助診斷 家族性甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷。疑有甲狀腺碘代謝障礙的

10、各種甲狀腺疾病患者。甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷。2.高碘性甲狀腺腫的輔助診斷耳聾-甲狀腺腫綜合征，別名Pendred綜合征，特點為甲狀腺腫伴有先天性耳聾，為常染色體隱性遺傳病。 病因與發(fā)病機制致病基因位于染色體7q31，其表達產(chǎn)物潘特林（pendrin）由于基因突變或缺失而影響轉(zhuǎn)運碘氯離子，以致碘的有機化障礙。耳蝸畸形最常見的形式為前庭水管擴大，與之有關的神經(jīng)性耳聾基因也位于7q31。 診斷要點診斷要點概述先天性耳聾可伴語言障礙；甲狀腺功能正?；虻拖?；體格發(fā)育多數(shù)正常；耳蝸用CT或MRI檢查有發(fā)育不良；家族史陽性或有近親結(jié)婚史；染色體7q31基因突變或缺失；過氯酸鹽釋放試驗陽性：吸131I后口

11、服氯酸鉀10mg/kg體重，1h后復查131I，如果吸131I率下降超過10%為陽性。 擴展閱讀臨床表現(xiàn)甲狀腺腫在兒童早期或青春期才出現(xiàn)，耳聾一般生后即有。甲狀腺呈柔軟的彌漫性腫大，至成人時可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀。多數(shù)甲狀腺功能正常，少數(shù)可有甲低。 鑒別診斷應與地方性甲狀腺腫及地方性克汀病相區(qū)別，患者來自地甲狀腺腫流行區(qū)者，尚應與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）或腺腫型先天性甲低區(qū)別，后兩者均無耳聾。 治療概述應服用甲狀腺片或L-T4，切忌手術切除甲狀腺，否則甲狀腺腫可再現(xiàn)。耳聾可試用人工耳蝸裝置改善聽力。甲狀腺功能的體內(nèi)測定：臨床應用1. 甲亢治療時，估算131I劑量： 攝131I率應用于計算，

12、見公式 計劃量(MBq/g或Ci/g)甲狀腺重量(g) 131I劑量(MBq或Ci) = 100 甲狀腺最高(或24h)攝131I率(%)2. “甲亢”的鑒別 真正的甲亢和甲狀腺炎的鑒別3.輔助診斷甲狀腺內(nèi)碘有機化障礙的相關疾病 如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、家族性酶缺乏克汀病等三、甲狀腺顯像原理： 正常甲狀腺組織可以選擇性地攝取和濃集碘。將放射性的碘引入體內(nèi)，可被有功能的甲狀腺組織攝取，用顯像儀器（如相機或SPECT）在體外進行顯像，可顯示出甲狀腺的位置、大小、形態(tài)、功能以及放射性分布情況，從而幫助診斷某些甲狀腺疾病。99mTcO4-與無機碘離子很類似，為同族元素，也能被甲狀腺組織攝取，但不參與

13、甲狀腺激素的合成，由于99mTc具有半衰期短、能量低、輻射量小等特性，常作為甲狀腺顯像的顯像劑，尤其適合于兒童患者。甲狀腺顯像Anatomy Metabolism甲狀腺顯像 常規(guī)普通顯像劑： Administrition dose Imaging time I-123 po 200-400Ci 68hI-131 po 50100Ci 24h Tc-99m po 5 mCi 1h iv 3 mCi 2030min甲狀腺顯像親腫瘤顯像劑： Administrition dose Imaging time 99m Tc-MIBI iv 20 mCi 15min+2h201Tl iv 3 mCi 15

14、min+2h此外，還有67Ga123I-MIBG131I-TGAbSPECT、 SPECT/CTElscint APEX-AG-409Hawkeye適應證了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)：異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷；估算甲狀腺重量；g=cm2 h k甲狀腺炎的輔助診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關系；尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評價131I治療效果；甲狀腺術后殘余組織及其功能的估計。甲狀腺顯像分類1、甲狀腺靜態(tài)顯像2、甲狀腺動態(tài)顯像3、甲狀腺腫瘤陽性顯像4、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶全身顯像甲狀腺顯像影像分析 正常圖像123碘甲狀腺顯像甲狀腺顯像影像分析正常圖像99m

15、锝甲狀腺顯像甲狀腺整體功能評價甲 亢甲 低臨床應用一：診斷異位甲狀腺舌根部異位甲狀腺胸骨后甲狀腺腫臨床應用二：甲狀腺結(jié)節(jié)功能判斷和良、惡性鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能判定： “熱”結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性高于正常甲狀腺組織。 “溫”結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性等于或接近正常甲狀腺組織。 “冷”結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性缺損或明顯低于正常甲狀腺組織。甲狀腺“熱”結(jié)節(jié)甲狀腺“熱”結(jié)節(jié)多見于自主性甲狀腺腺瘤，僅1%的幾率為甲狀腺癌 甲狀腺“冷”結(jié)節(jié)“冷”結(jié)節(jié)中80%為甲狀腺良性疾病，如囊腫、局部炎癥、出血等，20%為惡性腫瘤，如甲狀腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等甲狀腺腫瘤陽性顯像甲狀腺靜態(tài)顯像表現(xiàn)為“冷”結(jié)節(jié)甲狀腺腫瘤陽性顯像見高度濃

16、聚親腫瘤顯像劑甲狀腺腫瘤陽性顯像甲狀腺炎損傷左葉臨床應用三：亞急性甲狀腺炎的輔助診斷甲狀腺炎損傷兩葉臨床應用三：亞急性甲狀腺炎的輔助診斷甲狀腺炎損傷兩葉甲狀腺動態(tài)顯像臨床應用之四：功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺癌術后復發(fā)及雙肺轉(zhuǎn)移甲狀腺癌術后復發(fā)、頸部淋巴結(jié)及縱隔轉(zhuǎn)移甲狀腺癌術后縱膈、肺、骨骼多發(fā)轉(zhuǎn)移131I-whole body imaging甲狀腺癌手術+131I去除原發(fā)灶后99mTc-MIBI顯像肺部斷層圖像99mTc-MIBI 顯像典型病例：二、甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像目的：術前定位原發(fā)性甲狀旁腺腺瘤；原因：原發(fā)性甲旁亢8090%由甲狀旁腺腺 瘤引起，該腺瘤有10%的幾率異位。

17、甲狀旁腺顯像 原理：雙核素或雙示蹤劑減影法：201TL和99Tcm-MIBI可以聚集于在功能亢進的甲狀旁腺組織，其機制可能和病變局部血流增加及細胞代謝活躍有關；也可被正常甲狀腺組織攝取。而99TcmO4-只能被甲狀腺組織攝取，只顯示甲狀腺影像，通過計算機減影技術，將兩種影像相減即可得到甲狀旁腺影像。雙時相法： 99Tcm-MIBI被正常甲狀腺組織和功能亢進的甲狀旁腺組織攝取后，在兩種腺體中的清除速度不同，甲狀旁腺組織清除較慢，采用雙時相法也可診斷甲狀旁腺病灶。（該法臨床常用）甲狀旁腺顯像雙時相法方法： 靜脈注射99mTc-MIBI后 1530min 早期顯像 23h 延遲顯像甲狀旁腺顯像陰性早期相延遲相甲狀旁腺腺瘤三、腎上腺顯像腎上腺顯像分類： 腎上腺皮質(zhì)顯像 腎上腺髓質(zhì)顯像（臨床應用較多）腎上腺髓質(zhì)顯像原理：常用顯像劑為131I 或 123I 標記的間位碘代芐胍（MIBG），M