醫(yī)院科室管理

1、熊天中醫(yī)院科室管理在社會主義市場經(jīng)濟的環(huán)境下，各種體制的改革，醫(yī)療進入市場參與競爭等等，這些都對醫(yī)院提出了新的課題和挑戰(zhàn)。醫(yī)院如何在競爭中始終處于優(yōu)勢地位，科學管理是關鍵?？剖夜芾硎轻t(yī)院管理中的實質內(nèi)容，是最重要的組成局部，科室的科學管理水平在醫(yī)院的建設和開展中起著舉足輕重的作用。但要搞好醫(yī)院的科室管理，就應改變“四多四少現(xiàn)象。即：業(yè)務知識多，管理知識少； 行政手段多，技巧管理少； 經(jīng)驗管理多，理論指導少； 隨意管理多，制度管理少。只有加強管理知識的學習，強化科學管理意識，改變“四多四少現(xiàn)象，才能提高科室科學管理水平，才能向管理要效益，向管理要開展。醫(yī)院科室醫(yī)院科室主要是指臨床醫(yī)療及醫(yī)技科室。

2、是醫(yī)院組織實施?？漆t(yī)療技術活動的根本單元，是直接對傷病 員實施診斷、治療、護 理、指導康復的重要場 所。效勞對象是傷病員， 根本功能是臨床醫(yī)療。醫(yī)院科室管理以醫(yī)療管理為中心的綜合管理。主要范疇有科室目標管理、人員管理、醫(yī)療工作管理、質量管理、制度管理、經(jīng)濟管理、設備物資管理、科研教學管理、信息管理幾個方面。核心問題是提高醫(yī)療質量，并圍繞臨床醫(yī)療質量進行科研、教學、疾病預防和保健等工作?？浦魅问强剖夜芾碛行С潭鹊年P鍵?？浦魅卧诳剖夜芾碇械牡匚缓妥饔靡坏匚唬?科室的行政、業(yè)務負責人、負責本科的醫(yī)療、教學、科研工作。 醫(yī)院實行院科兩級負責 制，科主任是院長領導 下的科室一級領導。二主要權力：對本科行

3、政、業(yè)務工作有決策權；對本科工作有指揮權；對本科人員有選擇、組合、獎懲權。三工作特點：親自參加門診、病房查房、會診、手術、教學和科研等業(yè)務技術活動。一般應為學科帶頭人；組織領導本科的醫(yī)療、教學、科研等活動，領導本科行政、業(yè)務管理工作；貫徹執(zhí)行上級及醫(yī)院領導的指令?？剖夜芾碚邞械木C合素質及知識結構綜合素質：學識水平、 管理能力、事業(yè)心、政治思想素質等。知識結構：業(yè)務知識，管理知識、人文知識、心理學知識等。 良好的政治思想素質對管理效能往往有較大的影響，這里主要指：公正、正派，能團結大多數(shù)人，不拉邦結派；寬容，心胸寬闊，善于用人；不獨斷專行，不以權壓人，不進行技術壟斷，帶著全科共同進步；對患者有

4、高度的責任感、同情心；關鍵時候敢于承擔重任。醫(yī)院科室管理工作的要點要有明確的指導思想：以病人為中心，增強優(yōu)質、適價、高效、低耗的效勞意識。抓主要工作：圍繞醫(yī)療質量，學科開展，使科室社會效益、經(jīng)濟效益不斷提高的工作就是科室的主要工作。要抓好主要工作應做到以下幾點確立目標任務，制定學科開展規(guī)劃及措施；科室各種醫(yī)療工作制度的管理；搞好質量管理；培養(yǎng)人才抓學科開展；建立科室領導小組及必要的會議制度。 科務會 科室周會科室目標管理一、目標管理的根本內(nèi)涵和特點： 目標是一個組織各項管理活動所指向的終點，明確目標就是為了到達管理活動的效果，追求效率，以盡可能少的人力和其他資源投入來實現(xiàn)盡可能多的產(chǎn)出。目標管

5、理是一種參與型管理，根本內(nèi)容是一個組織的最高決策層根據(jù)組織面臨的形式和社會需要，制定出該組織一定時期所要到達的總目標，然后各下屬部門主管人員根據(jù)目標層層分解落實，制定本部門的目標和措施，形成一個目標體系，期末將目標完成的情況作為各級主管人員的考核依據(jù)。特點：一個全面的管理系統(tǒng)；目標管理是參與式的管理；目標管理強調自我控制；目標管理是實行成果第一的方針。二、醫(yī)院科室目標管理的組織實施一確立科室總目標： 首先不能忘記醫(yī)院的社會宗旨和使命，醫(yī)院是救死扶傷的場所，要以病人為中心。其次是在社會主義市場經(jīng)濟和國家醫(yī)療機構補償機制尚不完善的情況下，還要在增加工作量的根底上增加醫(yī)療效勞收入，保持可持續(xù)開展。二

6、建立完整的目標體系： 分 解 高層設立總目標 擬定各部門的分目標 自上而下 總目標指導分目標，分目標是實現(xiàn)總目標的手段，形成一個“目標手段鏈。 科主任確立自己的目標后，要呈報醫(yī)院，有利于醫(yī)院取得信息，實施控制。三組織實施目標管理迫使科主任去考慮方案的效果，而不僅僅是處理日常工作，等待指示，執(zhí)行指令，他們都有明確的管理目標和個人自我實現(xiàn)的目標。由于他們參與設置目標，目標中有他們的想法，他們能控制科室的開展，激發(fā)了工作積極性、創(chuàng)造性和責任感。他們會主動考慮目標的實施方法，所需的組織結構、人員和資源。實施過程中要鼓勵科主任將工作分派給下屬分擔，科主任負責監(jiān)督和控制。四考核和評價以目標規(guī)定的期限，按目

7、標完整的內(nèi)容組織考核，考核方法靈活多樣，注重客觀公正，分析評價考核結果，調整下一輪目標并進行獎罰。目標管理一個周期結束要進行總結。三、科室實施目標管理應注意的問題一決策層意志要統(tǒng)一 對面臨的形勢和任務，現(xiàn)階段管理上的缺陷要有清醒的認識，決策者意見要統(tǒng)一，如果開展思路和市場定位不準，也難擬定科室的正確目標。二長期目標和短期目標 長期目標：一般為5年一個周期的開展規(guī)劃 短期目標：一般為季度、半年、一年或主要目標工程完成期限。三目標的多樣性 控制性目標 突破性目標四目標的可考核性。五目標確實定性與靈活性的結合?？剖屹|量管理質量： 在ISO9000標準國際標準化組織公布的質量管理和質量保證的國際標準對

8、質量的定義為：反映實體滿足明確和隱含需要的能力的特性總和。效勞質量特性無形產(chǎn)品質量特性： 功能性、經(jīng)濟性、平安性、保密性、時間性、舒適性、文明性QC小組質量管理小組： 在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標和現(xiàn)場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經(jīng)濟效益為目的組織起來，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組。特性： 明顯的自主性 廣泛的群眾性 高度的民主性 嚴密的科學性分類： 現(xiàn)場型 管理型 效勞型 攻關型醫(yī)院科室質量管理包括要素質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量。涉及面廣，不同專業(yè)既有共同點，又具有各自的特點，是一個較復雜的系統(tǒng)工程。一、根底質量管理根底質量管

9、理是形成醫(yī)療質量的根本要素。影響醫(yī)療質量的根本因素很多，歸納起來，主要是人的素質、業(yè)務技術、儀器設備、物資供給、信息資源及管理水平等六個方面。二、環(huán)節(jié)管理環(huán)節(jié)管理大體上分為就診、入院、診斷、治療及出院幾階段，包括根底醫(yī)療質量、臨床診斷工作質量、新技術業(yè)務質量、?？崎T診工作質量、醫(yī)教工作診斷質量、醫(yī)療缺陷管理質量、衛(wèi)生經(jīng)濟管理質量、教學質量、科研工作質量、生活效勞質量、組織管理工作質量等。臨床環(huán)節(jié)工作質量管理的重點是三級醫(yī)生檢診、會診、查房、大手術、急診危重病人搶救，醫(yī)療文書書寫，新技術應用，醫(yī)療平安及容易發(fā)生問題的重點工作人員和特殊操作。三、終末質量管理終末質量管理主要指病人經(jīng)過全部或階段性療

10、程的最后醫(yī)療質量，是整個醫(yī)療過程質量的全面反映。終末質量管理主要是分析評價，以病歷為依據(jù)，以疾病為單元進行，常用的評價終末質量的指標有入院與出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)院感染率、有無并發(fā)癥等。要充分利用統(tǒng)計指標，各方面反響的終末信息，定期分析與專題分析相結合，科學地判斷科室一個時段的診斷、治療、效率和效益質量，發(fā)現(xiàn)問題，找準癥結，切實改進。四、科室質量管理的重點住院病歷；標準醫(yī)療行為；住院病人平均住院費用；醫(yī)療缺陷；局部醫(yī)療指標的監(jiān)控。抓要素質量、終未質量的同時，必須下大力標準醫(yī)療行為，醫(yī)生醫(yī)療行為的隨意性是引起醫(yī)療缺陷的根源，標準醫(yī)療行為應為科室質量管理重點 的重點，強調嚴格執(zhí)

11、行醫(yī)療規(guī)章制度，嚴格遵守診療操作規(guī)程，對病人的診治工作實施全過程周密的系統(tǒng)管理。具體表達：三級醫(yī)生查房：三級醫(yī)生查房是病人能否得到“三及時確診、治療、出院及時的關鍵，也是上級醫(yī)生對下級醫(yī)生進行臨床教學的重要形式；三級醫(yī)師手術范圍：低年資的醫(yī)生越級進行疑難手術存在平安隱患。而科室和醫(yī)院對這個問題的管理因無依據(jù)可循，管理力度弱。但要更好地保證手術質量，必須對這種醫(yī)療行為進行標準。臺灣長庚醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院等搞的很好的醫(yī)院都制訂了?三級醫(yī)生手術范圍?。 以青島市市立醫(yī)院為例，該醫(yī)院將每個專業(yè)的手術分為A、B、CC1、C2三類，對三級醫(yī)師的手術范圍進行了明確的規(guī)定： 主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師： A、B、

12、C類手術和新開展的手術。 主治醫(yī)師：B、C類手術，在上級醫(yī)師指導下行A類手術 高年住院醫(yī)師： C1類手術，可隨上級醫(yī)師行B類手術。 低年住院醫(yī)師：在上級醫(yī)生指導下行C2類手術。 但凡擇期手術，各級醫(yī)師不得越級進行，對新開展的手術和疑難手術，必須由科主任組織全科病例討論，進一步明確手術方案及術后本卷須知并要逐級上報。院內(nèi)會診和交接班工作。 會診應做到及時、認真、負責，要有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度；醫(yī)師的交接班要具體，對危重病人要進行床旁交接，接班后要巡視病房，做好交接班記錄。如果這2項工作不做好，很易造成醫(yī)療缺陷，產(chǎn)生醫(yī)療隱患。危重病人搶救工作：力求快捷、暢通、準確、有效。a、加強急診科、ICU的硬件建設

13、；b、加強醫(yī)務人員根本功的訓練：如氣管插管、心肺復蘇等的根本功訓練，搶救工作按規(guī)定程序操作。對搶救過程中的時間、用藥以及生命體征要有專人進行記錄。c、平時工作中要隨時做好對搶救物品的檢查，保證搶救物品的完好，保證搶救過程中各環(huán)節(jié)的暢通。醫(yī)療缺陷：醫(yī)療缺陷的管理分為兩方面內(nèi)容，一是通過加強對醫(yī)療過程中各環(huán)節(jié)質量的控制來防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生；二是對發(fā)生的醫(yī)療缺陷進行總結評價，屬于終未質量管理。通過對醫(yī)療終未質量特別是缺陷的總結與評價，發(fā)現(xiàn)工作中的缺乏并加以改進，又可進一步提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質量，這也是對醫(yī)療缺陷進行管理的目的和宗旨。醫(yī)療指標監(jiān)控：科室負責人要做到每周、每月對局部醫(yī)療指標進行監(jiān)控，因為在進行

14、臨床醫(yī)療質量評價時，必須要以各指標情況作為依據(jù)，包括病床使用率、周轉次數(shù)、平均住院日、人均住院費用等。 護理工作：抓好臨床護理、高標準、高質量完成各項護理技術操作常規(guī)，圍繞以病人為中心，大力推進整體護理的工作模式，努力促進護理質量不斷提高，變被動效勞為主動效勞。醫(yī)技科室的質量管理：重點抓診斷準確率，縮短預約和結果回報時間，力求做到快捷、準確平安。門診的質量管理：抓初診質量，落實首診醫(yī)師負責制，提高同一疾病門診3次確診率，提高危、急、重癥病人的搶救成功率。五、科室質量管理方法一PDCA循環(huán)法：PDCAPlan方案 Do執(zhí)行 Check檢查 Action處理二統(tǒng)計指標綜合評價法三統(tǒng)計圖法四病例評價

15、法五病種質量評價法六疾病診斷相關分類治DRG七醫(yī)學檢驗質量控制評價法八質量認可和專家評審制度醫(yī)院科室的信息管理醫(yī)院科室信息管理是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成局部，是不可缺少的子系統(tǒng)，是完善醫(yī)院信息管理工作的重要根底。醫(yī)院科室信息管理的范圍一醫(yī)療信息主要工程有： 1門診和入院、出院病人數(shù)量與流動信息； 2門診病人與住院病人疾病分類統(tǒng)計分析信息； 3反映診治工作和護理工作的質量信息； 4醫(yī)療護理工作數(shù)量質量評價指標達標建設信息。 二技術信息： 主要工程有： 1本學科專業(yè)技術國內(nèi)外最新進展信息； 2與本學科診治工作密切相關的新療法、新技術、新藥臨床應用，以及醫(yī)療儀器、設備國內(nèi)外最新進展信息； 3與本學科專業(yè)相關的學科專業(yè)技術國內(nèi)外最新進展信息。三醫(yī)學文獻資料信息 主要工程有： 1在國內(nèi)外出版的專著，期刊雜志上刊載的與本學科專業(yè)有關的最新信息； 2在互聯(lián)網(wǎng)絡上發(fā)表的與本科專業(yè)有關的論文資料和最新信息。四管理信息 主要工程： 1科室各級各類人員編制數(shù)及超編或缺編數(shù)，以及年齡結構、學歷結構、專業(yè)技術職務結構情況統(tǒng)計分析信息； 2病房編配與各類人員編配比例統(tǒng)計分析信息； 3生化檢驗結果聯(lián)機采集管理信息，內(nèi)窺鏡圖像管理；CT、MRI圖像管理信息等等； 4測查科室人員醫(yī)德醫(yī)風、效勞