多囊腎的診療進展22張幻燈片

1、多囊腎的診療進展服從真理，就能征服一切事物多囊腎的診療進展多囊腎的診療進展服從真理，就能征服一切事物多囊腎的診療進展流行病學(xué)多囊腎病( polycystic kidney disease,PKD)是人類最常見的單基因遺傳性腎臟疾病,也是終末期腎臟疾病的第4位病因。按遺傳方式PKD可分為常染色體隱性PKD( ARPKD)和常染色體顯性PKD( ADPKD),其中 ARPKD發(fā)生率低,為0.0025%0.01%,患者多在嬰幼兒時期夭折,極少存活至成年。 ADPKD發(fā)病率為0.10%-025%,主要特征表現(xiàn)為雙腎出現(xiàn)無數(shù)大小不等的液性囊泡,囊腫進行性長大,破壞腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功終導(dǎo)致終末期腎臟病。課

2、改專家曾說過：“教學(xué)有沒有效率，并不是指教師有沒有教完內(nèi)容或教得認真不認真，而是指學(xué)生有沒有學(xué)到什么或?qū)W生學(xué)得好不好。如果學(xué)生不想學(xué)或者學(xué)習(xí)沒有收獲，即使教師教得很辛苦也是無效教學(xué)。同樣，如果學(xué)生學(xué)得很辛苦，但沒有得到應(yīng)有的發(fā)展，也是無效或低效教學(xué)。”所以我們教師要想教得輕松，學(xué)生學(xué)得高效，就必須踏踏實實地夯實自身的課堂教學(xué)。如何夯實課堂教學(xué)真正做到減負增效呢？我認為要做到以下幾點。 一、讀透教材，巧設(shè)問題 （一）讀透教材 讀透教材，就是教師對自己所教的內(nèi)容要做到“心中有數(shù)”。我們都知道備好課是上好課的前提，但只有讀透教材才能備好課。課前我們要理解、讀透教材，把握文章的重點，對于文中的知識點要

3、做到心中有數(shù)，對于文中涉及的問題的難易程度要了如指掌。只有這樣才能做到胸有成竹，教起來才能得心應(yīng)手。因此，只有我們讀透了教材，正確地把握了知識的本質(zhì)，才能找準提問的切入點，課堂提問才能做到有的放矢，這是有效提問的基礎(chǔ)保證。 （二）巧設(shè)問題 提問不僅僅是一種教學(xué)的方法，更是一門藝術(shù)。初中語文課堂教學(xué)的實踐證明，教師設(shè)計的問題到位，提出問題的水平越高的話，學(xué)生參加到課堂教學(xué)中的熱情就越高，還能激發(fā)學(xué)生思維方面的積極性，讓課堂都充滿學(xué)生的求知欲，迸發(fā)出智慧的火花，進而達到較好的教學(xué)效果，提升學(xué)生思維創(chuàng)新方面的能力。 因此，教師設(shè)計提問的難度，既不能低于或等于學(xué)生已有的知識水平，也不能與學(xué)生已有知識經(jīng)

4、驗脫節(jié)。學(xué)生只有通過自己的思維勞動取得成果，才能感到由衷的喜悅，同時也會激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動性。比如在講授課文最后一課時，為了學(xué)生更好地理解文章主旨我提出了這樣的問題：為什么韓麥爾先生竟至于“呆在那兒，頭靠著墻壁，話也不說，只向我們做了一個手勢”？這是全文的核心部分，是理解課文的關(guān)鍵，我給學(xué)生充分的時間進行思考和討論，最后在學(xué)生的討論中得出了這樣的結(jié)論“只有自己的祖國強大了，人民才能過上幸福美滿的生活”。有效的提問，大大加深了學(xué)生對于文章主旨的理解。 問題設(shè)得妙更要提得巧，也就是說提問要抓準時機，什么時候提，什么地方提，這些都是有講究的。我一般在教學(xué)過程中，不是一上去就丟給學(xué)生一個問題，而是

5、盡可能地創(chuàng)設(shè)情境，然后再提出問題，提問要抓住學(xué)生興趣點的。例如我在教授柳葉兒時，先引讀第一到三自然小節(jié)，了解每當(dāng)柳葉兒抽芽時，作者總有嘗嘗柳葉兒的習(xí)慣。再引讀最后一節(jié)，知道作者要告訴人們，沒東西吃的時候柳葉兒可以救命。然后再提出問題“我”為什么那么喜歡柳葉兒，為什么說柳葉兒可以救命呢？讓學(xué)生用心讀課文，然后理解作者的特殊習(xí)慣。 教師只有讀透教材，精心備課，上課時才能心中有丘壑，才能設(shè)得巧問得妙，才能更好地讓學(xué)生投入到課堂教學(xué)中來，才能積極主動地從不自覺到自覺地成為課堂教學(xué)的主體。 二、明確目標(biāo)，有效講授 有效講授是一門學(xué)問，它要求執(zhí)教者研究學(xué)生的心理，研究學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，研究學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，因

6、勢利導(dǎo)，順勢而教；它要求執(zhí)教者駕馭課堂、調(diào)動學(xué)生情緒、組織起師生互動；它是執(zhí)教者教學(xué)理念、教學(xué)個性和教學(xué)風(fēng)格的展示。有效講授是任何課堂教學(xué)必不可少的，即使是在以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的課堂活動中，教師的講授也是必需的。從教學(xué)過程來看，在課堂上，選擇何時講授是基于學(xué)生情況的選擇。在教學(xué)中，教師必須動態(tài)把握學(xué)生的心理反應(yīng)，了解他們在學(xué)習(xí)活動中不同階段的變化，把握學(xué)生思維的量與質(zhì)，在學(xué)生思維臨界狀態(tài)之時講授，這是提高講授效益的必然要求。如果教師無視學(xué)生需要，自以為“我的地盤我做主”，想講就講，那即使教師講得再有藝術(shù)性，效果也會大打折扣，甚至?xí)湎聜€“滿堂灌”的罪名。我就聽過這樣一堂“滿堂灌”的課，這位教師

7、在教國寶大熊貓時就無視學(xué)生的需要，他先讓學(xué)生朗讀第4節(jié)，提出“課文從哪兩個方面說明它的可愛？”還沒等學(xué)生思考好就自己指出了答案，接著又提問“文中用了哪些手法來表現(xiàn)大熊貓喜歡嬉戲，這樣寫有什么好處？”學(xué)生回答得不全面時，教師自己就把答案講解了一遍，一堂課就是在這樣的過程中結(jié)束的。學(xué)生只是一味地在書上劃出老師讀的，記下老師講的標(biāo)準答案。教師講得累，學(xué)生學(xué)得沒興趣。這樣滿堂灌的講授是無效的。 有效講授，還必須注意語文課堂教學(xué)中的過渡。語文課堂教學(xué)中的過渡，是語文教師在課堂教學(xué)過程中適時、巧用導(dǎo)向性話語來銜接教學(xué)步驟及教學(xué)內(nèi)容，從而對學(xué)生進行知識的傳授和能力的培養(yǎng)的一種方法。它是教學(xué)各環(huán)節(jié)及知識點、能

8、力點間的橋梁，是教師發(fā)揮主導(dǎo)作用的一種體現(xiàn)，也是教師進行教學(xué)設(shè)計和實施教學(xué)方案所不可缺少、不容忽視的一個問題。語文課堂上當(dāng)教師改變話題重點或活動時，就會出現(xiàn)過渡。過渡是課堂上的常見現(xiàn)象，它在很大程度上決定了課程的順利進行。如教學(xué)從百草園到三味書屋，從百草園環(huán)節(jié)過渡到三味書屋，我是這樣小結(jié)的：“這節(jié)課我們共同了解了魯迅兒時在百草園的一段生活經(jīng)歷，百草園優(yōu)美的景色，具有傳奇色彩的美女蛇故事，冬天有趣的捕鳥活動，表現(xiàn)了兒時魯迅熱愛自然，喜歡自由快樂生活的美好愿望。寫作技巧上，我們還領(lǐng)略了作者獨具特色的景物描寫。接下來讓我們一起走進三味書屋，一起感受魯迅兒時的讀書生活。請思考，作者從哪些方面寫三味書屋

9、的？三味書屋與百草園在內(nèi)容上又有什么關(guān)系呢？”我在重現(xiàn)教學(xué)重點的同時，又很自然地帶出下一個課堂教學(xué)的環(huán)節(jié)。這樣的過渡既目標(biāo)明確又水到渠成。 三、時空結(jié)合，自主學(xué)習(xí) 學(xué)生是課堂教學(xué)的主角，是學(xué)習(xí)的主人。因此在解決問題的過程中必須舍得給學(xué)生以較為充足的時間與空間。有些教師害怕將時間給學(xué)生，覺得把時間給學(xué)生會白白讓時間浪費掉，所以緊緊地攥住時間不放，這樣做其實并沒有提高課堂效率，反而使學(xué)生的活動淪為形式，成為空談。 在現(xiàn)實的教學(xué)過程中，我們教師最重要的是要給學(xué)生充足的思考時間，讓學(xué)生可以靜靜地思考，給學(xué)生更多的空間，讓學(xué)生與同桌交流，相互組成小組進行討論。讓學(xué)生在獨立的思考和與同學(xué)的交流中讓問題順利

10、地得到解決。這也是我們教師追求的理想境界。如在教學(xué)皇帝的新裝時，在理清文章的結(jié)構(gòu)順序后，我就拋出了這樣一個問題“你對故事中的哪個人物最感興趣？說說你的理由，越充分越好?！弊屗麄冏约核伎?，互相討論。給了學(xué)生充分的時間，就有了更多的收獲，“我對皇帝比較感興趣，那兩個織工其實是騙子，根本沒織衣服，也沒給皇帝穿衣服，只是做做樣子而已。而皇帝為了炫耀自己，還穿著這件實際上并不存在的衣服去參加隆重的游行大典。這一切，作為常人都能分辨出來，他卻上當(dāng)受騙，所以我認為他是個愚蠢的皇帝。”“我對那兩個大臣比較感興趣，他們明明沒看到布匹，卻在皇帝面前夸耀那兩個騙子，說他們織得布是如何的美麗，其實他們是怕別人說他們蠢

11、，更怕丟了現(xiàn)在的官職，我認為他們是膽小愚蠢的，也是虛偽的?！薄拔覍δ莾蓚€騙子很感興趣，我覺得那兩個騙子是很聰明的人，因為他們懂得抓住皇帝和大臣的弱點，他們才騙到了那么多的金幣和布匹?！薄拔矣X得小孩子很勇敢，他說出了大人們不敢說的真話”從他們的踴躍發(fā)言中，很好地理解了文章的主旨。所以給孩子更多的時間，你會有驚奇的收獲。 四、合理激勵，提高積極性 蘇霍姆林斯基在給教師的建議中指出：“你在任何時候也不要急于給學(xué)生打不及格的分數(shù)。請記?。撼晒Φ臍g樂是一種巨大的情緒力量，它可以促進兒童好好學(xué)習(xí)的愿望。請你注意無論如何不要使這種內(nèi)在的力量消失。缺少這種力量，教育上的巧妙措施都是無濟于事的?！闭n堂上，教師不

12、失時機地向?qū)W生送去表揚和激勵的話，可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生沉浸在愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境中，增強學(xué)生自信心，提高課堂教學(xué)的效果。我們班里有個女生，各方面能力都比較弱，課堂中屬于“沉默寡言”的一類學(xué)生。上課時我對癥下藥，先讓她回答比較簡單的問題，對她進行合理地鼓勵：“你課上的表現(xiàn)進步很大”“你的朗讀很精彩”“你思考問題很全面”“你的思維很敏捷”“你的課堂筆記寫得真清楚，大家要向你學(xué)習(xí)”等等。課后，她很不自信地問過我：“老師，你認為我真的表現(xiàn)很好嗎？”“是啊，無論是課上回答問題，還是做課后習(xí)題，你的表現(xiàn)都很棒啊?！辈⑶易屵@個女生擔(dān)任了語文小組長，漸漸的，我發(fā)現(xiàn)她回答問題不東張西望求助別人了，即使錯

13、了也會積極地找原因，舉手回答問題也很積極。她說：“我現(xiàn)在很希望每天都有語文課?！彼院侠淼募?、適時的表揚，能夠增強學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生從被動上語文課到積極主動的成為語文課堂上的一分子。 總之，減負增效就應(yīng)著眼自身的課堂教學(xué)，要想夯實自己的課堂教學(xué)，教師就必須，多讀書讀透書，潛心鉆研教學(xué)方法，想方設(shè)法喚醒學(xué)生求知的欲望，調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生自主地參與到課堂教學(xué)中來。 在高考中高中數(shù)學(xué)占了非常大的比例，對于文科生來說甚至有“成也數(shù)學(xué)，敗也數(shù)學(xué)”之說，數(shù)學(xué)的重要性不言而喻了。高中數(shù)學(xué)相對來講是一門比較難的學(xué)科，繁雜的公式和縝密的邏輯推理使得好多人望而卻步，甚至有一些同

14、學(xué)因為害怕和一連串的壞成績打擊，有放棄數(shù)學(xué)的打算。因此提升學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)水平變得極為重要。 一、分層教學(xué)定義 分層教學(xué)就是指所有的學(xué)生都是有一定的差別存在。認清這些差異，根據(jù)不同學(xué)生的接受能力和接受水平、性格、智力等因素，進行分層。有針對性的對不同層別的人進行不同水平的指導(dǎo)，令所有的同學(xué)都能成長，都能獲得最大的進步。 二、分層教學(xué)的意義 1.讓每個學(xué)生學(xué)習(xí)達到最優(yōu) 沒有實施分層教學(xué)的時候，由于每個學(xué)生的水平不一樣，對老師教授的知識理解能力也不相同。學(xué)困生也熱愛學(xué)習(xí)，但是由于起點的差異，他們很努力依然無法理解老師所講授內(nèi)容；學(xué)習(xí)優(yōu)等生由于對老師講的內(nèi)容已經(jīng)了解了，就會缺乏興趣。分層教

15、學(xué)針對不同層次學(xué)生制定不同的學(xué)習(xí)方法，使得每個層次的人都能學(xué)會都有進步，都能達到學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài)。這樣，他們都會感到學(xué)習(xí)是一件快樂的事。 2.讓老師實現(xiàn)教學(xué)最優(yōu) 分層教學(xué)是一個雙贏的模式，不但學(xué)生學(xué)好了，對教師教學(xué)的好處也很多。教師會根據(jù)教學(xué)情況進行反思，并不斷提高自己的教學(xué)能力和教學(xué)魅力。從而通過最優(yōu)的教學(xué)模式，快速、高效完成教學(xué)任務(wù)。 三、高中數(shù)學(xué)分層教學(xué)的模式應(yīng)用 1.對學(xué)生進行分層 分層教學(xué)的第一步就是根據(jù)學(xué)生的情況對學(xué)生分層。教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，學(xué)習(xí)的速度，以及學(xué)生自己的意愿等幾個因素綜合考慮對學(xué)生進行分層。不要強制自行分層，分層后征詢學(xué)生的看法，對于不滿意自己分層的學(xué)生，教師

16、要適當(dāng)做一些調(diào)整，一定不能挫傷學(xué)生自尊心。一般情況下，針對學(xué)生的情況可以分為A、B、C三層。A層為學(xué)習(xí)成績較好，接受能力較快的學(xué)生，B層為學(xué)習(xí)成績中等的學(xué)生，C層為學(xué)困生。當(dāng)然分層不是固定不變的，可以根據(jù)學(xué)生以后的成績和自身的意愿進行適當(dāng)調(diào)整。 2.對授課進行分層 把學(xué)生分為三個層次后，在授課方面也應(yīng)該有所不同。授課上的分層是分層教學(xué)中最困難的一個部分，也是最能體現(xiàn)老師能力和智慧的部分。在上課當(dāng)中，對于A層次的學(xué)生，他們學(xué)習(xí)程度較好，理解能力較強，課堂引用和簡單例題幾乎人人都會，這時候，教師不應(yīng)該花大量時間在例題講解上，而應(yīng)該盡快帶過，盡可能多的講授一些課外擴展類型的內(nèi)容。對于B層次的學(xué)生，他

17、們基礎(chǔ)較差些，根據(jù)他們的特點，在課堂引入部分教師可以進行縮減甚至干脆去掉，對例題精細講解并稍微講授一些擴展題目。C層次的學(xué)生，因為他們水平較差一些，有些人甚至出現(xiàn)了厭學(xué)情緒。針對這種狀況，教師應(yīng)該適當(dāng)加長引入環(huán)節(jié)，甚至可以加一些小的故事首先吸引住C組同學(xué)的注意力。在例題講解方面，應(yīng)當(dāng)充分講授例題，掰開揉碎了說，讓學(xué)生充分理解。最終使得各個層次的學(xué)生都能有進步。 3.對作業(yè)進行分層 針對不同層次的學(xué)生，布置作業(yè)的時候也應(yīng)分層，作業(yè)分層由易到難。C層學(xué)生程度較差一些，盡量留一些課后習(xí)題、基礎(chǔ)知識的作業(yè)，讓他們對課堂學(xué)習(xí)到的知識進行鞏固，留作業(yè)的量不宜過多，盡量保證大部分學(xué)生能做完；B層次學(xué)生程度稍

18、微好一些，應(yīng)該少留一些基礎(chǔ)知識，少留一些課外擴展類內(nèi)容，作業(yè)量適當(dāng)就可以了，不能過多；A層學(xué)生程度較好，可以不留基礎(chǔ)知識，多留一些擴展類習(xí)題，量要適中不能過多。 4.對考核進行分層 考核在教學(xué)中扮演著重要的角色，它是檢驗教學(xué)成效的重要指標(biāo)，也是對教師的教學(xué)能力進行測評的主要參考標(biāo)準。施用分層教學(xué)后，不應(yīng)該像以前一樣單純靠分數(shù)判斷一個學(xué)生學(xué)習(xí)成績的好壞，而是根據(jù)不同學(xué)生層次制定不一樣的標(biāo)準。A層次的學(xué)生，考試成績本來就高，不應(yīng)該依靠高分判斷他們成績好壞，可以讓他們自己和自己作對比，通過自己以前成績和現(xiàn)在成績比較，判斷進步還是退步。B層次的學(xué)生，因為成績較穩(wěn)定，變化不大，可以依然通過考試成績對他們

19、進行考核。C層次的學(xué)生成績較差，成績普遍低，成績上升空間大，也不能單純靠成績考核，考核主要是看他們進步多少。這樣低分也不會太挫傷他們的自尊心，而且進步大了還會受到表揚，從而增強他們對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。 高中數(shù)學(xué)分層教學(xué)是一種比較新穎的教學(xué)模式，它對提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)成績，增強學(xué)生的自信有著重要作用，使每個學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中都能獲得提高，降低了差生在所有學(xué)生當(dāng)中的比例。通過對分層教學(xué)在新課程下高中數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的思考，希望越來越多教師將它應(yīng)用到教學(xué)當(dāng)中，擴展高中數(shù)學(xué)教學(xué)思路，提高教學(xué)質(zhì)量。 【多囊腎的診療進展流行病學(xué)多囊腎病( polycystic kidney disease,PKD)是人類最常見的單基因遺傳性腎臟疾病,也是終末期腎臟疾病的第4位病因。按遺傳方式PKD可分為常染色體隱性PKD( ARPKD)和常染色體顯性PKD( ADPKD),其中 ARPKD發(fā)生率低,為0.0025%0.01%,患者多在嬰幼兒時期夭折,極少存活至成年。 ADPKD發(fā)病率為0.10%-025%,主要特征表現(xiàn)為雙腎出現(xiàn)無數(shù)大小不等的液性囊泡,囊腫進行性長大,破壞腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功終導(dǎo)致終末期腎臟病。Q嬰兒型多囊腎多囊腎病情發(fā)展演變圖正常臟解剖早期多蜜解剖圖中期多囊腎解剖園晚期多囊胃解剖圖并發(fā)癥ADPKD除累及腎臟外,