新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)課件

1、1 新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) (The Community Medical & Healthcare System in Singapore)2講座提綱（Seminar Contents)一、新加坡政府社區(qū)發(fā)展政策及社理會(huì) 結(jié)構(gòu)二、新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及配套三、新加坡社區(qū)醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng) 四、社區(qū)非盈利醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 五、交流時(shí)間(Q&A): 新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革最新狀況。一、新加坡政府社區(qū)發(fā)展政策及 社理會(huì)結(jié)構(gòu)新加坡的民主社會(huì)主義：“要努力地在一個(gè)完全是資本主義化的制度中建立 社會(huì)主義經(jīng) 濟(jì)形態(tài)和體制?！?.李光耀P。218目的： 建立一個(gè)平等公正，合理，機(jī)會(huì)均等的社會(huì)手段： 再分配社會(huì)財(cái)富

2、 發(fā)展教育，改善住房， 建立公正福利設(shè)施及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 提高社會(huì)主義生活水平 成立社區(qū)發(fā)展理事會(huì)（社理會(huì)）1。地方行政機(jī)關(guān)2。管理劃定的社區(qū)3。五個(gè)社區(qū)發(fā)展理事會(huì)，市長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)4。鼓勵(lì)專業(yè)人士貢獻(xiàn)力量5。執(zhí)行社會(huì)援助計(jì)劃6。管理社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)7。舉辦大型活動(dòng)以促進(jìn)地區(qū)凝聚力1。1997年3月成立:2。新加坡目前共有五個(gè)“社區(qū)發(fā)展理事會(huì)”中區(qū)社理會(huì)、東北社理會(huì)、西北社理會(huì)、東南社理會(huì)、西南社理會(huì)。 新加坡的五個(gè)”社區(qū)發(fā)展理事會(huì)”3。每個(gè)社理會(huì)有一個(gè)市長(zhǎng)，必須是民選國(guó)會(huì)議員， 任期3年，社理會(huì)的職員來自人民協(xié)會(huì)西南社理會(huì)西北社理會(huì)中區(qū)社理會(huì)東南社理會(huì) 東北 社理會(huì) 五個(gè)社區(qū)發(fā)展理事會(huì)分布圖7政府

3、設(shè)立五個(gè)社區(qū)政策研究小組1. 由民情聯(lián)系 “REACH” 設(shè)立2. 各政策研究小組將有12名成員,包括來自私人 企業(yè)及非官方機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士、學(xué)者與公眾3. 成員由民情聯(lián)系組主席許連碹博士委任， 任期兩年4. 小組為獨(dú)立的智囊團(tuán)體，成員對(duì)所研究的課 題 與挑戰(zhàn)有深入的了解、興趣與熱忱8政策研究小組的五個(gè)社區(qū)課題（一）人口老化與健康（二）經(jīng)濟(jì)與就業(yè)（三）教育與資源培訓(xùn)和技能提升（四）外在基礎(chǔ)設(shè)施、維持市容與社區(qū) 環(huán)境綠化與（五）人口與社區(qū)凝聚力9 社區(qū)人口密度（人/平方公里) (1萬)社區(qū)衛(wèi)生保健社區(qū)醫(yī)院病床擁有量 (張/千人)(8)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)(%)(6)社區(qū)傳染病發(fā)病率(人/10萬人)(15

4、0)社區(qū)建設(shè)投入比率 (%)(65)人均居住面積(平方米)(12)社區(qū)生態(tài)環(huán)境政策研究小組的五個(gè)社區(qū)課題10“人口老化與健康” 社區(qū)課題小組1.主席: 張文詩(shī)醫(yī)生 2. 延續(xù)新加坡之前的醫(yī)藥民意團(tuán)的做法， - 進(jìn)行小組討論、對(duì)話、 - 民眾調(diào)查等， - 了解民眾對(duì)不 同課題的意見 - 一般能做到小病、 常見病不出小區(qū)11WO新加坡北部、東部、西部和中部各有一家區(qū)域醫(yī)院二、新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及配套12新加坡公共及社區(qū)醫(yī)院結(jié)構(gòu)1。33家醫(yī)院，14家為公共醫(yī)院 - 新加坡北部、東部、西部和中部 各有一家區(qū)域醫(yī)院 - 共提供8600個(gè)病床，19家私人醫(yī)院 提供3207個(gè)病床2。2015年落成的西部

5、綜合醫(yī)院可提供 500600張病床3。1500家社區(qū)診所13新加坡公共及社區(qū)醫(yī)院結(jié)構(gòu)4。其他機(jī)構(gòu)： - 6所社區(qū)醫(yī)院（宏茂橋社區(qū)醫(yī)院） - 專科醫(yī)院； 急診醫(yī)院； - 眼、牙、心臟和癌癥?？浦行?； - 聯(lián)合診所； - 流動(dòng)眼科診所；職總安老合作社； 廣惠肇醫(yī)院及 - 非營(yíng)利佛教施（ 善濟(jì)醫(yī)社；新加坡佛教 施診所）14新加坡社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 及配套例子（一）1。邱德拔醫(yī)院 “零麻煩”（hassle free) 醫(yī)療 服務(wù)2。2010年3月運(yùn)作,為57萬名居民提供醫(yī)療服務(wù)3。與私人診療所合作，為北部衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu) 集合地（healthcare cluster）4。在病床上設(shè)置閉路電視，讓家屬時(shí)刻

6、通過 電腦掌握病人的情況155?！岸囝I(lǐng)域疾病管理單位” 由院內(nèi)醫(yī)生、普通科醫(yī)生和護(hù)士組成 主要任務(wù)：確保病人在出院后，仍會(huì)按照 醫(yī)生指示正確管理病情、定時(shí)復(fù)診 避免病情惡化，需要再次入院6?；悸约膊〔∪顺鲈汉螅幸唤M醫(yī)護(hù)人員照顧， 護(hù)士負(fù)起協(xié)調(diào)的任務(wù)；一旦發(fā)現(xiàn)出院病人病情 惡化，協(xié)調(diào)員會(huì)給適當(dāng)建議 在非緊急的情況下，先把病人轉(zhuǎn)介給通醫(yī)，再評(píng) 估是否有必要讓病人入院治療新加坡社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 及配套例子（一）167。醫(yī)院通醫(yī)到社區(qū)療養(yǎng)院為病人看診，8?！搬t(yī)院重點(diǎn)是病人需要的是什么？” 協(xié)調(diào)員按照病人的需要，為病人 提供最好的醫(yī)療管理新加坡社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 及配套例子（一）171。樟宜綜

7、合醫(yī)院：是東區(qū)區(qū)域醫(yī)院 該區(qū)除了樟宜醫(yī)院外，還有兩家社區(qū) 醫(yī)院、22家療養(yǎng)院和600名普通科醫(yī)生2。院內(nèi)設(shè)疾病管理單位（disease management unit）管理與協(xié)調(diào)東區(qū) 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的護(hù)理和轉(zhuǎn)介工作， 確保140萬居民有恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)施，獲 得妥善和具成本效益的護(hù)理新加坡社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 及配套例子（二）18“社區(qū)綜合診所管理系統(tǒng)”1。新加坡：1500家診所，2500名普通科醫(yī)生 提供80%社區(qū)基本保健護(hù)理服務(wù)2。資訊通信發(fā)展管理局（IDA） “綜合診所管理系統(tǒng)”提取病人在不同醫(yī) 院，診所病例資料3。功能：通醫(yī)向衛(wèi)生部提交傳染病病例、 向保健促進(jìn)局提交注射免疫針的 報(bào)告、索

8、取病人藥物敏感資料等三、新加坡社區(qū)醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng) 194。系統(tǒng)方便通醫(yī)和其他醫(yī)院和支援護(hù)理 （step-down care）提供者之間的合作5。協(xié)助通醫(yī)索取所需的臨床指標(biāo)，監(jiān)察病人 的病情進(jìn)展、提供更好的醫(yī)療服務(wù)并方便 他們申請(qǐng)保健儲(chǔ)蓄費(fèi)用“社區(qū)綜合診所管理系統(tǒng)”20大巴窯勿洛“社區(qū)護(hù)理中心”1。大巴窯和勿洛社區(qū)護(hù)理中心： - 為糖尿病、高血壓和高膽固醇等 慢性病人提供一站式的支援護(hù)理服務(wù)2。中心內(nèi)有一組專業(yè)支援護(hù)理人員； 一名資深護(hù)士擔(dān)任護(hù)理師(care manager) 為病人提供輔導(dǎo)； 還有足部護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師和藥劑師，可以 從吃藥、飲食到保護(hù)腿部等方面，幫助慢 性疾病病人控制病情21大巴窯

9、勿洛“社區(qū)護(hù)理中心”3。例子：糖尿病人足部檢查、視網(wǎng)膜檢驗(yàn) (diabetic retinal photography)為 社區(qū)內(nèi)家庭診所提供支援4。費(fèi)用：護(hù)理師輔導(dǎo)費(fèi)20新元次/； 護(hù)理配套：一次糖尿病視網(wǎng)膜檢查、 一次足部護(hù)理，外加三次護(hù)理 輔導(dǎo)102新元22樟宜醫(yī)院心臟科加強(qiáng)同社區(qū) 普通醫(yī)生的合作1。心臟病人入院時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重， 樟宜醫(yī)院在病人患病初期就同通醫(yī)合作， 確保那些即使沒有病癥，有家人患有心臟 疾病的病人也能提早作身體檢查2。醫(yī)院加強(qiáng)同社區(qū)普通醫(yī)生的合作，轉(zhuǎn)介 病人給其普通醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)生3。成立普通醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)鼓勵(lì)更多醫(yī)生加入心臟 病護(hù)理23醫(yī)療?？品?wù)走進(jìn)社區(qū)鄰里1。從200

10、8年10月開始新加坡北部居民 使用國(guó)立健保集團(tuán)在宏茂橋中心的 NHG 1-Health日間手術(shù)和?？漆t(yī)療中心2。中心設(shè)有內(nèi)窺鏡檢查室、日間手術(shù)室和 驗(yàn)眼及X光儀器3. 26名陳篤生醫(yī)院的專科醫(yī)生輪流在 NHG 1-Health值班，提供泌尿科、普通 外科、骨科、耳鼻喉和眼科服務(wù)4。?？浦行囊粋€(gè)月平均有100名病人24兀蘭綜合診療的健身房1。2008年10月：兀蘭“健身房的綜合診療所” 2。無障礙設(shè)施、自助登記系統(tǒng)、護(hù)理電子病歷 （Electronic Nursing Records）及 2000平方英尺的健身房等3。病人和居民能在健身教練，在物理治療師 的指導(dǎo)下恢復(fù)健康體魄4。診療所把病人分類

11、治療，有預(yù)約的慢性病患 不需要繁瑣的登記5。護(hù)士利用護(hù)理電子病歷在診療所的不同角落 翻閱病人病情，提高工作效率， 縮短病人看病的時(shí)間25 社區(qū)康復(fù)照顧計(jì)劃（communitybased care）1。新加坡嚴(yán)重精神病患者2萬5000人 （其中以精神分裂癥患者居多） 患者有九成不住在病院，而是治療后 接受社區(qū)康復(fù)照顧計(jì)劃 （community-based care）回家生活 在社區(qū)里2。 國(guó)家心理衛(wèi)生學(xué)院目前的容納量 （約3000名病人）26 社區(qū)康復(fù)照顧計(jì)劃（communitybased care）3。 2008年9月精神健康（護(hù)理與治療）法案 - 精神病患強(qiáng)制留醫(yī)期限將縮短一半 - 本來，病

12、人入院一個(gè)月后，兩名醫(yī)生評(píng)估后， 可下令病人繼續(xù)強(qiáng)制留醫(yī)不超過12個(gè)月， - 新法令把這個(gè)期限減少到6個(gè)月 - 如果強(qiáng)制留醫(yī)期超過6個(gè)月，必須先取得推事令 （Magistrates Order）4。114名心理醫(yī)生(每10萬人口只有2.6名心理醫(yī)生) 美國(guó)（13.7），英國(guó)（11）27“社區(qū)牙科診所”1。2003口腔健康調(diào)查 - 85%新加坡人有初期到中期的牙周病 - 人們不太積極檢查牙齒； 每年至少看一次牙醫(yī)的人不到46%2。新加坡人平均每年只花50新元 維持牙齒健康 - 包括洗牙、清除牙結(jié)石(scaling)和 磨光(polishing)服務(wù)28普通醫(yī)生或家庭醫(yī)生為兒童驗(yàn)牙1。通醫(yī)在為學(xué)前

13、兒童做基本身體檢查時(shí)，也會(huì) “順便”關(guān)注他們的口腔衛(wèi)生，有必要會(huì)建 議家長(zhǎng)帶小孩到牙科診所做詳細(xì)口腔檢查2。普通醫(yī)生（或家庭醫(yī)生）對(duì)口腔保健已有 一些知識(shí)，只需再上一些培訓(xùn)課程，就能 做基本的口腔檢查3。推廣學(xué)前兒童口腔健康，再讓家長(zhǎng)帶小孩 去看牙醫(yī)29流動(dòng)眼科診所 開入社區(qū)1。 隨著人口逐漸老化，有更多新加坡年長(zhǎng)者 需要有效地提升視力， The Lens Men 驗(yàn)眼所的流動(dòng)眼科診所The Eye Care-a- Van 為社區(qū)年長(zhǎng)者及貧困居民提供全面的 眼睛檢查和視力測(cè)試，并為需配眼鏡者免 費(fèi)配制眼鏡 2。The Lens Men自1984年參與慈善活動(dòng)， 為不幸社群提供驗(yàn)眼服務(wù) ；提供免

14、費(fèi) 驗(yàn)眼服務(wù)30社區(qū)組織參與洗腎中心(NKF)運(yùn)作1。NKF有27間洗腎中心，2500名病人2。洗腎中心設(shè)在社區(qū)，病人通常到住家 附近的洗腎中心洗腎3。邀請(qǐng)社區(qū)組織及宗教團(tuán)體參與中心的 運(yùn)作與活動(dòng)， 讓這些團(tuán)體和居民對(duì)設(shè)在他們鄰里的 洗腎中心產(chǎn)生歸屬感31政府支付每所2500萬新元建造費(fèi)給志愿福利團(tuán)體療養(yǎng)院1。新加坡療養(yǎng)院共有9200個(gè)床位；計(jì)劃在 2020年前把總床位數(shù)量增加至1萬 4000，2。光明山長(zhǎng)青療養(yǎng)院（Bright Hill Evergreen Home）新加坡基督徒愛老院（Singapore Christian Home for the Aged） 方濟(jì)療養(yǎng)別墅（Villa F

15、rancis）共有 322個(gè)床位四、新加坡社區(qū)非盈利醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)系統(tǒng)32政府支付每所2500萬新元建造費(fèi)給志愿福利團(tuán)體療養(yǎng)院3。這三所搬到組屋區(qū)；各可容納250個(gè) 床位，使床位總共增加450個(gè)4。療養(yǎng)院建筑將屬于衛(wèi)生部，管理療 養(yǎng)院的仍是個(gè)別志愿福利團(tuán)體33療養(yǎng)院大宗采購(gòu)醫(yī)療品1。五家療養(yǎng)院：眾圣之家（All Saints Home）、 陽(yáng)光福利協(xié)會(huì)安老院（SWAMI）、觀明綜合、 醫(yī)院（Bright Vision）、方濟(jì)別墅安老院 （Villa Francis）及救世軍安樂之家療養(yǎng)院 （Peacehaven）參與共用服務(wù)計(jì)劃2。通過大宗購(gòu)買（bulk purchase）普遍使用 的醫(yī)療用品

16、，減少療養(yǎng)院的運(yùn)作成本3。大宗購(gòu)買的醫(yī)療用品包括紙尿片、奶粉、 包扎用品、手套及圍裙34柑谷（Orange Valley)療養(yǎng)院1。1993年在樟宜設(shè)第一所療養(yǎng)院，目前有八所2。最新一所位于馬西嶺擁有234張病床；耗資 1300萬新元，共6層樓高，有完善的康復(fù)與 醫(yī)療設(shè)備，起居間及幽美庭園和錦鯉池3。這些療養(yǎng)院都設(shè)在組屋社區(qū)4。馬西嶺的療養(yǎng)院，8人房收費(fèi)每月1370新元 有冷氣的5人房，每月收費(fèi)則1870新元35新加坡佛教施診所1。 佛教施診有六間診所：（芽籠西、 丹戎巴葛、紅山、立達(dá)、宏茂橋和裕廊東， 主要在組屋社區(qū)） 2。六個(gè)診所不分種族和宗教，每天診治超過 700人，每月平均義診6萬50

17、00至7萬人次， 每年醫(yī)藥及行政開支介于250萬到300萬新元； 超過60歲病人占了553。 診所象征式收取1新元，登記費(fèi)1新元； 一天的藥量1新元，年滿60歲的年長(zhǎng)者 或領(lǐng)福利救濟(jì)金者完全免費(fèi)36善濟(jì)醫(yī)社仍行醫(yī)濟(jì)貧1。創(chuàng)立于清朝光緒 26年(1901年) 兩名全職中醫(yī)針灸師(何源水和李依娣) 現(xiàn)任董事主席卓順發(fā)2。上門求診病人 每天有30多名 3。問診免費(fèi)，藥水藥丸每日用量收2新元 針灸每次付5新元 領(lǐng)救濟(jì)金或貧苦家庭病人，醫(yī)藥費(fèi)全免4。醫(yī)社靠租金、慈善禮券、捐款和利息來維持37寶中堂中醫(yī)藥中心1。由新加坡保健服務(wù)集團(tuán)與上海申康 醫(yī)院發(fā)展中心合作成立；設(shè)在中央醫(yī)院第5座樓下2。五位上海中醫(yī)（

18、嚴(yán)世蕓教授、蔡淦教授、石印玉 教授、孫卓君教授和范忠澤教授）行醫(yī)至少30年， 是主任醫(yī)師，也是博士生導(dǎo)師3。他們分別擅長(zhǎng)心腦血管疾病、腸胃疾病、骨骼疏松 及脊椎疼痛等骨骼問題、婦科和內(nèi)分泌問題及 腫瘤科4。寶中堂推行中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)研究；到寶中堂求診 的患者也參與臨床研究38五、交流時(shí)間(Q&A): 新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革最新狀況。公共醫(yī)院電子病歷聯(lián)系網(wǎng)（EMRX）1。每年4000多名進(jìn)出社區(qū)醫(yī)院的病人來說， 減少重復(fù)檢驗(yàn)程序可以降低他們的醫(yī)藥費(fèi)， 系統(tǒng)讓醫(yī)生更清楚掌握病人的用藥紀(jì)錄， 幫助他更準(zhǔn)確地開方2。EMRX把社區(qū)醫(yī)院病人紀(jì)錄“網(wǎng)羅”其中， 有助醫(yī)生更快查閱到病人過去進(jìn)出醫(yī)院的 病歷，減少重復(fù)進(jìn)行一些檢驗(yàn)程序可能性3。社區(qū)醫(yī)院與公共醫(yī)院實(shí)現(xiàn)電子病歷聯(lián)網(wǎng) 39調(diào)整社區(qū)醫(yī)院津貼 1。2009年7月1日：住院病人的津貼比例 分成九種：0%，10%，20%，30%， 40%，50%，60%，65 和75%2。2008年衛(wèi)生部取消外籍勞工住院津貼40女皇鎮(zhèn)綜合診療所護(hù)士看診省時(shí)省錢