母嬰保健質(zhì)量與安全管理課件

1、母嬰保健質(zhì)量與安全管理母嬰保健質(zhì)量與安全管理母嬰保健質(zhì)量與安全管理我國的糖尿病呈現(xiàn)快速上升趨勢相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國的糖尿病呈現(xiàn)快速上升和年輕化趨勢2013年，中國約1.14億人已經(jīng)確診為糖尿病患者，其中18歲 及以上成人發(fā)病率約11.6%。五年前2008年中國糖尿病患者是9240萬，四年間多出2200 萬人平均以每年550萬例的速度增長。我國的糖尿病呈現(xiàn)快速上升趨勢相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國的糖尿病呈現(xiàn)快速上升和年輕化趨勢2013年，中國約1.14億人已經(jīng)確診為糖尿病患者，其中18歲 及以上成人發(fā)病率約11.6%。五年前2008年中國糖尿病患者是9240萬，四年間多出2200 萬人平均以每年550萬例的速度

2、增長。GDM管理可有效降低臨床風險高危人群 篩查妊娠期 規(guī)范管理楊慧霞.妊娠糖尿病診斷新標準及其啟示.中國糖尿病雜志.2011,19(9):711-713.趙云,鄒麗,金惠方,等. 孕中期孕婦血清標志物聯(lián)合B超檢測在產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用.中國優(yōu) 生與遺傳雜志,2006,14:66-67.早期篩查并行系統(tǒng)管理有效改善妊娠期糖尿病婦女的結(jié)局妊高征羊水過多酮癥酸中毒產(chǎn)后出血3P0.05P0.05P0.05P2分鐘）鎮(zhèn)靜， 繼之5%GS 250ml+柳胺芐心定50mg靜脈滴注降壓治療。通知留置 尿管記出入量。通知急診超聲了解胎兒情況。通知急診心電圖，下 病危通知。場景3：經(jīng)上述處理仍煩躁不安，查

3、體：p:120次/分,BP:90/60mmHg，腹部觸及宮縮，陰道流血水30ml，尿量50ml， 色淡紅。急診超聲提示胎兒小于孕周，胎盤后血腫，胎心110次/分。 陰道檢查：宮口2cm，先露頭，-2，已破膜，羊水血性。急診血常規(guī)回報：血色素60g/l，紅細胞壓積24.5l/l，血小板80109/l 。急 診凝血功能：PT及APTT明顯延長，F(xiàn)IB 1.2g/l。55分析：病情變化快，并發(fā)胎盤早剝及DIC，需立即調(diào)整搶救方案。處理：搶救小組成員已到場，立即停降壓藥物，靜滴代血漿，立即 停硫酸鎂，立即配紅細胞懸液4u，新鮮冰凍血漿4u。再次病危通知， 做好術(shù)前準備，立即通知產(chǎn)科手術(shù)室。場景4：心電

4、監(jiān)護示p:130次/分,BP:70/50mmHg，加快輸液速度， 給予5%GS 250ml+多巴胺20mg靜滴升壓治療后血壓上升至100/60mmhg，胎心96次/分。57分析：失血性休克明顯，胎兒窘迫，維持血壓穩(wěn)定的同時行剖宮產(chǎn) 終止妊娠。處理：送手術(shù)室急診手術(shù)急救模擬演練有劇本有動作有流程注意三個問題哪個環(huán)節(jié)運行順利？經(jīng)驗?zāi)膫€環(huán)節(jié)運行不順利？不足下一次，我們應(yīng)該作何改變？改進措施模擬訓練-點評臍帶脫垂門診手術(shù)室緊急轉(zhuǎn)運孕期服務(wù)過程質(zhì)量和安全管理小結(jié)急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)醫(yī)護人員具備心肺復(fù)蘇及新生兒急救技術(shù)加強急診醫(yī)護人員配備與培訓，定期組織急救演練急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整醫(yī)

5、患溝通及時、充分強調(diào)四、支持孕婦自我管理提供有針對性的健康教育服務(wù)做好孕期健康教育：普遍教育和個體化指導，舉辦孕婦學校課程、網(wǎng)絡(luò) 課程、孕婦俱樂部及發(fā)放宣傳資料。指導孕婦做好自我監(jiān)護:自數(shù)胎動,自我體重管理。關(guān)注孕期的心理護理鼓勵孕婦及家屬參與孕期保健服務(wù)過程針對孕婦所患疾病，協(xié)助孕婦對診療方案的理解與選擇。妊娠繼續(xù)與否，胎兒的去留，接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）和藥物治療時在家實時監(jiān)測醫(yī)生工作站圖文/語音/視頻咨詢圍產(chǎn)期遠程胎心監(jiān)護移動互聯(lián)網(wǎng)-圍產(chǎn)期健康遠程監(jiān)護管理系統(tǒng)醫(yī)院遠程監(jiān)護工作站五、醫(yī)療保健診療信息管理按照孕期保健質(zhì)量與安全管理要求，建立孕期保健質(zhì)量與安全監(jiān)測，定期收集、分析孕期保健質(zhì)量與

6、安全監(jiān)測指標，發(fā)現(xiàn)問題，采取措 施，持續(xù)改進。應(yīng)用統(tǒng)計軟件,專職統(tǒng)計人員多途徑統(tǒng)計：門診、檢驗、藥房、急診、 產(chǎn)科及新生兒病房數(shù)據(jù)分析總結(jié)66六、案例分析案例1：胎兒窘迫處理-經(jīng)驗分享（一）案由：孕34周，主訴晨起胎動減少，聽診胎心正常，產(chǎn)科醫(yī)生 開單行胎心監(jiān)護，胎心監(jiān)護結(jié)果NST無反應(yīng)伴基線變異缺失，護士立 即通知產(chǎn)科門診醫(yī)生到場，給予吸氧、靜滴平衡液處理的同時護送患 者到住院部，急診剖宮產(chǎn)娩出胎兒，術(shù)中證實胎兒臍帶繞頸2周，臍 帶真結(jié)1個，羊水三度污染，新生兒輕度窒息。67（二）經(jīng)驗總結(jié)：（1）在胎心監(jiān)護結(jié)果異常情況下，門診護士能夠及時報告產(chǎn)科醫(yī)生，這是爭取搶救時間的關(guān)鍵。（2）門診醫(yī)生嚴

7、格履行了門診首診醫(yī)師負責制，在得到NST結(jié)果異常后對患者負責到底，積極處理， 避免了嚴重不良結(jié)局的發(fā)生。案例2子癇-前車之鑒（一）案由：孕婦既往無高血壓病史，定期產(chǎn)檢，孕28周起血壓 升高達130/90mmhg，尿蛋白陰性，未特殊處理。孕30周產(chǎn)檢B超 未提示明顯異常，門診測血壓150/90mmhg，休息后復(fù)測血壓130/90mmhg，尿蛋白可疑，無自覺不適回家。孕32周在家感頭暈， 突發(fā)抽搐伴意識喪失，呼叫120測血壓170/110mmhg，急診送入院， 以“子癇”收住。69（二）原因分析-魚骨圖找出真因：頭腦風暴法(人機料法環(huán)測)基本步驟：把要解決的問題寫在魚骨的頭上-子癇討論問題出現(xiàn)的可

8、能原因，盡可能多地找出問題；把相同的問題分組，在魚骨上標出；根據(jù)不同問題匯總意見，拿出任何一個問題，研究為什么會產(chǎn)生 這樣的問題，針對問題的答案再問為什么？總結(jié)出正確的原因舉例：魚骨圖-原因分析子癇患者方面醫(yī)生方面未遵醫(yī)囑出現(xiàn)早期癥狀未重視專業(yè)知識欠缺未充分告知隨訪不到位未進行高危登記就診延誤孕期保健意識不強醫(yī)院高危妊娠管理家庭方面（三）改進措施門診醫(yī)師應(yīng)提高高危妊娠的識別能力，充分履行高危孕婦的病情告 知義務(wù)，詳細告知潛在風險及注意事項。適當增加高危孕婦的產(chǎn)檢頻率，落實高危隨訪制度。72總結(jié)普及孕期健康教育-孕婦學校-醫(yī)患溝通加強高危妊娠篩查、預(yù)警、管理與追訪-關(guān)口前移。提高孕期保健人員業(yè)務(wù)水平及設(shè)備設(shè)施，確保綠色通道暢通高效支持孕婦