診斷學(xué)基礎(chǔ)縱隔疾病

1、縱隔及心血管影診基礎(chǔ)正?？v隔X-ray解剖 縱隔分區(qū)九分法 前縱隔：胸腺組織，淋巴結(jié)，脂肪組織和結(jié) 締組織； 中縱隔：心臟、大血管（升主動脈、肺動靜脈）、 淋巴結(jié)、氣管、主支氣管； 后縱隔：食管，降主動脈，胸導(dǎo)管，奇靜脈，半奇靜脈及淋巴結(jié) 上、中、下縱隔分界則以T4、T8下緣為界。 隔內(nèi)氣管、支氣管呈低密度含氣環(huán)影?？v隔分區(qū)（九分法）還記得如何數(shù)胸椎嗎？ 5. 縱隔炎癥、縱隔氣腫等前縱隔腫物前縱隔常見腫物有：胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺胸腺瘤胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，呈灰赤色，扁平橢圓形，分左、右兩葉，由淋巴組織構(gòu)成。青春期前發(fā)充良好，青春期后逐漸退化，為脂肪組織所代替。主要功能是產(chǎn)生胸腺素能使骨

2、髓干細(xì)胞在胸腺內(nèi)分化發(fā)育為成熟的T淋巴細(xì)胞，在經(jīng)血液循環(huán)遷移到周圍淋巴器官，參與機(jī)體的免疫反應(yīng) 胸腺瘤-良性可無癥狀或存在肌無力，惡性較大者同時伴有神經(jīng)、血管壓迫癥狀擴(kuò)展閱讀：胸腺的結(jié)構(gòu)與功能影像表現(xiàn)良性者與鄰近器官間有清楚的脂肪間隙。腫瘤內(nèi)可有弧形或斑狀鈣化。增強(qiáng)掃描時腫瘤常呈中等均勻強(qiáng)化，但囊性壞死區(qū)無強(qiáng)化。惡性多為侵犯性多較大，邊界不清，與鄰近器官間的脂肪間隙消失，彌漫浸潤于大血管之間。可侵犯心包及胸膜而產(chǎn)生心包及胸腔積液。常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性胸腺瘤畸胎瘤 指同時含有來源于兩種上胚層組織的真性腫瘤CT表現(xiàn)：多數(shù)良性畸胎瘤表現(xiàn)為邊緣光滑的厚壁囊性腫塊。腫塊囊性部分CT值一般近似水，少數(shù)CT

3、值偏高。3060%可顯示有鈣化5060%腫瘤內(nèi)含有脂肪，可出現(xiàn)脂肪液體分層表現(xiàn)。也可有骨及牙齒結(jié)構(gòu)。（水-脂肪-鈣化-骨骼）惡性畸胎瘤常較大，多成分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊，邊緣不規(guī)則，少含有脂肪及鈣化。中心可以發(fā)生壞死，腫塊與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失，并可侵及鄰近臟器，常常需要與惡性胸腺瘤（多合并低鉀、肌無力）鑒別胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺的來源有二：（1）胚胎時期在縱隔內(nèi)遺存的甲狀腺組織，以后發(fā)展成為胸內(nèi)甲狀腺瘤；（2）原為頸甲狀腫物，以后下墜入胸骨后間隙，一般多見于前上縱隔，亦可見于中、后縱隔。癥狀是：（1）氣管受壓癥狀，如刺激性咳嗽、呼吸困難等，此種現(xiàn)象在患者于仰臥位時表現(xiàn)明顯；（2）胸內(nèi)悶脹感或胸背部

4、疼痛；（3）少數(shù)病例顯有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀 擴(kuò)展閱讀：甲狀腺的位置與毗鄰胸內(nèi)甲狀腺腫物通常為良性，位于上縱隔氣管前方，由于甲狀腺內(nèi)含碘，其密度高于周圍的軟組織，CT值可高出15HU。增強(qiáng)掃描見腫塊明顯強(qiáng)化且持續(xù)時間較長。腫塊密度不均勻，常有邊界清楚的囊變區(qū)及斑狀鈣化。需要結(jié)合頸部的CT掃描顯示腫塊與頸部甲狀腺的續(xù)連關(guān)系。 甲狀腺腫（左側(cè)為主）進(jìn)入胸內(nèi)右甲狀腺腺瘤進(jìn)入胸內(nèi)中縱隔腫瘤惡性淋巴瘤-縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，常累及縱隔兩側(cè)及肺門淋巴結(jié)。增大的淋巴結(jié)可融合成塊，壓迫侵犯上腔靜脈、肺動脈以及氣管、支氣管。增強(qiáng)掃描時腫塊可有中等強(qiáng)化。腫瘤可侵及胸膜、心包產(chǎn)生積液，還可沿肺間質(zhì)向肺內(nèi)浸潤。支氣管囊

5、腫-呈密度均勻的圓形或類圓形腫塊。由于囊腫內(nèi)液體成分不同，其CT值可有差異，約半數(shù)呈水樣密度，囊液內(nèi)蛋白或粘液含量高者，CT值可達(dá)3040HU，增強(qiáng)掃描時無強(qiáng)化。 支氣管源性囊腫. 后縱隔腫瘤 神經(jīng)源性腫瘤為最常見的后縱隔腫瘤來源于神經(jīng)鞘、神經(jīng)節(jié)、副神經(jīng)節(jié) 、起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的，有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤； 、起源于神經(jīng)細(xì)胞的，如神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤； 、起源于副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的。如副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。 影像表現(xiàn)表現(xiàn)為后縱隔脊柱旁區(qū)的類圓形腫塊，密度均勻，由于神經(jīng)組織內(nèi)含脂量較高，其密度略低于鄰近的肌肉。良性者不大，邊緣銳利，密度均勻惡性者邊緣不清。增強(qiáng)掃描時可有中等強(qiáng)化。

6、發(fā)生在椎間孔處的腫瘤，呈啞鈴狀，部分在椎管內(nèi)，部分在椎管外 ，CT可清晰顯示椎間孔擴(kuò)大，并可見椎管內(nèi)、外軟組織腫塊以及脊髓受壓情況，附近肋骨、脊椎也可見壓迫性侵蝕。神經(jīng)源性腫瘤擴(kuò)展閱讀：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤病的區(qū)別神經(jīng)纖維瘤：起源于鞘內(nèi)的神經(jīng)膜細(xì)胞，可發(fā)生于感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)或交感神經(jīng)，為一種生長緩慢的孤立性腫塊，呈紡錘或球狀，質(zhì)軟，無明顯包膜。鏡下瘤組織由施萬細(xì)胞及神經(jīng)纖維細(xì)胞組成，細(xì)胞呈梭形，瘤細(xì)胞間充滿大量膠原纖維及粘液或粘液樣物質(zhì)，有時在瘤內(nèi)可見到軸突，這是區(qū)別神經(jīng)鞘膜瘤的主要要點(diǎn)之一。神經(jīng)纖維瘤的臨床表現(xiàn)與神經(jīng)鞘膜瘤極其相似，診斷和治療同神經(jīng)鞘膜瘤。神經(jīng)纖維瘤多發(fā)于某一根

7、神經(jīng)，神經(jīng)呈不規(guī)則的柱狀膨大，所以又稱蔓狀神經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)鞘瘤：又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)；其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見神經(jīng)纖維瘤病 ：為常染色體顯性遺傳疾病，系外胚層和中胚層組織發(fā)生障礙所致。其特點(diǎn)是多系統(tǒng)、多器官受累而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，可引起多種腫瘤如錯臨床表現(xiàn)為全身皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著斑點(diǎn)。皮膚可觸及腫塊，壓痛明顯，有時沿一條神經(jīng)發(fā)生多個或全身散在發(fā)生構(gòu)瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等；多灶性是其最常見的病理特點(diǎn)。并可有結(jié)締組織異樣增生，皮膚折疊下垂，肢體異常腫大 該瘤分為兩型：NF1型和 NF2型 NF1型：為周圍神經(jīng)纖維瘤病，又稱為Von Recklinghausen神經(jīng)纖維瘤病，占NF病例的90%以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有6處或大于5mm的皮膚牛奶咖啡斑；有一個叢狀的神經(jīng)纖維瘤或兩個以上任何類型的神經(jīng)纖維瘤；兩個或多個青色的虹膜錯構(gòu)瘤；腋窩和腹股溝長雀斑； 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；級膠質(zhì)瘤；蝶骨大