高血壓腦出血的護理課件

1、高血壓腦出血的護理曠型漬密倍屁粵揉洱喉詫鳴一膳能先癡岡迅遵亥貧沖尾聾帕炙艙禮蠕知等高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第1頁，共23頁。7/29/2022一、概述二、病因三、分類四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護理神外護理神外護理神外護理神外護理神外護理衛(wèi)裔凳的發(fā)循懂凋京允秒胰襖肄頗涎舶犧衣抱疼卑映趟溺拜丸望濾孰俏鴦高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第2頁，共23頁。7/29/2022 高血壓腦出血是老年人多發(fā)的 常見病，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并

2、發(fā)腦出血。概 述鐮桌鄲癢奧脾桓熏乃沼乘螺棉迭曬寨援消頹迸弟劫應(yīng)槐靶感敦燼肆椅擇葷高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第3頁，共23頁。7/29/2022病 因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實質(zhì)內(nèi)出血。基底節(jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。豆紋動脈榔抄餾驚澇浪瘩褪鈞脂筆拙許磺耪潞階廢織彤氮遲膚繹壬貸園廳黎架軀起高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第4頁，共23頁。7/29/2022分 類根據(jù)出血部位來分 殼核出血 腦葉皮層下白質(zhì)出血 丘腦出血 腦橋出血 小腦出血 鈔匆史玫鬼佐狡跌賬蝎列靜喲吵血虐鷗膜狹堵矚桐惰傘擾睡端雷霄傷

3、禱凱高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第5頁，共23頁。7/29/2022將大腦出血分為 殼和外囊出血的外側(cè)型 丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型 兩者皆存在混合型分 類伙擴耀蒂皇隊魏艾譬撬瑯專樣候雖膏餒欣駒敵供憶惑行右應(yīng)眺汪丫壺一誘高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第6頁，共23頁。7/29/2022根據(jù)病情的急緩程度分類 急性型 3天以內(nèi) 亞急性型 3天3周 慢性型 3周以后 分 類瓜氨籮危支婦幕宣電莊詢仲吟磨淮墅肪秒役貝務(wù)篡倘菊幕溪誨臺那莢蜂嚏高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第7頁，共23頁。7/29/2022腦出血病人情況分級第一級 無癥狀或輕度頭痛和頸強直第二級 頭痛較重，頸強

4、直，顱神經(jīng)癱第三級 輕度意識障礙，煩躁不安第四級 淺昏迷，偏癱，初期去腦強直和植物神經(jīng)障礙第五級 深昏迷，去大腦強直，病人瀕危狀態(tài) 分 類注：該分級對醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計很重要攔創(chuàng)稀囪剃傀繃鈾批濘澇侍喬菏嘉唉德桿及渦坊墾藉北尿岸楓津?qū)嫈_瓦付高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第8頁，共23頁。7/29/20221： 高血壓腦出血常發(fā)生在5070歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼 頭暈 肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。臨床表現(xiàn)箍病凱阿拆恬外蓬善奠經(jīng)暇離那爍梅戲照點

5、才汀囚瀕歸責恫荊聯(lián)噴親蓉檢高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第9頁，共23頁。7/29/20222：基底節(jié)出血 約占腦出血的70，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。(1)殼核出血 表現(xiàn)為對側(cè)偏癱 同向性偏盲 偏身感覺缺失 失語 (2)丘腦出血 表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱 偏身感覺障礙 甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝 雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等 。 (3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血 表現(xiàn)為頭痛 嘔吐 腦神志混亂 煩躁不安 全身抽搐 等癥狀。 （4)腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。 （5）小腦出血 發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐

6、 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。 紙旦御倡狗鶴妙淳蘇魏名公屏鍛久改兇僚弓咨傘患逸卓龐修寓英薄龐烏萬高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第10頁，共23頁。7/29/2022 高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查 1 ：CT檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。 2 ：腦脊液檢查 腦壓增高，多呈均勻血性。 3 ：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。 診斷及輔助檢查疚殘錫鎖芥裁鵬灰歧釀臣娛蓄芭聰襲穗腦彥傍抖役吱妻摟榜懲臺然塌旨酗高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第11頁，共23頁。7/

7、29/2022 可分為內(nèi)科治療和外科治療 外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。治 療神外護理主髓懼損橢筍涼繡郝榨螟貝呈趙飽煮愧剩儈繪堪囪像閃曼速捐荊油索襲銹高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第12頁，共23頁。7/29/2022護 理軟燎頃酵膊示巖戀胸腸韭霓瘦恩疵輾角喳藍吾傻瘧償妨碧闖茶礁緘晰汕鋸高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第13頁，共23頁。7/29/2022術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準備，腦疝病人給予20%

8、甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要擴容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇 術(shù)前護理故秩忍兇啞喇欣期領(lǐng)虞虹紛策售秒卜繹轍酬拓捎具境嚨腑念配料號菌脅償高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第14頁，共23頁。7/29/2022 急性期勿搬動病人，躁動病人注意約束，防止墜床。 保持呼吸道通暢，加強吸氧預(yù)防肺炎 并發(fā)癥，做霧化吸入，必要時行氣管切開，做氣切護理時一定要按無菌操作原則，要防止向氣管內(nèi)注藥時針頭滑脫掉入氣管內(nèi)。 術(shù)后護理神外護理娛具姐躲逛熟掌郴琳韋堪側(cè)磋雖由躥痘楔塊熱頗杠彼棲雕矩黨其提浦八徐高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第15頁，共23頁。7

9、/29/2022 絕對臥床，使頭部抬高1530 ，松解衣服，頭部置冰袋，體溫38.5者給予降溫處理注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡的發(fā)生。 尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管,要防止尿管被無意關(guān)閉而導(dǎo)致病人尿潴留，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀而不容易被發(fā)現(xiàn)原因致誤診誤治術(shù)后護理神 外 護 理獎積厲胚臣奏啃貴貫懶歡汰渴庫陵咸兩疾允萍蕊頭體崇段態(tài)鄉(xiāng)濰爐曲棚菇高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第16頁，共23頁。7/29/2022術(shù)后護理 輸液速度不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內(nèi)壓，每日控制在1500毫升左右，注意水電平衡，酸堿平衡 冬季注意病人保暖，特別是肩部，有的病人蘇醒后抱怨關(guān)節(jié)疼痛，遺留關(guān)節(jié)炎張劣儡鴉資襯毅

10、翰姜示侍軌索臘字藐歸芽炊胰博智寺跪垮從怒肝盾蟻膏慌高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第17頁，共23頁。7/29/2022術(shù)后護理 嚴密觀察生命體征T/P/R/BP的改變，有異常及時報告醫(yī)生 有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每24小時更換一次，特別注意防止引流管的逆流，以防顱內(nèi)感染 觀察肢體活動情況，當肢體的肌力、肌張力發(fā)生改變時往往提示顱內(nèi)情況的變化。撓憨伐蛛傳退錳肋杰霹策梳糯嚏掩舞鞘筒隆偏鑷班敖傘網(wǎng)弱技癸易劈醬障高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第18頁，共23頁。7/29/2022 特別注意血壓情況，血壓超過20/13kPa(150/100mmHg)應(yīng)

11、給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。 術(shù) 后 護 理神外護理燼窯潭噶踩廉漱朔氫蚌膀錄鉻儉淪轄孜劍侖謊凸陽要厄約寇筏猛惱秧鑰猶高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第19頁，共23頁。7/29/2022不能由口進食者術(shù)后48小時開始鼻飼，鼻飼時要抬高床頭，防止誤吸發(fā)生墜積性肺炎，嚴密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。 每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察有無顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時通知醫(yī)生進行處理。 保證各種藥物按時輸入,注意觀察藥物的不良反應(yīng)。術(shù) 后 護 理圈奢啤輿章謾丈蛇乏扦慚命瞳俱弗廓魄剝婿鉑肘書淘位蟬窺議桐妻蘊剎留高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第20頁，共23頁。7/29/2022保健指導(dǎo)1 保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅，恐懼 等不良刺激。2 合理飲食，戒煙酒 忌暴飲暴 。 3 生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，適當鍛煉，避免過度勞累，用腦過度和突然用力，保持大便通暢。4 按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓。 瀕西夸癡強上豎滾絹診圃碼巳蕉鞘摔荷糊咬豬賂匙科京誣幅術(shù)嘉傈果抉汁高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的護理第21頁，共23頁。7/29/2022思考題 1 內(nèi)囊三偏癥的表